OROFARINGE

Lo que principalmente se va a tratar son las patologías que se

localizan en la zona de la orofaringe, principalmente lo que
son las amígdalas palatinas.

Temas a tratar:

1. anatomía de la orofaringe
2. amigdalitis aguda
3. amigdalitis crónica
4. absceso periamigdalino y retrofaríngeo
5. hipertrofia amigdalina
6. amigdalectomía
7. tumores de orofaringe

1. ANATIMIA DE LA OROFARINGE, AMIGDALAS PALATINAS

En cuanto a la anatomía de la orofaringe, principalmente vamos a ver la relación en

cuanto se refiere a las amígdalas palatinas.

la orofaringe es un conducto musculo membranoso, que le va a dar paso al bolo

alimenticio y al aire.

Limites:

❖ la pared superior: esta conformada por el cavum o rinofaringe y paladar

blando.
❖ la pared inferior: a la altura de la hipofaringe y el hueso hioides
❖ la pared anterior: a la altura de la úvula y limite con la cavidad bucal
❖ la pared posterior: por la musculatura faríngea y el espacio prevertebral
❖ la pared lateral: encontramos las amígdalas palatinas

Sandra Apari M.
Límites entre orofaringe y cavidad bucal:

superior → la unión del paladar duro y blando.

lateral → esta dada por el pilar anterior
inferior → esta dado por la línea de las papilas linguales y hueso hioides

todo para atrás ya es la orofaringe

Localizaciones anatómicas

❖ pared anterior:
- esta el área gloso epiglótica o base de la lengua (detrás de la V
lingual).
- valeculas
❖ pared lateral:
- fosa amigdalina
- pilares amigdalinos
- amígdala palatina
- surco gloso amigdalar
❖ pared posterior:
- faringe
❖ pared superior:
- paladar blando
- úvula

algunas imágenes de
resonancia magnéticas.

Amígdalas palatinas

agrupación de tejido linfoide encapsulado

-están parcialmente cubierta por sus pilares anterior y posterior. el espacio

que esta entre la amígdala y la musculatura faríngea (musculo constrictor
superior de la faringe), es el espacio periamigdaliano.

esta es la zona donde se sitúa la amígdala y donde nosotros tomamos

importancia y se menciona por el tema del tratamiento.

Sandra Apari M.
- la capsula de las amígdalas pueden formar criptas
cuando estas se invaginan sobre los poros de la
amígdala. en estas cavidades se pueden acumular restos
de alimentos que se descomponen por las mismas
encimas de la saliva y dan paso a la formación de
TONSILOLITOS. que son signos muchas veces de
cronicidad o de inflamaciones persistentes de la
amígdala.
- las amígdalas caben mencionar que son parte del anillo
de Waldeyer. estas están presentes en nacimiento,
crecen en la primera infancia entre los 3 y 6 años y
alrededor de la pubertad y la adultes empiezan a
atrofiarse, siendo casi imperceptibles en las personas
ancianas.

el anillo de Waldeyer es una defensa que nosotros

tenemos a nivel de orofaringe hacia los microorganismos
que ingresan.

las amígdalas palatinas son parte del anillo de Waldeyer,

entiéndase que no es la única barrera de defensa. tenemos
lo que es la amígdala faríngea conocida como adenoide, la
amígdala lingual y las amígdalas tubáricas (que es tejido
linfoide que rodea la apertura de estas tropas).

- en cuanto a la función de las amígdalas va a ser facilitar el

desarrollo de la inmunidad sistémica (linfocitos B y T) frente a
estos microorganismos que ingresan.
- las infecciones recidivantes pueden producir hipertrofia e
infectar crónicamente la amígdala, como vimos esos signos de
criptas de invaginaciones, son algunos signos de cronicidad. Entonces estas deben extirpase (recordar que deben
cumplirse determinados criterios). y esto, como hemos
visto por el anillo de Waldeyer, no debe alterar la
capacidad inmune del paciente.

comúnmente ahora se piensa que no deben sacarse por

ninguna razón. eso no es tan cierto.

Sandra Apari M.
Estos son algunos cortes histológicos:

esta es una amígdala de

inflamación crónica, se ve
como esas criptas atraviesan
casi toda la amígdala

2. AMIGDALITIS AGUDA

entonces, yendo un poco más a la patología que se va a tratar, tenemos que entender:

definición:

la amigdalitis aguda es una infección viral o bacteriana que

afecta las amígdalas palatinas y a menudo se extiende a la
faringe

conceptos previos:

- estos procesos pueden resolverse espontáneamente

- se considera un cuadro de amigdalitis aguda en un
paciente que no sufre mas de 3 episodios por año
- son síntomas de estos cuadros normalmente duran de 4 a
6 días y se resuelven con un tratamiento relativamente fácil
hasta los 15 días
- hay factores que predisponen estos cuadros:
▪ exposición a temperaturas extrema
▪ infección preexistente del tracto respiratorio
▪ algunos trastornos inmunológicos

Como se observa el diagnostico en base a los síntomas que el

paciente va a presentar y a el examen que nosotros vamos a
realizar, vamos a encontrar:

• amígdalas bastante eritematosas, congestivas, con

placas blanquecinas de supuración

Sandra Apari M.
agentes etiológicos:

los más frecuentes:

❖ virales → influenza
otros (para influenza, H. simple, Coxackie)
❖ bacterianos → estreptococo B-hemolítico Gr-A
otros (S. Áureos, Neumococo, H. Influenza)

es lo que nos va a interesar cubrir con antibioticoterapia en

primer lugar

Criterios diagnósticos:

❖ Los síntomas → inicio brusco, odinofagia, disfagia, malestar general, alza

térmica, otalgia refleja; cefalea, vómitos y artralgias es más frecuente en los
niños.
❖ los signos → vamos a ver al examen, las amígdalas congestivas y/o
supuradas, fiebre mayor de 38 grados, adenopatías cervicales sensibles a la
palpación.

Entonces, cuando nosotros estamos frente a este cuadro, debemos ver clínicamente que nos sugiere si es un tema
bacteriano o viral, porque dependiendo de eso vamos a inclinar nuestro tratamiento para un manejo con
antibióticos.

Procesos virales:

• más frecuentes en pequeños, menores de 3 años

• puede ver ulceras o vesículas de 2 a 3 mm
• adenopatías generalizadas
• la hepatoesplenomegalia que es más evidenciable en la población
pediátrica
• y se asocia a un proceso de rinorrea o tos
• los síntomas son menos duraderos

Procesos bacterianos:

• la presencia de petequias en orofaringe

• úvula congestiva, rojo vinoso
• exudado purulento amigdalino
• y la persistencia de los síntomas, por más de 3 días, nos dan una
sospecha de un origen bacteriano

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Complicaciones:

debemos mencionar:

• adenitis piógenas
• otitis media aguda
• absceso periamigdaliano o retrofaríngeos.
• fiebre reumática
• glomerulonefritis aguda
• embolias sépticas al encéfalo, pulmón

claramente esto se ve menos, por la atención mas rápida de estos cuadros y por el uso de antibióticos su por el
acceso de las personas a la atención.

Diagnósticos diferenciales:

• herpangina
• candidiasis
• mononucleosis
• sarampión
• difteria

van a disimular una amigdalitis bacteriana

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Manejo:

❖ exámenes auxiliares → mayormente no se requiere de mayores exámenes, pero si es que se decidiera

hacerlo seria: Hemograma, gram, hisopado de amígdalas, cultivos de secreción faríngea pueden servir
❖ medidas generales → es un tratamiento ambulatorio, de consulta externa. no requiere hospitalización, se le
indica una dieta blanda e ingesta de líquidos por la odinofagia que presenta, el paciente tiende a
deshidratarse muchas veces, sobre todo en los pequeños.
❖ tratamiento especifico y sintomáticos → debemos de cubrir en primer lugar al STREPTPCOCO B-HEMOLITICO
GRUPO A, y loa antibióticos que cubren este gram positivo son:
- amoxicilina 25-50 mg/kg/día en 3t/ v.o. por 7-10 días
- PNG, benzatínica 1´200,000 UI IM (>25kg) una dosis.
- amoxilina + acido clavulánico

como alternativa, sobre todo en presencia de resistencia y alergias a estos medicamentos, los macrólidos
nos van a ayudar:

- sulfametoxazol/trimetropin 10mg/día, en 2t/ 10 días

- eritromicina: 25-50 mg/kg/día, en 4 t/ 10 días.
- claritromicina

hay que recordar que siempre se deben acompañar con sintomáticos, como antinflamatorios,
antistaminicos, etc.:

- paracetamol
- cloroalergan
- colutorios

no solamente el antibiótico, porque hay que recordar que aquí también hay dolor

esta es una imagen característica de una amigdalitis aguda,

vemos el enrojecimiento, la inflamación marcada, palcas
supurativas.

es una amigdalitis bacteriana

la clínica mas la evidencia de esto al examen, es un

diagnóstico y debemos iniciar tratamiento

Sandra Apari M.
estas son imágenes características de procesos inflamatorios agudos, infecciosos. y de ver esto ya vamos a entender
de porque la odinofagia, el malestar general, etc.

Formas especiales de faringoamigdalitis agudas

amígdala de Paul- Vicent → o ulceromenbranosa, unilateral. hay ulceración con exudado blanquecino en
amígdala palatina y ulceras en encías, Dx.: frotis (anaerobio en unión con espiroqueta):
herpangina → por virus Coxackie: vesículas herpéticas en lo pilares faríngeos
escarlatina → por estreptococo B hemolítico: disfagia, lengua aframbuesada y examen en la parte superior
del cuerpo
angina herpética→ por virus herpes simple
mononucleosis infecciosa → por virus Epstein Barr. cursa con gran componente ganglionar y
hepatoesplenomegalia
difteria→ por corynebacteria, disfagia con tos cruposa y pseudomembranosa blanco-grisáceas con disnea

van a dar estos síntomas y nosotros tenemos que ir diferenciándolos clínicamente o por laboratorio

como se ve la amigdalitis aguda es de fácil diagnóstico, es un diagnóstico clínico netamente

3. AMIGDALITIS CRONICA

a diferencia de la amigdalitis aguda, la amigdalitis crónica, en el momento de la reagudización, el paciente llega

cuando hay muchos síntomas, es muy similar. pero parte de lo que se hace en el manejo y la historia de la anamnesis
es que tenemos que diferenciar entre aguda y crónica.

Definición:

Infección bacteriana aguda o subclínica recidivante de las amígdalas palatinas. puede ocurrir a cualquier edad.

criterio de cronicidad → cuando el paciente tiene estos procesos recidivantes, mas de 4 a 5 episodios por año, en 2
años consecutivos.

el paciente que llega con todo el malestar, se le pregunta, y cuando el muestra esa frecuencia, tenemos que
entender y catalogar como un problema crónico.

si bien es cierto los agentes etiológicos también bacterianos → gram +: estreptococo B- hemolítico de grupo A;
También se agregan algunos otros → estafilococo, neisseria C, hongos.

Los factores que predisponen:

- clima frío y húmedo

- respiración bucal
- infecciones rinosinusales crónicas
- regurgitación gastroesofágica

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Síntomas y signos

dolor amigdalino faríngeo con irradiación cervical

fiebre mayor a 38 grados, astenia
halitosis, mal sabor en la boca
otalgia
dolores osteomusculares, poliartralgias → es común que lo refieran los pacientes

Al examen

podemos encontrar hipertrofia o hipotrofia amigdalina, esto porque se crea fibrosis que retrae el
crecimiento de la amígdala por los procesos inflamatoria a repetición
eritema y edema de pilares anteriores
granos de caseum y pus → es lo que diferencia un
proceso agudo de crónico
presencia de ganglios submaxilares y carotideos
exudado amigdalino
se puede asociar a: enfermedades reumáticas,
nefropatías y cardiopatías

Dentro de las secuelas no supurativas postestreptocócicas

tenemos:

a) fiebre reumática
b) glomerulonefritis postestreptocócica

Manejo

Ambulatorio, hay que saber que acá si usamos los:

Exámenes auxiliares → hemograma, frotis, cultivo y

antibiograma. ANTIESTREPTOLISINAS, que Es una prueba muy
utilizada para la detención de infección reciente por
estreptococo B-hemolítico; la proteína C reactiva, el VSG. como
marcadores inflamatorios también nos ayudan

También hay criterios de hospitalización que pueden cumplir estos pacientes

• cuando se compromete le estado general

• obstrucción bucofaríngea por hipertrofia marcada, acompañado de inflamación
• fracaso de tratamientos ambulatorio
• absceso periamigdaliano

Tratamiento

El paciente que llega en la reagudización, no se va a diferenciar mucho del tratamiento del proceso agudo

❖ medico → antibiótico: PNC benzatínica, claritromicina; antiinflamatorio, analgésico

❖ quirúrgico → a diferencia del anterior acá si se agrega el tratamiento quirúrgico, lo que es la
AMIGDALECTOMIA.

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en cuanto al tratamiento antibiótico→ se indica obviamente porque:

❖ en estos cuadros va a acortar el periodo de síntomas

❖ y evita las complicaciones como:
- supuradas: absceso periamigdalino, absceso para faríngeo, otitis media aguda
- no supuradas: enfermedad reumática, glomerulonefritis
❖ evitar recaída

Prevención:

existen algunos esquemas de prevención en estos pacientes que tienen

problemas crónicos:

✓ PNC benzatínica 1 200,000 U una vez al mes y en niños 600,000 U

Entonces esto tiene que ver con los problemas infecciosos en las amígdalas

acá observamos las criptas que se forman en las amígdalas y el tonsilotito

que está ahí.

diferente a palcas supurativa, que son palcas cremosas que son irregualres

acá claramente el paciente refiere como unos puntitos, o unos granitos de

arroz que se les forma y que cuando el paciente lo llega a botar refiere un
olor desagradable.

4. ABSESO PERIAMIGDALIANO Y RETROFARINGEO

ABSESO PERIAMIGDALIANO
definición:
es una infección agua localizada entre la amígdala y el musculo constrictor superior de la faringe. el espacio
periamigdalino.
▪ es frecuente en adultos jóvenes
▪ gérmenes: estreptococos B-hemolíticos, estafilococo, anaerobios.

Esta colección de material purulento en la zona del acceso del

espacio periamigdaliano cubre importancia porque si rompe
hacia la zona cervical, está el paquete vasculo -nervioso de
vasos de importante calibre y pueden ocasionar una
propagación de esta infección.

lo importante aca es el drenaje para evitar esta complicación mayor

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síntomas:
- cuadro febril importante, bastante toxico, con una voz nasal
- dolor intenso a la deglución, sialorrea
- cabeza inclinada al lado del absceso
- trismus → dependiendo del compromiso muscular

signos:
- tumoración indurada por encima de la amígdala, con flogosis y
dolorosa a la palpación
- amígdala desplazada en sentido medial
- paladar blando eritematoso, edematoso y la úvula edematosa se desplaza hacia el lado contrario

Tratamiento:
- hidratación – analgésicos – antipiréticos
- PNC G 1 millón de UI i.v cada 4 horas
- otra opción → clindamicina -amikacina
- si hay absceso y no drena
espontáneamente, realizar incisión y
drenaje
- mantener con antibiótico vía oral durante
12 d
- los abscesos periamigdaliano pueden
recidivar, se indica la AMIGDALECTOMIA
(6 semana después)
complicación:
cuando se hace un drenaje del absceso, se tiene
- absceso parafaringeo
que apuntar hacia el espacio, anatómicamente
tenemos que pensar que hay que drenarlo a partir
del espacio periamigdaliano

aquí esta la zona de la amígdala, la del paladar

nosotros debemos de abordar en el espacio.
se puede hacer con una hoja de bisturí, se amplia y se aspira
o también con una jeringa de buen calibre.

ABSESO RETROFARINGEO
Cada vez más raro, es una infección localizada entre los músculos
faríngeos por delante y los músculos prevertebrales por detrás

síntomas
- malestar general, disfagia, adenoiditis o rinitis
signos
- tumoración roja en la pared lateral de la faringe

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complicaciones:
- propagación a mediastino/ disnea

tratamiento
- drenaje quirúrgico
- antibioticoterapia especifica
- antiinflamatorios y analgésicos

5. HIPERTROFIA AMIGDALIANA

❖ El cuadro clínico se caracteriza por:

- apneas obstructivas del sueño
- ronquidos
hipertrofia de amígdala lingual
- dificultad para deglutir
- alteraciones de la resonancia de la voz
❖ en relación con la hipertrofia adenoidea
❖ el grado de hiperplasia
• grado 0: cubiertas por el pilar anterior
• grado I: < del 25%
• grado II: 25-50% de obstrucción hipertrofia de amígdala palatina
• grado III: 50-75% de obstrucción
• grado IV: > al 75%

sin nosotros observamos acá, ¿cómo graduamos este crecimiento de la

amígdala?
hay que entender que
si llega hasta acá es un 25%, es grado I

Si llega hasta acá sería un grado II

Si llega acá ya es casi un 75%

En este caso es una hipertrofia amigdalina de grado IV, acá por todo lo que acarrea el problema obstructivo
respiratorio, es una indicación de amigdalectomía.

6. AMIGDALECTOMIIA

indicaciones
- crecimiento unilateral amigdalino (sospecha de tumor): molestias y
asimetría y se extrae para estudio
- amigdalitis crónica, con signos de compromiso sistémico, hablamos de
4 o 5 episodios por año por 2 años consecutivos
- el absceso periamigdalino reiterativo o recidivante
- la hipertrofia amigdalina: entendiendo signos claros de apnea del sueño

Sandra Apari M.
ISNTRUMENTAL EMPLEADO PARA LA CIRUGIA DE AMIGDALA
características:
- instrumental alargado porque vamos a trabajar por boca
- tenemos un abre boca autoestático, porque esto lo realizamos con anestesia general
- no recomendable hacer con anestesia local

entonces se va a desprender la amígdala de

su capsula que la separa de la pared faríngea

acá observamos el pilar anterior y posterior,

la úvula y el lecho de la amígdala

aquí observamos como esta amígdala es de

características crónicas, tienes tomcilolitos,
incrustados en la amígdala.

algunas piezas quirúrgicas de

amígdalas crónicas,
hipertróficas.

postoperatorio
- paciente puede referir dolor en el lecho de
la amígdala
- puede haber hemorragias (4 y 21 días)
- una de la complicación es la persistencia
de restos amigdalinos , con la anestesia
general estas molestias se han disminuido.

Sandra Apari M.
7. TUMORES DE OROFARINGE

Tumores malignos de orofaringe

- carcinoma escamoso (90%): de amígdala, base de lengua

- linfomas (8%)
- más raros: plasmocitomas, melanomas, sarcomas, etc.
- más frecuente en varones entre los 50 a 70 años, sobre todo
con hábitos de tabaquismo y alcohólicos.

Carcinoma escamoso de amígdala

- comportamiento silente, leve molestia a la deglución
- en 30% debuta con adenopatía latero cervical
- se ulcera se presenta otalgia irradiada
- en infiltración profunda aparece trimus
- clasificación anatomopatológica macroscópica:
o lesión exofilica de extensión superficial
o lesión ulcerada e infiltrante
o lesión vegetante

diagnostico:
el diagnostico en estas tumoraciones se hace en base a biopsias, TAC: para ver
la infiltración y el posible estadiaje.
opciones terapéuticas:
✓ cirugía
✓ radiación
✓ combinación de cirugía y radiación
✓ quimioterapia o sola o asociada al qx y rt → no son tan electivos en estos casos
✓ tratamiento paliativo sintomático
metástasis de melanoma en amígdala

Linfoma de amígdala

- con el aumento de la incidencia de SIDA y patologías de inmunodeficiencia, el

número de casos de linfoma no hodking de amígdala ha aumentado ostensible.
- los factores de riego:
• inmunodeficiencia hereditaria o adquirida
• enfermedades autoinmunes
• exposición a fármacos y otra sustancia química
• asociación viral → con virus de papiloma humano puede tener una
asociación
- igual son silentes,
- LA DIRERECIA ES QUE AL EXAMEN ES QUE HAY UNA AMIGDALA HIPERTROFICA
COLOR ROJO VINOSO CON UNA OCACIONAL ULCERACION.
- al momento del diagnóstico, se palpan bastantes adenopatías cervicales, por
eso siempre es importante en nuestro examen palpar
- el tratamiento pasa por radioterapia y cirugía

Sandra Apari M.
Sandra Apari M.