Caso Clínico N°3
Crisis Asmática
INTEGRANTES:
● Portal González, María Fernanda
● Prado Flores, Gabriel Grupo 2
● Quispe Sánchez, Sonia
● Raffo Azaña, Camila
● Reyes León, Marita
● Reyes Pérez, Estrella Docente: Paredes Goicochea
● Reyes Pérez, Juan José Margarita Liliana
● Reyes Vargas Machuca Nathaly
Al examen:
Paciente femenina de 37 años de edad con
● Signos vitales: PA: 110/80 mmHg FC:122 lpm FR:32 rpm T:37.5°c sat de
secundaria completa, procedente de Paijan quien
O2:85%
labora como supervisora en un almacén de arroz, ● Paciente camina cogiéndose el pecho, con dificultad respiratoria y al
presenta asma desde hace 17 años con tratamiento interrogatorio pronuncia frases entrecortadas, posición en trípode,
irregular, sin antecedentes familiares de la AMEG, AREH, AMEN, despierta, quejumbroso, OTEP, somatometría: Talla:
enfermedad. Además, presenta obesidad tipo I (IMC: 1.57m Peso:86 Kg
30) e hipertensión arterial no controlada. Tiene ● Piel y faneras: palidez +/+++, diaforético, frialdad en extremidades,
antecedente de infección por COVID-19 leve hace 3 cianosis ungueal, llenado capilar <2”.
años y alergia al polvo; además, su madre fue ● Tejido celular subcutáneo: No edemas.
diagnosticada con prediabetes hace 8 años ● Cabeza:
aproximadamente. ● Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas.
● Nariz: aleteo nasal, escasa rinorrea acuosa
Una semana antes presentó disnea de inicio insidioso ● Cuello: simétrico, no masas.
y curso progresivo, generalmente por las tardes y ● Tórax:
● Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos,
noches, lo que limita la realización de sus actividades
aumentados en sus tonos, no soplos cardíacos, Pulso disminuye en
cotidianas y que empeora por exposición a la amplitud durante la inspiración.
humedad, al frío y por la realización de esfuerzos ● AP. Respiratorio: Taquipnea, tirajes subcostales e intercostales,
mayores. Durante esa semana, presentaba de 3-4 Amplexación torácica disminuida, disminución de pasaje del murmullo
crisis de sensación de falta de aire al día por lo que vesicular en ambos campos pulmonares (ACP), roncantes en el ⅓
acudía a una posta cercana a su domicilio para que medio y bases de ambos hemitórax a predominio de hemitórax
le realicen nebulizaciones, con mejoría parcial de derecho, espiración prolongada y sibilantes espiratorios difusas en
sintomatología. ACP.
● Sistema Nervioso: Somnolienta, orientada en tiempo espacio y
Un día antes, sufrió crisis de disnea aguda a escasos persona, obedece órdenes, función sensitiva y motora conservada, no
esfuerzos que no mejoraba con salbutamol inhalado, signos meníngeos. Los reflejos osteotendinosos conservados.
por lo que acude al servicio de emergencia. ● El resto del examen físico: Normal
Exámenes complementarios:
Laboratoriales:
● Hemograma completo: 10800 (ab:1% seg:70%
E:9.2% B:1%M:3% L:32%)
● Hb:11,8g/dL, Plaquetas: 320,000plaq/mm3 Glucosa
:106mg/dL Urea: 36mg/dL Cr:1.1mg /dL
● Na:140mg/dL k:4.5mg/dL PCR: 15 ng/mL VSG:36
mm/h
● Examen de orina completa: orina de color ámbar,
olor característico, densidad:1.030mg/L, ph:6.7
● Sedimento urinario: Glóbulos rojos:1-2xcampo,
Leucocitos: 5-8xcampo cristales: ausentes
● Gram s/c: negativo
01
Momento
Reacción ante alergenos
Crisis asmática
02
Momento
PROBLEMAS DE HIPÓTESIS
DATOS BÁSICOS PLAN DIAGNÓSTICO
SALUD DIAGNÓSTICA
● Mujer, 37 años 1. Insuficiencia 1. Exacerbación aguda del
● Asma desde hace 17 años respiratoria aguda tipo asma
con tto irregular II 2. Síndrome de dificultad
● Obesidad Tipo I 2. Crisis asmática respiratoria
● HTA no controlada moderada/grave 3. Reinfección por COVID
● Covid-19 leve hace 3 años 3. Obesidad tipo 1 4. Rinitis alérgica
● Disnea 4. Hipertensión arterial no
● FR: 32rpm controlada
● SatO2: 85% 5. Diabetes no controlada
● Frialdad en extremidades, 6. Anemia leve
cianosis ungueal
● Amplexación torácica
disminuida
● Disminución de pasaje del
murmullo vesicular en ACP
● Roncantes en el ⅓ medio y
bases de ambos hemitórax a
predominio derecho,
espiración prolongada y
sibilantes espiratorios difusas
en ACP.
● Acidosis respiratoria no
compensada
03
Momento
BROMURO DE IPRATROPIO Tratamiento
alternativo
pMDI + cámara: 80 - 160 ug (4 - 8
inhalaciones de 20 ug/plus) cada 10 -
15 min Tto alternativo: EV: 200 ug en 30
NEB intermitente: 0,0,5 mg c/20 min mg seguido por 0,1-0,2/kg/min
Glucocorticoides Sistémicos ● Aceleran la
resolución
de
síntomas
Son los fármacos antiinflamatorios por excelencia, ● Evitar
en casos de crisis recurrentes o si no hay recidivas
respuesta al tto con SABA inhalados
VO ingreso: 20-40 mg c/12 horas EV: 100-200 mg c/6 horas
El sulfato de magnesio es el fármaco final en la escalera del tratamiento de la crisis severa en vía al pre paro.
Dosis comúnmente utilizada de 2 g por vía intravenosa (IV) en 2 dosis separadas durante 20 minutos, los
efectos secundarios de hipotensión o hiporreflexia son bastante poco comunes.
