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Exantemas Virales
Aquellas que presentan lesiones a nivel de piel que generalmente aparecen súbitamente,
distribuidas en diversas regiones del cuerpo y que pueden tener características distintas en
términos de aspecto (Lesiones tipo macular, papular, vesicular o postular).
Suelen ser de tipo viral, son situaciones que ocurren más en la población pediátrica y que tienen
una evolución de tipo benigno y una resolución completa sin que sea necesario ningún tipo de
tratamiento específico para la enfermedad propiamente. Si ocurre en personas que son
inmunocompetentes, simplemente se da un tratamiento de sostén, el cuadro remite hasta la
mejoría.
CLASIFICACIÓN ANTIGUA DE LOS EXANTEMAS:
La 1ra enfermedad es la ESCARLATINA, causada por el estreptococo pyogenes.
La 2da enfermedad es el SARAMPIÓN
La 3ra enfermedad es la RUBÉOLA (También llamada sarampión alemán)
La 4ta enfermedad es la toxina epidermolítica ESTAFILOCÓCICA
La 5ta enfermedad es el MEGALOERITEMA o eritema infeccioso
La 6ta enfermedad es el EXANTEMA súbito (Roseola infantum)
ESREME
Este sistema clasificaba los 6 exantemas más frecuente en etapa pediátricos, no se usa en la
actualidad, para la 5ta y 6ta enf. es todavía común verla descrita en los textos.
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SARAMPIÓN
Es una enfermedad que se encontraba cerca de erradicarse, ya que es una enfermedad prevenible
a través de vacunas.
Provocada por un virus de la familia de los paramixovirus, del género morbillivirus y su vía de
contagio es a través de secreciones respiratorias.
Cuando el virus penetra hace una viremia, puede haber una diseminación hacia el tejido linfático
y ahí entonces provocar una multiplicación activa y posterior a eso, una viremia secundaria que
va a terminar comprometiendo los distintos órganos que tengan esa característica de tejido
linfoide (amígdalas, placas de peyer, ganglios) y al final una diseminación por todo el cuerpo que
se localiza principalmente a nivel de piel.
Se presentan manifestaciones tales como lesiones en la piel, fiebre, cuadro respiratorio con
catarro nasal, conjuntivitis de tipo purulento y enantema.
Periodos clínicos del sarampión
Periodo de incubación 11-14 días
Periodo prodrómico, catarral o exantemático de 2-5 días (Fiebre alta 39 grados,
malestar generalizado, un cuadro de triple catarro “catarro en los ojos, nariz y
pecho”, conjuntivitis, coriza, tos con expectoración). En este mismo periodo podemos
encontrar las manchas de Koplik.
Las manchas de koplik son un enantema patognomónico del sarampión, pero qué
característicamente van a aparecer 24-48h antes de que aparezca el exantema y
característicamente se manifiesta como pequeños puntitos que pueden tener un tono blanco
azulado, y alrededor presenta un halo enrojecido (eritematoso) y lo vamos a encontrar en la
mucosa interna de la cavidad oral y luego puede llegar a diseminarse por toda la boca.
Si encontramos manchas de Koplik podemos decir definitivamente que tiene sarampión.
Normalmente cuando aparece el exantema ya se van las manchas.
Periodo de estado: es el periodo en que aparece el exantema, generalmente el exantema
aparece dos semanas después de que se produjo el contagio.
El exantema inicia con una distribución retroauricular (detrás de las orejas), luego se va
extendiendo a la cara, cuello, tronco, brazos y finalmente a las piernas. Las lesiones son de tipo
maculopapular eritematosas que están aisladas una de otras pero que pueden confluir y que
característicamente cuando son presionadas pues se ponen blancas y cuando se le deja de hacer
presión, vuelven a ser rojas.
Importante recordar: el periodo de contagio inicia aprox 4 días antes de que brote el exantema y
que permanece hasta el final de este. Posibilidad de contagiar, se puede mantener por 2 semanas.
Con relación al exantema, cuando va desapareciendo lo hace en la misma dirección en la que fue
apareciendo (de la cabeza hacia los pies) y va dejando una descamación muy fina en la piel
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cuando lo hace. A veces puede asociarse el cuadro a inflamación de bazo u otros ganglios
linfáticos.
El proceso de catarro y tos puede permanecer por 1 o 2 semanas y a veces es el síntoma
precursor de la complicación más frecuente que es la neumonía en el sarampión.
A largo plazo hay una complicación neurológica que se llama panencefalitis esclerosante que
sucede 5 a 7 años después que la persona presenta la enfermedad y que puede tener un
pronóstico muy desfavorable.
Diagnóstico: se hace de forma clínica, con la suma de todos los hallazgos, el historial clínico, la
evolución del paciente y sus antecedentes. y para confirmar solicitar una serología para
sarampión (cuantificacion de inmonglobulina G y M” esta es la usaremos para saber si cursa con
la enf”)
Tratamiento: es de sostén. inespecífico, sintomático, asegurarse que la persona se mantenga
bien hidratada, manejar la fiebre y que se mantenga aislada de personas inmunológicamente
susceptibles.
Prevención: La vitamina A puede servir como preventivo para disminuir el riesgo de
complicaciones secundarias al sarampión, y lo principal para evitar, la vacunación (1ra dosis a
los 12 meses, 2da dosis entre los 4-6 años de vida)
Manchas de Koplik Triple Catarro
Exentema de Rubeola
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RUBEOLA
Enfermedad exantemática de tipo viral, perteneciente a la familia del togavirus del género
rubivirus.
Esta enfermedad tiene una evolución bastante benigna, el contagio se puede dar por contacto
directo, inhalación de secreciones respiratorias y vía vertical.
El problema con la rubéola es que, si afecta a una mujer embarazada, el feto puede sufrir
malformaciones, se conoce como “síndrome de rubeola congénita”
CUADRO CLÍNICO
Periodo de incubación de 2-3 semanas, fiebre leve, puede haber
malestar de garganta, un pequeño moqueo, síntomas que van a estar
presentes antes que aparezca la erupción
Periodo de contagio es de aprox 10 días antes de que aparezca la
erupción hasta 7 días después de que aparezca.
El exantema es un poco más tenue que el sarampión, es una coloración
rosada o salmón con lesiones maculopapular, son lesiones que se
expanden rápidamente en el cuello, tronco, miembros superiores e
inferiores en un tiempo de 24h
Esta erupción va a presentar coalescencia de las lesiones
maculopapulares a nivel del tórax y puede parecer un poco al rash de la escarlatina, pero este no
se ve en miembros inferiores sino en el pecho.
El exantema tiene una duración corta, generalmente de 3 días y no produce prurito, por esa
duración también se le conoce como el sarampión de los 3 días.
Hay un signo muy característico que es la aparición de adenopatías detrás
de oreja, pudieran aparecer hasta 7 días antes que el exantema se presente y
pudiera permanecer por 2-3 semanas después que todo se haya resuelto.
Complicaciones: la complicación más frecuente es la artritis que puede
permanecer por unas cuantas semanas. Otras son encefalitis, púrpura y
trombocitopenia, pero menos frecuentes. La más temida es la “rubéola congenita” en donde el
feto nace con: Microfefalia, calcificaciones cerebrales, malformacions cardíacas, cataratas,
retraso mental y sordera.
Tratamiento: no tiene uno específico, se trata los síntomas, en caso de la artritis se maneja con
AINES.
Diagnóstico: serología específica para la rubéola.
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ERITEMA INFECCIOSO 5TA ENFERMEDAD
Infección producida por el parvovirus B19, que pertenece a la familia de los parvovirus.
Enfermedad que se ve con frecuencia en edad escolar por encima de los 6 años hasta los 15-20
años. El contagio se da a través de la inhalación de secreciones respiratorias, transfusiones de
sangre, vía vertical.
Características: Lesiones de piel, el exantema, que tiene dos fases:
Fase inicial: Las lesiones aparecen a nivel de la mejilla, que se conoce como el signo del
niño abofeteado.
Segunda fase: se disemina el exantema en el cuerpo, sobre todo en
extremidades y se manifiesta como un rash de tipo reticulado o red
El periodo de incubación va de 5-14 días y la primera manifestación de la
enfermedad va a ser el propio exantema.
Puede dar signos de fiebre, cefalea, pero es raro. La erupción puede durar un
tiempo muy largo con un rash que va y viene (rebrote) y que puede estar
afectado por la temperatura ej. cuando hacen ejercicio.
Zonas no comprometidas por el exantema: palmas, plantas de los pies y el
abdomen.
Diagnóstico: es fundamentalmente clínico, por ver la evolución de la
enfermedad, pero si quiere confirmarlo puede hacer serología para parvovirus
o un PCR.
Tx. En pacientes inmunocompetentes la enfermedad cursa de manera benigna y solo se tratan los
síntomas.
EXANTEMA SUBITO, ROSEOLA INFANTIL O 6TA ENFERMEDAD
Enfermedad exantemática de tipo viral ocasionada por por el herpes virus tipo 6 y a veces por
el herpes virus tipo 7 y característicamente se transmite por secreciones respiratorias.
Enfermedad exantemática que se presenta de manera súbita que afecta a niños pequeños sobre
todo de 3 meses y 3 años son los más afectados.
Exantema con evolución benigna que no produce inmunidad permanente. Periodo de
incubación: 10-15 días
Erupción en cuello, tronco, extremidades, tiene una coloración bastante pálida o tenue y que
también responde a la digitopresión (blanquea y después rosa otra vez). Es maculopapular, tenue,
se ve en cuello, torax, detras de orejas, abdomen, extremidas y pocas o ninguna lesión en cara;
dura característicamente un par de días.
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Puede asociarse con adenopatías cervicales o retroauriculares, normalmente no dolorosas. El
enantema característico de la roseola son las manchas de nagayama, que son pápulas
eritematosas en el paladar blando y en la úvula.
En el momento que aparece la erupción ya no es contagioso.
Tx. Antitérmicos para manejar la fiebre, sintomático.
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
Enfermedad secundaria a un virus que provoca lesiones a nivel de piel y mucosas. Está
producida por el virus coxsackie (Sobre todo el tipo A).
Va a presentar lesiones a nivel de la mano y pie boca, de tipo postular, parecen ampollares, con
una base eritematosa, con una coloración grisácea y son ampollas que no se rompen porque no
tienen líquido dentro. Aparecen diseminadas de manera múltiple, comienzan en la boca (lengua,
labios, mucosa, paladar) y luego en las manos y pies tanto en palmas como en plantas.
Días previos a que aparezcan las lesiones el paciente puede tener malestar general, puede
hacer fiebre, dolor y rechazo al alimento.
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Se ve en niños de edad preescolar.
A partir de unos 8 días que haya aparecido la primera lesión, el cuadro remite, no hay
tratamiento específico, se tratan los síntomas, analgésicos para el dolor.
Complicaciones: no suele presentar complicaciones, pero un caso muy raro, que a veces se ve es
la onicomicosis, que es el levantamiento de la uña que puede llevar a la pérdida completa de la
uña o recambio ungueal, esto se ve semanas o meses después de haber padecido de la
enfermedad.
