GU/A TECNICA PARA LA DETECCION Y CORRECCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica Ministerio de Salud Lima — Per 2017Catalogacién hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Gula técnica para la deteceiény coreccién eportuna de problemas visuales en larity elnifio menor de cinco afios {Ministerio de Salud. Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica,Direccién de Prevencién y Control de Enfermedades No Transmisbles, Raras y Huérfanas, Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencién de la Ceguera ~ Lima: Ministerio de Salud; 2017, 48 pilus ‘SALUD DEL NIKO / SALUD OCULAR / ATENCION INTEGRAL DE SALUD / NIVELES DE ATENCION DE SALUD / CCEGUERA / / EVALUACION DE LA DISCAPACIDAD / PERSONAS CON DANO VISUAL / METODOLOGIAS DE EVALUACION DE DANOS / PREVENCION DE ENFERMEDADES /TAMIZAJE NEONATAL / NORMASTECNICAS. Hecho el Depésito Legal en la Biblioteca Nacional del Pert N° 2017-15884 ‘Gula Tenica para la deteccién y correccién oportuna de problemas visuales en la nifay el niio menor de cinco afos" Ministerio de Salud. Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica. Direccin de Prevencién y Contral e Enfermedades. No Transmisibles. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencién de la Ceguera (MINSADENOTESNSOPC], Elaboracion Institute Nacional de Oftalmologia Revisién + Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevenclén de la Ceguera + Secretaria General - Unidad de Coordinacién Normativa (OMinisterio de Salud, 2017 Ministero de Salud ‘hy, Salaverty N® 8OT-Jesus Maria, Lima Pers, Central Telefonica: (51-1) 315-6600 hetp:/wuwminsa gob pe webmaster@[Link] Primera Edicion, noviembre 2017, Tiraje: 10,000 unigades Imprenta: Graphic Creative de Carla Yacita Changano Direccin: rea $58-A Lima Telefono: 999750179, Impreso en noviembre 2017 Version digital éisponible: hetp//bvs [Link]/local/MINSA/[Link] La Guia Técnica presentada por la Diteccién proponente se encuentra sometida a evaluacién constante La publicacion dela Guia Técnica para la Deteccion y Correccién Oportuna de Problems Visuales en la Nia y et Nito menor e'5 fos, puede se citada total oparcialmente siempre y cuando se mencione la fuente.GUIA TECNICA PARA LA DETECCION Y CORRECCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS Dr. FERNANDO ANTONIO D’ALESSIO IPINZA Ministro de Salud Dr. JUAN EULOGIO ARROYO LAGUNA Viceministro de Salud Pablica Dr. RICARDO MIGUEL PINO JORDAN Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud Dra. LESLIE CAROL ZEVALLOS QUINTEROS Directora General Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud PublicaM.C HUGO MAURICIO NAVARRO MOSCOSO Director Ejecutivo Direccion de Prevenciéa y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanas, MC. HARVY ALBERTO HONORIO MORALES CCoordinador Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencion dela Ceguera, Equipo Elaborador: 1, [Link] Angeles Instituto Nacional de Oftalmologia 2 MO. Betty Campos Davila Instituto Nacional de Oftalmologia 3. MO José Montjoy Patron Instituto Nacional de Oftalmologia 4. [Link] Ui Hoyos Instituto Nacional de Oftalmologia 5, MO Juan Cuadros Martinez Instituto Nacional de Oftalmologle 6. MO. Juan Castro Rodrigue Instituto Nacional de Oftalmologia 7. MO. Jorge Velasco Quiroga Instituto Nacional de Oftalmologla [Link] Tecse Siva Instituto Nacional de Oftalmotogia 9. [Link] Guevara Vargas Instituto Nacional de Oftalmologia 10. Lic. Zulma Salazar Ojeda Instituto Nacional de Oftalmologia 11. Uc Jenny Torres Aybar Instituto Nacional de Oftalmologia 12. Lic. Olga Minchan Lagos Instituto Nacional de Oftalmologla 13. [Link] Venegas Llaque Instituto Nacional de Oftalmologla 14. IMO. Marco Bellido Morales Institute Nacional de Oftalmologta 15. TM Jonathan Quispe Valer Instituto Nacional de Oftalmologia 16. MO José Luis Suyon Institute Nacional de Oftalmologia 7. [Link] Zozimo Trinidad Molina _ Instituto Nacional de Oftalmologia 1B. [Link] Huaman Cruz Red de Salud Tpac Amaru, CS Tupac Amaru 19, Lic Eulalia Charuas Rocriguez Rec de Salud Lima, Microrted 2, CS jets Maria 20. M.C. HortensiaFemandes Rivera Red de Salud Lima Ciudad, CS San Cosme 21, M>.Walter Veli Rodriguez Ree de Salud Tupac Amaru, CS Tipac Amaru 22. Lic, Gloria Callall Aiquipa Red de Salud Puente Piedra, Microrred Zapallal, 23, MC. Emilio Aliaga Marin Red de Salud Lima Ciudad 24. Lic, Sandra Contreras Paredes Red de Salud Tipac Amaru, CS Tahuantinsuyo Bajo 25, Lic, Jessica Nieto Palomino Red de Salud Rimac-SMP, CS Ciudad y Campo 26, T.M.O. Marili Diaz Ramirez DISA Lima Ciudad, CS San Cosme 27. Lic. Beatriz Luna Guerrero DISAV Lima Ciudad, CS Bx Fundo Naranjal 28._ Lic. Noemi Salinas Siva DISAV Lima Ciudad, CS Villa Maria Perpetuo Socorro 29. Lic. Karla Ceasa Vargas Red de Salud Topac Amaru 30. Lic. Feliz Beraraco Huaman Red de Salud Tupac Amaru 31. Lic Lourdes Bariga Barriga Ree de Salud Lima, Microred IV 32. MC. Uzet Gonzales Sandoval Red de Salud Puente Piedra 33. Lic Dely Huamani Nata Red de Salud Puente Piedra 34. [Link] Melgar Aliaga Red de Salud Rimac-SMP, CS México 35. Lie. Miguel Bernandilo Huaman DISAV Lima Ciudad, CS Ex Fundo Naranjal Revisado por Dr Harvy Honorio Morales ESN Salud Ocular y Prevencién dela Ceguera Dr. Luis Robles Guerrero Secretaria General Dra. Malena Torihama Férnander Instituto Nacional de Oftalmologla Lic, Nida Trejo Maguina SN Salud Ocular y Prevencidn dela Ceguera Lic Eladia QuispeYataco ESN Salud Ocular y Prevencién de la Ceguera MC. Héctor Shimabuku Ysa ESN Salud Ocular y Prevencion de la Ceguera [No se reportaron conflicts de intereses ent el grupo de profesionales encargado en la elaboracién del presente Documento Técnico.MINISTERIO DE SALUD no. 228: 201a}nins. Lona, GB... de... ABRIL, del 2213 Visto, el Expediente N° 16-075235.001 que contiene la Nota Informativa N° 78-2017- DGIESPIMINSA, el Informe N° 001-2017-ESNSOPC-DIPREN-DGIESPIMINSA y el Informe N° (043-2016-ESNSOPC-DIPREN-DGIESP/MINSA de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, CONSIDERAND\ Que, jos numerales | y Il del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccién de la salud es de interés pibico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigiarla y promoverla; Que, e! numeral 1) del articulo 3 del Decreto Legisiativo N* 1161, Ley de Organizacién [Link] del Ministerio de Salud, dispone como ambito de competencia del Ministerio de Salud, la salud de las persone Que, el articulo 4 de la Ley precitada, dispone que el Sector Salud esta conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones piblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva;, Que, los iterales a) y b) del articulo § de la acotada Ley, sefialan que son funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, digit, coordinar, ejecutar, supervsar y evalvar la polica nacional y seciorial de Promocién de la Salud, Prevencién de Enfermedades, Recuperacion y Rehabilitacion en Salud, bao su competencia, aplicable a todos los riveles de gobiemo; ast como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuada ejecucion y supervision de las poicas nacionales y sectoriales; Que, el articulo 63 de! Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA, establece que la Direcci6n General de Intervenciones Estratégicas en Salud Poblica, es el Srgano de linea del Ministerio de Salud, dependiente de! Viceministerio de Salud Pablica, es competente para dirigit y coordinar las imervenciones estratégicas de Salud Pablica en materia de |) Salud Mental; i) Prevencién y Control de Discapacidad; ii) Salud Sexual y Reproductiva; iv) Prevencién y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanas; v) Prevencién y Control del Cancer; vi) Inmunizaciones; vil) Salud Bucal; vil) Prevencién y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis; ix) Prevencién y Control de VIH-SIDA, Enfermedades de Transmision Sexual y Hepatitis; x) Prevencién y Control de la Tuberculosis; xi) Intervenciones por curso de vida y ‘cuidados integra; y, xi) Promocién de la Salud;Que, asimismo, ls lterales b) y ¢) del articulo 64 del Reglamento precitado, establecen ‘que son funciones de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica, e! roponer, evaluar y supervisar la Implementacion de polltcas, normas, lineamientos y otros. documentos normativos en materia de intervenciones estratégicas de Salud Publica, asi como Proponer documentos normatives (Gulas de Prictica Clinica, Protocolos Sanitarios etc.) ‘ofientados a la deteccién precoz y tratamiento oportuno de enfermedades transmisibles y no transmisibles, en el marco de las intervenciones estratégicas de salud pablica, en coordinacién ‘con ellos érganols competentels del Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; Que, mediante los documentos de! visto, la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica, en el marco de sus competencias ha elaborado la “Guia Técnica para la deteccién y correccién oportuna de problemas visuales en la nffa y el nifio menor de ‘cinco afios", cuya finalidad es contribuir a la preservacién de la adecuada funci6n visual de las niffas y niffos menores de cinco afios de edad y prevenir complicaciones posteriores de ta agudeza visual y/o ceguera en la poblacién pre escola Estando @ lo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pat Que, mediante e! Informe N° 115-2017-OGAJ/MINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica ha emitido opinién legal, Con el visado de la Directora General de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica, de la Viceministra de Salud Pdblica y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y, De conformidad con el Decreto Legislative N* 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, y el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA; ‘SE RESUELVE Aticulo 1.- Aprobar la “Gula Técnica para la deteccion y correccisn oportuna de problemas visuales en la nifa y el no menor de cinco afos", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial Articulo 2.- Encargar a la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica, la difusion, monitoreo, supervisién y evaluacién del cumplimiento de la presente Norma ‘Técnica de Salud Articulo 3.- Disponer que todas las instituciones pUblicas comprendidas en et émbito de aplicacion de la norma sean responsables de la implemientacion, ejecucion y supervisién de la Gula Técnica, dento del ambito de sus respectivas jurisdicciones. Articulo 4.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacién de la presente Resolucién Ministerial ~~ en’_—sla_—direccién’——_electrénica [Link]/index asp?0p=115, del Portal Institucional del Ministerio de Salud Registrese, comuniquese y publiquese #. o PATRICIA J. GARCIA FUNEGRA ‘Ministra de Saludsaa INDICE FINALIDAD. OBJETIVO 241. Objetivo General 2.2. Objetivos Especiticos AMBITO DE APLICACION DETECCION Y CORRECCCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS DE EDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION ‘CONSIDERACIONES GENERALES: 51, Definiciones Operativas 5.2. Conceptos Bésicos 5.3. Requerimientos Bésicos 5.3.1 Recursos humanos 53.2. Infraestructura 5.3.3 Equipamiento y Recursos Materiales VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 6.1, Evaluacién ocular y tamizaje visual en la nia y el nino menor de 5 anos 6.14, De la evaluacién ocular y tamizaje visual 6.12 Del Flujo de la Atencién 6.13. Evaluacién ocular en el recién nacido normal o vigoroso 6.14. Evaluacién ocular en eVla recién nacido/a de 7 dias y en la nifay el nifo de un mes de edad. 6.15. Evaluacién ocular en la nifa y el nifio de 3 meses de edad 6.16. Evaluacién ocular en la nia y el nifio de 6 meses, 12 meses, 24 meses y 36 meses, de edad. 6.17. Evaluacién ocular y tamizaje visual en la nifa y el nifio mayor de 3 afios y menor de S afios de edad 6.2. Signos de alerta de deficit visual o ceguera en la nifia y elnifio de 0 a 5 afos de edad 6.3. Registro de la atencién VII. RECOMENDACIONES: VIIL FLUJOGRAMAS Y ANEXOS 1% BIBLIOGRAFIA ct un cry a ct 12 2 12 13 “4 4 15 v 18 19 19 20 a7=z GUiA TECNICA PARA LA DETECCION Y CORRECCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS 1. FINALIDAD Contribuir a la preservacién de la adecuada funcién visual de las nifias y nifios menores de cinco afios de edad y prevenir complicaciones posteriores de la agudeza visual y/o ceguera en ta poblacién pre escolar. Ul, @BaETIVo: 2.4, OBJETIVO GENERAL: Establecer los procedimientos estandarizados y criterios técnicos de la evaluacién ocular y el tamizaje visual ‘oportunos en la nifa y el niAo menor de cinco afios de edad, como parte de las intervenciones en el recién nacido y de las actividades de deteccién de problemas visuales incluidas en la atencién de control de crecimiento y desarrollo en los establecimientos de salud, 2.2, OBJETIVOS ESPECIFICOS: 2.4.4. Realizar oportunamente la evaluacién ocular y el tamizaje visual en los recién nacidos y en las nifias y nilios hasta los cinco afios de edad, en los establecimientos de salud del primer nivel de atencién. 2.1.2. Detectar e identificar precozmente las potenciales alteraciones que pudieran causar déficit visual y/o ‘ceguera en nifias ynifios menores de cinco afios, afin de referirlo para diagnéstico y/o tratamiento, MIL, AMBITO DE APLICACION La presente Guia Técnica es de aplicacién en todos los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencién det Ministerio de Salud, de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud 0 ‘quien haga sus veces: y sera de referencia para los demas establecimientos publicos y privados del Sector Salud. IV, DETECCION Y CORRECCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS DE EDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION La deteccién de problemas visuales, esté incluida dentro de las actividades e intervenciones de control de ‘crecimiento y desarrollo, Para su realizacién en los menores de cinco afios, en el Primer Nivel de Atencién, ineluye tun conjunto de procedimientos referidos ala evaluacién ocular y al tamizaje visual, las cuales deben desarrollarse de manera oportuna y sistertica. \V. CONSIDERACIONES GENERALES: 5. DEFINICIONES OPERATIVAS Alojamiento conjunto: Es la ubicacién del recién nacido y su madre en la misma habitacién. Los establecimientos de salud que brinden servicios de atencién del parto garantizan el alojamiento conjunto para favorecer el contacto permanente y la lactancia materna desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo salen de alta, Atencién Integral de Salud: Es la provisién continua y con calidad de la atencién orientada hacia la promocién de la salud, prevencién, recuperacién y rehabilitacién, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencién esta a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacién de la sociedad, $$ incinerate erences erat eS Pole I 9ula tdnica paratadetecién ycoreccidn oportuna de problemas ules en lari el nto menor de cinco aos ‘Agudeza visual: Es la capacidad del sistema visual para reconocer la imagen més pequefia a una distancia determinada. Depende de la integridad anatomo-funcional del aparato visual (transparencia de los medios oculares + c6rnea, cristalino, humor acuoso y vitreo - y funcionalidad de la retina, especificamente de los conos de la févea. Constituye por tanto una exploracién obligada, que nos da una informacién global de la funcionalidad det sistema visual Control de crecimiento y desarrollo: Conjunto de actividades periédicas y sistematicas desarrolladas por el profesional de enfermeria o médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia o nfo; detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones 0 trastornos, asi como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnéstico e intervencién oportuna, disminuyendo deficiencias y discapacidades. Evaluacién ocular: Es el conjunto de procedimientos que puede ser efectuado a cualquier edad, empezando desde ‘el periodo neonatal, y debe ser realizada en todas las consultas de control de crecimiento y desarrollo del nitio sano. Examen de reflejo rojo binocular: Procedimiento a través del cual se evalua la transparencia de los medios del sistema éptico visual (cérnea, cristalino, vitreo) e indirectamente la posible existencia de tumoraciones intracculares. Es también conocido como Test de Bruckner o Reflejo rojo retiniano. (*) Evaluacién de seguimiento de ambos ojos: Procedimiento en el cual se evalua la capacidad de fijar y seguir ta mirada de ambos ojos, en simultdneo, mientras se le muestra un objeto en movimiento. Evaluacién de la fijacién monocular: Procedimiento a través del cual se valora la capacidad de la nifia 0 el nifio de poder fijar objetos y seguirles mientras se le muestra un objeto llamativo en movimiento. Examen del reflejo luminoso corneal: Consiste en iluminar ambas cérneas en simultaneo y observar que el reflejo de luz esté centrado en ambas pupilas en forma simétrica; es también conocido como Test de Hirschberg, el ‘objetivo de la prueba es detectar tempranamente alteraciones en el alineamiento ocular (posibles estrabismos), Examen de oclusién/desoclusién: Procedimiento empleado para determinar la presencia de estrabismo manifesto yeestrabismo latente, condiciones que se asocian a menudo con la ambliopia en nilios pequefios, Inspeceién ocular: Procedimiento a través del cual se examinan los pérpados en busca de deformidades, valora la posibilidad de apertura y cierre de los ojos, Se observa el tamafo de los globos oculares, asi como su posicién y alineamiento. Se examina el tamafo y claridad de las cérneas, color de la pupila y configuracién det iis. Modelo Atencién Integral de Salud: Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de politicas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente, garantizan la atencién a la persona, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales percibidas 0 no por ta poblacién), Primer Nivel de Atenci6n: Debe ser la puerta de entrada de la poblacién al sistema de salud, en donde se desarrollan principatmente actividades de promocién de la salud, prevencién de riesgos y control de dafios a la salud, diagnéstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervencién las necesidades de salud mas frecuentes de la persona, familia y comunidad. El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la atencién con una oferta de gran tamaho y de baja complelidad; ademas se constituye en el facilitador y coordinador del flujo det usuario dentro del sistera Profesional de Salud Responsable: Para efectos de la presente Guia Técnica, debe entenderse como tal a la enfermera y al médico general, debidamente capacitados, en ese orden, Sistema éptico ocular: Conjunto de estructuras del ojo (cétnea, irs, cristalino) encargados de enfocar las imagenes de los objetos provenientes del medio ambiente en la retina, Se asemeja a los lentes de una camara fotografica Desde el nacimiento hasta la adultez este sistema sufre una serie de cambios adaptativos en funcién al crecimiento ymaduracién de las estructuras que conforman el ojo humano, (°) Note Ena presente Gua Tenia donde dis Refejo Roo Binocular debe enenderse coro Rel Reo 0 Test de Bruckner, qu denominaiin coecta 10 | Oech Cena de REED RE SSSula énicaparaa deteccién y comeccién opertuna ée problemas visalesenanifiay el iio menor de cnc aos ‘Tamizaje visual: Es el conjunto de procedimientos preventivos que debe ser realizado a una nifia 0 nifio que no necesariamente presenta molestia o patologia. Es llevado a cabo a la menor edad posible, puesto que, una nifia © nifo rara vez se queja que un ojo no ve correctamente 5.2, CONCEPTOS BASICS: La funcién visual es para los humanos la capacidad neurosensorial que permite percibir e interpretar el entorno, a través de un complejo sistema que comprende desde los ojos hasta el cerebro, y que hace posible la visién humana, caracterizada por la percepcién de la luz, colores, formas, espacio, distancias (visi6n tridimensional) y movimiento. Los érganos relacionados a esta funcién se empiezan a formar desde la etapa embrionaria, y requieren un nivel de madurez adecuada para el momento del nacimiento a término, dentro de un proceso de maduracién que no concluye ali, sino que se extiende alas primeras semanas y meses de vida, alcanzando su mayor desarrollo hacia los, siete afios de edad, donde se tiene una capacidad visual similar a la del adulto. La importancia de evaluar la salud ocular desde el nacimiento hasta los cinco afios de edad, radica en la intencién de detectar precoz y oportunamente cualquier alteracién que se pudiera presentar en los ojos, organica 0 funcionalmente, para intervenir con profesionales de la especialidad, corrigiendo o mitigando, de manera que se evite 0 reduzca la posibilidad de secuelas o manifestaciones discapacitantes, que por lo general son diagnosticadas cuando la nifa o el nif inicia la etapa escolar. En el primer afio de vida, las anomalias congénitas como la catarata congénita, la retinopatia del prematuro, glaucoma congénito, retinoblastoma (potencialmente mortal), y la discapacidad visual de origen cerebral, son graves amenazas para la visién y condicionantes para padecer una discapacidad permanente. Otros problemas ‘oculares infantiles incluyen estrabismo, ambliopia, problernas refractivos, y uveitis, (Ver Anexo 16), Laintervencién en tos primeros cinco afios, busca que se pueda preservar las posibilidades de la nia o nfo de tener tuna buena agudeza visual. La agudeza visual, es la capacidad de una persona de percibir con nitidez y precision cualquier objeto de su entorno, y es producto de la integracién anatémica y funcional del sisterna éptico visual, vias visuales y las regiones de la corteza cerebral encargadas de su correcta interpretacién. Podré ser valorada de manera subjetiva u objetiva por el oftalmélogo, recién cuando el menor ingrese a la etapa pre escolar Es recomendable que la evaluaci6n ocular y el tamizaje visual deben ser realizados periédicamente durante toda la Infancia, La sensibilidad combinada de una setie de pruebas de deteccién es mucho mayor que la de una Unica prueba de seleccién, especialmente si se utilizan métodos diferentes. Ademds, los problemas oculares pueden presentarse en diferentes etapas de la Infancia, ‘Asi mismo se debe tener en cuenta que en todo el proceso de ta evaluacién ocular y tamizaje en la nia y el nifio se debe incluir la consejeria en practicas saludables como: Uso de sombrero de ala ancha, lentes con proteccién de radiacién ultravioleta, lavado de manos, alimentacién saludable, uso adecuado de medios audiovisuales entre otros. 5.3. REQUERIMIENTOS BASICOS: Los establecimientos de salud, para realizar la evaluacién ocular y el tamizaje visual en la atenci6n integral de salud de las nifas y los nifios menores de cinco afios de edad, deben organizarse teniendo en cuenta los controles programados dentro de la evaluacién del crecimiento y desarrollo, considerando los siguientes requerimientos basicos: 5.3.1 Recursos humanos: Los establecimientos de salud deben disponer de profesional en enfermerfa 0 médico general capacitado en evaluacién ocular de la nifia y el nifio menor de cinco afios de edad. En los establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atencién debera contarse con médico oftalmélogo. es nate nS Polen I uula ténica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas ules en larity el nto menor de cinco aos Infraestructura: Los establecimientos de salud deben disponer de un ambiente o rea para la adecuada evaluacién ocular de la nifia y niffo, con privacidad, buena ventilacién, sin corrientes de aire frio y con buena ‘turninacién 5.3.3. Equipamiento y Recursos Materiales: Los establecimientos de salud deben contar con los siguientes requerimientos minimos: - Cartila de optotipos: Cartila del tipo “ de distancia. (Ver Anexo 14). = Oftaimoscopio directo (como fuente de luz) 0 linterna de bolsilo con luz blanca. = Oclusor ocular de color negro en material acrlico, ~"E' direccional de color negro en material acriico © aglomerado de madera - Puntero de madera de 30 cm, de largo, = Cuerda de 3 metros con marcas a 1,5 metros y 75 cm. = Objeto llamativo (pelota color rojo o verde, juguete). direccional para evaluacién de la agudeza visual a 3 metros Opcionatmente se puede utilizar la cartilla “E* direccional de 6 metros, si las condiciones det consultorio son adecuadas y la nia o nifio evaluado colabora con el examen. Todas las nifias y los nifios nacidos a término, que acuden al establecimiento de salud para su control de crecimiento y desarrollo, son aquellos que deben ser evaluados de acuerdo a lo establecido en la presente Guia Técnica, Las nfias y los nifios nacidos pre término (por parto premature) seran evaluados sequin lo dispuesto por la NTS N* 084-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud de Atencién del Recién Nacido Pre Término con Riesgo de Retinopatia del Prematuro' aprobada mediante Resolucién Ministerial. N° 707-2010/MINSA. Las nifas y los nifos con factores de riesgo para la funcién visual, deben ser evaluados por el oftalmélogo a los 2 meses de edad. Se consideran riesgos para la funcién visual: hipoxia al nacer, sufrimiento fetal, Sindrome de Down y otras cromosomopatias, anormalidades congénitas de otros Srganos o sistemas (especialmente neurolégicas: microcefalia, hidrocefalia, agenesia de cuerpo calloso, etc) retardo en el crecimiento intrauterino 0 bajo peso al nacer, entre otros. VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: 6.1, EVALUACION OCULAR Y TAMIZAJE VISUAL EN LA NINA Y ELNIKIO MENOR DES ANOS 6.1.4. Dela Evaluacién Ocular y Tamizaje Visual La evaluacion ocular y tamizaje visual en ta nina y el nifio menor de cinco afios est diseniada considerando lo siguiente (Ver Anexo 01): + Laevaluacién ocular debe realizarse en los recién nacidos, en todos los establecimientos de salud que llevan a cabo atencién del recién nacido normal o vigoroso. = Lainspeccién ocular y el examen de reflejo rojo binocular, como parte de la evaluacién ocular, que (es a su vez parte del examen clinico durante el nacimiento, deben realizarse a todo recién nacido vigoroso, durante su estadia en la sala de alojamiento conjunto y su normalidad constituye requisito para el alta hospitalaria, = Laevaluacién ocular debe realizarse como parte del control de crecimiento y desarrollo a los 7 dias de vida, al mes y a los 3 meses de edad, La Evaluacién Ocular y el Tamizaje Visual deben realizarse 2 PP | Dtecotn Genel de hevencones SSSula énica para a deteccién y coneccién opertuna ée problemas visales en anita el io menor de cnco aos los 6, 12, 24, 36 meses y a los 4y 5 afios de edad, La evaluacién debe continuar realizandose posterior a los cinco afios de edad de manera periddica, = El profesional de salud responsable incluird como parte de la evaluacién ocular, la historia de factores de riesgo ocular y de alteraciones visuales. Debe organizar la informacién de tal manera ‘que cuente con una historia familiar detallada de alteraciones oculares y visuales en familiares de consanguinidad directa (madre, padre, hermanos, tos), asi como debe registrarse los antecedentes de problemas médicos presentes y pasados. - El profesional de salud responsable consideraré como niffos con riesgos de alteraciones oculares, aquellos que presenten: + antecedente de prematuridad, “historia familiar de catarata congénita, + glaucoma congénito, + retinoblastoma, 0 + enfermedades metabalicas 0 genéticas; ‘estos deben ser referidos para su atencién por un médico oftalmélogo. = El profesional de salud responsable debe tomar en cuenta que, para aquellos niftos con historia familiar de catarata congénita 0 juvenil, et mejor momento de referencia, es al momento de nnacimiento (recién nacido). Un nifio con historia familiar de ambliopla y/o estrabismo en primer {grado (consanguinidad directa), debe ser referido para exploracién ocular completa entre los 12 a 24 meses de edad, o mas temprano, sobretodo en casos de estrabismo a los 6 meses, o si esta alteracion es evidente en el no. = Los nifios con historia médica positiva de factores de riesgo, deben ser referidos para evaluacién ‘ocular completa por el médico oftalmélogo. 6.1.2, Del Flujo de ta Atencién = La evaluacién ocular seré realizada por el profesional de enfermeria capacitado para este fin. En ‘caso la evaluacién sea normal, se continuaré con sus controles de crecimiento y desarrollo segun corresponda; y en caso se detecte alguna alteracién, se derivaré para su evaluacién por el médico general. = [Link] que no hubiera médico general disponible en los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencién, de la microrred, el profesional de enfermeria procederd a referir ala nifia o nifio aun ‘establecimiento de salud del Segundo Nivel de Atencién. = El médico general del Primer Nivel de Atencién de salud o de otro establecimiento de salud de mayor categoria dentro del Primer Nivel de Atencién, evaluard a la nia o nifio que ha sido derivado. © referido, de acuerdo a la presente Gula Técnica y, poniendo especial atencién a lo informado por el profesional de enfermeria. = Silos resultados de la evaluacién realizada por el médico general demostrara que es normal procedera a indicar que sea citado para el siguiente control de crecimiento y desarrollo. Si ‘encontrara alguna alteraci6n, procederé a referilo a un establecimiento del Segundo o Tercer Nivel de Atencién para su atencién por un médico pediatra o preferentemente por un médico oftalmétogo. = La nifa © nifio que es derivado/referido al Segundo Nivel de Atencién que presente alguna alteraci6n en la evaluacién ocular, debe ser evaluado por un médico oftalmélogo, quien debe establecer el diagnéstico definitive indicar el tratamiento a seguir. es natn nS Polen I 3ula ténica paratadetecién ycorecidn oportuna de peablemas ‘ules en lari el nto menor de cinco aos = Ena historia clinica de atencién integral de salud del nifo, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados; esto ultimo, también debe ser registrado en el Sistema de Informacién de Salud (HIS), segun la descripcién que se especifica en la presente Guia Técnica; en el caso de otros sub sectores el registro se realizard de acuerdo a su sistema de informacién, = Lanifa o nif que llegue alos cinco afios de edad sin alteraciones 0 anormalidades en la evaluacién ocular y el tamizaje visual, pasard a ser evaluado de acuerdo a la Guia Técnica correspondiente a la etapa escolar. 6.1.3. Evalua $n Ocular en el recién nacide normal e vigoroso: = Enelrecién nacido normal o vigoroso, durante su estadia en la sala de alojamiento conjunto, en ta evaluacién clinica diaria que realice el profesional médico asignado, incluiré la evaluacién ocular como parte del examen clinico, para lo cual deberd estar debidamente capacitado (Ver Anexo 02) Realizars la inspeccién ocular (Ver Anexo 07) y el examen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08) = Cuando el recién nacido no es atendido durante el nacimiento por un profesional médico 0 cuando el nacimiento ocurrié fuera del establecimiento de salud, el profesional de salud, responsable de atender al recién nacido, deberd asegurar que se realice la evaluacién ocular de ser posible en el examen clinico que realice. = En caso el examen ocular hublera sido efectuado por un profesional de enfermeria en un establecimiento del Primer Nivel de Atencién, este proceders a coordinar la evaluacion ocular del recién nacido por el profesional médico del establecimiento de otro establecimiento det primer nivel de atencién = Silos resultados de la evaluacién realizada por el profesional médico demostrara que es normal, procedera a indicar que continde con los controles de crecimiento y desarrollo correspondientes. Si encontrara alguna alteracién, procederd a coordinar o a referirlo —segtin sea el caso- para su atencién a cargo de un médico oftalmélogo. Los otros controles de crecimiento y desarrollo no deben ser interrumpidos. = Elrecién nacido, la nifa o nfo que presente alguna alteracién en la evaluacién ocular y es derivado a un establecimiento del Segundo Nivel de Atencién, debe ser atendido por un médico oftalmélogo, quien debe establecer el diagnéstico definitivo e indicar el tratamiento a seguir. - En lahistoria clinica de atencién integral de salud del niho, y en la hoja de referencia, de ser el caso, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados. - El profesional de salud responsable, en caso haya respuesta afirmativa al preguntar por la historia familiar de problemas visuales o al preguntar por enfermedades condicionantes de trastornos visuales; al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara el siguiente cédigo CIE 10: © Historia familiar de trastornos de los ojos y de los oidos (283.5). Afecciones clasificables en HOO-HS53, HSS-H83, H92-H85. = El profesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en alguno de los procedimientos 0 exdmenes incluidos en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignard to siguiente: © Trastorno del ojo y sus anexos, sin especificar (HS79). 614. 7 diasy en la nifiay el nifio de un mes de edad = Cuando el/la recién nacido/a cumpla 7 dias de nacido, en la consulta de control de crecimiento y desarrollo que realice el profesional de enfermeria, incluiré la evaluacién ocular, para lo cual debers 14 | racln Canara de nevenclones erage en Sauula eénica para a deteccién y coneccién opertuna ée problemas visalesenlanifay el io menor de cnco aos estar debidamente capacitado (Ver Anexo 03), Realizaré los siguientes examenes: + la inspeccién ocular (Ver Anexo 07) y + elexatnen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08). = Siante ambos examenes el resultado fuera normal, procederd a citarlo para la siguiente consulta de control de crecimiento y desarrollo - Sien une © ambos exémenes se encontrara anormalidades, el profesional de enfermeria proceders ‘a coordinar la evaluacién del recién nacido con el médico general del establecimiento 0 de otro ‘establecimiento del Primer Nivel de Atencién, = El médico general que atiende la interconsulta o referencia, poniendo especial atencién a lo informado por el profesional de enfermeria, procedera a realizar la inspeccién ocular (Ver Anexo 07) yelexamen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08), para confirmar o descartar la alteracién motivo de la interconsulta o referencia, ~ Si los resultados de la evaluacién realizada por el médico general demostraran que es normal, procedera a indicar que continde con los controles de crecimiento y desarrollo correspondientes, Si encontrara alguna alteracién, procederd a referirio a un establecimiento del Segundo Nivel de Atencién para su atencién a cargo de un médico oftalmélogo, = EUla recién nacido/a, ta nifa o nifo que presente alguna alteracién en ta evaluacién ocular y es derivado a un establecimiento del Segundo Nivel de Atencién, debe ser atendido por un médico oftalmstogo, quien debe establecer el diagndstico definitivo e indicar el tratamiento a seguir. = Enlahistoria clinica de atencién integral de salud del nifo, y en la hoja de referencia, de ser el caso, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados. = El profesional de salud, en caso haya respuesta afirrnativa al preguntar por ta historia familiar de problemas visuales 0 al preguntar por enfermedades condicionantes de trastornos visuales; al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara el siguiente cédigo CIE 10: (© Historia familiar de trastornos de los ojos y de los oldos (283.5). Afecciones clasificables en HOO-HS3, H55-H83, H92-H95. = Fl profesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en alguno de los procedimientos ‘exémenes incluidos en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en ta hoja HIS (en los sub sectores sequin formatos establecidos), consignara lo siguiente: ‘0 Trastorno del ojo y sus anexos, sin especificar (W579). = De igual forma se procederé cuando la niffa o el nifio cumpla un mes de vida y sea llevado para la respectiva atencién de control de crecimiento y desarrollo, 6.1.5. Evaluacién ocular en la nifiay el nifiode 3 meses de edad = Cuando una nifia © nifio cumple 3 meses de edad, en la consulta de control de crecimiento y desarrollo que realice el profesional de enfermeria,incluiré la evaluacién ocular, para lo cual debers ‘estar debidamente capacitado (Ver Anexo 04). Realizara los siguientes examenes: ‘la inspeccién ocular (Ver Anexo 07), + el examen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08) y + la evaluacién de seguimiento de ambos ojos (Ver Anexo 09). = Siante tales examenes el resultado fuera normal, procedera a citarlo para la siguiente consulta de control de crecimiento y desarrollo. es rata nS Polen I 15ula tdnica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas ‘ules en lari el nto menor de cinco aos Si en uno o mas examenes se encontrara anorm: interconsulta para que sea evaluado por el médico general del establecimiento 0 de otro establecimiento de salud del Primer Nivel de Atencién .des, el profesional de enfermeria efectuara la = El médico general que atiende la interconsulta o referencia, poniendo especial atencién a lo informado por el profesional de enfermeria, procederé a realizar la Inspeccién ocular, el examen de reflejo rojo binocular y la evaluacién del seguimiento de ambos ojos, para confirmar o descartar la alteracién motivo de la interconsulta o referencia. + Silos resultados de la evaluacién realizada por el médico general demostraran que es normal, procedera a indicar que continue con los controles de crecimiento y desarrollo correspondientes, Si encontrara alguna alteracién, proceders a referirlo a un establecimiento de salud del Segundo Nivel de Atencién para su evaluacién a cargo de un médico pediatra o preferentemente de un médico oftalmélogo. - La nifa © nino que presente alguna alteracién en la evaluacién ocular y es derivado @ un establecimiento de salud del Segundo Nivel de Atencién, debe ser atendido por un médico oftalmélogo, quien debe establecer el diagnéstico definitivo, ¢ indicar el tratamiento a seguir. = Enla historia clinica de atencién integral de salud det nfo, y en la hoja de referencia, de ser el caso, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados. = El profesional de salud, en caso haya respuesta afirmativa al preguntar por ta historia familiar de problemas visuales © al preguntar por enfermedades condicionantes de trastornos visuales; al registrar la atencién en la hoja HIS, consignars lo siguiente: © Historia familiar de trastornos de los ojos y de los oidos (283.5). Afecciones clasificables en HOO-HS3, HS5-H83, H92-H95. = Elprofesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en la inspeccién ocular o el examen de reflejo rojo binocular incluidos en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara lo siguiente: ‘0 Trastorno del ojo y sus anexos, sin especificar (H57:9). = Elprofesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en la evaluacién de seguimiento de ambos ojos incluida en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignaré lo siguiente: 0 Alteracién visual, no especificada (H53.9). 6.1.6, Evaluacién ocular en La nifiay el nifio de 6 meses, 12 meses, 24 meses y 36 meses de edad = Cuando una nifa o nifio cumple 6 meses de edad, en la consulta de control de crecimiento y desarrollo que realice el profesional de enfermeria, incluird la evaluacién ocular y el tamizaje visual, para lo cual deberd estar debidamente capacitado (Ver Anexo 05). Realizara los siguientes exémenes: + la inspeccién ocular (Ver Anexo 07), + el examen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08), + la evaluacién del seguimiento de ambos ojos (Ver Anexo 09), y + la evaluacién de la fjacién monocular (Ver Anexo 10). = Siante tales examenes el resultado fuera normal, procedera a citarlo para la siguiente consulta de control de crecimiento y desarrollo. 16 | Oech Gene de REECE EE SSGuia tdeica pala Geteccdny coreccén oportuna de problemas ‘sues en aria y el nitomenor de cinco aos Pend = Sien uno a mas exmenes se encontrard anormalidades, el profesional de enfermeria procederé a coordinar que sea evaluado por el médico general del establecimiento o de otro establecimiento de salud del Primer Nivel de Atencién, - El médico general que atiende la interconsulta o referencia, debera hacerlo poniendo especial atencién a lo informado por el profesional de enfermerla, proceders a realizar la inspeccién ocular, el examen de reflejo rojo binocular, la evaluacién del seguimiento de ambos ojos, la evaluacién de la fijacién monocular y, ademas el examen de reflejo luminoso corneal (Ver Anexo 11) y de oclusién/desoclusién {Ver Anexo 12), para confirmar o descartar la alteracién motivo de la Interconsulta 0 referencia. = Silos resultados de la evaluacién realizada por el médico general demostraran que es normal, proceders a indicar que continue con los controles de crecimiento y desarrollo correspondientes. Si encontrara alguna alteracion, procedera a referirlo a un establecimiento de salud del Segundo o Tercer Nivel de Atencién para su evaluacién a cargo de un médico oftalmélogo. = Lanifia o nifio que presente alguna alteracién en la evaluaci6n ocular o en el tamizaje visual, que es derivado al Segundo o Tercer Nivel de Atencién, debe ser evaluado por un médico oftalmélogo, quien debe establecer el diagnéstico definitive e indicar el tratamiento a seguir. = Ena historia clinica de atencién integral de salud del nifo, y en la hoja de referencia, de ser el caso, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados. = El profesional de salud, en caso haya respuesta afirmativa al preguntar por la historia familiar de problemas visuales 0 al preguntar por enfermedades condicionantes de trastornos visuales; al registrar la atencion en la hoja HIS, consignars (o siguiente: (©. Historia familiar de trastornos de los ojos y de los oldos (2835). Afecciones clasificables en HOO-HS3, HS5-H83, H92-H95, = Elprofesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en la inspeccién ocular o el examen de reflejo rojo binocular incluidos en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en ta hoja HIS, cconsignara to siguiente: © Trastorno det ojo y sus anexos, no especificado (H57.9). = Elprofesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en la evaluacién de seguimiento de ambos ojos o en la evaluacién de la fiacién monocular, incluidas en ta evaluacién ocular, alregistrar laatencién en la hoja HIS, consignars lo siguiente: ‘© Alteracién visual, no especificada (H53.9). - El profesional médico, en caso de encontrar alguna alteracién en el examen de reflejo luminoso corneal o en el examen de oclusidn/desoclusin, incluidas en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara lo siguiente: © Estrabismo, sin especificar (H50.9). = De igual forma se procederd en la consulta de control de crecimiento y desarrollo que se realice, cuando la nia o et nifio cumpla 36 meses, siempre y cuando, en el control correspondiente al ano de edad haya sido considerado normal en la evaluacién ocular. = Un problema ocular no debe interrumpir el resto de control de crecimiento y desarrollo, 6.17, Evaluacién ocular y tamizaje visual en la nifia y el nifio mayor de 3 afios y menor de 5 afios deedad = Cuando una nia o nilfo mayor de 3 afios de edad, en el control de crecimiento y desarrollo que realice el profesional de enfermeria, incluird la evaluacién ocular y el tarizaje visual, para lo cual i isin cea te tenercons svat Salve Pacn | 7ula tdnica paratadetecién ycoreccidn portuna de peablemas ‘ules en lary el nto menor de cinco aos deberd estar debidamente capacitado (Ver Anexo 06). Realizaré la inspec el examen de reflejo rojo binocular (Ver Anexo 08) y el examen de agudeza visual (Ver Anexo 13). = Siante tales examenes el resultado fuera normal, proceders a citarlo para la siguiente consulta de control de crecimiento y desarrollo = Sien uno a mas exdmenes se encontrara anormalidades, el profesional de enfermerla procederd a coordinar que sea evaluado por el médico general, del establecimiento 0 de otro establecimiento de salud del Primer Nivel de Atencién. = El médico general que atiende la interconsulta o referencia, poniendo especial atencién a to informado por el profesional de enfermeria, procederé a realizar la inspeccién ocular, el examen de reflejo rojo binocular, el examen de reflejo (uminoso corneal (Ver Anexo 11), el examen de oclusién/desoclusién (Ver Anexo 12) y el examen de agudeza visual, para confirmar o descartar la alteracién motivo de la interconsulta o referencia. = Sila evaluacién del médico general demostrara que es normal, procederd a indicar que continie con los controtes de crecimiento y desarrollo correspondientes. Si encontrara alguna alteracién, procedera a referitlo a un establecimiento de salud del Segundo o Tercer Nivel de Atencién para su. evaluacién por un médico oftalmétogo. = Lanna o nif que presente alguna alteracién en la evaluacién ocular o en el tamizaje visual que es derivado al Segundo o Tercer Nivel de Atencién, debe ser evaluado por un médico oftalmétogo, quien debe establecer el diagnéstico definitive e indicar el tratamiento a seguir. = Enla historia clinica de atencién integral de salud del nifo, y en la hoja de referencia, de ser el caso, se registraran el o los procedimientos realizados y los hallazgos encontrados. = El profesional de salud, en caso haya respuesta afirmativa al preguntar por ta historia familiar de problemas visuales 0 al preguntar por enfermedades condicionantes de trastornos visuales; al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara lo siguiente: (© Historia familiar de trastornos de los ojos y de los oidos (283.5). Afecciones clasificables en HO0-H53, H55-H@3, H92-H95. = Elprofesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en la inspeccién ocular o el examen de reflejo rojo binocular, incluides en la evaluacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara lo siguiente: © Trastorno det ojo y sus anexos, no especificado (H57.9). = El profesional de salud, en caso de encontrar alguna alteracién en el examen de agudeza visual, incluido en ta evatuacién ocular, al registrar la atencién en la hoja HIS, consignara lo siguiente: © Deficiencia visual no especificada (H549). Categoria 9 de pérdida de la visién SAI = El profesional médico, en caso de encontrar alguna alteracién en el examen de reflejo luminoso corneal o en el examen de oclusién/desoclusién, incluidas en la evaluacién ocular, al registrar la atencion en la hoja HIS, consignara to siguiente © Estrabismo, sin especificar (H50.9). ~ De igual forrna se procederd cuando la nifia o el nifo sea mayor de 4 afios y menor de 5 aos. 6.2, SIGNOS DE ALERTA DE DEFICIT VISUAL O CEGUERA EN LA NINA Y ELNINO DE OA5 ANOS DE EDAD 6.2.4. Ausencia del reflejo rojo: indicaria alguna opacidad en (os medios transparentes del sistema dptico visual al nacimiento. 18 | Oech Gene de REN RE SSSGuia técnica para la detect ycorecidn oportuna de problem visulesenlanifiayel rita menor de cinco as 6.2.2. Ausencia de fijacién y seguimiento de objetos que normalmente atraerian su atencién. La madre suele referir que no percibe una mirada preferencial en ella por parte de su hijo durante la alimentacién Juegos. Suele presentarse después del segundo o tercer mes de vida 6.2.3, Presencia del reflejo luminoso corneal descentrado a nivel de la pupila cuando se ilumina con la luz del oftalmoscopio directo a 50 centimetros que podria estar en relacién con un desvio de los ojos (estrabismo). Se presenta después del cuarto mes de vida. 6.2.4. Afectacién de la percepcién visual de un solo ojo (monocular), se detecta cuando al cubrir con un ‘oclusor el otro ojo (ojo sano) el nto \lora o se inquieta, Se presenta en cualquier mes de vida. 6.2.5, Sila niha o elnifio entre tres y cinco afios tiene una agudeza visual menor o igual a 20/50 en algun ojo yen todos aquellos casos en los que encuentre diferencia de dos tineas o mas en la agudeza visual entre ambos ojos. 6.3, REGISTRO DE LA ATENCION: Laatencién de la nifiay el nito en el control de crecimiento y desarrollo debe ser registrada en el HIS. Los hallazgos de la deteccién de problemas visuales encontrados en la nia y nifio menor de 5 afios de edad serdn registrados en eLHIS y en el caso de otros sub sectores de acuerdo a su sistema de informacién establecido. Las redes, microrredes y establecimientos de salud det nivel regional deben verificar la calidad de la informacién, desde su registro, procesamiento, analisis y reporte VII, RECOMENDACIONES Los responsables de las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, o Gerencias Regionales de Salud 0 las que hagan sus veces en el nivel regional deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: 7.1. Es indispensable la mejora continua de las competencias técnicas del personal de salud del Primer Nivel de Atencién, en la deteccién de problemas visuales en la nia y el nifio como parte del control de crecimiento y desarrollo, para la aplicacién de la presente Gula Técnica. La capacitacién a los profesionales de enfermerfa y médicos en la evaluacién ocular en la nifia y el nifio menor de cinco afios es la condicién para la aplicacién de la Guia, 7.2. La provisin de los equipos y materiales necesarios para la evaluacién ocular en los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencién, asi como el adecuado mantenimiento de los mismos, es indispensable para la aplicacién de los procedimientos relacionados a la evaluacién ocular en la nifiay nifilo menor de cinco afi. 7.3. Es necesario que se fortalezcan los mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia que permitan la evaluacién ocular de las nifas y nfios menores de cinco afios de edad en el Primer Nivel de Atencién. Cuando el personal de enfermeria detecte una posible alteracién en el examen ocular, durante el control de crecimiento y desarrollo, segin los pardmetros y metodologia establecidos en la presente guia, referira al establecimiento de salud con médico general para la evaluacién correspondiente de la patologia, ‘Cuando el médico general, {uego de realizar la evaluacién, confirme o sospeche que existe una alteracién visual, referiré lo mas pronto posible a un establecimiento de salud del Segundo o Tercer Nivel de Atencién ue cuente con oftalmélogo general para diagnosticar la patologia de fondo. 7S. Eventualmente el médico general podrs referir al pediatra del Segundo Nivel de Atencién a fin de esclarecer sus dudas 0 presunciones diagnésticas, en caso que no hubiese oftalmélogo disponible. 7.6. Ante la duda, el médico general o el médico pediatra, deben referir cuanto antes a la nifia 0 el nifio para evaluacién por el especialista en oftalmologia, = iin errs de never erat en Sale ice | 19ula tdenica paratadetecién ycorecidn opotuna de peablemas ules en lari el nto menor de cinco aos 7.7. Eloftalmélogo general evaluaré el caso y trataré la patologia de fondo segiin sus competencias y la capacidad resolutiva del establecimiento de salud; ademas realiza la contra referencia de los casos resueltos, estableciendo previamente la cita para su préximo control Eloftalmélogo general su vez referira aquellos casos complejos y que sobrepasan su capacidad resolutiva, a un establecimiento de salud de mayor complejidad que cuente con oftalmélogos subespecialistas. 7.9, El servicio de asistencia al paciente también debe incluir la dispensacién del quimico farmacéutico si en algunas evaluaciones realizadas se incluye la utilzacién de algin tipo de medicamento asi como de su forma de conservacién adecuada, 7.40. Desarrollar y apoyar acciones relacionadas a educacién sobre la importancia de evaluar la salud ocular en la nifia el nifio menor de § afios de manera que se evite o reduzca la posibilidad de secuelas o manifestaciones incapacitantes 7.21, Realizar actividades de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia durante la atencién integral de salud ocular a través de la notificacion de sospecha de reacciones adversas a medicamentos e incidentes adversos a dispositivos médicos a fin de rinimizar os riesgos que se puedan presentar con el uso de los mismos. VIII. FLUJOGRAMAS Y ANEXOS. Anexo 01- Flujograma general para la evaluacién ocular y tamizaje visual en la nifia y el nifio menor de Satis. Anexo 02 - Flujograma de evaluacién ocular en el recién nacido normal o vigoroso. ‘Anexo 03 - Flujograma de evaluacién ocular en el recién nacido de 7 dias y en la nifia y el niio de un mes de edad. ‘Anexo 04 - Flujograma de evaluacion ocular en la nifia y el nitio de 3 meses de edad. Anexo 05 - Flujograma de evaluacién ocular en la nifia y el nifio de 6 meses, 12 meses, 24 meses y 36 meses de edad. Anexo 06 - Flujograma de evaluacién ocular y tamizaje visual en la nifia y el nifio mayor de 3 afios y menor de 5 afios de edad. Anexo 07 - Inspeccién ocular. Anexo 08 - Examen de reflejo rojo binocular, Anexo 09 - Evaluacién de seguimiento de ambos ojos. Anexo 10 - Evaluacién de fijacién monocular. Anexo 11- Examen det reflejo luminoso corneal Anexo 12 - Examen de oclusién / desoclusién. ‘Anexo 13- Examen de Agudeza Visual a 3 metros de distancia. ‘Anexo 14- Cartilla de optotipos *E” direccional para evaluacién de agudeza visual a 3 metros de distancia-Consideraciones técnicas para la confeccién, ‘Anexo 15 - Tabla resumen de procedimientos para la evaluacién ocular y el tamizaje visual en la nifia y el nifio menor de cinco afos de edad. Anexo 16 - Patologias oculares en la nifiez. ‘Anexo 17 - Cédigo CIE 10, consignados en la Guia Técnica 20 | Oech Gene de RRR RE SSSy comeccién oportura ée problemas ‘menor de cinco afios ‘TOUNOD ves ‘OWL ¥NIN / ONIN cones coon oan NDI oon ND ‘ouNatNL A ‘OuNatL A ‘OLNatAL A ‘ouNatrLA cousonsnavive| | oousoxova ver cousonomavive) — | oousonoma vir os010WM40 ‘oOTOHTHLIO oporon e140 oso1ow40 coraan vasa ootagn yw ‘ooiagnv visa | | oDiagny wiisa s s s s “Goozwrw on A YnUIENOD? on wnnso ano wrnoo on vnstaote vwaoua wumneous ‘spanoioynvna ssaNoroumva 3 NOIDWNTA lon ont 343 003%" ‘erenON? |— (OQVLI9 OOISYN NJIO3E | Gy aaa! © AVION? s EWN? ‘s31NYNOIDIGNOD xyingonis PRE RSWET aa rou ora 1438 INDO NOID936SNI Naw 30-uvmiveys VOASIH ‘osouoDIAo AWWUON OGIOWN NBID3H (OLNNENOD OLNAIWYCOTY) NOIDVZITVLIdSOH NA VDINITD NOIDVATWA OSOUODIA O TWWYON V/OGIOVN NZIDaY V1/1a Na UVINDO NOIOVNTVAR 3d VWVEDOLNTA 20 OXaNV 2 | Dtecotn Genel de htevencones SSS: 8 sowormsnoa NEY INGE WORHON 4 on vanvwaa v NoDNaLY ud o140LINSNOD Na WNUK WALINSNOD enowuvsza A oANaIMID2YD 2a TOMANOD ognvanscvans se ono. sNO9 NE NOONE MENON MOONE QVaa 3d S3W NN 3d ONIN 73 A VNIN V1N3 A S¥Jq £30 V/OGIDVN N3ID3U V1/13 NJ VINO NOIDVNTVAa 3G VWEDOENTA £0 OX3NV i ihn er ce evened nS Pole I 23oportuna de pablemas “CONSULTA EXTERNA EN CONSULTORIO DE ATENCION A DEMANDA | NA Y ELNINO DE 3 MESES DE EDAD ANEXO 04 FLUJOGRAMA DE EVALUACION OCULAR EN LA Nil ‘CONTROL DE CRECIMIENTO ¥ DESARROLLO. 2eowouineioota HPA mousy NOHO somos NI NOE 10 FANGS SHON 4 | Dtecotn Genel de heevencones SSS+ + os aaa Npoyaiv 3c ooInsH09 HELE YNSNOD ‘moms oxainom9 30701109 vag 3d S3SaW 9£ A 2 ‘ZT ‘9 3d ONIN 13 A VNIN V1 Na YY1NDO NOIDWNTVAa aq YWEDOLNTS $0 OXaNV@ ie iL i Le —- Ll ~~, = Loy i Ld! Le : GVa3 30 SONV 5 30 YONAW A SONY £ 30 YOAVW ONIN 73 A VIN V1 N3 WNSIA 3CVZIWVL A UV1NDO NOIDVNTWAS 30 VHYEDOCN TA 90 OX3NVula énica para a detecién y comteccién oportuna ée problemas visvales en anita el io mener de cinco aos ANEXO 07 INSPECCION OCULAR DEFINICION Procedimiento a través del cual se examinan los pérpados en busca de deformidades, valora la posibilidad de apertura y Cierre de los ojos. Se observa el tamafio de los globos oculares, asi como su posicién y alineamiento. Se examina el tamano y claridad de las cérneas, color de la pupila. y configuracién del iri. ‘OBJETIVO Detectar tempranamente alteraciones en las estructuras externas y segmento anterior de los ojos. REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: = Profesional médico: Médico general capacitado 0 médico pediatra (para evaluacién del recién nacido} = Profesional de enfermeria capacitado (en el control de crecimiento y desarrolto) Infraestructurs = Ambiente catido y adecuadamente ituminado. Equipamiento: ~ Offalmoscopio directo {usado como fuente de luz) PROCEDIMIENTO ~ _Explicara la madre/padre/cuidadora o tutor, el procedimiento que realizaré para obtener su colaboracién = Para su realizacin en ta nia 0 el nino menor de 5 meses, el procedimiento se hard en la mesa de evaluacién, colocando a la nifia 0 el niffo en posicién decubito dorsal. El evaluador, en posicién de pie, se ubicard de tal modo ‘que quede en el mismo eje visual del menor evaluado, ~ Para la realizacién del procedimiento en la nia o el nifio mayor de 3 meses, se solicita la participacién madre/padre/cuidadora o tutor. Pida que tome asiento y acto seguido tome al niho de tal modo que este quede con la mirada al examinador y, a la vez, sienta la proteccién de la madre/padre/cuidadora o tutor cuando se realice et procedimiento. ~ En ambos casos esperar que la nifia 0 el nif esté tranauilo, ~ Yacon el evaluador correctamente ubicado, a una distancia de 30 0 40 centimetros, dirige la luz del oftalmoscopio directo hacia los ojos del menor evaluado y vatora a simple vista las caracteristicas de los pérpados, pestarias, cejas, conjuntiva, transparencia de la cérnea, presencia y forma del iris-pupila, asi como la presencia de lagrimeo permanente o secreciones. ~ Enel recién nacido, este examen debe ser hecho por el profesional médico. En ausencia de éste, el profesional de ‘enfermeria podré hacer el examen. ~ Este examen debe ser realizado por el profesional de salud entrenado, como parte del control de crecimiento y desarrollo. Se realizaré al recién nacido antes del alta y a los 7 dias de vida, a la nia o nfo al mes, 3, 6, 12, 24y 36 meses de edad y a los mayores de 3 afios y menores de 5 afos. i isn er ce teens nada nS Pc I 7sua teenseremi =m RESULTADO. ELresultado anormal esta dado por la presencia de cualquier alteracién anatémica o morfolégica del ojo y/o sus anexos. Tener presente que normalmente al nacimiento no hay visién nitida, ni binocular, y que los movimientos de los ojos son lnregulares y poco coordinados. INTERPRETACION Seguin la presencia de alguna alteracién anatémica o morfolégica, DECISION Siel profesional médico detecta alguna anormalidad, debe referilo al siguiente nivel de atenci6n, para ser evaluado por Un médico oftalméloge. Sila evaluacién la realiza el profesional de enfermeria, efectuaré la interconsulta para la evaluacién por el profesional ‘médico; si no se contara con profesional médico, realizard la referencia a un establecimiento del siguiente nivel de atencién La presencia de secrecién en uno © ambos ojos, debe tratarse segiin la Gula Técnica: Guia de Préctica Clinica para el Diagnéstico y Tratamiento de las Enfermedades Extemas del Parpado y Conjuntiva, aprobado con Resolucién Ministerial N? 043-2016/MINSA, o la que haga sus veces. INSPECCION OCULAR Figura N*7. Inspecién Ocular de ojo derecho, DEDSOPPSC Fotos DEDSOPPSO 2076, Lima (otra)Guia técnica para la detecelén y coreccidn oportuna ée problemas visales en lanifay el io menor de cinco aos, ANEXO 08 EXAMEN DE REFLEJO ROJO BINOCULAR DEFINICION Procedimiento a través del cual se evalda la transparencia de los medios det sistema dptico visual (cornea, cristalino, vitreo) e indirectamente tumoraciones intraoculares. Es también conocido como Test de Bruckner o Reflejo rojo retiniano. Consiste en verificar la presencia, ausencia o disminucién del reflejo rojo, Asimisrno en valorar a simetri reflejo rojo, Si el reflejo rojo, esté ausente o disminuido, podria deberse a patologlas oculares graves como el retinoblastoma o la catarata congénita ensidad del oBgeTIVo Detectar tempranamente opacidades de los medios del sistema dptico visual (comea, cristalino, vitreo) asociadas a condiciones como catarata congénita o retinoblastoma. REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: = Profesional médico: Médico general capacitado 0 médico pediatra (para evaluacién del recién nacido} = Profesional de enfermeria capacitado (en el control de crecimiento y desarrollo) Infraestructurs ~ Ambiente catido y en penumbra Equipamiento: = Oftalmoscopie directo. PROCEDIMIENTO = Explicar ala madre/padre/cuidadora o tutor, el procedimiento que realizar para obtener su colaboracién. = Para su realizacién en la nifia o el nifio menor de 3 meses, el procedimiento se hard en la mesa de evaluacién, colocando a la nifia 0 el niffo en posicién dectiito dorsal. El evaluador, en posicién de pie, se ubicara de tal modo que quede en el mismo eje visual del menor a ser evaluado. ~ Para la realizacién del procedimiento en la nifa 0 el niho mayor de 3 meses, se solicita la participacién de la madre/padre/cuidadora o tutor. Pida que tome asiento y acto seguido tome al niho de tal modo que éste quede con la mirada al examinador y, a la vez, sienta la proteccién de la madre/padre/cuidadora o tutor cuando se realice el procedimiento, = En ambos casos esperar que la nifia o el nifo esté tranquilo, - Verificar que et oftalmoscopio directo este calibrado en “O' = Ya con el evaluador correctamente ubicado, a una distancia de 1 metro se dirige la luz del oftalmoscopio directo hacia ambos ojos del examinado y se observa a través del mismo, buscando en el area de las pupilas un refiejo naranja-roizo, bilateral y simétrico. = Enel recién nacido: es una prueba indispensable y debe realizaria el profesional médico responsable de la evaluacién clinica establecida como requisite para el alta hospitalaria. En ausencia de ellos, el profesional de enfermeria podrs hacer el examen. —_——— i is er cee nage Sled abc I 29ula tdnica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas ules en lari el nto menor de cinco aos = Ala semana de vida, al mes, a os 3, 6, 12, 24 y 36 meses de edad y entre los 3y 5 afios, este examen debe realizarse por el profesional de enfermeria y/o por el profesional médico entrenado como parte del control de crecimiento y desarrollo, RESULTADO. Es normal que se detecte el reflejo naranja-rojizo, bilateral y simétrico en la pupila al uminar la cérnea. Es anormal a ausencia del refleo, la asimetria, asi como la presencia de un reflejo de color blanco (leucocoria 0 pupila blanca) © puntos negros en uno o ambos ojos. INTERPRETACION Un reflejo rojo, ausente, palido © blanco (leucocoria), Indica alteracién de la transparencia de los medios debido a ta presencia de: opacidad corneal (eucomas), cataratas, hemorragia vitrea y tumoraciones retinales (retinoblastoma). DECISION Si el profesional médico detecta la ausencia de reflejo rojo o alguna asimetria, debe referirlo al siguiente nivel de atencién, para ser evaluado por un médico oftalmélogo, Sila evaluacién la realiza el profesional de enfermeria, coordinaré para la evaluacién por el profesional médico; si no hhubiera médico en el establecimiento u otro de la red, coordinard la referencia al siguiente nivel HALLAZGOS DE REFLEJO ROJO BINOCULAR Ejemple de hallazgo o resultado normal Ge reflejo ojo refleo corneal Ejemplo de ausencia de reflejo rojo Ejemplo de refiejo rojo anormal Ejemplo de hallazgo combinado con reflejo comeal eed Fgura N°2. Halisages del refejo rojo. Community Eye Health (2014).Val.27 N*.86 pp 36. Recuperado de hitp/wawcehjouraLorgarticleow to-test-for-the-redeflxin-a-chidl! 30 | econ Genel de htevencones SSSula énicaparaa deteccién y coneccién opertuna ée problemas visales en anita el io menor de cnc aos ANEXO 09 EVALUACION DE SEGUIMIENTO DE AMBOS OJOS DEFINICION Procedimiento en el cual se evalia la capacidad de fijar y seguir la mirada de ambos ojos mientras se le muestra un objeto en movimiento. oBseTivo Evaluar la capacidad det nifo o nifia para realizar, con ambos ojos, el seguimiento del objeto presentado. REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: ~ Profesional médico (médico general) capacitado o médico pediata (para evaluacién del recién nacido). = Profesional de enfermeria (en el control de crecimiento y desarrollo). = Médico Oftalmélogo en el segundo y tercer nivel de atencién. Infraestructurs = Ambiente cdlido y adecuadamente iluminado. Materi = Objeto de colores llamativos (ej, pelota o juguete de color rojo o verde) PROCEDIMIENTO. ~ Explicar a la madre/padre/cuidadora o tutor, el procedimiento que realizard para obtener su colaboracién. ~ Para su realizacién en la nifa o el nie menor de 3 meses, el procedimiento se hard en la mesa de evaluacién, colocando a la nifia el nifio en posicién decubito dorsal. E\ evaluador, en posicién de pie, se ubicard de tal modo ‘que quede en el mismo eje visual del menor a ser evaluado. = Esperar que la nia o el nto esté tranquito. ~ Semuestra el objeto de colores llamativos a unos 50 centimetros por delante de los ojos de la nifa © nifo, buscando que mire al objeto y lo siga con la mirada cuando el examinador lo desplace lentamente hacia un lado u otro. El ‘examen se hace en un ambiente bien iluminado, y ¢,on los dos ojos descubiertos y en simulténeo. = Elexamen se hace a los 3, 6,12, 24y 36 meses de edad, Este examen debe realizarse por el profesional de enfermeria ylo por el profesional médico entrenado como parte del control de crecimiento y desarrollo. RESULTADO. Se espera que la nia o el nifio fie el objeto de color lamativo con la mirada y lo siga con los ojos cuando el examinador lo desplace. Es anormal la ausencia del reflejo, la asimetria, asi como la presencia de un reflejo de color blanco (leucocoria © pupila blanca) o puntos negros en uno o ambos ojos. INTERPRETACION Si no estd presente a los 3 meses, debe interpretarse como anormal. Las causas pueden ser diversas, por ello el profesional de enfermeria debe derivarlo para que lo evalde el profesional médico. i in er ce teenie xtra nS Pe I 3132 ena DECISION Si el profesional de enfermeria detecta que Ia nia o el nifio a los 3 meses de edad, no sigue el objeto de colores lamativos al examen, lo referiré al profesional médico para evaluacién. Si el profesional médico detecta que la nifia o el nifo a los 3 meses de edad, no sigue el objeto de colores llamativos al examen, debe referirlo al siguiente nivel de atencién, para ser evaluado por el médico oftalmélogo. EVALUACION DE SEGUIMIENTO DE AMBOS OJOS Figura N* 3 4. Seguimiento de ambos oos hacia el ado derecho en la Sgura N'3y seguimiento de ambos ojos hacia el ado zquierdo ena figura N, DEDSOPPSO (2016). Fotos DEDSOPPSO 2016, Lima folograiula ténica praia deteccibn y coneccién oportuna ée problemas visales en lana el io mener de cinco aos ANEXO 10 EVALUACION DE FIJACION MONOCULAR DEFINICION Procedimiento a través del cual se valora la capacidad de poder fijar objetos y seguirlos mientras se le muestra un objeto amativo en movimiento. oBaeTIVo Evaluar la capacidad de ta nina © nifo para realizar la fjacién del objeto presentado. REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: ~ Profesional médico capacitado (médico general) capacitado o Médico Pediatra (para evaluacién del recién nacido) - Profesional de enfermeria capacitado (en el control de cre lento y desarrolto) Infraestructurs = Ambiente calido y adecuadamente iluminado. Mi les: = Oclusor ocular = Objeto llamativo (petota o juguete de color rojo o verde) PROCEDIMIENTO = Explicar ala madre/padre/culdadora o tutor, el procedimiento que realizar para obtener su colaboracién. = Para la realizacién det procedimiento en la nifa o el nifio mayor de 6 meses, se solicita la participacion de ta madre/padre/cuidadora o tutor. Pida que tome asiento y acto seguido tome al niho de tal modo que éste quede con la mirada al evaluador y, a la vez, sienta la proteccién de la madre/padre/cuidadora o tutor cuando se realice el procedimiento. = Esperar que la nlfa o el nifio esté tranquilo. = Se procede a tapar con el aclusor el ojo izquierdo, para evaluar el ojo derecho, = _ Se presenta el objeto llamativo a unos 50 cm, por delante de los ojos de la nifa o nifio, buscando que mire el objeto con el ojo descubierto. Se observa el comportamiento del menor evaluado a la fjacién y seguimiento del mismo. - = Luego el evaluador procede a desplazar lentamente el objeto llamativo hacia un lado y otro y se verifica que lo siga con la mirada, = Seguidamente se ocluye el ojo examinado, y se procede a evaluar el ojo izquierdo, ~ Elexamen se hace a los 6, 12, 24, y 36 meses de edad, Este examen debe realizarse por el profesional de enfermeria ylo por et profesional médico entrenado como parte del control de crecimiento y desarrollo. venconesEsatgiasen Salus bla I 33ula ténica paratadetecién ycoreccion oportuna de peablemas ales en lari el nto menor de cinco aos RESULTADO. Se espera que la nifia © nfo fijen el objeto de color lamativo con la mirada y lo siga con cada ojo por separado cuando el evaluador lo desplace También puede ser indicativo de un hallazgo negativo el hecho en que la nifia el nifo lore o rechace la oclusién de uno de los ojos (del ojo que ve mejor). Siesta reaccién existe, se debe sospechar que el ojo explorado tiene diferente agudeza visual INTERPRETACION Sia los 6 meses de edad 0 mas hay ausencia de fijacion y de seguimiento, debe interpretarse como anormal, DECISION Sila evaluacién la realiza el profesional de enfermeria, coordinara para la evaluacin por el profesional médico; si no hhubiera profesional médico en el establecimiento u otro de la red, coordinard la referencia al siguiente nivel, Si el profesional médico constata que la nia o el nfo no fija ni sigue con la mirada, debe referirlo al siguiente nivel de ‘atencién, pata ser evaluado por un médico oftalmélogo, EVALUACION DE FIJACION MONOCULAR LU Figure N°, Se evalael ojo derecho de paciente,pdiendo que ie un punto cercano, DEDSOPPSO (2016) Fotos DEDSOPPSO 2016, Lima (otograi] 1 enrages n Sled PabcnGuia técnica para la detecclén y coreccidn oportuna ée problemas visvales en lanifaye io mener de cinco aos ANEXO 11 EXAMEN DE REFLEJO LUMINOSO CORNEAL DEFINICION Consiste en iluminar ambas corneas en simultaneo y observar que el reflejo de luz este centrado en ambas pupilas en forma simétrica, Es también conocido como Test de Hirschberg, oBseTIvo Detectar terpranamente alteraciones en et alineamiento ocular (posible estrabismos) REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: ~ Profesional médico capacitado (médico general) ~ _ Pediatra en los establecimientos de Segundo Nivel de Atencién. Infraestructurs - Ambiente catido y en penumbra Equipamiento: - Oftalmoscopio directo. PROCEDIMIENTO = Explicar a a madre/padre/cuidadora o tutor, el procedimiento que realizara para obtener su colaboracién. = Para la realizacién det procedimiento en la nia o el nifio mayor de 6 meses, se solicits la participacién de ts madre/padre/cuidadora o tutor. Pida que tome asiento y acto seguido tome a la nia o nifio de tal modo que éste ‘quede con la mirada al evaluador y, ala vez, sienta la proteccién de la madre/padre/cuidadora o tutor cuando se realice el procedimiento. ~ _ Esperar que la nia o el nfo esté tranquilo. ~ Verificar que el oftalmoscopio directo este calibrado en “O". = Yacon el evaluador correctamente ubicado a 50 cm, se dirige Is luz del oftalmoscopio directo hacia ambos ojos del examinado y se observa a través del mismo, buscando si éste se refleja en el centro de la pupila de ambos ojos y de manera simétrica = Elexamen se hace a los 6, 12, 24 y 36 meses y entre los 3 y 5 afios de edad. Este examen debe realizarlo el profesional médico entrenado. ~ Debe realizarse a partir de los 6 meses de edad. RESULTADO, Lanifia.o el nfo al dirigir ta mirada de ambos ojos hacia la fuente de luz del oftalmoscopio directo, refleja en la pupila de ambos ojos, de manera simétrica la luminosidad. tigas en Sale bea I 35ula ténica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas ales en lari el ito menor de cinco aos INTERPRETACION Lo normal es que la nifia 0 el nifo al dirigir la mirada de ambos ojos hacia la fuente de luz del oftalmoscopio directo, reflejen en la pupila de ambos ojos, de manera simétrica la \uminosidad. Es anormalsise presenta desviaciones o asimetrias 0 ausencia del reflejo en alguna de las corneas. Es probable que exista estrabismo. Si el reflejo esta desplazado, nos indica desviacién de ese ojo. Si en uno de (0s ojos el reflejo luminoso corneal cae al centro y en el otro no, la posicién del reflejo desplazado nos indicard la desviacién de ese ojo. DECISION Sia la evaluacién el profesional médico general detecta la presencia del reflejo \uminoso corneal anormal o un posible estrabismo, debe referirto al siguiente nivel de atencién, para ser evaluado por un médico oftalmélogo, HALLAZGOS DEL EXAMEN DE REFLEJO CORNEAL Ejemplo de hallazgo o resultado normal Ejemplo de hallazgo de estrabismo_ convergente (reflejo temporal en et oe ingerco). Ejemplo de hallargo de estrabismo divergente (ceflejo nasal en el ojo inquierdo). Ejemple de hallazgo de estrabismmo vertical (0 inquierdo elevado) _Adaptaco de Tretnng Pograrme for Public Health Nurses and Doctors in Child Heal Screening Survellance and Heath Promation Enero 2008. Fgura Ne 6, Hallazgos del examen derefiejocomeal The Nafonal Conjoint Chilé Health Committe (1998). Heath Service Executive “Traning Programme for Nurses and Doctors in Cid Health Screening Surveillance and Health Promotion. Unit 2 Vision Screening Recaperade de: hitp//wvawhsedelenglservices/Publications/Chierenfaining Programme for Nutses and Doctors in Child Health Screning Survellance and Health Promotion htm 30 | lectin Cena de ENCORE ESula cénica praia deteccién y coneccién oportunaée problemas visalesenanifay el io menor de cco aos ANEXO 12 EXAMEN DE OCLUSION / DESOCLUSION DEFINICION Procedimiento empleado para determinar la presencia de estrabismo manifiesto y estrabismo latente, condiciones que se asocian a menudo con la ambliopia en nifios pequefios, La realizacién de la totalidad de procedimientos incluidos en este examen, proven informacién precisa y objetiva del alineamiento de los ojos, la cual se traduce en la informacién de la presencia, magnitud, direccién y frecuencia de la desviacién, Para los efectos de la presente gula técnica y, por ende para los procedimientos de tamizaje visual en el primer nivel de atencién, solo se desarrollard la primera maniobra denominada Cover Test, la cual permite la deteccién del estrabismo o tropia. Esta sera hecha haciendo uso de un punto de fjacién proximo acomodativo, entre 15 y 20 cm, El procedimiento en su totalidad es también conocido como Examen de Cubrir / Descubrir 0 Cover Uncover Test, OBJETIVO Detectar tempranamente desviaciones oculares como estrabismos o troy REQUERIMIENTOS ecursos Humanos: = Profesional médico capacitado (médico general) = Pediatra en los establecimientos de Segundo y Tercer Nivel de Atencién, sstructur = Ambiente calido y adecuadamente iluminado, Material = Oclusor ocular de color negro en material acrilico. = No requerido. PROCEDIMIENTO ~ _ Explicar ala madre/padre/cuidadora o tutor, el procedimiento que realizar para obtener su colaboracién. = Para la realizacién del procedimiento en la nia o el nifio mayor de 6 meses, se solicita la participacién de ta madre/padre/cuidadora o tutor. Pida que tome asiento y acto seguido tome a la nifia o nifio de tal modo que éste quede con ta mirada al evaluador y, a la vez, sienta la madre/padre/cuidadora o tutor cuando se realice el procedimiento. = Esperar que la nifia o el nfo esté tranquilo. ~ Con la ayuda de la madre/padre/cuidadora o tutor pedir que la nifia © el nifio mantenga su mirada fija en el objeto amative presentado a 15 6 20 cm. de distancia de los ojos, a continuacién, ocluir (cover) el ojo derecho (durante 2 - 5 segundos) y observar si existe movimiento en el ojo izquierdo. Repetir esta maniobra varias veces. = Ocluir (cover) el ojo izquierdo y observar si existe movimiento en el ojo derecho. Repetir esta maniobra varias veces. = Lanina o el nifto observando una fuente luminica a 50 cm, se inicia evaluando el ojo derecho, para lo cual, al ojo izquierdo se le cubre répidamente con un oclusor colocado a 5 centimetros; se evalua si con el ojo descubierto fija = iin cers de never erat en Sale ice | 37ula téenica paratadetecién ycoreccidn portuna de peablemas ules en lary el nto menor de cinco aos la fuente de uz. Luego répidamente y de la misma manera, se cubre el derecho y se observa si el izquierdo -al quedar descubierto- hace algiin desplazamiento para fijar la fuente de luz, = Seguidamente se vuelve a cubrir el izquierdo, y se verifica sel ojo derecho se mantiene alineado con la fuente de luz © realiza algiin desplazamiento. Es importante verificar si ambos ojos, por separado, se mantienen alineados, al momento de quedar descubiertos. = Sise observa que la nia o el nifio intenta retirar el objeto con que se le estd cubriendo el ojo 0 realiza maniobras con \a cabeza para evitar la oclusién, puede ser una sefal de alguna alteracién de la visién = Esuna prueba que requiere de entrenamiento para evitar confusién con maniobras de defensa propias de la edad, = Debe realizarse a partir de los 6 meses de edad RESULTADO. Se dice que es normal u ortotrépico cuando no hay movimiento en ningune de los dos ojos, cuando se cubre el ojo alter- no. Se asume que no hay estrabismo, Es anormal cuando existe movimiento en el ojo descubierto al realizar a oclusién del otro (tropia). Puede ocurrir en 1.6 ambos ojos. Evidencia que hay estrabismo. INTERPRETACION Ala evaluacién alternante puede surgir que al fijar con el ojo que no esta cubierto, el ojo contralateral manifieste una desviacién de la mirada que solo puede evidenciarse cuando el examinador retira répidamente el oclusor. Esto podria implicar la presencia de estrabismo. DECISION Si el profesional médico (médico general) detecta la presencia de desviacién en uno o ambos ojos, presumira que se encuentra frente a un caso de estrabismo, por lo que deberd referirlo al siguiente nivel de atencién, para ser evaluado por un médico oftalmélogo, EXAMEN DE OCLUSION / DESOCLUSION Fgura N°7,y8 clusion de oo derecho ena Figura N°7,y ockusin del oo izquerdo en fa figura 8. [DEDSOPPSO (2016). Fotos DEDSOPPSO 2076, ima fotograla). 38 | racln General de nevenclones Exact en Sauula cénicaparaa deteccién y coreccién pertuna ée problemas visales en anifaye io menor de cnc aos ANEXO 13, EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL A 3 METROS DE DISTANCIA DEFINICION Nos indica la calidad de visin. La Agudeza Visual es la capacidad del sistema visual para reconocer la imagen mas pequefa a una distancia determinada, Depende de la integridad anatomo - funcional del aparato visual (transparencia de los medios oculares - cérnea, cristalino, humor acuoso y vitreo - y funcionalidad de la retina, especificamente de los conos de la févea). Constituye por tanto una exploracién obligada, que nos da una informacién global de la funcionalidad del sistema visual, La agudeza visual es la nitidez o la claridad en la vision. Se establece y determina por la capacidad de apreciar el objeto mas pequefio a una clerta distancia, La agudeza visual no es solo una funcién del aparato refractivo del ojo, sino también la integridad de la retina, vias nerviosas y sistema nervioso central, Una agudeza visual pobre, puede indicar la necesidad de lentes para corregir un probable error de refraccién © puede ser indicative de una enfermedad o anormalidad de otras partes del aparato visual? OBJETIVO Establecer la agudeza visual de la nifa o el nfo. REQUERIMIENTOS Recursos Humanos: = Profesional médico (médico general). ~ Profesional de enfermeria Infraestructurs - Ambiente adecuadamente iluminado, con bajo ruido y ausencia de elementos que distraigan la atencién del nif. = Elérea del examen, en una de sus dimensiones (largo 0 ancho) debe tener una distancia no menor de 4 metros de largo. Material - Cartila de optotipos: Cartila E direccional disefiada para evaluacién de la agudeza visual a 3 metros de distancia (Wer Anexo 14), = Oclusor ocular de material acri 0 de color negro, = Agujeto estenopeico de material acrlico de color negro = Edireccional de color negro en material acrlico de 2.5 cm. de espesor y 12.5 cm. de altura = Puntero de madera de 30 cm. de largo. = Cuerda de'3 metros de largo, con marcas a1,5y 0.75 metros. Equipamiento = Oftalmoscopio directo (como fuente de luz) 0 linterna de bolsillo con luz blanca, i in er ce teen nade nS Pe I 39ula ténica paratadetecién ycorecidn oportuna de peablemas ules en larity el nto menor de cinco aos PROCEDIMIENTO - Explicar ala madre/padre/culdadora o tutor, el procedimiento que realizar para obtener su colaboracién. = Ubicar (a cartilla en ta pared tomando como referencia para la altura, la linea de optotipos equivalente a 20/30, ta cual debe estar ala altura de los ojos de la nifa 0 el nfo evaluade. = Auna distancia de 3 metros (10 pies) de la cartilla, se ubicara la silla donde se sentard la nifa 0 el nino a ser evaluado, ~ _ Esperar que la nifiao el nifio esté tranquilo y acto seguido, familiarizario con laE" direccional de muestra y explicarle el procedimiento. Se sugiere indicar que es una mesa con sus “patitas’ y que debe indicar con su mano —y no ‘empleando palabras- la posicién de estas (arriba, abajo, derecha e izquierda). En esta etapa es importante valorar la capacidad del nifo para colaborar e interactuar con el evaluador y, asimismo, considerar que en buena cuenta, esta se da, por la experiencia de socializacion experimentada a diario en la escuela inicial a la cual asiste. = _ Realizar el examen individual de cada uno de los ojos, empezar examinando el ojo derecho para lo cual se ocluye el ojo izquierdo, sin presionar. El examinador sefalara uno a uno los optotipos de cada linea de la cartilla, sin tapar la letra, y pregunta a la nifa o el nifio hacia donde van dirigidas las “patitas” de la “E". El examinador procura no detenerse mas de dos segundos en cada optotipo sefialado, Se espera que para cada optotipo sefialado, la nia 0 et nilfio evaluado, imite con su mano la direccién de éste. ~ _ Elprofesional de salud, consignaré como resultado de valoracién de agudeza visual, la fraccién de la ultima linea de optotipos en la que identificé la direccién de mas de la mitad de los optotipos sefalados. ~ _ Elprofesional de salud repite el mismo procedimiento con el ojo izquierdo, para lo cual ocluye el ojo derecho, = Elprofesional médico referird a toda nifia 0 nifio mayor de tres afios y menor de cinco afios que al examen presente tuna agudeza visual menor 0 igual a 20/50 en alguin ojo, y en todos aquellos casos en los que encuentre diferencia de dos lineas de optotipos 0 mas entre ambos ojos. = Sila nia o et nifio evaluado no ogra identificar ninguno de los optotipos de la cartlla ala distancia de 3 metros, el profesional de salud acercard al evaluado —entiéndase con su silla-, a metro y medio de la cartilla, Ya en dicha Posicién, ocluyendo el ojo no exarninado preguntard por la direccién de las “patitas” de los optotipos de la linea equivalente al 20/200, en caso reconozca la direccién de los optotipos a esta distancia consignaré 20/400 como fraccion de agudeza visual, = Sila nifia o el nifio evaluado, no reconociese la direccién de los optotipos con el procedimiento antes descrito, se acercara al evaluado hasta 75 centimetros de la cartilla,y se volverd a preguntar por la direccién de las ‘patitas” det coptotipo de la linea 20/200, en caso reconozca la direccién de los optotipos a esta distancia consignaré 20/800 ‘come fraccién de agudeza visual, = Por ultimo, si no logra discriminar a direccién de las “patitas’ de la letra E a 75 centimetros de distancia, el profesional de salud ubica la fuente de luz a 30 centimetros del ojo examinado y le preguntara si puede observar la luz de esta, si logra percibir se anotara PL (percepcién de luz) y si no logra identificarlo se anotara NPL (no percibe luz). RESULTADO Es aceptable que la nifia 0 el nifio a esta edad tengan una agudeza visual de 20/20 a 20/40, por lo cual reconoce los optotipos de las ineas equivalentes a estas agudezas visuales. Sila nia o el nfo entre tres y cinco afios tiene una agudeza visual menor o igual a 20/50 en algin ojo y en todos aquellos casos en los que encuentre diferencia de dos lineas o mas entre ambos ojos, debe ser referido al médico. 40 | Oech Gene de RENE RE SE,Guia técnica para la detecclén y coreccidn oportuna ée problemas 7 ; visvales en lanifaye io menor de cinco aos bid INTERPRETACION Sila agudeza visual es menor a la correspondiente a la edad del evaluado como se menciona en el parrafo anterior se interpreta como agudeza visual disminuida, las causas pueden ser diversas, por ello el profesional de enfermeria a cargo del tamizaje debe derivarlo para que lo evalie el profesional médico. DECISION Sila evaluacién la realiza el profesional de enfermeria, coordinars la evaluacién con el profesional médico; si no hubiera profesional médico en el establecimiento u otro de la red, coordina la referencia al siguiente nivel. Si el profesional médico constata que la agudeza visual es anormal, deberd referiro al siguiente nivel de atencién, para ser evaluado por un médico oftalmétogo, EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL A 3 METROS Fguanes Fgura N°10 Figo Ney 10, Etapa preva enla ques le enseha 2a nia ito a safle a deccon de as‘patitas” dea" direcconal DEDSOPPSO (2016). Fotos DEDSOP#SO 2016, Lm (otra) Fewenee Figura N°11 Figuranetny 12 valuacén de la agudeza visual utizandocartila con't” drecclonal a 3 metros de [Link] (2016). Fotos DEDSOP2SO 2016, Lim (etografi)ANEXO 14 CARTILLA DE OPTOTIPOS "E" DIRECCIONAL PARA EVALUACION DE AGUDEZA VISUAL A 3 METROS DE DISTANCIA - CONSIDERACIONES TECNICAS PARA LA CONFECCION se 20 200 20 700 SImMmeE wi mAaEmME WwmMmeEAwWS>A EwWmAameEm SEWmMeEWE Emawama weumaew ewmaema wo on oy bcs en Sd PleaGuia técnica para la detecclén y coreccidn oportuna de problemas visvales en lanifay el io menor de cinco aos, DESCRIPCION DEL MATERIAL: = Tamafio 39.96 cm. de altura x 47.85 cm. de ancho - No material reflectante ~ Acabado mate ~ Material: Cartulina plastificada - Optotipas de color negro: ~ Smetros 6 10 pies de distancia de prueba DESCRIPCION DE LOS ELEMENTOS DE LA CARTILLA: ~ Leva a la izquierda de los optotipos, dispuestos a manera de columna, de forma correspondiente a cada linea de optotipos, la fraccién de agudeza visual, la cual a su vez representa el equivalente a la valoracién de la agudeza visual ‘a 3 metros (10 pies) = Lleva a la derecha de los optotipos, dispuestos 2 manera de columna, el indicativo de ntimero de fila de optotipo. - Enel drea delimitada por la linea enmarcada, precisado en el presente anexo, no deben estar presentes imagenes y tipos adicionales a los optotipos en las lineas y a las referencias de estas. DESCRIPCION DE LOS OPTOTIPOS: ~ Primera Linea, (equivalente a 20/200): ‘© Niimero total de optotipos: 4 - Segunda Linea (equivatente a 20/100}: ‘© Niimero total de optotipos: 5 ~ Tercera Linea (equivalente a 20/80) ‘© Niimero total de optotipos: 6 ~ Guarta Linea (equivatente a 20/70): ‘© Niimero total de optotipos: 7 = Quinta Linea (equivalente a 20/50): (© Niimero total de optotipos: 7 ~ Sexta Linea (equivalente a 20/40): ‘© Niimero total de optotipos: 7 ~ Séptima Linea (equivatente a 20/30) ‘© Niimero total de optotipos: 7 = Octava Linea (equivalente a 20/25) ‘© Niimero total de optotipos: 7 - Novena Linea (equivalente a 20/20): ‘© Niimero total de optotipos: 7 tigas en Sal bea I 43ula ténica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas sn zzay ‘ules en lari el nto menor de cinco aos ANEXO 15 ‘TABLA RESUMEN DE PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUACION OCULAR Y EL TAMIZAJE VISUAL EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS DE EDAD EDAD RECOMENDADA RNaé 6a36 >3y<4 > 4y<5 métopo. CRITERIO DE REFERENCIA s on ler SS > asahos Examen de Reflejo _Ausente, blanco, opaco, sin. Rojo Bilateral brillo 0 asimétrico (2) x x x x x Anomalias estructurales Inspeccién x x x x x specs (ej. Ptosis) Forma irregular, tamafios Pupita esiguales, pobrereacciéna || x x x x la tuzo reaccion Fijacion y Falla en ta jacion y sequimiento seguimiento x Reflejo uminoso _—_Asimétrico 0 desplazado corneal x x x x Cover Test Movimiento de refjacién x x x 20150 0 peoren cualquier ojo x x x Agudeza visual Dos (02) lineas de diferencia entre ambos ojos x x x nes arate SP 2 (Rusa, Meboupall & Dutton, 207ula énica para ia deteccién y coreccién oportuna ée problemas visuals en lana y erie menor de cneo aos a ANEXO 16 PATOLOGIAS OCULARES EN LA NINEZ PATOLOGIA FRECUENCIA Catarata congénita 0.02% (prevalencia en nifhos de 0 a 1 afio de edad) 0.42% (prevalencia en nifios de 6 a 15 afos de edad) 52% (ineidencia en bebés <750 g al nacimiento) 32% (Incidencia en bebés de 750 g a 799g Retinopatia de la stnactinients) prematuridad 15% (incidencia en bebés de 1000 g a 1250 gal nacimiento) Glaucoma 0,00015% a 0.0054% (incidencia en menores de congénito 20 afios de edad) Retinoblastoma 0.005% (incidencia en menores de 15 afios de edad) Estrabismo. 1% a 3% (prevalencia en nifios de 6 a 72 meses de edad) 1% @ 3% (prevatencia en niios de 6 a 72 meses de edad) Ambilopia| 0.8 a 2% (prevalencia en nifios de 30 a 71 meses de edad Miopia (-1.0 D 0 mayor en el ojo Mlopfa £0 D o mayor en el 0.7% a 5% (prevalencia en nifios de § a 17 afos) Errores refractivos | | Hipermetropia (+3.0 D 0 mayor en eee ee ectorehoctve || 4% 29% (prevatencia en nies de 5247 aos) ‘Astigmatismo (potencia de cilindro pecomayors 30D) 0.5 a 3% (prevalencia en nifios de 5 a 17 ahos)ula tdnica paratadetecién ycoreccidn oportuna de peablemas ‘ules en lari el nto menor de cinco aos ANEXO 17 CODIGO CIE 10, CONSIGNADOS EN LA GUiA TECNICA PARA LA DETECCION Y CORRECCION OPORTUNA DE PROBLEMAS VISUALES EN LA NINA Y EL NINO MENOR DE CINCO ANOS = HOO: Orzuelo y otras inflamaciones profundas del parpado ~ H50.9 :Estrabismos sin especiticar ~ HBS: Alteraciones visuales ~ H539: Alteracién Visual no especificada ~ H54.9: Deficiencia visual no especiticada = HSS: Nistagmo y otros movimientos irregulares del ojo ~ _H579 : Trastorno del ojo y anexos sin especificar ~ HB3: Otras enfermedades del oido interno = 92: Otalgia y efusion del ofdo ~ H95:Trastornos del ofdo y de la apéfisis mastoides consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte ~ 283.5: Historia familiar de trastornos de los ojos y de los ofdos Referencia: Catalogo Volumen 1 de la Clasificaién Estadistca Intemacional de Enfermedades y Problemas Relacionadas con la Salue. Décima Revision. hetp:/[Link]/hafindex php?option=com_content&view=article&d-91780/03A2013-actualizaciones-ce-TOB&catié=17779403 ‘Anorms-standarésBltemid=40297&lang =es 46 | Drecln Genera de teverclones Estates en Seu blula técnica para ia deteccién y coneccién opertuna ée problemas visales en anita el iio menor de cnc aos 1X, BIBLIOGRAFIA: 1) Ministerio de Salud del Pera Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nina y el Nilo Menor de Cinco Anos, Lima: GRAFICA BIBLOS, 2011. 2). Preferred Practice Pattern Guidelines. American Academy of Ophthalmology. ‘www [Link]/ppp. En lineal 15 de Setiembre de 2012. [Citado el: 15 de diciembre de 2012) [Link] Guidelines/PPP Content aspx?cid=2e30625-1b04-45b9-967cc06770d02feS 3) Academia Americana de Oftalmologia. Panel de la Academia Americana de Oftalmologia Pedistrica y Estrabismo. [ed.] Marisela Sales Vargas. Segunda Edicién. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2007. pag. 40. 94120-7424. 4) Easily Missed: Congenital cataract. Rusell, Heather C, McDougall, Valerie y Dutton, Gordon N. Edinburg”: sn. 27 de. Mayo de 2011, British Medical Journal, [Link] 5) The Red Reflex Examination in Neonates: An Efficient Tool for Early Diagnosis of Congenital Ocular Diseases. Eventov-Fried man, Smadar, y otros. [ed] Yehuda Shoenfeld5, Jerusalem: s.n., Mayo de 2010, Israel Medical Association Journal, Vol. 12, pads. 259-261. [Link] 6) Narayan, Indira, y otros, The Components of Essentieal Newborn Care.-Arlington, Virginia: Proyecto de Apoyo BBasica para Institucionalizar la Supervivencia Infantil, 2004. [Link] [Link]/archivos/Componentesdeatencié[Link] 7). Ministerio de Sanidad y Politica Social de Esparia. Cuidados desde el Nacimiento-Recomendaciones Basadas en Pruebas y Buenas Practicas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Politica Social - Centro de Publicaciones, 2010. NIPO 840-10-049-2. 8) Asociacién Espanola de Pediatria - Sociedad Espafiola de Neonatologia. Protocolos de Neonatologia. (aut. libro] E Domenech, N. Gonzalez y J. Rodriguez-Alarcon. Cuidados generales del recién nacido sano. Segunda. Madrid: Medes, 2008, 2, pegs. 19-28. [Link] 9) Bruckner Red Light Reflex Test in a Hospital Setting. Saiju, R, y otros. 2, abril - junio de 2012, Kathmandu University Medical Journal, Vol, 11_0-gs: 2_3,26, ISSN 4812-2078. 10) California Department of Education | School Health Connections Office. A Guide for Vision Testing in California Public Schools. [ed.] Faye Ong y Linda Davis-Alidritt. Sacramento: CDE Press, 2005. Pag. 36 [Link] gov/ls/heihn/documents/visionreport pat ISBN oB011-1560-4, 411) The Colorado Department of Education. The Office of Health & Wellness and the Colorado Department of Education. (En lineal 1 de Enero de 2006. [Citado el: 14 de diciembre de 2012) hitp://[Link]/HealthAndWellness/download/[Link]. es nate nS Polen I a7ula ténica paratadetecién ycoreccidn portuna de peablemas ules en lary el nto menor de cinco aos 12) Leukocoria and the red reflex test. Yassuda, Mima Yae y Teixeira, Luis Fernando. fed] Eric Roger Wroclawski 3, Sao Paulo Zeppelini Editorial Ltda., Julio a Setiembre de 2009, EINSTEIN, Vol. 7, pags. 376-382. ISSN 1679-4580. 15) Early Detection of Ocular Disorders in Children. Bruckner’s transillumination test (red reflex) - a must in childhood screening. Graf, Michael. ed] Christopher Baethge. 11, Colonia: Deutscher Arzte-Verlag GmbH, 16 de Marzo de 2007, Deutsches Arzteblatt_ International, Vol. 104, pags. 724-729. [Link] , ISSN 1866-0452, 14) National Research Council, Committee on Disability Determination for Individuals with Visual Impairments. Visual Impairments: Determining Eligibility for Social Security Benefits. Washington, D.C.: National Academies Press, 2002. ISBN: 0-309-50667-0. 15) Furtado J, et al afto 2012, Causes of Blindness and Visual Impairment in Latin America Furtado, Joao M, y otros. led.] John W Gittinger. 2, Plymouth: Stellar Medical Publications, Marzo de 2012, Survey of Ophthalmology, Vol. 57, pags. 149-177, [Link] 48 | econ Genel de htevencones SSS