CANDIDIASIS
BUCAL
Introducción
La candidiasis oral (CO) es una infección frecuente de la mucosa bucal provocada por
hongos la familia de la Cándida spp. Estos
hongos son integrantes de la flora bucal habitual pero, por diferentes factores locales y
sistémicos, pueden transformarse en la
infección denominada CO.
En este trabajo se presentan los factores locales y sistémicos que favorecen la
infección por Cándida spp, se revisan las diferen-
tes formas clínicas de presentación y los métodos de diagnóstico más empleados. Se
presentan, además, las características espe-
ciales de esta infección en los pacientes VIH - SIDA.
ETIOPATOGENIA
Se describen factores que predisponen la colo-
nización y la infección por C spp. que provienen
de la virulencia del hongo y de la susceptibilidad
del huésped. (
Dentro de los primeros, como estados generales
que favorecen la colonización, se encuentran:
- pacientes VIH – SIDA;
- pacientes hospitalizados, sin importar la causa
de hospitalización;
- pacientes diabéticos;
-pacientes oncológico
Factores locales
predisponentes para la CO
Factores sistémicos
predisponentes para la CO
Factores locales:
De la mucosa De la saliva
Cambios endógenos en el epitelio La Cambios cualitativos La saliva, en sí misma
hiperplasia y displasia epitelial y las atipias tiene propiedades antifúngicas. Varios de
celulares se asocian con mayor presencia de sus componentes actúan como inhibidores
C spp. Clínicamente, las lesiones como del crecimiento de la C spp. Los
leucoplasia y liquen plano, que presentan anticuerpos salivales (inmunoglobulinas)
estas alteraciones, se asocian a mayor actúan inhibiendo la adhesión y el
prevalencia de CO. crecimiento del hongo. En saliva predomina
la IgA2, en suero la IgA1.
Cambios cuantitativos
El flujo salival realiza un barrido mecánico que
dificulta la adhesión del hongo. La xerostomía
favorece la CO, ya que se produce una reduc ción del
flujo salival con la consiguiente dis minución de la
autoclisis. Varios medicamentos, se han asociado con
la xerostomía, dentro de los que se describen los
psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos), los
diuréticos, los antihipertensivos, medicamentos que
son frecuentemente utilizados en adultos mayo res.
Factores sistémicos:
Los niños son más susceptibles a la CO, ya que sus defensas no están
Estados desarrolladas. En los adultos mayores, además del deterioro normal de sus
fisiológicos funciones, se constata la presencia de varias patologías que, de por sí o por
los fármacos asociados a su tratamiento, pueden producir xerostomía.
ESTADO NUTRICIONAL La ferropenia puede provocar alteraciones epiteliales de mucosa bucal,
disminución de la inmunidad celular y alteración de la respuesta humoral y fagocitaria.
MECANISMOS ONTOLOGISMOS ALTERADOS Los defectos de la inmunidad humoral no se
han asociado a la CO, los leucocitos polimorfonucleares, con sus funciones bien conservadas,
evitan las candidemias o la localización visceral.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Para su diagnóstico se describen métodos clínicos y de laboratorio.
El diagnóstico de la CO se basa fundamentalmente en las
manifestaciones clínicas, que establece un criterio diagnóstico
presuntivo que idealmente debe ser seguido de la comprobación de
laboratorio.
Para el cultivo del hongo, se emplean placas de agar de Sabouraud
con cloranfenicol o gentamicina, antibióticos que, al inhibir el
crecimiento bacteriano, permiten el crecimiento del hongo. Otros
medios de cultivo son los cromogénicos, en los cuales las colonias de
C. spp. se desarrollan con formas y colores especiales, lo que facilita
su identificación
Se puede diferenciar histopatológicamente la CO de pacientes con
VIH - de la observada en pacientes VIH +, por presentar en estos
últimos menor número de células inflamatorias alrededor de las
hifas y ser éstas de mayor tamaño que en la CO de pacientes VIH -
Formas Clínicas
Las lesiones se cladifican en:
CANDIDIASIS ORAL AGUDA SEUDOMEMBRANOSA
Se caracteriza por una inflamación de la mucosa con la formación de
placas superficiales blanco amarillentas constituidas por una mezcla de
hifas, epitelio descamado y células inflamatorias, que se desprenden fácil,
espontáneamente durante la masticación o al frotarla con una gasa,
dejando fácilmente sangrante. La sintomatología es variada desde nula a
pérdida del gusto y disfagia. Suele darse por un sistema inmunológico débil
o por el empleo de antibióticos de amplio espectro.
CANDIDIASIS ORAL CRÓNICA SEUDOMEMBRANOSA
Son lesiones similar a la anterior. En el adulto que se medica con
corticoides durante un tiempo prolongado, por ejemplo, en
enfermedades autoinmunes, es donde se observa con
mayor frecuencia.
CANDIDIASIS ORAL AGUDA ERITEMATOSA
Se caracteriza por una lesión eritematosa erosiva, de tamaño variable, que puede sangrar, localizada en
el dorso lingual o en la mucosa palatina. La sintomatología presenta la boca con la sensación de
quemadura, acompañado con pérdida difusa de las papilas filiformes. Al examen clínico, se observa la
lengua depapilada y enrojecida.
CANDIDIASIS ORAL CRÓNICA ERITEMATOSA
Se manifiesta como áreas rojas, bien delimitadas en mucosa yugal, lengua y paladar. Puede pasar
desapercibida.
LAUCOPLASIA - CANDIDIASIS
Penetra en la mucosa bucal y provoca una lesión endurecida, elevada como placa
blanquecina. Si la lesión desaparece luego del tratamiento con antimicóticos, estaría
demostrado que fue provocada por la Cándida spp. Pero, su permanencia indicaría que era
primitivamente una leucoplasia.
FORMA NODULAR
Asienta generalmente en la zona retrocomisural. Su aspecto clínico es el de un nódulo que
puede tener superficie hiperqueratinizada.
Candidiasis asociada con otras lesiones
QUEILITIS ANGULAR
La lesión es generalmente bilateral, presenta una forma radiada, fisurada o erosiva, de color
rojo vivo, recubierta por una costra y acompañada de sintomatología subjetiva de dolor urente,
sensibilidad anormal al tacto y a la compresión. En el paciente desdentado, la comisura bucal
está en contacto con la saliva y se convierte en un buen medio de crecimiento del hongo.
GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIANA
Se presenta como una lesión asintomática en la parte posterior del dorso de la lengua. Es
frecuente que coincida con una lesión similar en el paladar, lo que se denomina lesión en espejo.
Se la relaciona con el uso del tabaco y/o alcohol.
ESTOMATITIS POR PRÓTESIS
Se realiza un estudio de la misma, en un porcentaje
variable de casos se encuentra que hay Cándida.
La etiología de la lesión es una prótesis desajustada,
empleada durante las 24 horas del día y con malas
condiciones de higiene. El microorganismo
encuentra una mucosa en buenas condiciones para
desarrollarse, siendo el factor que induce a los cambios
morfológicos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la CO incluirá medidas
locales y sistémicas. Las medidas locales se
basan en el mejoramiento de las condiciones
de higiene de la boca del paciente. Otros
fármacos como los azoles, imidazol, miconazol,
ketoconazol y los triazoles, fluoconazol,
itraconazol; inhiben la síntesis de ergosterol,
triglicéridos y fosfolípidos de la brana del
retículo endoplásmico y de la mitocondria por
su unión al citocromo P 450 del hongo e inhiben
las funciones enzimáticas implicadas en la
biosíntesis del microorganismo.
CANDIDIASIS ORAL Y PACIENTES CON VIH -
SIDA
La Candidiasis es una infección muy común en los pacientes con VIH, siendo la CO la manifestación más
frecuente de la infección por Cándida sp. Dentro de la clasificación de las manifestaciones orales
asociadas al VIH - SIDA, la CO se encuentra en la categoría de las lesiones fuertemente asociadas a la
infección por VIH. Diferentes autores como Velasco y Ceballos, consideran que la candidiasis es la
infección más frecuente en el SIDA y que existe una relación directa entre la presencia de candidiasis
bucal y el grado de inmunosupresión del paciente. En la infección por VIH - SIDA, la CO puede preceder o
acompañar a la Candidiasis esofágica, enfermedad esta última que se considera para la definición del
caso SIDA (Martínez, 1997).
CONCLUSIONES
Se presentaron las características de la CO y sus diferentes formas clínicas en pacientes
inmunocompetentes y en inmunocomprometidos. Se resaltó la importancia de la realización de una
correcta historia clínica frente a un paciente con CO. Esta permitirá establecer el diagnóstico, la
presencia de factores asociados; locales y sistémicos que puedan favorecer el desarrollo de la
infección y el tratamiento correspondiente. Este tratamiento involucra la corrección de los factores
asociados junto con la implementación de medidas terapéuticas locales.
