Centro Psicológico “Exprésate y Crece” Celular: 923012970

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Lic. Xiomara Cabrera Hidalgo

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION
I.1 Nombres y Apellidos: Mateus André del Campo Zubieta.
I.2 Sexo: Masculino
I.3 Edad: 8 años 10 meses
I.4 Fecha de Nacimiento: 24/04/2014
I.5 Grado de Instrucción: 2do de Primaria
I.6 Fecha de evaluación: 23/02/2023; 2702/2023; 28/02/2023; 02/03/2023;
03/02/2023
I.7 Fecha de Informe: 13/03/2023
I.8 Teléfono: 990438335
I.9 Dirección actual: Av. Arnaldo Marquez - Chasquitambo
I.10 Psicóloga responsable: Lic. Heysi Xiomara Cabrera Hidalgo
I.11 C Ps. P. N°: 44506

II. MOTIVO DE CONSULTA

Madre solicita atención psicológica para su hijo por el bienestar de su salud
mental.
III. OBSERVACION GENERAL

El paciente llegó al centro psicológico acompañado de su madre y hermano,

saludó al personal, se muestra aseado, con vestimenta acorde a la estación, tés
trigueño, cabello color negro. Durante la entrevista y las evaluaciones se puede
observar que el niño se mostraba colaborativo, realiza preguntas ante ciertos
interrogantes que no entendía. Al dar sus respuestas pensaba en voz alta "ay esto
tengo que pensarlo". Se movía constantemente y sonría a cada momento. Se
despide del personal y se retira.

IV. ANTECEDENTES

PRE-NATAL
• Fue procreado por el tratamiento de fertilización invitro.

• Control médico: Centro de Salud Privado y Público.

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• Edad de la madre durante la gestación. 47 años.

• Embarazo de gemelos.

• Alimentación regular de la madre.

• Estado emocional de la madre durante la gestación: Preocupación “por

querer tenerlos”

PERINATAL
• Nació a las 31 semanas.

• Tipo de parto: Cesárea.

• Peso 800g y talla 41 cm.

• Condición: Encubadora por 41 días.

• No lloró inmediatamente.

POSTNATAL

Desarrollo neuromuscular:

• Edad en que levantó la cabeza: 3 meses.

• Edad de sentarse sin apoyo: 6 meses.
• Edad de gateo: 8 meses.
• Edad de posición erecta y locomoción: 1 año y 1 meses.
• Control de micción: 2 años.
• Control de defecación: 2 años 6 meses.
Desarrollo del lenguaje:

• Edad de balbuceo: 6 meses.

• Edad primeras palabras: 1 año y 1 mes.

• Edad primeras frases: 2 años.

• Edad de las oraciones completas: 3 años.

Formación y hábitos:
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• Tipo y tiempo de lactancia recibida: formula desde los primeros años

hasta las 3 años.
• Edad en el destete: No tuvo
• Dificultades en el destete: “No generaba mucha leche”
• Edad de inicio de alimentos sólidos: 6 meses.
• Edad de la alimentación autónoma: 8 meses.

En los primeros años:

 Al jugar tiende ser dirigido.
 No le gustaba jugar solo.
 Jugaba fútbol y voley.
 Prefería jugar con niños de su edad y mayores.
 Tendía ser lider de su grupo.
 Se adaptó a la institución educativa hasta la actualidad.
 La madre ayuda en la realización de tareas, actitud autoritaria de la
madre.
 Actitud ambivalente del paciente ante el estudio.
Actualmente:
 La madre refiere que “habla muy rápido, come muy rápido de 3 a 4
cucharadas de bocado”, no escucha a su mamá, se olvida las cosas que su
mamá le manda para el mercado.
 Madre noto el problema del niño del año pasado.
 Mamá refiere que presenta impulsividad, ansiedad, y al leer letrea.
 El niño es distraído, accesible, inquieto, obediente, deprimido,
comunicativo, reservado, no agresivo, hiperactivo.
 El niño duerme 8 horas, lo cual le faltaría 2 horas de sueño.
Sintomas Psiconoeuroticos:
 Onicofacia
 Bruxismo
 Voracidad alimentaria
 Hipedriosispalmar
 La habilidad emocional
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ANTECEDENTES FAMILIARES
 Hemorragia luego de un asalto a los 3 meses de gestación.
 La madre recibió tratamiento de fertilidad desde los 35 años.
 La madre es la docente de aula del paciente.
 Madre soltera.
 Actividades recreativas inadecuadas.
 “Padre biológico vendió su semen para ayudar a la mamá”

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES

 Onicofagia
 Miopía.

TRATAMIENTOS RECIBIDOS

 Taquicardia luego de nacer.

 Terapia Psicológica - 2022

V. INSTRUMENTOS DE EVALUACION

Técnicas utilizadas

• Entrevista semi estructurada y estructurada.

• Observación directa e indirecta.
• Psicobiografía.
• Evaluación Psicológica.

Pruebas aplicadas

• Historia Clínica.
• Test de la figura humana.
• Test de la familia.
• Test de Raven Escala Coloreada.

• Test Conociendo mis Emociones.

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• Protocolo Fábulas de Duss.

• Perfil C.P.Q

• Test de Atención y Concentración

• Ice Baron Escolar

• Escala de Actitudes Maternas de Roth

• Escala de Madurez Social de Vineland

• Lista de Chequeo Conductual de la Ansiedad en Niños.

• Cuestionario de Depresión Infantil CDI

• Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Escolar CUMANES

VI. RESULTADOS
Área de Organicidad presenta lesión o disfunción cerebral pues evidencia una
desorganización y falta de planificación, e indicadores emocionales como
impulsividad, agresividad y ansiedad, de tal forma que altera las funciones del
cerebro y mantiene un deficiente desarrollo personal, social y/o académico.

En el área intelectual se ubica en el Rango IV- categorizado por tener un

Coeficiente Intelectual “Inferior al Termino Medio”, se caracteriza por poseer una
dificultad en sus habilidades para el pensamiento abstracto, resolver nuevos
problemas, baja capacidad de observación, razonamiento analógico, comparación
de formas y el razonamiento con base en estímulos figurativos, así mismo para
concentrarse en tareas cuya principal característica es la monotonía junto a la
rapidez perspectiva y la atención continuada. Asimismo en cuanto al Indice Global
de Atención y Concentración (188) Nivel Bajo, lo cual refiere a la baja capacidad
para resolver óptimamente distintas dificultades, seguimientos de órdenes,
entendimiento de consignas, reglas y normas; Cociente de Hiperactividad (119)
“Por encima de la media” siendo el Nivel más Alto el de Impulsividad.

En el área de Lenguaje, Sub área Comprensión Audioverbal “Nivel Medio”el

evaluado presenta un regular lenguaje comprensivo, ademas demuestra tener una
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adecuada atención sostenida,que le permite tener un buen procesamiento de la

información auditiva, generando así la significación y comprensión de lo que
escucha. en las bases Neuroanatómicas se encuentra en normal desarrollo
hemisferio izquierdo, corteza postrolandica, lóbulo temporal izquierdo, lóbulo
parietal izquierdo, Área de Heschl, y Área de Wernicke. Sub área Comprensión
de Imágenes “Nivel Bajo”, presenta dificultades en dicha área, en las bases
Neuroanatómicas no se encuentra un adecuado desarrollo en el Hemisferio derecho,
corteza postrolandica, Áreas occipito parietales izquierdas y Área de Wernicke.
Sub área Fluidez Fonológica “Nivel Bajo”, no presenta una buena fluidez
fonológica, lo que denota dificultad en su lenguaje expresivo, fluidez verbal,
función ejecutiva, y memoria de trabajo, en las bases Neuroanatómicas presenta
dificultades en el lóbulo frontal izquierdo, Área de broca, Área pre frontal, y
cingulo anterior. Sub área Fluidez Semántica “Nivel Medio”, No hay daño
cerebral. Logra obtener una buena fluidez verbal ya que tiene la capacidad de
codificar rápidamente sus respuestas. Sub área Leximetria Comprensión lectora
“Nivel Medio bajo”, No presenta daño cerebral, debido a que responde las
preguntas planteadas por el evaluador, mostrando capacidad cognitiva. Sub área
Escritura audiognosica “Nivel Muy bajo”, presenta dificultad en la memoria a
corto plazo, atención sostenida, eficiencia psicomotora, visopercepción, y control
grafomotor, en las bases Neuroanatómicas que probablemnte tenga afectadas el
lóbulo temporal izquierdo, Área premotora, Área motora primaria, Ganglios
basales, y cerebelo. Sub área Visopercepción “Nivel alto”. No presenta daño
cerebral. Asimismo presenta un buen funcionamiento cognitivo en la estructuración
escoacial, praxias constructivas, orientación espacial y control grafomotor. En el
área Función ejecutiva, Sub área tiempo “Nivel muy bajo”, Presenta dificultad en
la capacidad para la programación, Atención sostenida, Memoria de trabajo,
Memoria prospectiva, Capacidad de aprendizaje, flexibilidad mental, Capacidad de
inhibición, en las bases Neuroanatómicas que no se encuentran en un adecuado
desarrollo son Área prefrontal, Área dorso lateral, Área cingulada anterior, Área
orbitraria. En el área Memoria, Sub área Memoria verbal “Nivel Medio bajo”
presenta dificultades al momento de memorizar, lo que demuestra su falta de
capacidad de aprendizaje verbal, Sub área Memoria visual “Nivel Medio alto”,
no hay daño cerebral. Asi mismo presenta un buen procesamiento visual, lo que
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conlleva a un buen manejo de la información y almacenamiento referente a la

memoria a corto plazo. Sub área Ritmo “Nivel Medio”, no hay daño cerebral.
Logra realizar la secuencia la secuencia rítmica de los sonidos que se emiten, lo que
conlleva a una comprensión auditiva. Presenta una lateralidad diestro consistente
porque la mayoría de las pruebas lo realiza con la mano derecha.

En cuanto a su Madurez Social presenta una edad mental de 9 años, en su Cociente

Social arrojo un puntaje de 112 lo cual lo ubica en la categoría “Muy Superior” a su
edad, mostrando indicadores por ser independiente en los aspectos sociales como:
la autodirección, la autoeficacia en cuanto a su alimentación, autovestimenta, así
mismo en la comunicación, socialización y actividades ocupacionales.

En el área de Personalidad se hallo en cuanto en su Autoestima, puntaje 60, Nivel

Medio, evidenciando una buena capacidad para valorarse a sí mismo, quererse y
ser consciente de el mismo tal y como es, percibiéndose y aceptándose con sus
fortalezas y debilidades. Así mismo presenta rasgos de ser tímido, reservado,
tranquilo, suele ser bastante entusiasta, optimista y seguro de si mismo, se refleja
por ser consciente, perseverante, moralista, sensato y sujeto a las normas con
mucha fuerza del super ego, el evaluado suele ser mas sensible, muestra menos
tolerancia a la frustración, es afectado por los sentimientos y a la vez
emocionalmente poco estable, necesita la aprobación de la gente, y falta de
ambición con sentimientos de inferioridad en su medio ambiente.

Se halló el desarrollo de Ansiedad (10), Nivel leve, caracterizado por

intranquilidad, preocupación por cualquier motivo, en ocasiones pesadillas,
nauseas, bruxismo, y morderse las uñas; sin embargo el desarrollo Depresivo (pc
25), Nivel bajo, caracterizado no presenta sintomas depresivos.

En el Área Emocional, el paciente en sus relaciones interpersonales obtuvo un

puntaje de 18, Nivel Bajo; lo cual no intenta establecer y mantener sus relaciones
emocionales caracterizadas por el dar y recibir afecto; en el área de Adaptabilidad
obtuvo un puntaje 20, Nivel Bajo, se caracteriza por poseer poca habilidad para
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identificar y definir problemas así como generar e implementar soluciones

potencialmente efectivas; en el área Estado de Animo I obtuvo un puntaje 29, Nivel
medio, muestra ser una persona que mantiene una actitud positiva ante las
adversidades, se siente satisfecho con la vida lo y expresa sentimientos positivos;
en el área Estado de Animo II obtuvo un puntaje 28, Nivel Bajo, presenta baja
capacidad para enfrentar de forma adecuada en situaciones emocionalmente
difíciles de resolver un problema.

En el Área Familiar el paciente tiene el deseo y la voluntad que permanezcan

unidos su familia y tiene miedo a la separación, con respecto a la madre lo cual la
considera importante la admira y evidencia buenos sentimientos afirmando que la
quiere más y mantiene una adecuada relación. Asi mismo se evidencia que en el
hogar hay una buena relación e interacción con los miembros de la familia. Frente a
la relación madre-hijo, en las actitudes de Aceptación, obtuvo un Nivel Inferior, la
cual la madre evidencia un intento de relación con el hijo, mediante la expresión de
afecto, tiene un poco interés en los gustos y actividades del paciente, así como en
su desarrollo normal y saludable; frente a la actitud de Sobreprotección, Nivel
Medio, manifiesta preocupación por la salud del niño por las relaciones con sus
compañeros y por el rendimiento académico, frente a la actitud de
Sobreindulgencia, Nivel Medio, en la cual la progenitora comparte un tiempo
necesario con su hijo, cediendo a todos los requerimientos del niño o lo defiende
de manera excesiva de ataques con sus pares, autoridades y otros, frente a la actitud
de Rechazo, Nivel Inferior, evidenciando preocupación por el bienestar físico y
mental del niño evitando el maltrato físico y psicologico hacia el solamente
regañándolo cuando sea necesario.

VII. CONCLUSIONES
 Área de Organicidad presenta Lesión o Disfunción Cerebral.
 Área Coeficiente Intelectual “ Inferior al Término Medio”
 Atención y Concentración “Nivel bajo”
 Cociente de Hiperactividad “Por encima de la media”
 Área de lenguaje
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- Sub área Comprensión Audioverbal “Nivel Medio”

- Sub área Comprensión de Imágenes “Nivel Bajo”
- Sub área Fluidez Fonológica “Nivel Bajo”
- Sub área Fluidez Semántica “Nivel Medio”
- Sub área Leximetria Comprensión lectora “Nivel Medio bajo”
- Sub área Leximetria Comprensión lectora “Nivel Medio bajo”
- Sub área Escritura audiognosica “Nivel Muy bajo”
- Sub área Visopercepción “Nivel alto”
- Sub área tiempo “Nivel muy bajo”
- Sub área Errores “Nivel Muy alto”
- Sub área Memoria verbal “Nivel Medio bajo”
- Sub área Memoria visual “Nivel Medio alto”
- Sub área Ritmo “Nivel Medio”
 Madurez Social “Muy Superior”
 Autoestima “Medio”
 Ansiedad “Nivel leve”
 Depresión “Nivel bajo”
 Área Emocional
- Sub área relaciones interpersonales pc (18) “Nivel bajo”
- Sub área de Adaptabilidad pc (20) “Nivel Bajo”
- Sub área de Estado de Animo I pc (29) “Nivel medio”
- Sub area de Estado de Animo II pc (28) “Nivel Bajo”
 Área Familiar:
- Aceptación pc (5) “ Nivel Inferior”
- Sobreprotección pc(25) “Nivel medio”
- Sobreindulgencia pc(40) “Nivel medio”
- Rechazo pc(20) “Nivel inferioir”

VIII. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• Trastorno de Déficit de Atención/Hiperactividad

IX. PRONOSTICO

Favorable
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X. RECOMENDACIONES

Para el niño:

 Establecer programas dirigidos a la causa del tratamiento.

 Taller de inteligencia emocional

 Terapia de Estimulación Cognitiva

 Realizar ejercicios de relajación.

 Evaluación neurológica.

 Fomentar las habilidades sociales.

 Adquirir un mayor conocimiento de las propias emociones.

 Desarrollar la habilidad para regular emociones personales.

 Conocer sus propias emociones e identificar de los demás.

 Desarrollar habilidades socioemocionales.

Para los padres:

1. Aplicar estrategias de crianza con respeto.

2. Orientación psicológica a los padres o apoderados para organizar pautas de
crianza positiva, manejo de normas dentro del hogar y hábitos adecuados.
3. Los cuidadores deben tener una participación activa en la intervención, esto
es indispensable para que resulte exitosa.
4. Describir cada tarea que se realizará día a día.
5. Colaborar con el proceso de terapia reforzando las actividades realizadas en
las sesiones a menos tres veces al día en casa.
6. Hablar con claridad acerca de los riesgos que la rodean y brindar confianza.
7. Mamá debe pasar mayor tiempo de calidad de vida con sus hijos.
8. Los demás miembros de la familia deben respetar la crianza de la madre.
9. Darle todo el tiempo y la tranquilidad necesaria para expresarse.
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10. Expresar emociones en familia.