Episiotomia

Episiorrafia
Docente:
Dr. Kevin Calderón Yaurivilca
Alumna:
- Camacho Yauri Jhylyana
 Episiotomia
Historia
Etimológicamente la palabra “episiotomía” derivada de

• Episeión: pubis

• Temno: yo corto Incisión en el periné para aumentar la

Episiotomía apertura vaginal durante la última
Significa: cortar pubis
parte del período expulsivo del trabajo de
 1742 - Descrito por primera vez: Sir Fielding Ould, parto o durante el parto en sí
científico Irlandez

 Siglo XIX fue estudiada y aplicada nuevamente por

Michelis, Tranier y Crede

 Siglo XX también describen la técnica De Lee y

Pomeroy.

 1983 Thacker y Banta desacreditan el uso rutinario

de la epiotomia poniendo en duda el uso en todas
las embarazadas que cumplen los criterios
 Clasificación según el tipo de corte
Mediana Episiotomía en Lateral Anterior
forma de J
episiotomía se
Comienza en
Medio comienza en el
Mediana Consiste en ha relacionado
la comisura lateral introito vaginal y con mujeres
modificada hacer una se dirige
posterior y que sufrieron
incisión recta directamente
sigue una línea comienza con mutilación
desde la hacia la
recta hacia el Se adicionando una incisión genital
comisura tuberosidad
tendón central dos incisiones media y se va
posterior isquiática.
del cuerpo transversales lateralizando
hacia la
perineal opuestas, una hacia la
Lateral
tuberosidad
hacia la derecha y isquiática tuberosidad radical
otra hacia la isquiática para
izquierda. Esto evitar incisión no
para proteger el proximidad con obstétrica,
esfínter anal. el esfínter anal pero a veces
Juntas no deben se ha usado
medir más de 2-3 en partos muy
cm. difíciles.
Incisiones comprometen:
- La piel
- Tejido celular subcutáneo
- Músculos: bulbo esponjoso y el perineal
transversal.
Existe posibilidad de dañar el nervio pudendo, el
cual podría ser causante de la grave dispareunia
que sufren las mujeres a las que se les realiza la
episiotomía
 Objetivos Indicaciones
1. Acortar periodo expulsivo y
disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e
incontinencia urinaria.

Ventajas
• Minimiza trauma de piso pélvico.
• Aumenta luz del canal de parto.
• Disminuye el tiempo del periodo
expulsivo.
• Evita sufrimiento fetal.
 Criterios de episiotomía
Para la realización de la episiotomía es prevenir el riesgo de desgarro perineal
Tipo de indicaciones:
- Necesarias
- Profilácticas
Depende fundamentalmente de la textura, de la conformación del periné, de las
características fetales, posición fetal y variedades, presentación y presencia o no de partos
precipitados o abruptos
La episiotomía solo lo practica el personal medico calificado y con conocimiento de la
técnica de reparación adecuada
La indicación debe ser por escrito e informando a la mujer
 Tipos de desgarro perineal

Primer grado Segundo Tercer grado Cuarto grado

•Laceración grado •Laceración que se •Esta involucra la
superficial de la •Laceración que extiende dentro del mucosa rectal
mucosa de la compromete músculo de
vagina, la cual se mucosa vaginal y perineo y puede
puede extender el cuerpo perineal, involucrar tanto
hacia la piel en el puede extenderse a músculos
introito hacia los músculos perineales
•No participan transversos del transversos y
tejidos profundos y periné también el esfínter
puede no ser •Necesita anal
necesaria la reparación. •No compromete la
reparación mucosa rectal
 Complicaciones de la episiotomía
Complicaciones inmediatas Complicaciones tardías
• Hemorragia • Dolor perineal cono o sin vida sexual (dispareunia)
• Desgarros • Procesos adherenciales vaginales o bridas
• Hematoma • Endometriosis sobre cicatriz de episiotomía
• Edema • Quiste de glándula de Bartholin por sección del conducto
• Infección excretor.
• Dehiscencia • Fístulas recto vaginales.

En casos de pérdidas que superan los 500 ml, en primer lugar deben descartarse
desgarros cervicales y/o vaginales y luego utilizar oxitócicos inyectables.
 Episiorrafia
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné
que se realiza al final del segundo periodo del
parto
Se realiza una vez completado el alumbramiento y haber verificado la
estabilidad hemodinámica de la paciente

Debemos tener presente que una buena episiorrafia es la que sigue a

una buena episiotomía

Se recomienda la introducción de gasas y otros materiales a la vagina

para producir hemostasia durante la realización del procedimiento

Se prefiere las suturas reabsorbibles (GATGUT - VICRYL)

Previo al inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico, infiltrando

lidocaína nuevamente en caso de ser necesario y cumplir con los criterios de
asepsia y antisepsia recomendado
Materiales
Técnica - Episiorrafia mediana Técnica - Episiorrafia medio
lateral

A nivel del extremo vaginal la

línea de corte se extiende hasta Los hallazgos en el extremo
unos 2 ó 3 cm por detrás de las vaginal son iguales que para la
carúnculas himeneales y el mediana; Hacia el extremo
extremo perineal no se perineal en razón de la
compromete más allá de la fascia orientación del corte, no debe
del esfínter externo. En el plano observarse el esfínter, y los
medio, hacia el extremo vaginal, músculos de la cuña se
se alcanzan a notar las fibras exponen claramente
más externas del transverso
profundo y en la región de la
cuña perineal, el tendón conjunto
se expone nítidamente.
 Técnica – episiorrafia
Se inicia 1cm por detrás del vértice
vaginal. PUNTO DE ANCLAJE

Continuar con sutura continua y cruzada

hasta inmediatamente por detrás de las
carúnculas himeneales

Teniendo en cuenta incluir en las puntadas

iniciales a la submucosa y la porción
comprometida del músculo transverso profundo.

Al llegar a las carúnculas, en sentido medial se pasa por

debajo de ellas de atrás hacia delante, fijándola con una
puntada de mucosa a mucosa por delante de ellas

Desde este punto hasta la horquilla vulvar posterior se lleva

con sutura continua sin cruzar y se anuda
Se repara entonces la cuña perineal, iniciando en el
tendón conjunto en el punto de conjunción del músculo
bulbocavernoso. Parte profunda.

Con sutura continua sin cruzar se baja hasta el vértice

perineal inferior.

Sin interrumpir se pasa a piel y en forma ascendente se

afronta piel y celular subcutáneo finalizando al nivel de la
fosa navicular donde se anuda para finalizar

Se sutura la piel con puntos simples y separados.

 Bibliografía
1. Berzain M. Camacho L. “Episiotomía: procedimiento a elección y no de rutina”. Rev Cient
Cienc Med v.17 n.2 Cochabamba 2014.
2. Guia de practica clínica. Prevencion, diagnostico y tratamiento quirúrgico de episiotomía
complicada. Instituto Mexicano del seguro social.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/608GRR.pdf
3. Moreira C. Torres A. guía didáctica para el taller: episiotomía, episiorrafia, desgarros
perineales y su reparación. UTPL. San Cayetano Alto. Loja – Ecuador.
https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_episiotomia_episiorrafia_0.pdf
Gracias