“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ABORDAJE QUIRÚRGICO EN CIRUGÍA ABDOMINAL,

CONFECCIÓN DE NUDOS Y SUTURAS
CURSO : Cirugía I Integrantes:
Capitulo : Cirugía Abdominal • RAMOS CACÑAHUARAY, WALTER
Docente : M.E HENRY MIGUEL ORTIZ HUARI • RICO QUISPE, JORGE LUIS
• RIVERA VILCA, STEFANY TERESA
• ROJAS MANRIQUE, FRANK ANTONY
• ROJAS VILCAMICHE, JORGE ALEXANDER
• SALOME CAMPOSANO, JOAQUIN BRUCE
• SALVADOR CONDORI, MIRELLA NICOL
• SAMANIEGO MOJICA, ALAN ALFREDO
• SOLANO SOTACURO, DIANA MILAGROS
• VICTORINO RAMON, KELY
• VICUÑA VICTORIO, CINTYA XIOMARA
• VILCAHUAMAN CASTRO, LUCERO
• ZAPANA CASTRO, CHRISTOPHER ALEXIS
Huancayo 2023 - 1
INDICE

▪ INCIONES PARA CIRUGÍA ABDOMINAL ▪ NUDOS Y SUTURAS

- DEFINICIÓN DE LA INCISIÓN - SUTURAS

- LONGITUD Y DIRECCIÓN DE LA INCISIÓN - INSTRUMENTAL

- TIPOS DE INCISIONES - AGUJAS QUIRÚRGICAS

▪ TECNICAS DE ACCESO ABDOMINAL EN CIRUGÍA - MATERIAL DE SUTURA IDEAL

LAPAROSCOPICA
- CUALIDADES DE MATERIAL DE SUTURA
- INTRODUCCIÓN / ANATOMIA PARED ABDOMINAL
- ACCESO PERITONEAL - CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
- ELECCION DE LA TÉCNICA
- PUNTOS DE SUTURAS
- COLOCACIÓN DE MÚLTIPLES PUERTOS
- PUERTOS DE INCISIÓN UNICA Y COLOCACIÓN / - NUDOS
SOLUCION DE PROBLEMAS DE ACCESO
INCISIONES
• Latin: Incidere. Es el procedimiento inicial de todo
procedimiento quirúrgico..

• Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o

mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del
organismo

• La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza

con bisturí, pero también se puede realizar con
electrocauterio, con la parte corresponde al corte,
aunque puede haber cierto de grado de coagulación.
• Una incisión adecuadamente • La dirección de las fibras del
grande para proporcionar tejido en el área que va
espacio operatorio y seccionarse varia con el tipo
exposición optima. de tejido.

• Obtener los mejores • Adecuada sustentación

resultados estéticos anatómica.
1.- Buen acceso
2.- Separadores
3.- Posición del paciente.
4.- extensibilidad
5.-Función de la pared.
6.- Seguridad.
7.- Fuerza
8.- Compresas e iluminación.
 LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN O DE LANCER

se basan en el seguimiento de líneas de menor tensión

en la piel, al momento de realizar la incisión cutánea

Gracias a la organización de las fibras de colágena, presenta

zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con
menos fuerza, normalmente corresponde con las arrugas y son
perpendiculares a la contracción de los músculos de la región.
La incisión electiva deben seguir estas líneas para una cicatriz
favorable
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DE
LA INCISIÓN

•1. Órgano a tratar.

•2. Tipo de cirugía a realizar.
•3. Urgencia o no urgencia PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
•4. Tamaño del paciente. • Accesibilidad
•5. Grado de obesidad del paciente. • Extensibilidad
•6. Cirugías previas. • Seguridad
•7. La preferencia del cirujano.
 TIPOS DE INCISIONES

VERTICALES

•1. Mediana
•2. Paramediana
•3. Supra umbilical
•4. Infra umbilical.
 TRANSVERSAS Y OBLICUAS

•Kocher (subcostal derecha oblicua) vesícula.

•Mc Burney (oblicua derecha) apéndice
•Rocky Davis pura y modificada (transversa)apéndice.
•Pfannienstiel (transversa) ginecología, cesáreas, HAT
•Oblicuas hernias
INCISIONES DE LA PARED ANTERIOR
DEL ABDOMEN
1. KOCHER
2. MEDIANA
3. McBURNEY
4. BATTLE
5. LANZ
6. PARAMEDIA
7. TRANSVERSA
8. RUTHERFORD MORRISON
9. PFANNENSTIEL
SON TRES:
1. ACCESIBILIDAD
2. EXTENSIBILIDAD
3. SEGURIDAD

El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su

experiencia y el área a operar; pero por regla general ya
hay una serie de incisiones que se consideran indicadas
por la mayoría de cirujanos.
Hay ciertas reglas que todo cirujano debe seguir para realizar
una incisión.

• La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una
buena exposición

• Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (Langans)

• Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas y nunca

realizar incisiones paralelas.

• Idealmente los músculos deben dividirse en dirección de sus fibras (hay

excepciones)
El ejemplo clásico es la laparotomía

• Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la

pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal para
realizar una intervención sobre los órganos abdominales.

• El lugar exacto de la incisión se determina antes de que

el cirujano comience la intervención
• La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son más rápidos,
atraviesan menor cantidad de tejidos, requieren menos material de
sutura, pueden cerrarse en un solo plano y lesionar pocos nervios y
vasos sanguíneos.

• Además permiten mejor exposición, son más fáciles de extender, se

realizan a traves de áreas relativamente avasculares.
PARAMEDIANA

SON PARALELAS A LA LÍNEA MEDIA

EXPONER EL ESTÓMAGO, EL
DUODENO Y PÁNCREAS.

ATRAVIESA LA PIEL, EL TEJIDO

SUBCUTÁNEO, RECTO ANTERIOR,
APONEUROSIS Y PERITONEO

PERMITIR PENETRAR LA CAVIDAD

ABDOMINAL, Y PERMITE EXTENDER
LA INCISIÓN.
TRANSVERSAS
ABDOMEN SUPERIOR
SE CORTAN LA VAINA Y EL MÚSCULO
RECTO

CA HEPÁTICO, VESÍCULA

ABDOMEN INFERIOR
SENTIDO HORIZONTAL JUSTO ARRIBA
DEL PUBIS

CESÁREAS, HISTERECTOMÍAS
KOCHER
8 – 10 CM

DEBIDO A LA SECCIÓN DE LOS

MÚSCULOS RECTOS, ESTA
INSICIÓN ES MAS DOLOROSA EN EL
POST-OPERATORIO.

TRASPLANTE HEPÁTICO, VESÍCULA,

VÍAS BILIARES
CHEVRON
8 – 10 CM

PROLONGACIÓN DE KOCHER

DEBIDO A LA SECCIÓN DE LOS

MÚSCULOS RECTOS, ESTA
INSICIÓN ES MAS DOLOROSA EN EL
POST-OPERATORIO.

PÁNCREAS, VESÍCULA, VÍAS

BILIARES, Ca ESTÓMAGO
MC BURNEY

POR DEBAJO DEL OMBLIGO Y A

TRAVÉS DEL FLANCO

INSICIÓN ESTRELLADA

VÍA DE ABORDAJE:
PATOLOGÍAS DE FOSA ILIACA
DERECHA
ACCESO
ABDOMINAL
 DIVISIÓN DE LA REGIÓN ABDOMINAL

ESCUELA FRANCESA ESCUELA AMERICANA

PLANOS DE LA REGIÓN ABDOMINAL
V
A
I
N
A

D
E

L
O
S

R
E
C
T
O
S
IRRIGACIÓN
DE LA PARED
ABDOMINAL
INERVACIÓN
DE LA PARED
ABDOMINAL
CANAL INGUINAL: LÍMITES Y CONTENIDO
 CONTENIDO

HOMBRE MUJER
CORDON ESPERMÁTICO LIGAMENTO REDONDO DEL
ART Y VENAS TESTICULARES ÚTERO

EN LAS PAREDES DEL CORDÓN

FORMA PARTE DEL APARATO
ESPERMÁTICO SE HALLAN LA
SUSPENSOR DEL ÚTERO, SE
ARTERIA CREMASTÉRICA Y EL
PIERDE EN EL LABIO MAYOR,
RAMO GENITAL DE LOS NERVIOS
MONTE DEL PUBIS Y FASCIA DEL
ILIOINGUINAL Y
MÚSCULO PECTÍNEO
GENITOFEMORAL
ACCESO PERITONEAL Neumoperitoneo Incisiones previas
Puerto Malla
Cerrar sitio puerto
Sutura permanente
ABIERTA (HASSON)
ANTES DEL ACCESO PERITONEAL

Descomprimir el estómago y/o vejiga: Minimizar probabilidad de

lesión del intestino o la vejiga, según el punto de entrada

CERRADA (AGUJA DE VERESS)

 ABIERTA (HASSON) Incisión (generalmente periumbilical) VISIÓN DIRECTA VENTAJA: CAPAS PARED
Duración (+tiempo) – Principio / Fin + Común: Región periumbilical Útil: Preocupación adherencias Px
Defecto fascial + grande
Aponeurosis del abdomen laparotomía previa
Procedimiento
- Incisión en la piel
- Diseccionar grasa SC con una pinza (Kelly)
- Cauterizar/Ligar y dividir cualquier vaso
- Colocar dos pinzas Kocher sobre la
aponeurosis.
- Tijeras de Mayo crear incisión – hasta
peritoneo subyacente
- Colocar suturas permanentes en los bordes
fasciales
- Colocar un dedo en el abdomen y asegurar
que no existen adherencias entre la pared y el
intestino
- Coloca un trocar de punta roma (Hasson) a
travez de la incisión y asegurar con las suturas
fijas
- Conecte el gas al puerto e insuflar el abdomen
- Al finalizar, retirar las suturas o usarlas para
cerrar el defecto fascial.
 CERRADA (AGUJA DE VERESS) Perforar capas pared abdominal MECANISMO RESORTE

2 Chasquidos/”click”:
- Aponeurosis Pared abdominal
- Peritoneo

CICATRIZ UMBILICAL Técnicas de confirmación

Ventaja: Rápida
Deventaja: Complicaciones vasculares
RETRACCIÓN HACIA ATRÁS
Promontorio sacro – Arteria Aorta / Vena Cava - Bifurcación

4 cm / 2cm (delgados)
SITIOS ALTERNATIVOS Procedimiento

- Linea media - Estimar la longitud de la Aguja de Veress necesaria para llegar cavidad
- Margen costal medial peritoneal
- 9° espacio intercostal izquierdo - Incisión de 5mm en la piel y tejido subcutáneo
- Borde lateral músculo recto 3cm - Colocar la aguja a travez de la incisión hasta el nivel de la fascia, marcar
debajo margen costal izquierdo (punto la profundidad de la aguja y luego retírela
de Palmer) - Sujetar la fascia (manualmente, abrazadera de Kocher) y elevar la pared
- Borde lateral músculo recto – Nivel abdominal
cresta iliaca - Insertar la aguja de Veress a travez de la incisión en 45° hacia el huevo
de la pelvis, lejos de visceras fijas.
- Sentir 2 “clicks”: 1° Atraviesa fascia abdominal y 2° atraviesa peritoneo
parietal. Más sitios de acceso pueden tener “clicks” adicionales.
TEST DE SEGURIDAD / CONFIRMACIÓN

Inyección solución salina (SUERO)

- Jeringa: 10ml – contenga 4ml suero: introducir Aguja

Veress

- Aspirar: Si no hay retorno – Localización aguja:

Intraperitoneal

- Aspirar: Sangre/Contenido entérico: Lesión vascular

visceral

- Inyectar suero: No resistencia – Ubicación intraperitoneal

- Inyectar suero: Presión contra resistencia – Capas pared

abdominal

- Retirar jeringa: Goteamos suero – Fluye libremente sin

resistencia - Intraperitoneal
Método de caída colgante

- Colocar una gota de solución

salina al centro de la aguja de
Veress.

- Elevar/Traccionar la pared
abdominal.

- Se sugiere una ubicación

intraabdominal para la aguja si la
gota de agua entra en la aguja
debido a la presión
intraabdominal negativa
generada.
 Medición de la presión intraperitoneal

- Instaurar el neumoperitoneo: conectando

la aguja de Veress al insuflador
laparoscópico

- 3L/min: sugiere posición intraabdominal de

la aguja para una presión intraabdominal
≤10 mmHg

- En un gran estudio observacional, la

confirmación de una presión intraperitoneal
baja fue el método más fiable para
confirmar la colocación de la aguja de
Veress .

- Si esto no ocurre: No estamos dentro de la

cavidad abdominal / Aguja de Veress
contactando con alguna viscera
Desaparición matidez hepática ESTABLECIMIENTO DEL NEUMOPERITONEO

- Una aguja de Veress correctamente El volumen de gas necesario para la insuflación depende de la
colocada permitirá el libre flujo de profundidad de la anestesia, el uso del bloqueo neuromuscular y el
gas. Debe apreciarse timpanismo con tamaño del paciente. El examen visual y manual (es decir, timpanismo a
percusión del abdomen en el la palpación) del abdomen confirma que se ha logrado un
neumoperitoneo adecuado.
cuadrante superior derecho.

CIERRE FASCIAL

-Si se usó un puerto con la técnica abierta (Hasson) o se usa un puerto

≥12 mm, la fascia debe cerrarse con sutura para reducir el riesgo de
desarrollar una hernia en el sitio del puerto

-Los sitios de puerto establecidos en una región de malla anterior

deben cerrarse con sutura permanente.
 ELECCIÓN DE LA TÉCNICA

ACCESO PARA LA INSUFLACIÓN

COLOCACIÓN DEL PUERTO

PRIMARIO

COLOCACIÓN DEL PUERTO

SECUNDARIO
HERNIA UMBILICAL

CONSIDERACIONES ESPECIALES CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA

PARA EL ACCESO
OBESIDAD

PERTO D EINCISIÓN ÚNICA

 COLOCACION DE MULT IPLES PUERTOS
Las ubicaciones de los puertos para varias cirugías laparoscópicas dependen de la ubicación
en el abdomen donde se llevará a cabo la mayor parte del procedimiento quirúrgico.

Por lo general Con

El cirujano que opera debe estar de Triangulación de los instrumentos alrededor del
pie frente a esta ubicación. Se eligen punto focal quirúrgico dentro del abdomen.
múltiples sitios de acceso para Dependiendo del instrumento más grande que se
mantener una posición de operación necesite para un puerto en particular, se debe
cómoda para el cirujano. usar el trocar del tamaño apropiado.

En esta sección se presentan las ubicaciones

típicas de los puertos y el papel del cirujano
asistente y del operador en la utilización de
estos puertos para varios procedimientos
laparoscópicos generales.
COLOCACIÓN DE PUERTO PARA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

• Se utiliza una técnica abierta (Hasson) para entrar en

la cavidad peritoneal y colocar un trocar Hasson de 5 a
12 mm en el ombligo.
• El laparoscopio se introduce a través de este puerto y
se colocan tres puertos adicionales de 5 mm bajo
visión directa de 1 a 2 cm por debajo del margen
subcostal derecho.
• El cirujano opera desde el lado izquierdo del paciente
usando el puerto subxifoideo y típicamente el puerto
subcostal medial (mostrado en rojo).
• El asistente trabaja desde el lado derecho del
paciente usando el puerto subcostal lateral y el puerto
periumbilical (mostrado en azul).
• El cirujano manipula el infundíbulo de la vesícula biliar
para proporcionar contrarretracción con la mano
izquierda y usa un disector con la mano derecha a
través del puerto subxifoideo.
• El asistente usa la mano izquierda para retraer el
fondo de ojo hacia arriba y opera la cámara con la
mano derecha. La vesícula biliar generalmente se
extrae a través del puerto umbilical.
COLECISTECTOMÍA

(A) Ubicación del (B) Retracción inicial (C) Visión crítica de la

puerto de la vesícula biliar seguridad
(D) Clipaje y división (E) Disección de la
(F) Extracción de
de la arteria cística y vesícula biliar del
vesícula biliar.
el conducto. lecho hepático.
COLOCACIÓN DE PUERTO PARA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

• Se utiliza una técnica abierta para entrar en la cavidad

peritoneal y colocar un trocar de Hasson de 5 a 12 mm
en el ombligo.
• Se introduce el laparoscopio por el puerto umbilical y
se colocan dos puertos adicionales de 5 mm.
• El primero se coloca lateral al músculo recto izquierdo
y medial a la espina ilíaca anterosuperior.
• El segundo se coloca en la región suprapúbica al menos
2 dedos por encima del tubérculo púbico.
• Tanto el cirujano como el asistente se paran del lado
izquierdo del paciente.
• El cirujano opera usando los dos puertos de 5 mm (que
se muestran en rojo) el asistente opera el laparoscopio
(que se muestra en azul).
• Se necesita un puerto de 12 mm para pasar una
engrapadora quirúrgica para seccionar el apéndice.
• El apéndice se extrae a través del sitio del puerto
periumbilical, en una bolsa para muestras.

La colocación y la técnica del puerto

pueden variar entre los cirujanos
laparoscópicos.
 (A) Posición del cirujano

(B) Prensión

(C) Movilización del apéndice

(D) Extracción transumbilical d3el

apéndice

(E) Apendicetomía extraabdominal

con invaginación
 COLOCACIÓN DE PUERTO PARA REPARACIÓN DE HERNIA TEP Y TAPP
El acceso para la reparación de hernia inguinal puede ser totalmente extraperitoneal (TEP) o
preperitoneal transabdominal (TAPP).

Para el acceso TEP, se coloca un disector de globo grande a través de Para el abordaje TAPP, el acceso suele ser a
una incisión periumbilical a través de la vaina del recto en el espacio través de un abordaje transumbilical, con
inguinal preperitoneal. A medida que se infla el globo, se diseca el trócares posteriores colocados laterales a los
peritoneo de la pared abdominal. Se colocan puertos adicionales en una músculos rectos bilateralmente y en el
ubicación preperitoneal para la reparación posterior de la hernia. espacio peritoneal
COLOCACIÓN DE PUERTOS PARA CIRUGÍA DEL INTESTINO ANTERIOR

• Para ingresar a la cavidad peritoneal, usamos una técnica

abierta en el ombligo y colocamos un trocar de Hasson de
5 a 12 mm.
• Los sitios de los puertos para la colectomía derecha son
similares a los de la apendicectomía laparoscópica con la
adición de uno o más puertos de 5 mm en la región de la
línea media superior.
• Tanto el cirujano como el asistente se paran del lado
izquierdo del paciente.
• Un puerto de línea media superior de 5 mm es útil durante
la movilización de un ángulo hepático difícil.
• Una vez que se moviliza el colon, el sitio del puerto
umbilical se extiende a una incisión de mini laparotomía y
se realiza una resección extracorpórea del intestino y una
anastomosis ileocólica a través de un protector de heridas.
• La incisión de la minilaparotomía se cierra de acuerdo con
los principios estándar,

Para la colectomía izquierda y la colectomía

sigmoidea, los sitios de los puertos son casi una
imagen especular de los sitios de los puertos de la
colectomía derecha
ESPLENECTOMÍA CON COLOCACIÓN DE PUERTOS

• Se utiliza una técnica abierta para ingresar a la

cavidad peritoneal en el ombligo (bazo agrandado) o en
la ubicación subcostal (bazo de tamaño normal)
• Se coloca trocar Hasson de 5 a 12 mm.
• Se coloca un puerto en la región del flanco izquierdo
en la línea axilar anterior entre el margen subcostal
izquierdo y la cresta ilíaca izquierda.
• Este puerto se utiliza para pasar una engrapadora
para seccionar los vasos hiliares una vez completada la
disección.
• Se colocan dos puertos adicionales de 5 mm para
disección y contratracción.
• Después de seccionar el hilio y dividir las inserciones
periesplénicas, se captura el bazo en una bolsa
laparoscópica grande que se coloca a través del sitio
del puerto primario y se extrae mediante
morselización (corte)
• Alternativamente, si la integridad del bazo es
importante para el análisis patológico, se realiza una
minilaparotomía.
ADRENALECTOMÍA IZQUIERDA CON COLOCACIÓN DE PUERTOS

• Se accede a la cavidad peritoneal con una técnica de

Veress a través de un sitio subcostal medio clavicular.
• Se colocan tres puertos adicionales de 5 mm que
incluyen un puerto de flanco en la línea medioaxilar entre
el margen subcostal y la cresta ilíaca, un puerto
epigástrico y un puerto subcostal medial.
• Una vez que se reseca la glándula suprarrenal, se
captura en una bolsa laparoscópica que se coloca a través
del sitio del puerto subcostal de 12 mm y se extrae
extendiendo esta incisión según sea necesario.
SUPRARRENALECTOMÍA DERECHA CON COLOCACIÓN DE PUERTOS

• Se accede a la cavidad peritoneal con una técnica de

Veress a través de un sitio subcostal medio clavicular.
• Se colocan tres puertos adicionales de 5 mm que
incluyen un puerto de flanco en la línea medioaxilar
entre el margen subcostal y la cresta ilíaca, un puerto
epigástrico y un puerto subcostal medial.
• Es posible que se necesite un puerto adicional para
retraer el hígado.
• Una vez que se reseca la glándula suprarrenal, se
captura en una bolsa laparoscópica que se coloca a
través del sitio del puerto subcostal de 12 mm y se
extrae extendiendo esta incisión según sea necesario.
REPARACIÓN DE HERNIA VENTRAL CON COLOCACIÓN DE PUERTO

• Posible colocación del

puerto para la reparación
laparoscópica de hernia
ventral

• Los puertos se colocan

lejos de los defectos de la
hernia

• Se utiliza un trocar de 12
mm para facilitar la
entrada de la malla en la
cavidad peritoneal.
 PUERTOS PARA HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Se realizan una variedad de procedimientos laparoscópicos en la pelvis, que incluyen cistectomía
ovárica, histerectomía y ligadura de trompas, entre otros.

• Se pueden colocar puertos

de 5 o 10 mm en cualquier
ubicación.
• Los cuadrados indican los
sitios típicos de los
trocares primarios y
accesorios.
• Los círculos indican
opciones para sitios
adicionales de trócares
accesorios.
• El acceso primario se
obtiene en el ombligo
mediante una técnica
abierta (Hasson) o con
aguja de Veress
PUERTOS DE INCISIÓN UNICA Y COLOCACIÓN:
El puerto de incisión única generalmente se encuentra en
el ombligo a través de una incisión única de 2 a 3 cm
lo que determina la longitud de la
incisión fascial necesaria (1,2 a 7 cm)
depende del diámetro del dispositivo.

Los sistemas de puertos el número de canales y sus diámetros

varían en diámetro (tres a cuatro canales, que van desde 5 a
15 mm).
y la elección de una incisión transversal
o vertical depende de la anatomía del
ombligo

- TriPort
- QuadPort
Los sistemas multipuerto incluyen
- AirSeal
- SILS Port
SOLUCION DE PROBLEMAS DE ACCESO:

EL ACCESO ALTERNATIVO

si la bilis, el contenido entérico o la • puede ser laparoscópico a menos que el

ENTRADA FALLIDA sangre regresan al colocar la aguja de sangrado sea significativo, en cuyo caso se
Veress, la aguja debe dejarse en su justifica la laparotomía abierta
lugar

• con suturas adicionales o la colocación de una pinza

se debe a que el defecto de la de toalla para apretar el tejido cerrado alrededor del
PUERTO CON FUGAS fascia es demasiado grande o a una trocar.
angulación excesiva del puerto. • Gasa recubierta de vaselina para reducir el flujo de
cualquier fuga de aire.
Es posible que sea necesario reposicionarlo y/o asegurarlo con suturas
adicionales. Incluso los puertos que no están específicamente diseñados para
PÉRDIDA DE LA POSICIÓN DEL PUERTO
suturarse en su lugar (es decir, sin anillos ni soportes de sutura) se pueden
asegurar fácilmente usando un drenaje
 EL ACCESO ALTERNATIVO

Si continúa el sangrado también se puede insertar un catéter de Foley,

Con electrocauterio, en inflarlo y aplicar una tracción suave para taponar el sitio.
PUERTO DE SANGRADO ocasiones, es posible que sea
necesario agrandar la incisión Si esta maniobra falla, se pueden colocar puntos en U en la pared
en la piel para controlar el abdominal bajo visualización laparoscópica directa usando un pasador
sangrado. de sutura con sutura trenzada absorbible

en algunas circunstancias, es posible que sea necesario

PÉRDIDA DEL NEUMOPERITONEO
liberar temporalmente el neumoperitoneo establecido

INSUFLACIÓN EXTRAPERITONEAL
Se espera dolor por la colocación del trócar, pero se puede
Dolor referido debido a la minimizar utilizando la menor cantidad de puertos necesarios
MINIMIZACIÓN DEL DOLOR irritación del diafragma o el para realizar el procedimiento de manera segura,
minimizando la cantidad de puertos grandes (es decir, ≥10
RELACIONADO CON EL ACCESO estiramiento de los nervios
mm) e inyectando anestésico local en los sitios de los puertos
frénicos durante el antes o al final del procedimiento
procedimiento.

EXPOSICIÓN INADECUADA si la exposición o la disección es difícil o insegura, se deben agregar

trocares adicionales para mantener la seguridad del paciente.
 SUTURAS
Es una costura quirúrgica
que se realiza con el
0 objetivo de cerrar una
1 herida

La finalidad de la sutura es
volver a unir un tejido que
perdió su continuidad un
0
2 tejido un órgano, un vaso,
etc.

Cuando la herida no se
cierra sola, de forma
0 natural, un médico puede
3 desarrollar una sutura con
el objetivo de volver a
juntar lo que se rompió y
permitir la cicatrización.
 Instrumental C/dientes

1. Pinza de disección: aproximar, coger,

sujetar, atraer o comprimir 1
○ Con dientes: tejido
superficial
○ Sin dientes: tejido profundo S/dientes
2. Tijera de mayo: Cortar y seccionar tejidos,
hilos quirúrgicos…
3. Tijera de Metzenbaum: Cortar tejidos
finos y delicados o para aislar vasos o
conductos
4. Porta agujas de Mayo: Asistir y guiar la
aguja cuando se sutura 3
4

2
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS SUTURAS
Agujas quirúrgicas de
sutura
Las agujas son uno de los componentes más importantes de las suturas

Parámetros importantes en una aguja quirúrgica de sutura

1. Penetración: Mínimo trauma al penetrar el tejido

2. Agudeza/geometría de la aguja
3. Resistencia al doblado: La aguja no se debe doblar cuando pase por los tejido
4. Resistencia a la rotura (ductilidad): ¨Aguja rota significa un fragmento libre
que puede ser un cuerpo extraño¨

ANATOMÍA DE LA AGUJA

FORMAS DE LA AGUJA
ZONA DE ENHEBRADO/OJAL

Con ojo (traumáticas) a) Ojo cerrado

b) Ojo abierto
AGUJAS
c) Sin ojo (Ensamblada
o atraumática)
 Material de sutura ideal

● Manejo comodo y facil.

● Mínima reacción tisular.
● No favorezca proliferación bacteriana.
● Resistencia la ruptura en calibres pequeños.
● Fácil de anudar con seguridad sin desgarrarla ni
cortarla.
● Absorbible con minima reación tisular.
● No alérgeno ni carcinógeno.
 Cualidades del material de sutura

● Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo

● No favorecer la reproducción bacteriana
● Fuera de tensión elevada y uniforme: uso de calibres finos
● Aséptico
● Libre de sustancias irritantes e impurezas
● Reacción tisular minima
● Desempeño predecible
 Calibre y fuerza de
tensión
CALIBRE FUERZA DE TENSIÓN

Se mide Mientras más

Diámetro del numéricamente; al pequeño es el
material de aumentar el número de calibre, menos Se mide por la
sutura ceros, disminuye el fuerza de tensión La fuerza de
fuerza en libras
diámetro de la hebra tiene la sutura tensión de la
(peso) que el hilo
sutura no debe
de la sutura puede
exceder la fuerza
soportar antes de
de tensión del
romperse al ser
tejido
anudado
 CLASIFICACIÓN DE SUTURAS
De acuerdo
a su
absorción

De acuerdo • Natural: Origen animal (seda), vegetal (algodón), mineral (acero, titanio)
a su origen • Sintéticas: Poliamida, polietileno
Suturas
Absorbibles
Suturas
Absorbibles
Suturas No
absorbibles

6/0 hasta 5
Punto simple
Los nudos deben quedar siempre a
uno de los lados de la herida, lo
que permite:
▪ Inspección de la herida
▪ Inferir menos en la cicatrización
y vascularización.
▪ Facilitar la retirada de los
puntos.
Punto Sarnoffo
● Permite en una sola operación, suturar
varios planos de la herida (cutáneo y
subcutáneo) con un solo material.
● No precisa punto invertido previo.
● Proporciona una buena eversión de los
bordes.
● Punto hemostático (ideal en cuero
cabelludo).
● Se realiza con material no reabsorbible.
Punto en U
Punto en U subdérmico
● Permite realizar una sutura sin
atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.
● Requiere una buena
aproximación de los bordes, no
debiendo existir tensión en la
herida.
● Inmejorable resultado estético.
● Se refuerza con
suturas adhesivas.
● Se realiza con material no
reabsorbible (monofilamento).
Punto X por arriba y abajo
Punto continuo
 Sutura intradérmica simple
Indicaciones
▪ Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
▪ Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
▪ Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones

▪ Heridas sucias con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

▪ No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
 Sutura intradérmica simple

Estirar de los Visión de

extremos del otro punto
hilo en simple.
sentido
opuesto.

Visión de una
sutura del plano
subcutáneo con
puntos simples
invertidos.
 Sutura continua
Indicaciones

▪ Heridas largas, rectilíneas.

▪ En zonas que no están sometidas a tensión.
▪ Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones

▪ Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

 Sutura continua (surgete simple)

▪ Puntos simples separados en surgete.

▪ Se debe empezar en el ángulo de la incisión y se
hacen varios nudos sucesivos para asegurar el
extremo.
▪ Con la aguja, se atraviesan en forma sucesiva y
oblicuamente uno y otro labio del plano
anatómico a suturar.
▪ El ayudante debe mantener el hilo tenso y no lo
soltará sino cuando el cirujano, habiendo hecho
un nuevo punto, acabe de tirar de él.
▪ Un surgete no debe aflojarse.
▪ Se termina el surgete con el hilo tenso y
haciendo un lazo con el último punto.
 Sutura continua (surgete simple)

Entrada de la
aguja con un Salida de la
borde aguja por la
formando un piel del borde
ángulo de 90° contrario.
con el punto
de la piel.

Visión del recorrido

del hilo,
observándose el
nudo inicial en el
extremo distal del
mismo.
 Sutura continua (surgete simple)

En t rada y En t rad a y
sal ida d e la sal id a de la
ag uja del aguja del
siguient e punt o seg u n d o p u n t o
rea lizado de rea lizan d o de
manera si mi lar manera si mi lar
al punt o al punto
an t erior . an t erio r .

Vis ión d el r eco rr id o

del h ilo en e l p rim er y
segund o p u n t o .
 Sutura continua (surgete simple)

Est ir a de lo s
Vis ión d e la
ext re mo s d e l h ilo
h erida con
en sen t id o
var ios punt os
o p u est o
cont inuos
t en sio n an d o el
simples .
n u d o so b re la p iel .

R esult ado f inal

Suces ió n de lo s
punt o s p arale lo s y
perpen d icu l are s a lo s
bordes, co n u n n u d o a
cada ext remo .
Vísceras huecas
(invagnantes)
NUDOS
 Nudo quirúrgico

▪ Es el resultado de la acción de cruzar el hilo

▪ Sirve para sujetar un punto, ligadura o sutura a la
tensión suficiente para el propósito que se requiere
▪ Todas las suturas comienzan con un nudo Constituye
una parte de la sutura

Partes de la sutura

[Link]: Parte del hilo que abarca los tejidos

[Link]: Entrecruzamiento del hilo de sutura
[Link]: Porción libre del hilo a partir del
nudo.
Objetivos del nudo quirúrgico

▪ Contener una hemorragia

▪ Afrontar los bordes de una
herida
▪ Al nudo quirúrgico también se
le llama nudo cuadrado.
BIBLIOGRAFIA

• Ortiz Molina E, Díaz de la Noval B, Rodríguez Suárez MJ, et al. Maylard's incision: How to make an easy incision for complex pelvic abdominal surgery. Int J Gynecol Cancer 2020;
30:154.

• McBurney [Link]. La Incisión Realizada en la Pared Abdominal en Casos de Apendicitis, con Descripción de un Nuevo Método Operativo. Ann Surg 1894; 20:38.

• Fassiadis N, Roidl M, Hennig M, et al. Ensayo clínico aleatorizado de laparotomía vertical o transversa para la reparación del aneurisma de la aorta abdominal. Br J Surg 2005;
92:1208.

• Hendrix SL, Schimp V, Martin J, et al. La legendaria fuerza superior de la incisión de Pfannenstiel: ¿un mito? Am J Obstet Gynecol 2000; 182:1446.

• Dra. Dawn Pryor, Técnicas de acceso abdominal utilizadas en cirugía laparoscópica. Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2023. | Última actualización de este tema: 07 de
febrero de 2022 LINK: [Link]

• Serrano B, Jiménez M, Gómez E, Sánchez M. Técnicas De Sutura Quirúrgica Para Estudiantes De Medicina [Internet]. Vol. 1, UNL Facultad De La Salud Humana. 2019. 108 p. Available
from: [Link] DE SUTURA QUIRÚRGICA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA_compressed.pdf