FUNDAMENTOS TEÓRICOS
POLITRAUMATISMO
POLITRAUMATISMO
DEFINICIÓN
Lesión de dos o más órganos con riesgo Víctima de accidente de tránsito.
vital, ocurridos en mismo accidente. Evisceración.
Quemadura >20% SCQ
Amputaciones
CAUSAS
Dos o más fracturas de huesos largos
Accidentes de tránsito. proximales.
Herida por PAF
LA HORA DORADA
Mortalidad en
Minutos 50% Ruptura de grandes vasos
Lesiones cardiacas
Lesiones en tronco o médula alta
Lesión epidural / subdural
En horas 30% Hemoneumotótrax / Fracturas pélvicas / Fracturas de h. largos
Lesiones abdominales
Días/semanas 20% Sepsis / Daño multiorgánico
TRAUMA ABDOMINAL
EVALUACIÓN PRIMARIA
X
A Vía aérea
Collarín cervical
B Evaluación de tórax
Collarín cervical
C Valoración cardiovascular
Collarín cervical
D Valoración neurológica
Collarín cervical
E Examen físico general
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico rápido Diagnóstico rápido Estudio más
98% de sensibilidad Se puede repetir /NO INVASIVO específico
Detecta lesión de intestino Alta sensibilidad Alta sensibilidad
No requiere transporte No requiere transporte No invasivo
Invasivo Operador depend / distorsión con aire Costo y tiempo altos
BAJA ESPECIFICIDAD No detecta lesión de diafragma, Requiere transporte
No detecta lesiones diafragm o RP intestino o pancr
LPD T. ESTABLE / T. RP ECO - FAST
T. CONTUSO INESTABLE T. CONTUSO INESTABLE
VENT
DESV
INDIC
TRAUMA ABDOMINAL
SIGNOS CLÍNICOS
Cullen Grey-Turner Fox Kehr
TRAUMA ABDOMINAL
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
¿CUÁNDO OPERAR? VS ¿CUÁNDO OBSERVAR?
Inestabilidad Hemodinámicamente
hemodinámica estable
Perforación intestinal No signos de
perforación
Peritonitis No signos de
peritonitis
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABIERTO
ARMA BLANCA ARMA DE FUEGO
ESTABLE INESTABLE
No penetrante
Hemod. estable
Exploración de la herida
No penetrante Penetrante
Observación
Observación
LAPAROTOMÍA
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABIERTO
Observación
ESTABLE
TAC
FAST TAC
LPD
INESTABLE Reposición de volumen
LAPAROTOMÍA
TRAUMA ABDOMINAL
CONTROL DE DAÑOS
Preacondicionamiento hepático
Acidosis metabólica
TRIADA LETAL Coagulopatía
Hipotermia Sindrome compartimental abdominal
PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA TERCERA ETAPA
Cirugía de emergencia UCI Cirugía correctiva
Maniobra de Pringle Taponamiento hepático Descompresión abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA RETROPERITONEAL
EXPLORACIÓN DEL RETROPERITONEO HEMATOMAS RETROPERITONEALES
2 1 2
Kocher
Cattell - Braasch Mattox
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ESPLÉNICO
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA HEPÁTICO
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I HEMATOMA Subcapsular, no expansivo, afecta menos del 10% de la
superficie
I LACERACIÓN Herida capsular, no sangrante, de menos de 1 cm de
profundidad
II HEMATOMA Intraparenquimatoso, subcapsular, no expansivo, afecta 10-
50% de superficie, menos de 2 cm de diám.
II LACERACIÓN Capsular con hemorragia activa de 1-3 cm prof / < 10 cm de
longitud
III HEMATOMA Subcapsular, > 50% de superf, o expansivo. Rotura de
hematoma subcap, con hemorragia activa. Hematoma
intraparenquimat > a 2cm
III LACERACIÓN Mayor de 3 cm de profundidad en el parénquima
IV HEMATOMA Rotura de hematoma intraparenquimatoso con hemorragia
activa
IV LACERACIÓN Disrupción parenquimatosa que afecta 25-50% del lóbulo
hepat
V LACERACIÓN Destrucción parenquimatosa que afecta el 50% del lóbulo
hepático
V VACULAR Lesión venosa yuxtahepática. Lesión retrohepát o de vena
hepática >
VI VASCULAR Avulsión hepática
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA BILIAR
GRADO LESIÓN
I Contusión o hematoma de vesícula o TP
II Avulsión parcial de la vesícula en el lecho
hepático
Laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula
Laceración del conducto cístico
IV Laceración parcial o completa de los CH
Laceración <50% del HC o del 50% del
colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del
colédoco
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA PANCREÁTICO
GRADO LESIÓN
I Hematoma menor / Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II Hematoma mayor / Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni de tejido
glandular
III Transección distal (a la izquierda de la VMS)
Lesión del parénquima con lesión ductal
IV Transección proximal ( a la derecha de VMS)
Lesión del parénquima/compromiso de la amp
de Vater
V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA INTESTINAL
GRADO LESIÓN
I HEMATOMA Contusión o hematoma sin
devascularización
I LACERACIÓN Laceración parcial de la pared sin
perforación
II LACERACIÓN Laceración completa del espesor de la
pared que afecta a menos del 50% de
la circunferencia
III LACERACIÓN Laceración completa del espesor de la
pared que afecta a más del 50% de la
circunferencia
IV LACERACIÓN Laceración total del espesor de la
pared con sección del intestino
V LACERACIÓN Sección del intestino con pérdida de
segmento tisular
V VASCULAR Deterior de la vascularización de un
segmento intestinal
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA DUODENAL
GRADO LESIÓN
I HEMATOMA Porción única del duodeno
I LACERACIÓN Parcial de la pared sin perforación
II HEMATOMA Más de una porción
II LACERACIÓN <50% de la superficie
III LACERACIÓN 50-75% D2 // 50-100% D1, D3, D4
IV LACERACIÓN >75% D2 // Daño de ampolla o de la
VBC
V LACERACIÓN Destrucción masiva del complejo DP
Devascularización
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA RECTAL
GRADO LESIÓN
I HEMATOMA Contusión o hematoma sin
devascularización
I LACERACIÓN Laceración parcial del espesor de la
pared
II LACERACIÓN Laceración completa del espesor de la
pared que afecta a menos del 50% de
la circunferencia
III LACERACIÓN Laceración completa del espesor de la
pared que afecta a más del 50% de la
circunferencia
IV LACERACIÓN Laceración total del espesor de la
pared con extensión al periné
V VASCULAR Deterior de la vascularización de un
segmento de recto
TRAUMA DE VÍA URINARIA
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA RENAL
CAUSAS
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
LESIÓN DESCRIPCIÓN
I HEMATOMA Contusión o hematoma subcapsular, sin expansión.
I LACERACIÓN Ausencia de laceración
II HEMATOMA Hematoma perirrenal sin expansión
II LACERACIÓN Laceración cortical < 1cm de profundidad, sin extravasación
III LACERACIÓN Laceración cortical > 1cm sin extravasación urinaria
IV LACERACIÓN A través de la unión corticomedular hacia el sistema colector
IV VASCULAR Lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma
contenido. Laceración vascular parcial o trombosis vascular.
V LACERACIÓN Estallamiento renal
V VACULAR Lesión de pedículo renal o avulsión
TRATAMIENTO
TRAUMA URETERAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA DE URÉTER
CAUSAS
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
GRADO LESIÓN
I Hematoma periureteral
II Laceración <50% de circunferencia ureteral
III Laceración >50% circunferencia ureteral
IV Sección completa <2 cm devascularización
V Sección completa > 2cm devascularización
TRATAMIENTO
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA DE VEJIGA
Extraperitoneal Intraperitoneal
CAUSAS
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
GRADO LESIÓN
I HEMATOMA Contusión, hematoma intramural
I LACERACIÓN Grosor parcial
II LACERACIÓN Laceración extraperitoneal < 2cm de la pared vesical
III LACERACIÓN Laceración extraperitoneal (>2cm) o extraperitoneal (<2cm) de pared vesical
IV LACERACIÓN Laceración intraperitoneal > 2 cm de la pared vesical
V LACERACIÓN Laceración intraperitoneal o extraperitoneal de la pared vesical que se
extiende al cuello de la vejiga o el orificio ureteral (trígono)
TRATAMIENTO
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA DE URETRA
Anterior Posterior
CAUSAS
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
G TIPO LESIÓN
I Contusión Sangre en el meato uretral; uretrografía normal
II Lesión de estiramiento Elongación de la uretra sin extravasación en la uretrografía
III Interrupción parcial Extravasación del contraste en la uretrografía en el sitio de la lesión con
visualización en la vejiga
IV Interrupción completa Extravasación del contraste de la uretrografía en el sitio de la lesión sin
visualización en la vejiga; <2cm de separación uretral
V Interrupción completa Sección completa con separación uretral >= 2 cm o extensión a la próstata
o a la vagina
TRATAMIENTO
William E. Guzmán
990590743
@williamgo2001
