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Cédula de Chequeo PrevenIMSS IPN 2024

Este documento es un formato de chequeo médico de una estudiante llamada Abigail Rosas Santana en el Instituto Politécnico Nacional. El formato incluye secciones sobre promoción a la salud, evaluación nutricional, esquema de vacunación, prevención de enfermedades, detección de enfermedades para mayores de 20 años, y salud sexual y reproductiva. El objetivo general es realizar un chequeo médico completo de la estudiante y proporcionar información y servicios de promoción a la salud.
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Este documento es un formato de chequeo médico de una estudiante llamada Abigail Rosas Santana en el Instituto Politécnico Nacional. El formato incluye secciones sobre promoción a la salud, evaluación nutricional, esquema de vacunación, prevención de enfermedades, detección de enfermedades para mayores de 20 años, y salud sexual y reproductiva. El objetivo general es realizar un chequeo médico completo de la estudiante y proporcionar información y servicios de promoción a la salud.
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

SECRETARÍA DE SERVICIOS EDUCATIVOS


DIRECCIÓN DE APOYOS A ESTUDIANTES
DIVISIÓN DE PRESTACIONES Y ATENCIÓN A LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN A LA SALUD
Cédula de chequeo PrevenIMSS en IPN 2024/1

ALUMN@: ABIGAIL ROSAS SANTANA F. NACIMIENTO: 20/04/2005 F. CHEQUEO:

PLANTEL: ESCA TEP CURP: ROSA050420MDFSNBA1 BOLETA: PP24099543


NSS: 17190562995 CLÍNICA UMF: UMF 195 Chalco

I. Módulo de Promoción a la Salud


Cartilla nacional de salud Tiene cartilla Si ( ) No ( ) No lo trae ( ) Se le otorgo ( )

Tema "Alimentación correcta" Sesión o plática Si ( ) No ( ) Con audiovisual Si ( ) No ( )

Tema "Actividad física" Sesión o plática Si ( ) No ( ) Con audiovisual Si ( ) No ( )

Tema "Salud bucal" Sesión o plática Si ( ) No ( ) Con audiovisual Si ( ) No ( )

Tema "Salud sexual" Sesión o plática Si ( ) No ( ) Con audiovisual Si ( ) No ( )

Tema "Prevención y adicciones" Sesión o plática Si ( ) No ( ) Con audiovisual Si ( ) No ( )

II. Módulo de Evaluación Nutricional


Peso: Talla: Cintura: IMC:
(Escribir en kilos y gramos) (Escribir en metros y centímetros)

Valor nutricional: Bajo peso ( ) Normal ( ) Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Ac. Fólico: Si ( ) No ( )

III. Módulo de Esquema de Vacunación


"Primera Dosis", "Segunda Dosis", "Tercera Dosis", o "Dosis Refuerzo" aplicadas con previa valoración

Toxoide TD 1°: Hepatitis B Influenza -------------


Tetános y Difteria
PD, SD, TD, DR PD, SD DR

IV. Módulo de Prevención y Control de Enfermedades

Placa Bacteriana: Si ( ) No ( ) Cepillo Dental: Si ( ) No ( ) Hilo Dental: Si ( ) No ( )


(Instruir en la técnica otorgando pastilla) (Instruir en la técnica y otorgar cepillo dental) (Instruir en la técnica)

V. Módulo Detección de Enfermedades


(para mayores de 20 años)

Glucosa: Ayunas ( ) Casual ( ) Cifra de Glucosa: Sospecha ( ) Prediabetes ( )


Escribir valor mg/dl. Marcar X=SI

TA: Sospecha HAS ( ) Pre HAS ( ) Colesterol: Sospecha HTC ( )


Escribir valor mmHg Marcar X=SI Escribir valor mg/dl. Marcar X=SI

Detección de Agudeza Visual: OD ( / ) OI ( / ) Normal ( ) Sospechoso ( ) Usa lente ( )

Realización de detección de VHC ( ) Realización de detección de VIH ( ) Realización de detección de tamizaje de salud mental( )
Marcar X=SI

VI. Módulo de Salud Sexual y Reproductiva


Entrega de Condón número: Orientación sobre el uso del condón: Si ( ) No ( )
(Número de condones como recordatorio de prevenir ITS) (Orientación sobre uso correcto y consistente del condón masculino)

25/08/2023 2.34 AM Page 1 of 1

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