PROCEDIMIENTOS E INDICACIONES PARA LOS PRINCIPALES ESTUDIO

RADIOLÓGICOS

➔ PROPIEDADES FÍSICAS Y BIOLÓGICAS DE LOS RAYOS X. _______________

Rayos X
Los rayos X son un tipo de radiación llamada ondas electromagnéticas. Las imágenes de
rayos X muestran el interior de su cuerpo en diferentes tonos de blanco y negro. Esto es
debido a que diferentes tejidos absorben diferentes cantidades de radiación.
El uso más común de los rayos X es para ver fracturas (huesos rotos), pero también se
utilizan para otros usos. Por ejemplo, las radiografías de tórax pueden detectar neumonía.
Las mamografías utilizan rayos X para detectar el cáncer de mama.
Propiedades biológicas
En cuanto a las propiedades biológicas, el radiólogo y el odontólogo, en general el personal
de salud, debe preocuparse en tener muy claro el concepto de prevención, es decir,
entender que estas radiaciones son peligrosas de una u otra manera. Básicamente son
peligrosas por su efecto acumulativo, por lo que habrá una clase especial dedicada a
prevención en radiología.

Propiedades físicas

Penetrabilidad:
La penetrabilidad depende de la longitud de onda y a su vez depende del kilovoltaje, por lo
tanto:

- A mayor kilovoltaje menor longitud de onda y mayor penetrabilidad.

Esta penetrabilidad ya confiere una gran ventaja en el sentido que nos permite ver
estructuras que no vemos a ojo desnudo, pero también tiene inconvenientes ya que es
indiscriminada, el rayo solo atraviesa hasta alcanzar la película radiográfica.

Esto hace que en la imagen obtenida tengamos sobreposición de estructuras que significa
que todas aparecen en un mismo plano no siendo ello de esa manera en la realidad. Es por
ello que, como sabemos que hay sobreposición de estructuras, tenemos considerar un
conocimiento previo, que es el de la anatomía de la región radiografiada.

Finalmente, el conocimiento radiológico sumado al pre requisito del conocimiento

anatómico, nos permite obtener la meta final que es saber interpretar una radiografía.

Fluorescencia:
Otra propiedad importante física es la fluorescencia o capacidad de emitir luz de ciertos
cuerpos o sustancias al ser incididas por rayos X (Platino cianuro de Bario, sulfato de Zinc,
tierras raras, tungstato de Calcio). Estas sustancias se usan en la práctica en las pantallas
intensificadoras o reforzadoras que van dentro de un chasis grande, son dos, y la película
se encuentra al medio. Todo esto se adosa a la cara del paciente (extraoralmente debido a
su tamaño) y el rayo al incidir sobre estas pantallas emite luz (una más que la otra) y esa luz
ayuda a sensibilizar la película. La luz proviene de ambas pantallas y sensibiliza la película
no tanto a expensas de radiación, sino que, de luz, lo que tiene un efecto práctico muy
grande: se disminuye en forma significativa el tiempo de exposición. Así, se baja la
irradiación probable a la cual es sometido el paciente y ese fue el objetivo de este invento.
Por lo que tiene una característica importante en la PREVENCIÓN. Se acorta de manera
significativa el tiempo que tenemos que exponer a los pacientes para obtener una
radiografía de cráneo.

➔ ULTRASONIDO ___________________________________________________
El ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y
tratar condiciones médicas. Es seguro e indoloro. Produce imágenes del interior del
organismo usando ondas de sonido. A las imágenes por ultrasonido también se las conoce
como ecografía.
El ultrasonido utiliza ondas sonoras para producir fotografías de las estructuras internas del
cuerpo. Ayuda a diagnosticar las causas del dolor, la hinchazón, y la infección en los
órganos internos del cuerpo, y a examinar al niño que aún no ha nacido (feto) en las
mujeres embarazadas. En los niños pequeños, los médicos generalmente utilizan el
ultrasonido para evaluar el cerebro, las caderas, y la columna vertebral. También ayuda a
guiar las biopsias, diagnosticar condiciones del corazón, y evaluar el daño luego de ataque
cardíaco. El ultrasonido es seguro, no es invasivo, y no utiliza radiación.
Los exámenes por ultrasonido pueden ayudar a diagnosticar varias condiciones y a evaluar
el daño a los órganos luego de una enfermedad.
Los médicos utilizan el ultrasonido para evaluar:
• dolores
• hinchazón
• infección

El ultrasonido es una forma útil de examinar muchos de los órganos internos del cuerpo,
incluyendo en forma enunciativa y no limitativa:
• corazón y vasos sanguíneos, incluyendo la aorta abdominal y sus principales
ramificaciones
• hígado
• vesicular biliar
• bazo
• páncreas
• riñones
• vejiga
• útero, ovarios y niño no nato (feto) en pacientes embarazadas
• ojos
• glándula tiroides y glándula paratiroides
• escroto (testículos)
• cerebro en infantes
• caderas en infantes
• columna vertebral en infantes

El ultrasonido también se usa para:

• guiar procedimientos como biopsias por aspiración, en las que agujas extraen
células de un área anormal para realizar pruebas de laboratorio.
• obtener una imagen de los senos y guiar la biopsia del cáncer de seno
• diagnosticar diversas enfermedades coronarias, que incluyen problemas de las
válvulas e insuficiencia cardíaca congestiva, y evaluar el daño luego de un ataque al
corazón. El ultrasonido del corazón se conoce comúnmente como “ecocardiograma” o “eco”
por su versión corta.

El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que evalúa el

movimiento de materiales adentro del cuerpo. Le permite al médico ver y evaluar la
circulación de la sangre a través de arterias y venas del cuerpo.
Existen tres tipos de ultrasonido Doppler:
• El Doppler a color utiliza una computadora para convertir las mediciones Doppler en
un conjunto de colores para mostrar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo a través
de un vaso sanguíneo.
• El Doppler con energía es una técnica más avanzada que es más sensible que el
Doppler a color y es capaz de brindar un mayor detalle del flujo sanguíneo, especialmente
en los vasos que se encuentran dentro de los órganos. No obstante, el Doppler con energía
no ayuda al radiólogo a determinar la dirección del flujo, que puede ser importante en
algunas situaciones.
• El Doppler espectral exhibe las mediciones de flujo sanguíneo de manera gráfica en
función de la distancia recorrida por unidad de tiempo, en vez de exhibirlas como una
fotografía a color. También puede convertir la información sobre el flujo de sangre en un
sonido distintivo que se puede escuchar con cada latido del corazón.

¿Cómo es el equipo?
Las máquinas de ultrasonido están compuestas por una computadora y un monitor de video
unidos a un transductor. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que parece un
micrófono. Algunos exámenes podrían utilizar diferentes tipos de transductores (con
capacidades diferentes) durante un mismo examen. El transductor envía ondas sonoras de
alta frecuencia inaudibles hacia adentro del cuerpo y capta los ecos de retorno. Los mismos
principios se aplican al sonar utilizado por barcos y submarinos.
El tecnólogo aplica una pequeña cantidad de gel en el área bajo examinación y coloca allí el
transductor. El gel permite que las ondas sonoras viajen de ida y vuelta entre el transductor
y el área bajo examinación. La imagen por ultrasonido se puede ver inmediatamente en un
monitor. La computadora crea la imagen en base al volumen (amplitud), el tono (frecuencia)
y el tiempo que le lleva a la señal de ultrasonido volver hacia el transductor. También
considera a través de qué tipo de estructura del cuerpo y/o tejido el sonido está viajando.
Beneficios
• La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones).
• Ocasionalmente, un examen por ultrasonido puede resultar incómodo en forma
temporaria, pero no debería causar dolor.
• El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de
utilizar, y es más barato que la mayoría de los métodos de toma de imágenes.
• Las imágenes por ultrasonido son extremadamente seguras y no utilizan radiación.
• La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos
que no se visualizan bien en las imágenes de rayos X.
• El ultrasonido es la modalidad de imágenes preferida para el diagnóstico y el control
de las mujeres embarazadas y los bebés nonatos.
• El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real. Esto lo hace una buena
herramienta para guiar procedimientos de invasión mínima tales como las biopsias por
aspiración y las aspiraciones con aguja.

➔ TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA______________________________________

libro de la doctora - Radiologia basica. Aspectos fundamentales 3a Edicion.pdf

el otro libro: Imagenologia Rios Briones_booksmedicos.org.pdf

La tomografía computarizada (TC) es una modalidad auxiliar de diagnóstico que genera

imágenes anatómicas seccionales adquiridas mediante rayos X. Los rayos X son
disparados hacia el paciente desde varios ángulos, y son capturados con posterioridad por
varios detectores localizados también alrededor del paciente (tanto los tubos de rayos X
como los detectores están contenidos dentro del gantry del tomógrafo). Estos detectores
envían la información hacia una computadora que mediante algoritmos y técnicas
matemáticas crea una imagen bidimensional seccional.

Las imágenes de TC están formadas por voxels, que representan una determinada área de
la matriz numérica. A su vez los voxels están formados por píxeles, también denominados
elementos de imagen.

Los tejidos mostrados en la imagen de TC pueden evaluarse en forma individual con base
en su coeficiente de atenuación, el cual se calcula en unidades Housfield (en honor del
inventor de la TC, Sir Geoffrey Hounsfield).

Estos valores cambian dependiendo de la calibración de los equipos y de la combinación de

dos o más elementos (p. ej., agua y grasa) (cuadro 1-1).

Los tomógrafos actuales están conformados básicamente por una mesa y por un gantry,
que contiene los tubos de rayos X y los detectores distribuidos en abanico. El tiempo de
realización de cada corte es de 1 a 4 segundos. Los equipos espirales de TC tienen tiempos
aún menores a 1 segundo. Las imágenes, una vez procesadas por computadoras, son
proyectadas en el monitor del equipo, modificadas por el operador para su presentación
final y fotografiadas en CD o en placas radiográficas especiales para cámara de TC. Las
imágenes así obtenidas permiten una valoración óptima de distintas regiones anatómicas,
como el cráneo, tórax, abdomen y extremidades. Las exploraciones pueden
complementarse con administración de medio de contraste yodado por vía intravenosa, que
opacifica las estructuras vasculares y aumenta los valores de atenuación de los órganos (p.
ej., hígado, bazo, páncreas, riñones. En relación con los materiales de contraste yodados se
recomienda el uso de contrastes de baja osmolaridad. Todos los pacientes deben
encontrarse bien hidratados en el momento de la administración. En pacientes de alto
riesgo debe ser considerada premedicación profiláctica (p. ej., n-acetil-cisteína).

El intestino puede opacificar mediante administración de contraste por vía oral o transrectal.
Los estudios se realizan con el paciente en decúbito supino; las imágenes que se obtienen
son axiales; es posible adquirir proyecciones coronales de cráneo, como sería para el
estudio de las órbitas, oídos y senos paranasales.

Existe además la posibilidad de realizar estudios de TC de alta resolución, en los cuales se

emplea un algoritmo especial para tejido óseo, y los cortes efectuados para este tipo de
estudios son de sólo 1 a 2 mm de espesor. Esta modalidad de imagen permite obtener un
gran detalle de estructuras pequeñas, como el oído medio o el lobulillo pulmonar
secundario. De ahí que los estudios de alta resolución se apliquen en forma casi exclusiva a
oído, pulmón y de manera ocasional a senos paranasales.

La TC helicoidal (TCH) ha revolucionado la manera de estudiar diversas estructuras. Un

detector que gira de forma constante asociado a la tabla que se desplaza, proporciona
rápida adquisición de información; en el tórax y abdomen puede ser obtenida durante una
sola apnea.

El estudio helicoidal permite la valoración de las estructuras sin perder los espacios entre un
corte y otro así como la información que podía no ser registrada secundariamente a la
variación en la profundidad de la respiración entre un corte y otro como se realiza en la
tomografía axial computarizada (TAC): El estudio de TCH permite además la reconstrucción
tridimensional por medio de técnicas computarizadas de las diferentes estructuras del
organismo, pudiendo ser programada para suprimir áreas específicas.

En la etapificación de los tumores de los órganos abdominales la TC es una herramienta

clave. En este punto es importante definir la extensión de la enfermedad ya que cada tumor
de la pelvis drena a los ganglios regionales, lo que define lo descrito como estadio N del
sistema TNM, mientras que las metástasis fuera de los ganglios regionales se considera
como estadio M de la enfermedad.

Enterografía por TC. La enterografía por TC difiere de la TC abdominal de rutina en que se

realizan con CT helicoidal , contraste intravenoso y grandes volúmenes de contraste oral
neutral para permitir la evaluación de la pared y la luz del intestino delgado. El agua como
contraste oral es el agente de contraste entérico más utilizado, sin embargo otros agentes
que distiende la pared intestinal con mayor extensión como la solución de metilcelulosa,
solución de polietilenglicol y las suspensiones de bario de baja atenuación están siendo más
frecuentemente empleadas.

➔ RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA______________________________________

La radiología intervencionista es una subespecialidad que abarca el diagnóstico y

tratamiento de determinadas enfermedades mediante intervenciones mínimamente
invasivas. Estas intervenciones o procedimientos se realizan en la mayoría de los casos por
vía percutánea (a través de la piel). Para ello el radiólogo intervencionista utiliza distintas
técnicas e instrumentos (catéteres, balones de dilatación, endoprótesis, entre otras) guiados
por métodos de imagen radiológica.

El radiólogo intervencionista es un médico que tiene amplia formación en imagenología

La mesa de exploración es donde se coloca al paciente para realizar el procedimiento.

Todos estos elementos funcionan de manera coordinada y son necesarios para realizar un
procedimiento en las mejores condiciones. En la sala trabajan, junto con el radiólogo
intervencionista, un equipo de profesionales que incluye técnicos en radiología y enfermeras
especializadas. En ocasiones, cuando es necesario, también forman parte de este grupo de
trabajo especialistas en anestesia y reanimación.

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS MÁS COMUNES

Sala de radiología vascular e intervencionista

Es un lugar donde se realizan los procedimientos, puede considerarse como el quirófano del
radiólogo intervencionista.

La sala consta fundamentalmente de dos partes: el sistema de imagen y la mesa de

exploración. El sistema de imagen está formado por el “arco digital”, que es el que nos
permite obtener imágenes por rayos X, y los monitores de televisión.

La mesa de exploración es donde se coloca al paciente para realizar el procedimiento.

Todos estos elementos funcionan de manera coordinada y son necesarios para realizar un
procedimiento en las mejores condiciones. En la sala trabajan, junto con el radiólogo
intervencionista, un equipo de profesionales que incluye técnicos en radiología y enfermeras
especializadas. En ocasiones, cuando es necesario, también forman parte de este grupo de
trabajo especialistas en anestesia y reanimación.

Angioplastia

Consiste en dilatar las arterias o las venas cuando tienen una obstrucción o una estenosis
(estrechamiento). Para ello se utiliza un catéter de balón.

Embolización vascular
Es una técnica que consiste en cerrar ciertos vasos sanguíneos para tratar tumores o
hemorragias. Para ello se utilizan distintos materiales, introduciéndolos a través de un
catéter.

Quimioterapia intraarterial

La administración de fármacos antineoplásicos o soluciones esclerosantes puede realizarse

de manera selectiva en el territorio arterial del tumor mediante guía fluoroscópica o
ultrasonográfica.

Trombolisis

Consiste en la introducción de fármacos o un dispositivo mecánico en el interior de un vaso

sanguíneo, para disolver coágulos. Es una prueba diagnóstica para estudiar distintas
enfermedades, también una alternativa a la biopsia quirúrgica. Se obtiene tejido mediante
agujas especiales (aspiración o corte) utilizando anestesia local y un método de imagen
para guiar la aguja, por lo general Ultrasonido o TAC. Las biopsias más frecuentemente
realizadas son de:hígado, riñón, próstata, mama, pulmón, músculo, hueso.

Biopsias percutáneas

Son un procedimiento diagnóstico para obtener una muestra de tejido y estudiar distintas
enfermedades, también son una alternativa a la biopsia quirúrgica.

Se obtiene tejido mediante agujas especiales (aspiración o corte) utilizando anestesia local
y un método de imagen para guiar la aguja, por lo general ultrasonido o TAC. Las biopsias
más realizadas con más frecuencia son de: hígado, riñón, próstata, mama, pulmón,
músculo, hueso.

Derivación portosistémica

Es un tratamiento para la hemorragia por varices en pacientes con cirrosis hepática. Es una
alternativa para el tratamiento quirúrgico

Endoprótesis en tubo digestivo

Tratamiento de las obstrucciones del aparato digestivo, mediante la colocación de una malla
metálica en la zona obstruida.

Nefrostomía percutánea

Consiste en la colocación de un catéter en el interior del riñón, a través de la piel, cuando

éste está obstruido. Se suele realizar sólo con anestesia local y sedación

Cateterismo de las trompas de Falopio

Se utiliza como tratamiento de la obstrucción de las trompas de Falopio, que es una causa
frecuente de infertilidad.
Filtro de vena cava

Un filtro de vena cava es un dispositivo denominado por lo común “paraguas”, que impide
que los trombos de las piernas puedan llegar al pulmón y producir una embolia (figura 1-20).

Drenaje de colecciones y abscesos

Se realizan mediante agujas especiales utilizando anestesia local y un método de imagen

para guiar la aguja, por lo general US o TC, después de introducir la aguja mediante técnica
de Seldinger se introduce una guía y se dilata el trayecto mediante dilatadores hasta
obtener un diámetro del trayecto suficiente para introducir un catéter y mediante el cual se
drena el contenido de la colección. Los drenajes más frecuentemente realizados son de
colecciones en: hígado, riñón, cavidad abdominal, pulmón y musculoesqueléticos cavidad
llena de líquido infectado para evaluarlo.

Cementoplastia percutánea (vertebroplastía)

La cementoplastia percutánea con cemento acrílico (polimetilmetacrilato[PMMA]) es un

procedimiento utilizado para la prevención de colapso vertebral, así como para control del
dolor en pacientes con cuerpos vertebrales patológicos. El procedimiento se realiza
mediante control por TC y fluoroscopia. Posterior a la colocación de la aguja, utilizando
anestesia local y neuroleptoanalgesia, se inyecta el cemento acrílico mezclado con tantalum
(para incrementar la opacidad). El procedimiento termina al identificar el paso del material al
espacio epidural o paravertebral o cuando el material alcanza la parte posterior del cuerpo
vertebral. La vertebroplastia es un procedimiento terapéutico prometedor para controlar el
dolor en pacientes con problemas óseos, que se logra al inyectar desde 2 mL de PMMA en
pacientes con metástasis, en los cuales la consolidación es mínima. El metilmetacrilato es
citotóxico dada los efectos químicos y térmicos durante la polimerización. La temperatura es
lo suficientemente alta como para producir coagulación de las células tumorales, por lo tanto
una buena respuesta al dolor se obtiene con una pequeña cantidad inyectada. Dentro de las
complicaciones que pueden presentarse posterior al procedimiento se encuentran la del
paso del material a las venas epidurales, espacio epidural o agujeros de conjunción,
infección dolor temporal posterior al procedimiento y reacciones alérgicas e hipertensión.

Procedimientos terapéuticos mínimamente invasivos

El incremento en la utilización de imagen seccional abdominal ha resultado en una

frecuente detección incidental de pequeños tumores asintomáticos. A nivel renal, aunque la
nefrectomía radical ha sido considerada el tratamiento de elección para los tumores de
células renales, las neoplasias renales pequeñas, afortunadamente descu-biertas son, con
mayor frecuencia tratadas con procedimientos de preservación de nefronas Las técnicas
como la ablación térmica con radiofrecuencia o calor o la crioablación destruyen células
tumorales y se consideran como tratamientos mínimamente invasivos para tumores
malignos renales, especialmente en pacientes que son pobres candidatos para la resección
quirúrgica. Las técnicas ablativas con calor pueden ser realizadas guidas percutáneamente
con imagen, US transoperatorio o bajo visualización directa durante laparoscopía o cirugía
abierta. La ablación percutánea con técnicas como las que utilizan radiofrecuencia o
crioablación son los más recientes avances en el manejo de los tumores renales pequeños.
Con estas técnicas terapéuticas se requiere seguimiento por imagen, TC o IRM, desde
etapas tempranas (1 a 3 meses) posterior al mismo para la detección de tumor residual,
recurrencia, complicaciones y por posibles tumores matacrónicos o metastásicos. Las
ventajas potenciales incluyen disminución en las pérdidas sanguíneas, bajo rango de
complicaciones, no es necesario pinzar el riñón durante el procedimiento (que se requiere
en la nefrectomía parcial), mejor preservación de la función renal y rápida recuperación del
paciente. La principal desventaja es la pérdida de confirmación histológica de remoción
completa del tumor. Las técnicas mínimamente invasivas han sido utilizadas también en
otras partes de la economía (hígado, mama, entre otras).

Crioablación

La crioterapia, también llamada criocirugía, crioablación o terapia de crioablación dirigida, es

un tratamiento mínimamente invasivo que usa un frío intenso para congelar y destruir un
tejido enfermo, incluyendo las células cancerosas.

Si bien los términos crioterapia y crioablación pueden usarse en forma intercambiable, el

término “criocirugía” se reserva mejor para la crioterapia realizada en forma quirúrgica y
abierta. Durante la crioterapia, se aplica nitrógeno líquido o gas de argón a las células
enfermas ubicadas fuera o dentro del cuerpo. El daño causado por el congelamiento ocurre
a varios niveles: molecular, celular, y la estructura completa del tejido. Los factores
importantes que influyen en el congelamiento son la velocidad de reducción de la
temperatura una vez que se inicia el procedimiento, el tiempo que las células permanecen
congeladas, y la velocidad de calentamiento durante el descongelamiento. El procedimiento
de crioablación se ha realizado en cirugías abiertas, laparoscópicas y cirugía
retroperitoneal. Sin embargo el más reciente desarrollo de pequeñas criosondas ha
incrementado el uso de crioablaciones percutáneas que se realizan guiadas por TC o IRM
para monitorear la formación de las pelotas de hielo, que se correlacionan con las zonas de
ablación. El US ha reportado excelente correlación entre las mediciones de las lesiones
tratadas con este método con las reportadas por patología. En estudios recientes de
seguimiento de los pacientes tratados con este método reportan ausencia de recurrencia en
91 a 95% de los casos.

Ablación por radiofrecuencia

Técnica terapéutica intervencionista segura, relativamente simple, que utiliza corriente

alterna de alta frecuencia enviada al tejido por medio de una aguja electrodo. A nivel de la
punta del electrodo la corriente eléctrica agita los iones en el tejido, generando calor, que
condiciona necrosis por coagulación localizada.

En la actualidad la necrosis inducida en una sola aplicación es aproximadamente en un

radio de 4 a 5 cm, de tal forma que las lesiones deben ser menores de 3 a 4 cm a no ser
que se utilicen múltiples electrodos, o una técnica adyuvante.

Amniocentesis
Técnica en la cual se introduce una aguja delgada por vía transabdominal hasta la cavidad
amniótica, bajo guía ultrasonográfica, y se extrae una pequeña cantidad de líquido
amniótico para su análisis. Las células escamosas fetales que se desprenden en el líquido
amniótico se cultivan para analizar el cariotipo y realizar otras pruebas genéticas.

En los embarazos con sensibilización Rhesus (Rh) se usan las concentraciones de

bilirrubina para estimar la gravedad de la hemólisis fetal. En etapas avanzadas del
embarazo, se utiliza para valorar la madurez pulmonar del feto antes del parto.

Biopsia de vellosidades coriónicas

Se utiliza para examinar el estado cromosómico y realizar ensayos bioquímicos o pruebas

de DNA. Se lleva a cabo vía transcervical (a través del canal cervical) o trans-abdominal. Se
introduce un catéter de plástico y se dirige hacia la placenta bajo guía ultrasonográfica, y se
aspiran las vellosidades a través de un catéter mediante presión negativa con una jeringa.

Biopsias fetales

Utilizando la ecografía se han tomado muestras prenatales de diversos tejidos fetales, en

especial piel, hígado y músculo, con la finalidad de diagnosticar un trastorno genético por
microscopía electrónica o análisis bioquímico.

Obtención de muestra sanguínea umbilical. La toma de muestra sanguínea umbilical

percutánea es un procedimiento que logra el acceso directo a la sangre venosa fetal. Con
técnica estéril y bajo guía ultrasonográfica directa se introduce un aguja delgada por vía
transabdominal hacia la vena umbilical. Una vez que se obtienen las muestras de sangre
fetal, pueden infundirse sangre o medicamentos a través de la aguja. Entre las indicaciones
para su realización se encuentra sospecha de anemia grave secundaria a isoinmunización
Rh, trombocitopenia o arritmias cardiacas.

APARATO RESPIRATORIO

➔ RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX _________________________________

Abajo

➔ TOMOGRAFÍA DE TÓRAX _________________________________________

La tomografía computarizada (TC) del tórax utiliza un equipo especial de rayos X para
examinar anormalidades encontradas con otros exámenes por imágenes, y para ayudar a
diagnosticar la causa de una tos sin explicación, la falta de aliento, el dolor de pecho, la
fiebre y otros síntomas del pecho. La exploración por TC es rápida, indolora, no es invasiva
y es precisa. Debido a que puede detectar nódulos muy pequeños en el pulmón, la TC de
tórax es especialmente efectiva para diagnosticar cáncer de pulmón en sus estadios más
tempranos y más curables.
Indicaciones:
La TAC genera imágenes que pueden ser reformateadas en múltiples planos. Puede incluso
generar imágenes tridimensionales. Su médico puede revisar dichas imágenes en un
monitor de computadora, imprimirlas en un film o utilizando una impresora 3D, o transferirlas
a un CD o un DVD.
Los médicos utilizan la exploración por TAC del tórax para:

● examinar anomalías encontradas en rayos X de tórax

● ayudar a diagnosticar las causas de signos o síntomas clínicos de enfermedades de
tórax, tales como tos, insuficiencia respiratoria, dolor torácico o fiebre
● detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el tórax, o tumores
que se hayan propagado allí desde otras partes del cuerpo
● evaluar si los tumores están respondiendo al tratamiento
● ayudar a programar la radioterapia
● evaluar lesiones en el tórax, incluyendo el corazón, los vasos sanguíneos, los
pulmones, las costillas y la columna vertebral

La exploración por TAC del tórax puede demostrar varias afecciones de pulmón, como por
ejemplo:

● tumores benignos y malignos

● neumonías
● tuberculosis
● bronquiectasia, fibrosis quística
● inflamación u otras enfermedades de la pleura (cobertura de los pulmones)
● enfermedad pulmonar intersticial y crónica
● anormalidades congénitas

Beneficios

● La TAC se hace rápido, lo que es importante en el caso de los pacientes que tienen
problemas para aguantar la respiración.
● La TAC es un examen ampliamente disponible.
● Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas, y no provocan dolor.
● Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos,
tejidos blandos, y vasos sanguíneos al mismo tiempo.
● A diferencia de los rayos X convencionales, la exploración por TAC brinda imágenes
detalladas de numerosos tipos de tejido así como también de los pulmones, huesos
y vasos sanguíneos.
● Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos. En casos de emergencia, pueden
revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar
a salvar vidas.
● Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnóstico por imágenes
rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos.
● La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN.
● A diferencia de la RMN, un aparato médico implantado de cualquier tipo no evitará
que a usted le puedan hacer una RMN.
● El diagnóstico por imágenes por TAC proporciona imágenes en tiempo real,
constituyendo una buena herramienta para guiar biopsias por aspiración y
aspiraciones por aguja. Esto es particularmente cierto para los procedimientos que
involucran los pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos.
 ● Un diagnóstico determinado via TAC puede eliminar la necesidad de una cirugía
exploratoria y de una biopsia quirúrgica.
● Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo.
● Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no deberían tener efectos
secundarios inmediatos.
● Las exploraciones de tórax por TC a dosis baja usan una menor dosis de radiación
que la TC de tórax convencional.

Contraindicaciones:
Riesgos

● Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición

excesiva a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto pesa
mucho más que el riesgo de la exploración por TAC.
● La dosis de radiación para este proceso puede variar. Vea la página de seguridad
con respecto a la dosis de radiación en los exámenes por rayos X y por TC para
más información sobre dosis de radiación.
● Las mujeres siempre deben informar a sus médicos y tecnólogos de rayos X o TAC
si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas. Vea la página sobre
Seguridad en Rayos X, Radiología Intervencionista y Procedimientos de
Medicina Nuclear para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.
● Los médicos generalmente no recomiendan el diagnóstico por imágenes por TAC
para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al
riesgo potencial para el bebé que está por nacer.
● El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo
muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están bien equipados para
tratar tales reacciones.
● En algunos pacientes con función comprometida de los riñones, el material de
contraste utilizado en la exploración de TAC podría emperorar la función de los
riñones.
● Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un
examen por TAC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico. No se
les debería hacer exámenes por TAC en forma repetida a menos que fuese
necesario. Las exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la
técnica de dosis baja.

Signos radiológicos de la patología: ¿que vemos? (Cortes parte 1)

Arriba medio de contraste (3) y abajo cortes (3) (Axial, coronal y sagital)
POSICIÓN
COMO LO VEMOS EN
UNA IMAGEN →

TIPOS DE VENTANAS
PULMONES NEGROS LADO IZQUIERDO, AIRE EN SU INTERIOR / CON LA VENTANA
PULMONAR VEMOS VASOS PULMONARES QUE NO SE VEÍAN ANTES LADO DERECHO
Vasos pulmonares lado derecho, igual a ramificaciones de color blanco que se ven
Lado izquierdo ventana normal, ventana pulmonar lado derecho

MEDIOS DE CONTRASTE
Permite ver con mayor contraste la diferencia de colores las estructuras vasculares, se
realiza sin movimiento a que un movimiento de latido puede afectar la imagen, se puede
confundir con patologías como disección de vasos
Arriba normal, se puede confundir, abajo con contraste imagen más clara
 ¿Como se ven algunas partes del aparato respiratorio?
(imagen y tipo de corte, basados en la parte 1)

Recuerda que los pulmones se dividen en 3 lóbulos derechos y 2 izquierdos atraves de

cisuras

la derecha se divide en 3 y la izquierda en 2

(busca los pliegues para dividirlo)
 6 NIVELES BASICOS
(Arriba imagen normal, abajo con contraste (mas blanco), las imágenes traen
marcado las estructuras y los niveles)
➔ RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX _________________________________
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TORAX

Es importante valorar las diferentes estructuras de manera sistemática para no pasar por
alto la identificación de lesiones en alguna de ellas.

que se puede observar y no pasar de alto:

Pared torácica

Las estructuras de la caja torácica, los tejidos óseos y los tejidos blandos, forman un
complejo de sombras en las radiografías de tórax, por lo que es importante conocerlas para
un análisis radiográfico adecuado.

Tejidos blandos

En la radiografía de tórax los tejidos blandos, que consisten en la piel, grasa subcutánea
(radiolúcida gris, casi negro) y músculos (radiopacos con densidad de agua), por lo general
pueden ser distinguidos por encima de los hombros y alrededor de la parrilla costal. Esta
densidad se observa radiopaca con densidad de agua. Los músculos pectorales forman el
pliegue axilar anterior, describiendo una curva hacia abajo y en dirección medial de la axila
a la parrilla costal. Esta densidad se observa radiopaca con densidad de agua. En las
mujeres la sombra de las mamas debe ser considerada en la densidad de los campos
pulmonares inferiore

Tejido óseo

En condiciones normales la caja ósea torácica es perfectamente visualizada en la

radiografía PA de tórax (las costillas y vértebras tienen densidad de metal, por lo que se
observan radiopacas); sin embargo, cuando es necesaria la identificación precisa de
lesiones costales, se realiza una proyección denominada tórax óseo (radiografía
anteroposterior con mayor penetración). Se debe colocar al paciente en posición
anteroposterior y de ser necesario, en posición oblicua para la valoración de la parrilla costal
lateral. La clasificación de los cartílagos costales es común y quizá nunca de significado
patológico.

Las alteraciones congénitas de la parrilla costal son raras y se considera que 1.5 % de la
población puede presentar costillas supernumerarias que se originan de la séptima vértebra
cervical.

En ocasiones la primera costilla presenta una indentación en su borde inferior a 2 a 3 cm de

la articulación esternal. Este sitio, que puede tener forma variable, es el origen de los
ligamentos costoclaviculares o romboides.
La columna torácica es recta en la proyección frontal y ligeramente cóncava hacia adelante
en su proyección lateral. La densidad radiográfica en la proyección lateral va disminuyendo
de manera progresiva de arriba hacia abajo.

Diafragma

El diafragma debe valorarse desde el punto de vista radiográfico como si fueran dos
hemidiafragmas, derecho e izquierdo. El hemidiafragma derecho se localiza un poco más
arriba que el izquierdo (1 cm o la medida de un cuerpo vertebral), debido a la presencia del
hígado. Los límites deben ser definidos y convexos hacia arriba. El hemidiafragma izquierdo
se localiza por arriba de la cámara gástrica. La distancia entre la cámara gástrica y el
hemidiafragma es de casi 1 cm (los hemidiafragmas son radiopacos).

Hilios

El hilio izquierdo se presenta en 97% de los casos más alto en comparación con el derecho
porque la arteria pulmonar izquierda pasa por arriba del bronquio principal ipsolateral, y la
derecha pasa por delante del bronquio principal de ese lado. En 3% restante los hilios se

se encuentran al mismo nivel. Un hilio normal no debe medir más de 2 cm en sentido

longitudinal.

Trama vascular

Los vasos sanguíneos se identifican como estructuras lineales ramificadas con densidad de
agua. La trama vascular debe apreciarse más evidente en los dos tercios internos y la base
de los campos pulmonares.

Silueta cardiaca

En la tele de tórax se consideran a la silueta cardiaca dos bordes, el derecho y el izquierdo.

En la proyección lateral se toman en cuenta también dos bordes, uno anterior y uno
posterior. En el borde derecho se identifican tres arcos que de arriba abajo son: vena cava
superior, aorta ascendente y aurícula derecha.

Del lado izquierdo se presentan cuatro arcos: el cayado de la aorta, tronco de la pulmonar,
aurícula izquierda, que no es identificada en condiciones normales y ventrículo izquierdo.En
la radiografía lateral se presentan en el borde anterior dos arcos que de arriba abajo son:
arteria pulmonar y ventrículo derecho.

El borde posterior está formado por dos arcos: el superior es la aurícula izquierda y el
inferior es el ventrículo izquierdo. La anatomía de las cavidades cardiacas y los grandes
vasos puede ser detallada con claridad en imágenes de resonancia magnética.

El tamaño cardiaco puede estimarse mediante el índice cardiotorácico, que se obtiene de la

relación de la dimensión cardiaca con la de la caja torácica, la cual se lleva a cabo trazando
dos líneas horizontales, la primera que una los puntos más distantes de cada borde
cardiaco (dimensión cardiaca), y la segunda que cuantifique la dimensión transversal de la
caja torácica. La relación de estos valores debe ser < 50%
Mediastino

El mediastino se divide de manera clásica en compartimientos superior e inferior por una

línea imaginaria que se extiende del ángulo esternal hacia el cuarto disco intervertebral; el
compartimiento inferior es además dividido en anterior (prevascular), medio
(cardiovascu-lar) y posterior (posvascular).

Ésta ha sido la clasificación más ampliamente aceptada, ya que cada compartimiento

contiene estructuras únicas para él y muchas de las lesiones mediastínicas tienden a ocurrir
de manera predominante en un compartimiento o en otro. Sin embargo, la relación de las
estructuras mediastínicas en el compartimiento superior es una continuidad de los otros
compartimentos, por lo que la utilidad diagnóstica de dividir el mediastino en superior e
inferior es mínima. Dado lo anterior se ha aceptado una modificación a esta división.

En esta modificación el mediastino se divide en compartimientos anterior, medio y posterior.

El mediastino anterior se limita en la parte anterior por el esternón y en su parte posterior
por el pericardio, aorta y vasos braquiocefálicos. El compartimiento contiene el timo, ramas
vasculares mamarias internas, ganglios linfáticos, el ligamento esternopericárdico inferior y
grasa.

El compartimento mediastínico medio contiene el pericardio y las estructuras que se ubican

dentro de él, la aorta ascendente y transversal, vena cava superior e inferior, arterias y
venas innominadas, los nervios frénicos, la porción cefálica de los nervios vagos, la tráquea,
los bronquios principales y los ganglios linfáticos contiguos a éstos y las arterias y venas
pulmonares.

El compartimento mediastínico posterior está limitado en su porción anterior por el

pericardio y la porción vertical del diafragma, en la parte lateral por la pleura mediastínico, y
a continuación los cuerpos vertebrales de la columna torácica. El mediastino posterior
contiene la aorta descendente, esófago, conducto torácico, vena ácigos y hemiácigos,
nervios autónomos, grasa y ganglios linfáticos. Aunque hablando de manera estricta las
correderas paravertebrales no son parte del mediastino, para fines prácticos serán
consideradas dentro de éste.

Campos pulmonares

Con relación a la anatomía pulmonar, se dice que los pulmones son sacos aéreos que
ocupan el hemitórax correspondiente cubiertos de pleura visceral

Anatomía lobar

Los pulmones están divididos en lóbulos por las cisuras interlobares. Puesto que un tabique
o cisura tiene un grosor menor de un milímetro, el haz de rayos X debe incidir paralelo a su
eje mayor para que resulte visible en las radiografías.

El pulmón izquierdo está dividido en lóbulos superior e inferior por la cisura oblicua o mayor.
La cisura mayor tiene un trayecto similar en el pulmón derecho, sólo que este último
presenta al lóbulo medio separado del lóbulo superior por la cisura menor, que se extiende
desde la cisura oblicua en la línea axilar media a la altura de la sexta costilla hasta cruzar el
borde anterior a nivel del cuarto cartílago costal.

La cisura menor puede visualizarse en las proyecciones frontales en condiciones normales.

Existen además cisuras accesorias tales como la cisura de la vena ácigos, que se reconoce
por la presencia de una línea fina, convexa hacia afuera, visible entre el mediastino superior
derecho y el ápice pulmonar, con la sombra redondeada de la vena ácigos visible en su
parte más inferior.

Anatomía segmentaria

Es importante familiarizarse con la terminología y distribución espacial de los bronquios y

los segmentos pulmonares a que cada uno corresponde.

Empezando el estudio con la valoración de la tráquea, se debe considerar una estructura de

la línea media que presenta una ligera desviación a la derecha a nivel del arco aórtico. En la
radiografía posteroanterior las paredes traqueales son paralelas excepto en la indentación
que presenta por la compresión del cayado aórtico en su lado izquierdo.

La tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo al nivel de la carina.

Se denomina bronquio intermedio al segmento que se localiza entre la emergencia del
bronquio del lóbulo superior y el origen del bronquio del lóbulo medio e inferior. Para la
descripción anatómica cada bronquio es considerado por separado.

El curso del bronquio principal derecho es más directo que el que presenta el bronquio
izquierdo. Existen variaciones en especial al nivel de las vías aéreas subsegmentarias, pero
esto no tiene significado clínico y es descubierto sólo durante broncoscopias o necropsias.
Sin embargo, la excepción a este punto es cuando se contempla un abordaje quirúrgico,
para lo que la determinación exacta debe ser llevada a cabo si se planea una resección
pulmonar segmentaria.
El bronquio del lóbulo superior derecho se origina de la pared lateral del bronquio principal,
a cerca de 2 cm de la carina. Éste se divide por lo general en tres ramas, designadas
anterior, posterior y apical. De manera ocasional, el bronquio del lóbulo superior o una de
sus ramas se origina de manera directa de la pared lateral de la tráquea (bronquio traqueal).

El bronquio intermedio continúa en sentido distal en una distancia de 3 a 4 cm de la salida

del bronquio del lóbulo superior y se bifurca en el bronquio del lóbulo medio y del lóbulo
inferior.

El bronquio del lóbulo medio se origina de la pared anterolateral del bronquio intermedio y
se bifurca en ramas lateral y medial.

El bronquio del lóbulo inferior brinda su primera rama segmentaria para el segmento
superior, que surge de la cara posterior del mismo inmediatamente después de su origen.

Los cuatro segmentos basales del lóbulo inferior se identifican en la radiografía

posteroanterior, del aspecto lateral al aspecto medial del hemotórax, en el siguiente orden:
anterior-lateral-posterior-medial. En la proyección lateral la relación de los segmentos
anterior-lateral-posterior se mantiene en sentido anteroposterior; de ahí la nemotecnia ALP.

El segmento basal medial es proyectado entre los segmentos anterior y lateral en la

radiografía lateral.

El bronquio del lóbulo superior izquierdo se origina de la pared anterolateral del bronquio
principal izquierdo y se bifurca, dando origen a una rama superior y a una rama inferior.

De la rama superior se originan el bronquio para el segmento anterior y el bronquio para el

segmento apicoposterior. La rama inferior es el bronquio lingular, el cual es el análogo del
bronquio del lóbulo medio. El bronquio para la língula se extiende en sentido anteroinferior 2
o 3 cm antes de terminar bifurcándose en un bronquio lingular superior y uno lingular
inferior.

El bronquio del lóbulo inferior izquierdo presenta las mismas divisiones que el bronquio del
lóbulo inferior derecho.

Se cuenta con un sistema para la identificación numérica de segmentos bronquiales

descrito por Boyden, que es utilizado con frecuencia para la descripción de la localización
de las lesiones pulmonares.

INDICACIONES, A QUIENES SE LES REALIZA LA RADIOGRAFÍA DE TORAX?

La radiografía del tórax está indicada en enfermos con dolor de pecho, tos persistente,
fiebre, problemas respiratorios, sospecha de tumor y estudios preoperatorios. Señales y
síntomas de enfermedad respiratoria, cardiovascular, del sistema digestivo superior y del
esqueleto torácico.

CONTRAINDICACIÓN:

Se debe consultar con el médico antes de realizar la radiografía en el caso de: Embarazo y
lactancia. Toma de medicación
ENFERMEDADES:

SIGNO DE LA SILUETA

La localización anatómica de la mayoría de las enfermedades pulmonares asociadas con un

incremento de la densidad puede ser establecida con precisión en las radiografías PA y
lateral de tórax. De manera ocasional, la localización puede ser difícil y en estas
circunstancias el “signo de la silueta” puede ser de utilidad. El signo de la silueta es un signo
radiográfico en extremo valioso para localizar e identificar enfermedad pulmonar localizada.

Esto se define mejor en las palabras de Felson: “una lesión intratorácica que contacta el
borde del corazón o aorta obliterará ese borde en la radiografía; una lesión intratorácica no
contigua desde el punto de vista anatómico con el borde del corazón o la aorta no obliterará
este borde”.

Los contornos mediastínico y diafragmático son visibles en la radiografía por el contraste

con el pulmón que contiene aire. Si una lesión pulmonar se encuentra en contacto con el
hemidiafragma, no permitirá que éste sea definido, será considerado “signo de la silueta” y
localiza la afección en el lóbulo inferior.

El corolario es que una opacidad intrapulmonar que no oblitera el contorno mediastínico o

diafragmático no puede situarse dentro del pulmón contiguo a estas estructuras

CICATRIZ PARENQUIMATOSA

Cuando un segmento pulmonar ha sido el sitio de enfermedad infecciosa, resuelto por

fibrosis, puede ser manifestado como una sombra lineal. La tuberculosis pospri-maria del
lóbulo superior es un ejemplo común de este tipo de sombra lineal. En algunos casos la
sombra se relaciona con la presencia de tejido fibroso en el intersticio peribroncovascular o
en el pulmón adyacente al foco inicial de inflamación granulomatosa . En algunos casos hay
sobredistensión compensatoria en el pulmón adyacente. Otra situación en la que se puede
formar una sombra lineal es en la cicatrización fibrosa secundaria al infarto pulmonar
resuelto.
VIDEO PARA ENTENDER MEJOR LA RADIOGRAFÍA E IDENTIFICAR LA ANATOMÍA:

Se va evaluar la vía aérea, se comienza en el sector superior y central, podemos ver la

tráquea, y se bifurca para dar los bronquios principales, a este nivel tenemos la carina.

La pleura en los pulmones, se sigue el trayecto de la pleura a través de la paredes laterales

del tórax (ES LO DE ROJO), se puede ver el seno costofrénico tiene que mostrar un ángulo
agudo, y del otro lado es lo mismo.
LA SILUETA CARDIACA
se evalúa las estructuras óseas

se evalúa todo lo demás que no estaba contemplado en los pasos anteriores, ejemplo, en
pacientes femeninos, las sombras mamarias, la ausencia de sombra, nos hace pensar que
la paciente haya tenido algún antecedente de cáncer de mama.

se puede evaluar dentro de las partes blandas, las cúpulas diafragmáticas a la derecha y a
la izquierda