SEMANA EPIDEMIOLÓGICA N° 32 FECHA: Del 04 al 10 de agosto de 2019
FIEBRE TIFOIDEA
CONTENIDO
CASOS PROBABLES EN ESTUDIO EN LA SEMANA 32
INFORMACION SOBRE FIEBRE TIFOIDEA
CASOS PROBABLES EN ESTUDIO POR INSTITUCIÓN EN LA SEMANA 32
CASOS PROBABLES ESTUDIADOS IMSS
SSZ IMSS ISSSTE OTRAS DIF SEDENA TOTAL
POR INSTITUCIÓN BIENESTAR
Enfermedad Febril Exantemática 0
Sx Coqueluchoide 1 1
Influenza 8 8
Rotavirus 0
Vibrio Cholerae 31 7 23 61
Dengue 1 1 2
Chagas 1 1
Rickettsias 4 4
Brucelosis 11 1 12
VIH 2 2
Hepatitis A 0
Hepatitis ,B Y C 6 6
Tuberculosis 0
TORCH 0
Parvovirus 0
EPSTEIN BARR 0
CHIKUNGUNYA 0
CARGA VIRAL 0
GENOTIPIFICACION 0
COXSAKIE 0
PFA 0
TOTAL 97
FUENTE: LABORATORIO ESTATAL DE SALUD PUBLICA
1
INTRODUCCION
La fiebre tifoidea es una infección potencialmente mortal causada por la
bacteria Salmonella typhi. En general se propaga por agua o alimentos
contaminados.
La fiebre tifoidea es un problema de salud pública en los países en desarrollo.
De acuerdo con el Boletín de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se
observa un incremento de 21.6 millones a 26.9 millones de casos de fiebre
tifoidea, con más de 200 mil muertes por año (Crump JA, 2004; Storey HL,
2015). La región de Latinoamérica tiene una incidencia media de fiebre
tifoidea de 10 a 120 casos por cada 100 mil habitantes, por año (Buckle G,
2010). En estados unidos, cada año se presentan menos de 500 casos
esporádicos y la cifra es similar en otros países industrializados, la mayoría
de sus casos son importados de zonas endémicas.
En el estudio de Crump sobre carga de la fiebre tifoidea “se consideraron
regiones con alta incidencia de fiebre tifoidea, como Asia, centromeridional y
Asia sudoriental; regiones de incidencia media como el resto de Asía, África,
América Latina y el Caribe y Oceanía, salvo Australia y Nueva Zelandia.
Europa, América del Norte y el resto del mundo desarrollado tienen una baja
incidencia de Fiebre tifoidea.
México en el año 2018 reporto un total de 34,906 casos de fiebre tifoidea con
una tasa de 27.85 por cada 100,000 habitantes, el estado de Zacatecas es el
tercer estado con la mayor tasa siendo esta de 145.34 por cada 100, 000
habitantes.
FIEBRE TIFOIDEA
Zona sin riesgo
Zona de riesgo
Zona de alto riesgo
2
¿Que es la fiebre Tifoidea?
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico,
secundaria a la infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser
originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschifeldii (antes S.
paratyphi C).
Afecta únicamente al ser humano, cursa habitualmente
con afectación sistémica y, en ocasiones, puede
originar complicaciones graves como son la perforación
intestinal y la hemorragia intestinal.
COMO SE TRANSMITE LA FIEBRE TIFOIDEA
La fuente más activa de infección es la persona con la enfermedad; sin
embargo, existe un número importante de personas con infección desconocida
(casos subclínicos y portadores sanos 3%). El reservorio de este
microorganismo es el hombre. Los contactos en el núcleo familiar puede ser
portadores transitorios o permanentes. El modo de transmisión más común es la
fiebre tifoidea es a través del agua y los alimentos contaminados con heces y
orina de un enfermo o portador. En algunas regiones del mundo son vehículos
importantes los mariscos procedentes de zonas con agua contaminada; las
frutas crudas y las verduras fertilizadas con heces; la leche y los productos
lácteos contaminados ( por lo común por las manos de los portadores) y los
enfermos no diagnosticados. La transmisión por contacto directo de persona a
persona no es común. Ocurre una alta incidencia cuando las aguas
suministradas a la población están contaminadas por materia fecal, como
sucede en muchos países subdesarrollados.
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SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
El período de incubación (por lo general de 8 a 14 días) es inversamente
proporcional al número de microorganismos ingeridos. La aparición de los
síntomas suele ser gradual, con fiebre, cefalea, artralgia, faringitis,
estreñimiento, anorexia y dolor abdominal con sensibilidad al tacto. Otros
síntomas menos comunes son disuria, tos no productiva y epistaxis.
Sin tratamiento, la fiebre aumenta en forma escalonada durante 2 o 3 días,
permanece elevada (por lo general entre 39,4 y 40°C) durante 10 a 14 días
más, y comienza a disminuir gradualmente hacia el final de la tercera
semana; se alcanzan temperaturas normales durante la cuarta semana. A
menudo, la fiebre prolongada está acompañada por una bradicardia relativa
y postración. En los casos graves, aparecen síntomas del SNC como delirio,
estupor o coma. Aproximadamente en el 10 a 20% de los pacientes
aparecen durante la segunda semana lesiones discretas rosadas (manchas
rosas) que se aclaran con la presión, en brotes sobre el tórax y el abdomen,
que desaparecen en 2 a 5 días.
Son comunes la esplenomegalia, la leucopenia, la anemia, las alteraciones
de la función renal, la proteinuria y una leve coagulopatía por consumo.
Pueden producirse colecistitis aguda y hepatitis.
DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA
Para el diagnostico se tomaran en consideración los datos clínicos y
epidemiológicos y para la evidencia deben obtenerse cultivos de sangre,
heces y orina ya que la resistencia a fármacos es común, las pruebas de
sensibilidad estándar son esenciales.
En general, los hemocultivos sólo son positivos durante las primeras 2
semanas de la enfermedad, y los coprocultivos arrojan resultados positivos
durante las semanas 3 a 5. Si estos cultivos son negativos y es fuerte la
sospecha de fiebre tifoidea, el cultivo de una muestra de médula ósea
puede revelar la presencia del microorganismo.
El bacilo tifoideo tiene antígenos (O y H) que estimulan en el huésped la
formación de los correspondientes anticuerpos. Un aumento en 4 veces de
los títulos de anticuerpos anti-O y H en muestras pareadas obtenidas con 2
semanas de diferencia indica una infección por S. Typhi . Sin embargo, esta
prueba sólo es moderadamente sensible (70%) y carece de especificidad.
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TRATAMIENTO DE FIEBRE TIFOIDEA
En general, los antibióticos preferidos incluyen
Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 12 h (25 a 37,5 mg/kg en niños) durante 14
días
Diversas fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina en dosis de 500 mg
orales 2 veces al día durante 10 a 14 días, 500 mg orales o IV de
levofloxacina 1 vez al día durante 14 días, 400 mg orales o IV de
moxifloxacina 1 vez al día durante 14 días).
Aún se usa el cloranfenicol en dosis de 500 mg orales o IV cada 6 horas,
pero la resistencia está aumentando. Las fluoroquinolonas pueden utilizarse
en niños, pero se requiere precaución. Para las cepas resistentes a
fluoroquinolonas, azitromicina 1 g VO en el día 1, a continuación, se pueden
intentar 500 mg una vez/día durante 6 días. Las tasas de resistencia a las
terapias alternativas (p. ej., amoxicilina, trimetoprima/sulfametoxazol
[TMP/SMX]) son altas, por lo que el uso de estos fármacos depende de la
sensibilidad in vitro.
Debe mantenerse la nutrición con la administración frecuente de alimentos.
Mientras dura el cuadro febril, los pacientes suelen mantenerse en reposo en
la cama. Deben evitarse los salicilatos, así como los laxantes y enemas. La
diarrea puede minimizarse con una dieta líquida. En ocasiones, debe
administrarse una terapia de reposición de líquidos y electrolitos, así como
de sangre.
VACUNA CONTRA FIEBRE TIFOIEA
Existe una vacuna oral con bacilos tifoideos vivos atenuados (cepa Ty21a);
se aplica a viajeros que se dirigen a zonas endémicas y tiene un 70% de
eficacia. También se la puede considerar para los convivientes o contactos
cercanos de los portadores. Se la administra en 4 dosis, día por medio, que
deben completarse ≥ 1 semana antes de viajar. Las personas que
permanecen en riesgo necesitan un refuerzo después de 5 años. La vacuna
debe retrasarse > 72 horas después de la toma de cualquier antibiótico, y no
debe administrarse junto con el antipalúdico mefloquina. Dado que contiene
S. Typhi vivas, está contraindicada en pacientes inmunosuprimidos. En los
Estados Unidos, esta vacuna no se administra a niños de menos de 6 años.
Una alternativa es la vacuna polisacárida VI, de una sola dosis IM, que tiene
una eficacia del 64 al 72% y es bien tolerada, aunque no se usa en menores
de 2 años. Para las personas que siguen en riesgo, se requiere una dosis de
refuerzo después de 2 a 3 años.
5
Medidas de Control
La vigilancia es un componente clave de prevención y control de la resistencia
a los antimicrobianos y debe fortalecerse, junto con la capacidad de
laboratorio, para apoyar la detección de infecciones asintomáticas y fallas de
tratamiento, así como para identificar comunidades y poblaciones de alto
riesgo. La colaboración entre distintos sectores, es indispensable para abordar
con eficacia la prevención.
Es importante difundir las siguientes acciones:
Asegurarse de que los alimentos se sirvan bien cocidos y
calientes, consumir únicamente leche o productos
lácteos pasteurizados o leche hervida.
Insistir en el lavado de manos como práctica sistemática
después de defecar y antes de preparar, servir o
consumir alimentos.
Lave las frutas y verduras con cuidado, especialmente
si se comen crudas. Si es posible, los vegetales y frutas
peladas por el propio consumidor.
Cuando la seguridad del agua potable es cuestionable,
hiérvala o, si esto no es posible, tratar el agua con
desinfectantes químicos.
Si presenta sintomatología, debe acudir al medico para
realizar diagnostico y dar tratamiento, evitar manipular
alimentos hasta ser libre del microorganismo.
BIBLIOGRAFIA:
1.- ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: FIEBRE TIFOIDEA DISPONBLE EN:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-
gramnegativos/fiebre-tifoidea CONSULTADA EL 25/07/2019
2.- GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PARA
LA FIEBRE TIFOIDEA, CETETEC. DISPONIBLE EN
https://www.cenetec.salud.gob.mxl, CONSULTADO EL 25/07/2019
3.- ALERTA EPIDEMIOLÓGICA SALMONELLA ENTERICA SEROVAR TYPHI.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. DISPONIBLE EN:
https://temas.sld.cu/vigilanciaensalud/2018/10/12/alerta-epidemiologica-salmonella-
enterica-serovar-typhi-haplotipo-h58/, CONSULTADO EL 25/07/2019.
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DIRECTORIO
Dr. Gilberto Breña Cantú
Secretario de Salud de Zacatecas
Dr. Néstor Alfredo Pacheco Arroyo
Director de Salud Pública
Dra. Aspacía Kusulas Tejada
Subdirectora de Epidemiología Prevención y Control de Enfermedades.
Dra. Lucía del Refugio Reyes Veyna
Jefa del Depto. de Epidemiología
Dr. Edgar David Guerrero Ávila
Jefe del Depto. de Prevención y Control de Enfermedades
Dra. Rocío Rodríguez Gutiérrez
Responsable del Boletín Epidemiológico
