Cáncer de cabeza
y cuello.
Alumno: Ramon Alfredo Soto Mendoza
Clínica de Oncología
Grupo de tumores malignos localizados en
los senos paranasales, nasofaringe,
orofaringe, hipofaringe, laringe, cavidad
oral y glándulas salivales.
● Carcinomas epidermoides.
6to cáncer más
común en el mundo
EPIDEMIOLOGIA
Representa el 5% de todos los cánceres
630,000 nuevos casos a nivel mundial
INCIDENCIA
● 90% histología escamosa (agresivos) 45,500 casos América central y del Sur
● 2% sarcomas • 21,762 fallecieron
● 7% adenoescamosos, melanoma • 3.1 por cada 100,000 hombres
● 1% No específicos • 1.2 por cada 100,000 mujeres
Es mayor en hombres (50-60 años)
● VPH-16.
En México, entre 60 y 70 % de los pacientes
MORTALIDAD
son diagnosticados en etapas avanzadas. ● 7.9 / 100,000 hombres
● La supervivencia difícilmente supera ● 2.2 / 100,000 mujeres
50% a cinco años.
Situación en México
Estimado para cáncer de labio y cavidad oral, por género y área mundial
(edad 0 a 75+ años). Fuente: GLOBOCAN 2012.
estimado para cáncer de amígdalas y orofaringe por género y área mundial
(edad 0 a 75+ años). Fuente: GLOBOCAN 2012.
Factores de Riesgo
Alcohol y VPH 16 Virus Epstein
Tabaco Barr (VEB)
75% cánceres en Histología de la mucosa del
● ● Grupo 1 de los
cavidad oral cuello uterino.
Carcinógenos
● >10 posibilidades
Si se deja 1-4 años 2010 “ADA”
● ● Cancer nasofaringeo
Reducción del 30% Cancer orofaringeo
● 70-78% px tienen este ● Incidencia alta en
factor de riesgo VPH +
China y EUA
Edades jovenes (musculinos)
N. Parejas sexuales
H. Sexo oral
VPH –
Tabaco, alcohol y escasa
higiene oral
Otros factores:
Conducta sexual:
Número de parejas sexuales
Estudio en 4 hospitales:
• 5642 casos de CACYC
* 6069 controles
Demostró que:
• El tener 6 o mas parejas sexuales Orofaríngeo
• 4 o mas Tonsila palatina
• Hombres que siempre practicaba sexo oral
• Mujeres que practican frecuente sexo oral base de la lengua
**Antecedentes familiares aumenta de 3-8
veces más de padecerlo.**
ESTADIAJE
Hay varios sistemas de
Clasificación.
Más utilizado es el TNM de la
unión Internacional contra el
Cáncer (UICC).
T: tamaño del tumor
N: afectación de ganglios linfáticos
regionales
M: presencia de metástasis a distancia
Factores Pronósticos:
Relacionados con el paciente:
● Edad avanzada, pérdida de peso, infección por VPH, continuar fumando.
Relacionados con el Tratamiento:
● 20% no responden a quimioterapia.
Relacionados con el tumor:
● Estadio y localización.
Histopatologia
Canceres epidermoides
• Bien diferenciado
• Moderadamente diferenciado
• Poco diferenciado
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO • Oncólogo.
• Otorrinolaringólogo
• Cirujano maxilofacial
• Radiólogo.
• Patólogo.
• Nutriólogo.
• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
Tumores de laringe e hipofaringe
Predominio en hombres
8-25 casos / 100,000
Estirpe EPIDERMOIDE en más del 90%
Se clasifica de acuerdo a localización:
• Glotico
• Supraglotica
• Subglotica (MAS COMUN).
Disfonia (glótico), disfagia, odinofagia y otalgia
Supraglótico es más propenso a metástasis ganglionares linfáticas.
DIAGNOSTICO
• HC
• Endoscopia flexible (localización, extensión y
movilidad de cuerdas vocales)
IMAGENOLOGICOS
• Rx de tórax ---> carcinoma pulmonar sincronico
• Tomografía cervical ---> profundidad y
adenopatías cervicales
Biopsia ---> laringoscopia.
ESTADIAJE Y TRATAMIENTO
Tx No puede evaluarse el tumor
T0 No existe evidencia de tumor primario
T1 Tumor limitado a una localización con cuerda móvil
T2 Tumor que invade a más de una sub-localización .
con cuerda móvil
T3 Tumor que fija una o dos de las cuerdas
¿PIERDEN LA VOZ?
Dependerá de la cantidad de cuerdas vocales que se extirpó.
• T1 (endoscopia, menos invasiva) no habrá cambios en la voz
• T2 (parcial, abierta) si se verá afectada
• T3 Porcentaje de extirpación
• T4 Erigmofonacion
PRONOSTICO
T1: Muy bueno. Supervivencia a 5 años 90%.
T2: Bueno. Supervivencia a 5 años de 90%.
T3: Supervivencia a 5 años del 75%.
T4: Sobrevivencia del 50%. Compromiso ganglionar.
HIPOFARINGE: pronóstico malo sobreviva del 30-40% a 5 años
Tumores de cavidad oral y orofaringe
Estirpe epidermoide
Clínica:
● Lesiones blanquecinas en boca
● Disfagia
● odinofagia
● otalgia
● alteraciones en resonancia de la voz
● ardor bucal
● halitosis
● Trismus
Exploración física:
● Tumoración ulcerada (base de la lengua) paladar,
piso de la boca y labios.
DIAGNOSTICO:
● Inspección de la cavidad oral y palpación
de cuello y lengua
● En caso de detectar una tumoración se
debe realizar una biopsia.
TRATAMIENTO:
● Quirúrgico en cavidad oral
● Radioterapia en orofaringe (único en tumores
pequeños o edad)
● Cáncer precoz de lengua →Glosectomia parcial
● En caso de glosectomia total requieren
reconstrucción evitando los problemas de
comunicación y deglución
● Labios→reseccion con márgenes sanos
Tumores de nariz y cavidades nasales
Infrecuentes 0.2% de los tumores (raros).
Comunes en África y Japón.
2:1 en hombres.
Tipos histológicos:
• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma
• Carcinoma adenoide-quístiCo
• Sarcomas (osteo, condro, rabdomio, etc)
Sitio más frecuente → Seno maxilar
→ Unilaterales
ETIOLOGIA:
● Exposición laboral a madera,
piel o petróleo
● Infección por VPH
● Radiacion
● Consumo excesivo de
alimentos salados.
SINTOMAS:
Similares a rinitis o sinusitis cronica
● Rinorrea
● Obstruccion nasal
● Epistaxis
● Dolor local
Según a dónde avance el tumor se agregan
sintomas
Diagnostico: Tratamiento:
● Cirugía recesiva + reconstructiva
• Endoscopia nasal.
● Radioterapia postoperatoria
• Biopsia. ● (RESECCIONES AMPLIOS SON DIFÍCILES)
• Imagen (RNM o TC) cercanía de estructuras ojos, cerebro
Mal Pronostico:
● Afectación de la base del Cráneo
TUMOR DE GLÁNDULAS SALIVALES
Masa asintomática → lento crecimiento
Ubicación más frecuente → Glándulas parótidas
● 80% beningos
● 10% submaxilares.
Maligna cuando:
• Crecimiento rápido
• Masa dura y fija
• Dolor local
• Compromiso de piel subyacente
• Deficit neurologico (paralisis facial)
Diagnostico:
● Imagenología para delimitar extensión
(RNM o TC)
● Biopsia con aguja fina (en cirugía)
Tratamiento:
En caso de malignidad
● Extirpación y se amplia resección
● Radioterapia postoperatoria
Mal Pronostico
• Tamaño
• Márgenes afectados
• Parálisis del nervio facial
• Metástasis a ganglios linfáticos
regionales
TUMORES DE OIDO
CARCINOMA DE OIDO
● Infrecuente
● Origen en pabellón auricular y conducto auditivo
● Carcinoma epidermoide.
ETIOLOGIA
● Inflamación crónica.
● exposición a la radiación solar.
CLINICA
● Otorrea crónica
● Otorragia
● Otalgia
● Hipoacusia
● Ulcera indolora y crónica (solo en
pabellón)
● Parálisis facial en estadios avanzados
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Otoscopia ● Resección quirúrgica
• Toma de biopsia ● Radioterapia post-operatoria
• TC
• RNM solo por sospecha de
compromiso intracraneal o parotideo
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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9 de abril de 2018]. Disponible en:
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● Sitio web de publicaciones de IARC - GLOBOCAN 2012: Incidencia, mortalidad y
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● Nazar, M. G., C, G. M., Ibarra, A., V., & L, L. F. C. (2007). Tumores de cabeza y
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