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Biomecanica del Pie y la Extremidad ay c-ta te) an | ee Articulos de Precision Intricast, 1997-2002 er. Su ie a Kevin A. Kirby Biomecanica del Pie y la Extremidad Inferior II Articulos de Precisién Intricast, 1997 - 2002 ci Kevin A. Kirby, DPM, MS Digest sini atin Cfomis Cone reac Medicne Son Fanci. Cala Dietor de Bomeciiea ii Steramont, Califia £1843 BESS ustraciones: Kevin Kirby, DPM. Corrector: Jenifer J. Rasmussen, CP. ‘Disep Cubierta: Paul H. Rasmussen Traduceldn: Carlos Vergés Salas evisién Técnica: Carlos Verges Salas Baldis Pats Climent Sonia Martinez Aldaz Copyright © 2002 Precision Intreast, Ine bttp:/www.dpmla.com/ 1323 Red Baton Road Payson, Arizona 85541, USA (800)277-7805, ($20}474.9707 Fa (520)474-8287 ‘Todos los derechos reservados. Este libro esti protegido por copyright. Nit pare de publicecién puede ser reproducida, almacenada en un sistema de fecuperscién do datos, © enviada por ningin medio, clectbaice, mecinico, fotocopia, erabacién,w otros, sin permiso previo del editor (Precision Inricast Inc. 1323 West Red Baron Road, Payson, AZ, 85541), La informactén médica contenida en este libre, incluyendo los tatamientos yo recomendaciones de productos, son opiniones de autor y no Son necesariamente as ‘opiniones de Precision Intricast, nc Impreso en los Estados Unidos de América iinsero de Control de la Liberia del Congreso: 2002093862 ISNB 0-96757309.1-3, A mi made esposa, Pamela 2 hij, Keegan y Cameron, cae comprensién,paciencia y ‘apayo me ha permits dedicar el empo necesari para ‘completar este segue libro. Prélogo a la edicién espafiola ! pie es una estructura snatomice muy compleja que permite al ser humane no tan solo mantener ‘una posiciin bipeda, sino también su desplazamiento. El estudio de la biomtecsnica ba permitida describe funcionamiento del pie core elemento fundamental en la marca humana através de la inlueneia gue tienen los diferentes tipos de fucrza sobre of mismo durante su stisidad dinémica. AA mismo tiempo, conocer como aetisn estas fuerzas ha permitido el desarollo de esteatogins para ‘mejorar su funcionalided, no tan solo a través del disco de tratamientasortésics, sino tambign al Aiseno del calzad, 1s aportacin del Dr. Kevin Kishy en este sentido es fundamental ya que, gracias a su colaboracién con el laboratoro Precisiba Incas ya tayés de ss atinlos de formicicn cotineadirgidos 2 los Podites, ha ido desribiendo y neunlizando conceptos de carcter biomacinico y su aplicacién en cl disefo de os tratamientos oriésicos que han supuesto una herramienta muy util para los profesionales de la pedologia a nivel mundial Este segundo libro recapitula los articles que el De. Kiehy escribié entre los aos 1997 y 2002 y recoge una actualizcién y diseusién sobre modelos biomecinicos. explicaciones clarss de os aspectos clnicos de algunas patologas del pie que son motivo fiecuente de eonslla,y describe el ‘efecto de determinadas estates lerapéuicas desde un punto de vista biomecénico. Este dito aspecto merece atenciénespecia por mi parte, ya que la justficacion biomecdinica dal ‘efecto de determinadas onesis y sus modificaciones, como las eufas 0 alas, aporton una ‘explicacion clara ce edo set y como ineiden en cl complejo engranaje dels etruturas del pie ‘que permit su funcin. Sin duda este segundo libro de biomecdnica del pe y Ja extemidad inferior se convertré en un referencia no tan solo para que los podéloges mejoren la comprensin de 1a patomecdnica podoldpica y la plicacida do sus tratsmientos oropodolégicns, sino también parw favorecer el Aprendizaje de los alumnos de las distntas universdades que imparten las enseRanaas de pedologis, eof. Baldi Prats Climent Profesor titular de Oropodolagia, Departamento de podologia Universidad de Barcelona Prefacio Biomecdnea ded Pie y la Beiremidad Inferior I Articulos de Precision Itricast, 1997 2002 es una coleecién de 63 ariculos mensuales que he esrito eilutrad durante ls ities eineo os y medio para Precision Intrieast,In.. une compa que realiza ls prescripciones de ortesis plantares. Este es el segundo libro de Precision Intrieast, siendo el primero una colecidn de ier ios de aniculos publieados ene 1986 - 1997. El proptsito de publicar estas coleciones de {niculos en formato de libro es propercionsr informaciéa a los cliicos e investigadores que es petmiia desarrollar una _mayor prafundizacién en el conccimienta de la complejidad dels biomecénica de pe y la exttemidad inferior y la evaluacion y tatamiento desu patologia basad en lamecinice [Mi esfuerza en este segundo libro a sido el hacer una aproximacin mis sofistcada sobre el tema e la biomeciniea del pie y la extremidad inferior y a terapia mediante antesisplantares, de To que Jo fue en primer fibro de artculos de Precision Inticat, Parts alcanvar este objetivo se ha ulizado terminolog biomecinica estindar para ayudar al clnico a entender mejor la ciencia de biomeetiniea, He hecho un especial esfuerz0 para explicar conceptos biomesinicos que no se ensefan cominmente Ios clinics durante su formacién médica, de forma que puedan spreciar mejor muchos de los articulos de investigacion que he tratado ene! libro En comparacién con el primer libro, he dedicado una gran parte de este segundo a explicar Ia naturaleze mevénies del pie y Ia extremidad inferior, Este cambio reflea el interés To largo der vida en el “eden funciona” y mi fascinacion actual con las interaceiones mecnieas del pie eon el resto del cuerpo. Sin embargo, aungue elénfass de ete likzo pueda ser diferente al primero, an he hecho un esfuerzo persistente para aseguratme de que los temas discutidos son de relevancio clinica. AT hacer esto, espero que el conocimiento conseguiso por el lector pueda ser usao como ‘base de una estrateyiaterapeutiea mis efetiva para los pacientes con una patologia del pic y la cextremidad inferior basa en la mecinica, FI fibeo consta de quince eapitulos, en los que los articulos han sido ordenados por orden de publicgcién. Tambign se ha ineluide una list eronolégica de os actiulos para permite al lector Segui el desarrollo de los temtsatraves de lapso de los cinco afos de publicsciones. Adems se ha fladido un indice completo para facilitar Ta Wcalizacion de temas especificas de interés en las piginas del lite. Los elinicos tienen muy pocas fuentes de informacién con las que incrementar su conocimisnto respect a Ins apectostebrvos y pricticos dela biomecinica del pie y de la exttemidad infeior {a terapia con ortesis plonares, Hace diecstis aos, Paul Rasmussen, el propetario de Precision Intricast Ine. y yo compartimos el objetivo comin de extender esta valiose infoemucién a Tos clinicas en wh formato que pusiera presevarse durante los af siguientes. Este segundo libeo de aniculos de Precision Inticast refleja nuestra meta de proporcionar al clnico una fuente de foxmacion que le permit mejorar sus resultados terapéuticos con ores plantares, de modo que sus pacientes puedan llevar unas vidas ms flies, saludales y mis prodctvas, Kevin A. Kirby, DPM. Agradecimientos Es dilfeil descrbie ef nivel de gratitud y aprecio que tengo por muchas personas que me han syulado con In fermacidn, las fuentes y i inspracion que precisa para completar este segundo libro de articulos de Precision Inticest. Paul Rasmussen, President/Director de Precision Inrcast Inc, merece el mayor de los rritos por hacer que este libro sea una realidad, Sin la vision de Paul 4 el inquebrantable compromisn para difundir informacién valioss sobre tcoria, evaluacion y Irsiamients biomecénicos de la pstologia del pie v dole extremidd inferior y el tratamiento con ‘ntesis plantares, este libro nunca hubiese exist. Para este segundo libro, mucha dela inspracin en los temas de discusion de los artcalos proviene ‘de los podistras e investigadores en bioenecinica tanto de los Estidos Unidos como del émbito {ntemacional. Valoro mucho las relaciones personales y profesionales que he sido capaz de ddesaroller con estas inagnificas pemonas a tavés de mis conferencias nivel nacional © jntemmacionsl y mediante discusiones en privado y en la Tita de e-mail Podiatry Milbase con sede enel Reino Unido. ‘Agai en los Estados Unidos, mis lrgas discusiones con [os Drs. Fri Fuller y Howard Dananberg tne han aporiado una mayor comprensién de ly naturaleza compleja de la bioznedica del pie y de Tg extremidad inferior y la fancién en la marcha. En el Reino Unido, los Drs. Simon Spooner y Cris Nester me han inspirado con su entusiasmo, investigcién y conocimiento de fa biomesénies ¥ estoy emocionado con su potencial para futur investigaciones importante en la biomecsrica del pie y de la extremidad inferior. En Belgica, el Dr. Bart Van Ghslunve ha sido de gran ayuda al Explicarme muchos conceptos biomecinicos dificiles. Y en Australis, me gustaria prestr especial ‘tencign # Crag Payne quien, juto con ss colaboradores, estn realizando aetwslmente alguna de Tas investigacones mas importantes del mundo utlzando las feria sobre ls localizacin espaci ‘de eje dela aticulaciin subtalar que ayudé a desarollc con los aes. Gracias a cada uno de ‘osottos por la ayuda, inspzacion, apoyo y conocimiento que habéis aportado 2 lo larzo de hos fos. Un especial reconociniiento va diigido alos miembros del Departamento de Citugia Poitrica del Kaiser Permanente Medical Center en el drea de Sacramento, Gracias alos Drs. Tim Blakeslee, Tim Buell Cynthia Carter, Steve Devalentine, Carla Docharty, Milk Fredenburg, Gregg. ile, Art Jaeikas, Hienvu Nguyen, Ray Pety, Lary Sheridan, y Randi Simin, ys que eada uno de eles me ha proporcionade muchos casos clinicos inteesantes que me han ayudado a desarollar una ‘ompeension mucho mayer de a eotnpleided dela biomeeinicn del pie y dela extremidad inferior Jennifer Rasmussen fambicn merece tn reeonocimiento muy especial, ya que de nvevo ha tomado la enorme tatea dela coreecion del texto de este libro, como lo hizo en el primer libro. Aprecio rmuchisimo los comentarios de leanifer, sugerencia y la otencién detalads. Sus contibuciones ban Imejorado signifieativamente el libro como conjunco, Ademés, gracias a Carol Rasmussen, y al {Couipo de Precision Intiest, Ine. por asegurarse de que las ortesisplantares de mis pacientes se producen gon los estindares mis altos de calidad. Sin su ayuda y periciatéenica, muchos de fos Excelents resultados que airmo en le piginos de este libro munca hubieran sido posbles Kevin 4 Kirky, DPM. indice del contenido CAPITULO 1 OBJETIVOS, HISTORIA, Y DEFINICIONES DE ORTESIS PLANTAR Objetivos de la Terapia con Ortesisplantaces, Historia de ls Oreste plantares Detiniciones de Ortesis plantar, CAPITULO 2 MODELO DE LA ARTICULACION SUBTALAR NEUTRA VERSUS ESTRES ‘TISULAR PARA LA TERAPIA MECANICA DEL PIE. 19 “Modelo de i artculacin subtalar neutr para a terpia mecinica del pie 20 “Modelo del estes tisular para le terapia mecinica del pic cond La biomecinie de estes tsar 24 Uiilizando el modelo del estés tsular en la pric ena. 26 CAPITULO 3 MECANICA DEL, LACION SUBTALAR Y LA TEORIA DEL BIE DE LA ARTIC EQUILIBRIO ROTACIONAL. 28 “Movimiento del ej de la aniculacion subtalar durante as actividades en carga 9 Efecta de la psiein del ej sobre los momentos de la srtielaciSn subtalar 31 Fgulibrio de momentos através dl je de la arieuacién subtalar 33 Efecto de Ia posicin del eje de a artculacin subtalar en la ita del arco medial por las Biomecinics de i compensacin de las dformidades del pe 41 CAPITULO 4 DISERO DE ORTESIS PLANTARES: BIOMECANICA, SOLUCION DE PROBLEMAS Y TERMINOLOGIA, 43 Efecto de natura del atco medial do las oxtesis en el contol dela pronacién 46 Ffecto del aumento de altura del arco medial de las ortesis ene plano sagital 38 ‘Control ontésco de aplanamiento del arco medial en le deformidad de pie plan 30 ‘Ones plantar dependienteseindependients del cambyilén 52 ‘Uso de omess abductorasen nis con una marcha adueta sa Solucién a1 problema de Ja inestabilidad en supinacin con las ores planiares. 56 Funeiony teminologia de los posts de retopi¢ 38 CAPITULO S EFECTOS MECANICOS DE.LA CUNA DE ANTEPIE VALGO ¥ RETROPIE VARO..60) "Efecto dela cua deantepi val. 61 Efectos mecinieos de las cus de vaco valgo. 6 Efectos mecénieos dela cua de eropiévaro yantepis vag 6 CAPITULO 6 MODELO UNIAXIAL VERSUS EL MODELO BIAXIAL DE LA ARTICULACTON DIOTARSIANA, 7m Revision de la investigaicn sobre el madelo biawial dela articulacion mediotarsina vos 72 Revisién de la investigacion cientifca sobre los ejs de la artculaci mediolrsina. 74 Modelo monouxial vs. biaxial de la aticulacién mediotrsiana . 16 “Modelo monouxil de la artculacién mediotarsiana: evidencia experimental. ® Uso del modelo monouxil de I aculacion modiotarsiana para explicar hallazgoscinicns 80 CAPITULO 7 FUNCION MUSCULAR DE LA EXTREMIDAD INFERIOR: BIOMECANICA, FISIOLOGIA Y EFECTOS SOBRE LA FUNCION DEL PIE. 84 Funcién y medicién del complejo gastroonemio-séleo. 35 Dolor muscular de inicio agado yretarado. 37 El coaspljo gastrocnemi~s6leo: anatomi,fancion yestiramientos 9 Efectos del misculo peroneo lateral Irgoen la funcin del pie ~ Volumen | 92 Efectos del misculo poroneo lateral lego en la funcin del pie ~ Volumen I 94 Efecto mecénico variable de la contracsion del misculo tbl anterior, 98 CAPITULO 8 BIOMECANICA, EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA DISPUNCION DEL TIBIAL POSTERIOR. 100 “Téenica para evaluar el complejo muscu /tendn dl tibial posterior. 01 Etjologia de la deformidad de pie plano en la disfuncién del bil posterior 103 Mosifcacionesorésieas pra el tratamiento de la dsfunciin del tibial posterior ios Calzado y terapa ene tratamiento de la distuncidn del ial posterior 107 CAPITULO 9 FASCITIS PLANTAR Y LA BIOMECANICA DE LIG: , TENDONES.¥ FASCIA PLANTAR 108 Propiedad biomecinicas de ligamentos y tendones, 0 Componente lateral dela fsets plantar 12 Reflesioncs actuals ene tratamiento dela fesciis plantar proximal us Antiulo de la Orthopaedic Foot and Ankle Soclety solve fascitis plantar 116 Efecto de a tens dela facia plantar sobre la aduisicion de fucrea digital us CAPITULO 10 BIOMECANICA DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE Y LA EXTREMIDAD INFERIOR 120 Gent valgoy pies pronsds. 121 Efecto del varo tibial y del retropié var soe la fancion del pie 123 Biomecinica del anicpié supinado, 127 CAPITULO 11 BIOMECANICA DEL EQUILIBRIO. 129 Equiitrioestable y etabilidad, 130 “Mantenimiento del equilib en la posiciin biped reljade 12 CAPITULO 12 BIOMECANICA DEL HALLUX LIMITUS FUNCIONAL. 136 ‘alu Limits Funcional y el efecto Windlass de Hicks, ia? ‘Modelando el cuerpo para explicar el Hallux Limitus Funeional~ Volumen 1 139 Modelando el cuerpo para explicar el Hallux Limits Funcional ~ Volumen I 142 ‘Modelando el euerpo para explicar el Hallux Limits Funcionl ~ Volumen I 146 CAPITULO 13 "TESTS Y TECNICAS CLINICAS. 30 ‘Test de resistencia ala supine, ‘Test de deformacion de ls ortesis. ‘Técnica adecuada para la determinacion de la amplitd de movi ‘Técnica adecuads de pulido para scomodaciones de a fascia plantar. ‘Test de adaptacion dela ortess en bipedestacién. CAPITULO 14 BIOMECANICA ¥ TRATAMIENTO ORTESICO EN CICLISTAS. ‘Biomecinica del pie y la exremied inferior ene icism. Evaluacién y tratamiento onésico del coisa CAPITULO 15, MISCELANEA DE TEMAS. Calzado de carrera con el mejor contol de la pronacién 1997 “Terminologia biomeciniea para el poiatra actual Presentando una nueva hoja de preseripeion de ant Calzado de earrera cone] mejor contel de la pronacidn- 1999. Protocolo paral INDICE... ispensacia de ontesisplantarespresrias, Ist 153 135 157 161 12 168 167 168 170 im 174 175 180 Cronologia de los articulos Sani 1997- Clo de carer ane jor con dee proasin 1997 Jae 197 Movoto dl ode nara suede aes en carga Ago 1987 -Efe dela psicin del ee sobre ls momentos ea aiclcion sale Stpaembre 1997 Esa d aur del wo metal de sone el ool dprocaln ‘Gane 1997. Ester del uments sia del ro mle nose plea es Novienbwe 197 Test de ei se spinon DDeiemie 1997 let ae defonncin ari Enero 199- Efecto de cua dete ago Feber 1904 Terminal Hames por pda aus azo 1998 Farceny ediein del comple gartaxnemo-8co Al 958-Eauiteo dc moments sas dled eatin sada Sumo 198 - Cato nso de paar treo media ea deforms pe plano Jo 1986 - Onesie plates depron dependents el cela Ages 1958 = Gea alo spe roses Sete 198 Presonus ae hj opie de oes cube 1998 Prepiindesbomecincas de yao enaes Noviembre 1994 eto de roby dl eopd vag sabre ci dl pie Demir 198- Uso de orn shots crs co a cha ca ero 1999 Calada dc aera co el aj cntol de roan 19 eer 1999- Ojeda tapi com tests pares Maro 1999 - tna dels rs plane Abi 989 Defines de res pate Mayo 1990 -Biomecinica det pe la exemia ine nel cis Th 199 -vslsconyttamint scn el cita Julie 1999 Petal para a spcnsacion dc ones pares presrins ‘Agosto 1999 Component el de sls pus Spire 199 Ber mca de aged nerds ‘ature 1999 El capo gastoremioso: aston y etaietos Ioviemine 1999 Reflegnes scaler en el rstamenta J sc nar previa Dicomiee 199. Arulo do Oubapac For ant Ale Sockeye fics plan nev 200 Tasca acu pra cetera de stad de nonin de pine io Feb 2000- Tecnica pa eal op endonsal iialposienoe ‘Miro 00- Bolois ea elo el ake pan ci son el bi poser [Abc 2000- Mosteniones ses pre el tami dels isfncin dell posterior ‘Mayo 00 - Calta y tar en cl ttumiento dela dsncin del in poster Juno 200 Fete pin det jeden aelcin star a ition de co por a Jute 200 Equi esate» esi ‘Azosio 210- Matera dl equiva os pedo lj Sepimbre 2000 Tecnica adecnin de pio praairadsions de sc planar (Gtuieo2000- Binnacnice dea sopetsaio de as fone pie Noviomire 20) Tee apa ela eee Bipeenton Diciembre 200)-Dimecnin del ane spiads {Enero 2001 «Ett ce tenn sor as la tags do zs dial ater 200] - acts del misc pteneo atl fag e a ae pe vole Mare 27 = fest dl mizcl prow interlace p~ vole ‘Alsi 201 - Esco msinc sare des concen Se mine a ser Mayo 3001 Saucon al prblana dela nesta eh spac con eis planes ‘ano 300 Efsor mest ce ear de roy tle ‘2001 Elser motion des cas de eto soy efi ago ‘Agosto 2 Resin de a vesicle el ode Nail des aticlacsn medias ‘Sepionte 2001” Revisn deo sesh etfca owe hs es ea alone {Gehie 2 = Mido al ve more dss arn ats "Novi 200 - Modelo maxi ee ace meats vides expr Dison 2101 Uso dl modo manos dea arcs maura yr expla hala: slice ‘Ene9 2002. Mode de acai mbar nets paral tala mesic el pl Fever 2002 Modelo deletes uy pala teapiamecini del pt "Marz 202 La tte dl ex aan i 2002 as slr n pit cia ‘Mayo 3102 Fancony ini elon posted etonie Dust 202s nto encod Fk Jato 2002 Model el cuerpo para expe alls Finis Rrcoal~volamen ‘Age 2002 ~ Modano el ee psa expire alu tus ioral ~vohmen I. ‘Sepmbeo 2012” Novela ecto paaexpica ean nts ncn velar Capitulo 1 Objetiv nes de Ortesis Plantar Febrero 1999 OBJETIVOS DE LA TERAPIA CON ORTESIS PLANTARES, Hace aproximadaments un aho, en un Seminario nacional de podiatria, fat invitado como micmtro de una meso de expertos en biomecinica para discutir sobre temas de biomecinica y ortesis plontaes (OP). Fue una suerte para mi que en esta mesa compuesta por dos podiatas, dos Investigedores en biomecnica y um especalsta en zapatos oropédico, estaba includ une de Tos mis reconocidos expertos mundiales sobre biomecinica de la extemidad inferior, el Dr. Benno Nigg. El Dr. Nigg es el Jefe del Laboratorio de Biomecénics en la Universidad de Calgary en ‘Canad, y en las iltinas dos décadas él y sus co-investigadores han publicado algunas de las mejores investigaciones sobre biomeciniea del pe y de la extremidad inferior Durante nuestra mesa de diseusia, muchas de las cuestiones se centraron en las OPs. Las preguntas ‘que se plantearon se drigian a cuindo debian ser utlzadas, cémo deberian disedarse, qué ediciones biomecinices eran importantes en su disebo y pata qué alteraciones odian ser itis, Una de las cuestones especificas que see plantearon al Dr. Nigg fue emo un clnico podia decidir ‘qe tipo especifico de OP seria la mejor para una persona. Como esta pregunta se le planted al Dr. Nigg. estaba experendo que proporcionase una ists excosivamento larga de parimetros hiomecénicos que podian set medidos. tests que podian realizars,y los resultados de su investigaciones que respalasen sus opiniones. Para mi sorprese,y para mi alegria offecio una respuesta muy simple a esta pregunta tan basica. El dijo que el podiatra debe decidir primero cuil es el objetivo de la OP antes de que ta ortesis mis efica: pueda ser diseRada para ese paciente. En ese momento no me di cuenta del verdadero significado de las palabras de Dr. Nigg. Sin embargo, pensando mucha sobre ello durante el iltimo af, he podido evidenciar que Ta afimacion del Dr. Nigg es uno de fos pensaiientas mis profundos que he tescuchado en imucho tempo en elaién I teria con OPS Sime hubieseis planieado lo misma cusstion después de graduseme tras los custo ails en la escuela de podiatris en el California College of Podiatric Medicine en 1983, fo mis probable es que hhubiese respondido, eon gran convicein, que el objetivo de las OPs era que el pavientecaminase con sus artculaciones subtalar (AST) en posicidn neutra. De hecho, no me sorprendera que al menos del 0% al 70% de los podistas en prictiea de la naeidnestuvieran de acuerdo con que el ‘objetivo deberia ser simplemente intontar que el paciente estviera de pe, eaminara 0 correra casi enka posiciin nena de la aiculacién subtalar (PNAST), {Por qué la mayoria de podiatas,jovenes y viejo, creen que el principal objetivo de las OP es hhacer que el pie fancione préximo a la PNAST? Se debe que esas ideas se han enseBado en las esevelas de pita de toda J nacibn durante veinte aos. Se basa en Ia ensefanzay esritos de los Dis. Reot, Weed y Orien, que durante muchos afos, insstieron en que 1a posiciin ideal de funcionamiemto del pie es la PNAST. Ellos inttodyjeton los ocho “Ciiterios Biofisicos de [Normalidad” de los que uno de ellos era que “la AST’ se mantene en su posicidn neutra” (Root, ML, WP. Orien, 1H. Weed, y RJ. Hughes: Biomechanicat Examination ofthe Foot, Volume I Clinical Biomechanics Corporation, Los Angeles, 1971, p34). Tanto si los Drs. Root, Weed y ‘Orien pretendieron, mediante sus clases y esertos, ser interpretados de esta forma como si n0, hi sido bastante obvio pra mi que en rouniones con ciontas de podiatas en mis canferencias, tanto ‘acionales como internacionales In mayoria de ellos ereen que In trapia eon OP es simplemente Intentar hacer que el pe funcione eereano alt PNAST. Para mi est claro que esta aproximacién de mira esttecha sobre Ia terapia con OPs no ¢8 slo medio inefectivo de permitic al clinico disefise Ia mejor para sus pacientes, sino que también ‘eondce a un avo porentae de fllos. Enotes palabras, en los pacientes que he vist, tanto en mi Prcticapriveda como en lade otros pits, este objetivo de “PNAST” para las OPs ha evade 3 rhumerosos facasos, en donde el paciente 0 bien no puede tolerarlas 0 ha desarollade dolor en cextremidad inferior o sintomas en la espalda que le impiden uilizaras, Lo bueno de Ia afemacion del Dr. Nigg es que es una idea tan Iégieay de sentido comin que et podistra deberia primera decidir el objetivo de la teapia con las OPs antes de embarcse a realizaras. En cas todos fs casos, os pacientes que recbiran unas OPs han ido al posit por un problema que les causa dolor o discapacidad gue tiene una etologia de base biomecinice. Por ejemplo, el paciente puede estar andando 0 haciendo ejercicio mas de lo normal, puede pesor ‘iomasiado, puede tener que levar pesadas cargas en el trabajo, puede usar un calzado inadectado, puede haber andado sobre una superficie por Ja que no ests acostumbrado a hacerlo, yfo puede sresentar unas anormalidades signfiativas de los pis ode las extremidades inferiores. Entonces zcual es el objetivo de las OPs que’ se Te hatin a este pacienle? fuerza de cizallamiento. Esta tende provocar un fan ems ccin (Whine W.CsZomicke, TAP 2a Sf eee cette ete sete Bvmechanies of Moseulosklatl injury. Human Kinet, Chmpsing 198,96) Biecisn dc i raturera dela fact extern vaca abe li, ona eatucora pd salar emi ale compreston al raccon 0 af czllomieto (a, Patadesarla n {Gouna compres, la eoactrs be esa uta Terra ea que iene a resis a er “Spl por los dos extemon a fo ver (eg la ha desarolaresisienia af compresin en ‘Sibu al soporte a mae corporat dome a actividades en crs) are dr co ress ‘arrain as tcen, a esactara debe dcsrllr ann frra otra que ida resist Ia cs de ambos extenos el tendon de Ages deals resistencia trace en respuesta [Sikttatistaconcs de Gorsecon defo otuuacin del tobi). Cualguierfcrea sue setie futile tngenco, 0 To fuera extra aliada errs una feroidn de callaieno. Eso Tener comunimente en corte dn se les apican fies de tri, Por ejemplo, la bin Stamos tan de callaminto Gigi perpendsulament 9s ej largo cuando se apican Tomas‘ frsign que tenden 4 cavstrrtacion itera de Tobia respect al pie (Whiting, Zemicke, 1998, 967.15) tens den de una eietra se cx viendo la mei ol fuerza xi (Fete Jrca de corte transversal sobre ln qe sedative f carga (4. La tension axial 0 normal, se reposenta cominmente orl a rip sgn () Por oto, a para defi es FFA Uasforas que stan angeles» caren aniesda ree tension de cillameni, ge repost consent per lata gigs tt () Por tan a mul pare detrimarl es « VA La nigd esinga pars Ia micin e le fnsin en biomecica cs el Pascal (Pe), define como un Newton (N) distribuido en un metro cuadrado (I Pa = ] Nim"). (Un Newton Suite 0.225 vas 60.102 Ke por nida de superficie (Whiting, Zick 1998p. 67, Gime a magni del tensién gus atin sob un jd Bolgio ext dterinaa pore valor de In ro vida cnt leat oe ansversl sobre el oe se deibye Ia fren, land e ic ure el pcp acne te de coe tansveal dl tid fn mera como la few abvolia que actin ste cl fig. Por empl, sian accion do 300N es apie un ‘endén del tibial posterior (TP) con un area de corte transversal de 0,25 em’, Ia tension sobre et tenn del TP sera = 300 00028 m= 120.000 Pa Snembargo, a mum fra de 3008 se api on endn del TP donde a ita cee tn sean un, de odo que) ea de cone tansversl es ahora de 0.128 en de To torsan que act sobre las extant ibs tendiosas aurea el dbl: 0,00125 m? = 240.000 Pa. Por lo tanto, la pérdida o ruptura de un porcentaje de fibras en un tend6n Sheds aumento considerable i nan sabe Ts estantes ras teins Togs, 58 ve incor a prota Ge su rou bajo vores nomales de frase traci sobre el tenn, Estos Psmas concepts relacionados com lets ts ambien sapien tos tos Broeios etree como el hse, Fimenoo cata. 25 Abril 2002 UTILIZANDO EL MODELO DEL ESTRES TISULAR EN LA PRACTICA CLINICA En los tims tres arfoulos, se hon resumido los eoncoptos tanto del modelo del ests tsular (MET) como el de la neutaldad subtalar para le teapia mecinica del pie. E1 MET se basa en la eterminacin de la estructura anatdmica que est afectaday entonces se diseia una oress plantar (OP) w otra forma de terapia mecénica para reducirespeciticamente las fuerzas patolégicas sobre ‘st estructura, El modelo de lo nevtralidnd subtalar se basa en la determinacin de “deformidades" ‘siructurales del pie y de Ia extremidad inferior de modo que pueda definirse la preseripeidn de OP ‘oir forma de terapia mecinica. La gran diferencia entre los dos enfogues pata I erapa mecca del pie es que el de la neuralidad subtalatasume, que al inentar evtar la “compensacioa” anormal ‘de la deformidad, se tesolveré la lesion independientemente de la localizacién anatémica 0 el tipo de solictaion ala que estésometide Ia estructura en euesién. Por ott lado el MET se bass en la ‘idea de que la OP ideal otra forms de tatamiento mecinico no puede disefarse a menos que se determine en primer lugar la estructura afectaa y el tipo de solictacon que et causando Is lesion. La uilizacién con éxito del MET requiere que el clinice aplique paso a puso un protocolo de explocacién a cada paciente que presente siniomarologia 0 petologia que ese relacionada con la rmecéni El primer paso en el MET es identifica eon precision la estructura anatOmicaexactacausante de los sintomas © del dolor del paciente. Claro est que cuanto mayor sea el conecimiento del clinico Sobre anatomi del pic y Ja extremidad inferior, mas habilidad se tend ala hora de identifica fa estructura anatémicaimplicada, A so vez, fa dasteza del profesional pra dsefiar la OP ola terapia ‘meednieaéptimas para su paciente, aumentard al saber identifcar con mayer precisin Ie estucture exacts qu ents lesonada, Por ejemplo, si el paciomereiore como fuente de su sintomatologa el area de la aps estiloides del quinto metatarsiano, el clnien preciso ser consciente de que hay multtud de estruturas dseas, musculares,tendinosas y Tigamentosas que pooden causar dolor en est zona. Dorsalmente, los tendones de los misculos peroneo. lateral Iago y peroneo anterior, los. ligaments inwrmetaarsianos y tarso-metaarsianos, la ariculacion del quinto metatarsiano con el euboides, lt ceuartaantieulaciénintermetatarsiana y el quinto metatarsano, podan albergar door. Plantanmente, rmueden llegar a ser dolorosas 0 sintomiticas estructuras como cl componente lateral de la Aponeurosis planta, ef mésculo abductor del quinto dedo los ligaments inermetatarsianosy tarso- -talasianasplantares, ye] quinto mottasiana. Poode Ser necesaria una evaluscién cuidadsa de ‘cada una de estas estracuras para poder aslar la mis sintomttica, El segundo paso al usar este modelo es identtiar el tipo de fuerza patolgica que estécausando una tensién_ anormal sobre Ia estructura afecta. Las fuerzas externas que aciGan solve los ‘componentesestructurales del pie y de la extemided inferior pueden sor de naturale compresiva, ‘de taccign, de ciallamiento, y/o de torsia. El resultado de estas foerzas externas puede ser und tensién de compresién, de trccn, 0 de cizallamiento en los teidos. A su vez, estas tensiones tisolares pueden llegar a originar una lesa si su magaitud es demasiado grande, oeurre de form repetitiva durante largos periodos de tiempo, ola estructura en cussion tiene poca capac estructural para resists, Para poder determina el tipo de tensién que ata sobre una estructura debe asumirse cl papel de sta en la mecdnica dl pe respecto a Te naturaleza de sus capacidades estracturales y funcionales. Pr ejemplo, durante las actividades en care! hueso est sometido bao unas fuerzas compresivas 4 de tors significatvas, pero raramente esta sometido a fuerzas de traccinn sigaifcaivas. Por ‘10 lado, e! musculo, e] tendon y el ligamento normalmente estin sometidos a fuerzas de taccién ‘mucho mayores de lo que lo estin respecte 4 las fucrzas de torsién, De forma menos comin, las fuereas de compresi también pueden aparacer en esas iltimas estructuras (eg. cuando uns OP tiene un arco medial demasiado elevado ¥ causa una excesiva fuerza de compresion sobre la banda redial del componente central de ls sponeurosis plantar. id 26 £1 tercer paso es determinar las coratcristices estrueturaes y Fancionalesespecicss del pie y/o la extrema inferior del paciente que ests causando Ia tensién anormal sobre la estructura afectad, Fsto implica generalmente un registro minucioso de las actividades del paciente realizar un examen fisio y biomecsnico, y requiere que so realice una evaluscién de la marcha y/o de la actividad epontiva, Por ejemplo, en Ta evaluacidn de la actividad depontiva, el clnico debe resizar un ndlisis de a carrera o del ciclismo cuande hay lesones relacionadas con ello para poder determinar el origen del lesin por sobreuso. EL paso final es discfar un plan de tratamiento que cumpla los objetivos de a terapia mecinica de pie. Estot objetivos incluiian: 1) reducir la fuerza patoldgica sobre la esiuctura anatémica Tesionada de modo que fa lesion pueda curar mis ripidamente, 2) optimiza Ia cinemitice de la ‘marcha 0 la funciéa de [a actividad deportva y 3) no provacar ningin sintome nuevo 0 ningunt ‘anormalidad causada por la intorvencién terapéutiea. Sino se coniguen reunir los ies objetivo, Ia terapia mecinica del pie que se estaria tilizando seria considerads insuficientey, por lo tanto,

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