GESTION DE
SERVICIOS
H O S P I TA L A R I O S
Y A M B U L AT O R I O S
JOSÉ GUERRERO DELGADO
ADMINISTRACION EN SALUD
F U N D A C I O N U N I V E R S I TA R I A U C O M P E N S A R
1 6 D E AG O S TO D E L 2 0 2 3
La ley 100 de 1993 y resolución
número 2481 de 2020 Planes de beneficios en el sistema general de seguridad social en salud
La base de cotización de los trabajadores con vinculación contractual, legal y reglamentaria para la afiliación al
SALUD sistema general de seguridad social en salud atreves del régimen contributivo en ningún caso podrán ser inferior
al equivalente al 12,5% de un salario mínimo legal mensual vigente.
Es el conjunto de entidades públicos y privadas, normas y procedimiento destinados a prevenir, proteger y
PROTECCIÓN atender a los trabajadores de los efector de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con
LABORAL ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrolle.
Es el valor que se toma como base para aplicar el porcentaje de aporte al momento de realzar la cotización al
TIPOS E sistema general de seguridad social de acuerdo con el salario básico las novedades que presente el trabajador
APORTES dependiente o independiente respectivamente mensual
Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y
ASEGURADORA DE
atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrir o en
RIESGO LABORALES
consecuencia del trabajo que desarrolle.
(ARL)
Durante la vigencia de la relación laboral y del contrato de prestación de servicio, deberán efectuarse
PENSIONES cotizaciones obligatorias a los regímenes del sistema general de pensiones por parte de los afilados, los
empleados y contratistas con base en el salario o ingreso por prestación de servicios que aquellos devenguen.
LAS PLATAFORMAS DISPONIBLES PARA EL
CARGUE Y MANEJO DE LA INFORMACIÓN EN EL
SECTOR DE LA SALUD
SALUD
DIGITAL
• Felipe es un paciente de 19 años, beneficiario categoría A, afiliada a la EPS Corazoncito, presenta una fractura de humero derecho el 21/05/2021. Asiste al
Hospital San Pedro de II nivel, donde lo valoran inicialmente en urgencias, el médico general ordena radiografía de humero y solicita valoración
(interconsulta) por ortopedia.
• El reporte de la radiografía arroja como resultado una fractura del tercio medio del humero derecho. Ortopedia decide pasar a salas de cirugía, donde
realiza una reducción cerrada de fractura de humero derecha; pone una férula (inmovilización), hospitalizan por tres días y dan salida.
• Valores de la atención:
• AIU: $560.000, Radiografía humero comparativas: $140.000, interconsulta ortopedia $75.000, Reducción cerrada de humero: $1.800.000, hospitalización:
$2.100.000
• Responda las siguientes preguntas:
• a. ¿Cuál es la entidad responsable de pago?
• Respuesta: Quien debe cancelar es la EPS Corazoncito motivo a que no se hace mención de como ocurrió el accidente y se descarta un SOAT,
ARL o un Seguro estudiantil.
• b. ¿el usuario debe realizar algún pago?
• Respuesta: Si pago limite por evento
• ¿Cuál?
• Respuesta: Al ser parte del grupo familiar donde el cotizante no supera los 2 SLMLV su pago es sobre la categoría A al ser beneficiario
• ¿Qué valor?
• AIU: $560.000
• Radiografía humero comparativas: $140.000
• interconsulta ortopedia $75.000
• Reducción cerrada de humero: $1.800.000
• hospitalización: $2.100.000
• TOTAL: $ 4,675,000
• Valor limite por evento es de (11,50%)
• Respuesta: $268,812
• El mismo paciente regresa después de 15 días, el 5/06/2021, por presentar fiebre de 39°C y secreción purulenta por la herida quirúrgica. En el servicio de
urgencias, el médico decide dejar en observación, con líquidos endovenosos y analgesia con Dipirona 1 gr IV cada seis horas. Solicita cuadro hemático,
glucosa, frotis secreción, radiografía de humero, resonancia magnética de humero derecha y solicita valoración por ortopedia, en la resonancia se encuentra
una colección liquida en el tercio medio del humero.
• El ortopedista, realiza un diagnóstico de osteomielitis de humero. Entonces decide pasar a cirugía a realizar Drenaje, curetaje y secuestrectomía de humero
derecha. Comienza tratamiento con antibiótico (Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por vía intravenosa) por 15 días; tiempo igual de hospitalización,
posteriormente dan salida.
• Valores de la atención:
• AIU: $230.000, cuadro hemático $22.000, glucosa $20.000, frotis secreción $ 30.500, radiografía de humero $70.000, Resonancia magnética humero:
$280.000, interconsulta ortopedia $75.000, Drenaje, curetaje y secuestrectomía humero derecha: $1.100.000, Medicamentos: $2.000.000, Hospitalización:
$4.200.000
• Responda las siguientes preguntas:
• a. ¿Cuál es el valor del pago compartido que debe realizar el usuario?
• AIU: $230.000
• Cuadro hemático $22.000
• Glucosa $20.000, frotis secreción $ 30.500
• Radiografía de humero $70.000
• Resonancia magnética humero: $280.000
• Interconsulta ortopedia $75.000
• Drenaje, curetaje y secuestrectomía humero derecha: $1.100.000
• Medicamentos: $2.000.000
• Hospitalización: $4.200.000
• TOTAL:$ 8,007,752
• Respuesta:11,60% $304.583
• b. ¿Cuál es el valor total de la factura que debe pagar el ente pagador?
• Respuesta: $ 7.703.169
• Paciente de 32 años, que pertenece a la EPS curarte tu salud, categoría B, quien ingresa por sufrir accidente de tránsito en
motocicleta en movimiento, cuando iba en la ejecución de una actividad laboral, presentando múltiples traumatismos al caer en
posición de sedestación, con posterior dolor intenso en región lumbosacra y cadera exacerbado con los movimientos y la
deambulación, edematización de miembro superior derecho y además de dolor en muslo izquierdo. Niega perdida del
conocimiento.
• Valores de la atención:
• AIU: $230.000, radiografía bilateral de miembros superiores $170.000, interconsulta ortopedia $75.000, radiografía bilateral de
miembros inferiores $280.000, radiografía de columna $180.000 Medicamentos: $350.000.
• Responda.
• a. ¿Cuál es el valor del pago compartido que debe realizar el usuario?
• Respuesta: 0
• b. ¿Cuál es el valor total de la factura que debe pagar el ente pagador?
• Respuesta: 1,285,000
• c. ¿ente responsable del pago?
• Respuesta: ARL
