Universidad Autónoma de los
Andes
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA CON
MENCIÓN ENFERMERÍA
QUIRÚRGICO
Estudio de caso
MATERIA: PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
QUIRURGICA
INTEGRANTES:
GLENIS SÁNCHEZ
DAYANA MORALES
RUTH GARCIA
KARINA YANCHA
CARINA SINALUISA
CYNTHIA BASANTES
CASO CUATRO:
Hombre de 34 años que ingresa inconsciente al servicio de emergencia
después de sufrir un accidente de tránsito. El paciente presenta un trauma
Raquimedular y si observa la piel del dorso con múltiples lesiones y presencia
de cuerpos extraños (piedras, vidrios y restos de hierba). se decide ingreso a
quirófano para realizar Fusión Lumbar (estabilizar la columna con implantes
metálicos).
DESARROLLO
El nivel neurológico más frecuentemente comprometido en las lesiones
raquimedulares por trauma es el cervical (16%-75%), seguido del torácico
(16%-36%) y lumbar (9%-17%) La brusca interrupción de la conducción
nerviosa a nivel medular origina el cuadro de medular, caracterizado por un
agudo compromiso neurológico, hemodinámico, respiratorio y urinario,
asociado a problemas de termorregulación, con repercusiones neurológicas
caracterizadas por un compromiso motor que se manifiesta como una parálisis
fláccida con arreflexia, daño sensitivo, desaparición de la actividad simpática y
pérdida de reflejos de adaptación en el territorio ubicado por debajo de la
lesión.
El diagnóstico debe incluir un examen neurológico completo y estudios de
imagenología; el tipo de imagen de elección es la tomografía axial
computarizada (TAC). Se analizan las diferentes alternativas de tratamiento:
cirugía descompresiva precoz o diferida, metilprednisolona, neuro protección y
neuro regeneración.
PREGUNTAS:
1. ¿QUÉ MÉTODO DE TRASLADO UTILIZARÍA PARA LLEVAR AL
PACIENTE AL QUIRÓFANO?
¿QUÉ CONSIDERACIONES TENDRÍA DURANTE EL TRASLADO?
MÉTODO DE TRASLADO:
La técnica para el traslado es mantener al paciente inmovilizado tienen como
objetivo disminuir la lesión primaria y evitar el progreso o aparición de la lesión
secundaria. Algunos de los dispositivos expuesto permiten también una
adecuada movilización del paciente al utilizarse juntamente con los dispositivos
de movilización como amarras, rodillos, collarín cervical tipo philadelphia etc.
CONSIDERACIONES PREVIAS: Realice una valoración inicial ABC para
descartar lesiones vitales o signos con expresión en el cuello que no puedan
ser valorados tras colocar el collarín: lesiones traqueales, desviaciones de la
tráquea, enfisema subcutáneo, ingurgitación yugular, ausencia de pulso
carotídeo, heridas, hematomas en cuello.
Coloque la columna cervical en posición neutral, salvo en los casos en que se
produzca dolor, bloqueos o déficit neurológicos en la movilización a esta
posición, donde no será posible la colocación del collarín.
Elija el tamaño del collarín adecuado.
Ayúdese con otro rescatador que sujetará, firmemente la cabeza, apoyándose
en los resaltes óseos. Retire el pelo, la ropa o adornos que puedan interferir en
la colocación del collarín.
Tape las heridas del cuello con cobertura aséptica, previamente, a la
colocación del collarín. Fije el collarín con las sujeciones intentando no
comprimir en exceso el cuello del paciente.
2. ¿QUÉ MÉTODO DE TRANSFERENCIA UTILIZARÍA PARA PASARLO
A LA MESA DE OPERACIONES?
¿QUÉ CONSIDERACIONES TENDRÍA DURANTE SU TRASLADO?
MÉTODO DE TRANSFERENCIA Y CONSIDERACIONES:
Se lo realiza en bloque y se lo mantiene en una tabla dura por el trauma de la
columna, y siempre inmovilizador de cabeza Dispositivo complementario al
collarín cervical que se usa de manera conjunta con la camilla de cuchara o el
tablero espinal para la completa inmovilización cervical (movimientos laterales
de la cabeza) en pacientes politraumatizados, con sospecha de trauma cervical
y/o traumatismo craneoencefálico, durante su movilización y traslado. Permite
observar en todo momento el pabellón auditivo para objetivar la presencia de
otorragia.
3. ¿EN QUÉ POSICIÓN QUIRÚRGICA COLOCARÍA AL PACIENTE EN
LA MESA DE OPERACIONES PARA LA INTERVENCIÓN
PROPUESTA?
¿EXPLIQUE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA SELECCIONADA?
El traumatismo raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que
afectan las diferentes estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus
niveles: estructuras óseas, ligamentosas, cartilaginosas, musculares,
vasculares, meníngeas, radiculares y de la médula espinal.
La posición es de cubito la cirugía es prono para disminuir el período de
compresión de la médula espinal la descompresión quirúrgica precoz de la
médula mejora en un 35% los comportamientos neuroconductuales.
El decúbito prono (o decúbito ventral) es una posición anatómica del cuerpo
humano que se caracteriza por: Posición corporal tendido boca abajo y la
cabeza de lado (es la posición ideal de un paciente). Cuello en posición neutral.
Miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las
manos hacia arriba. Extremidades inferiores también extendidas con la planta
de los pies hacia arriba en flexión neutra, el empeine del pie y punta de los
dedos hacia abajo.
4. ¿QUÉ OTRAS INDICACIONES TIENEN LA POSICIÓN QUIRÚRGICA
SELECCIONADA?
La posición prona por sí misma altera la dinámica pulmonar mediante la
disminución
de la adaptabilidad pulmonar, la cual puede exigir la aplicación de presiones de
vías aéreas elevadas para mantener una adecuada ventilación del paciente, lo
cual a su vez puede disminuir significativamente el retorno venoso, disminuir el
gasto cardíaco e incrementar la presión venosa sistémica. Este incremento se
puede reflejar en sangrado profuso transoperatorio por ingurgitación de los
plexos epidurales y a su vez puede comprometer la irrigación de la médula
espinal
5. ¿QUÉ COMPLICACIONES O EFECTOS ANATOMOPATOLÓGICO
PUEDEN TENER ESA POSICIÓN QUIRÚRGICA?
Si no se utiliza protectores en prominencias óseas puede causar sitios de
presión y ulceraciones Lesiones musculoesqueléticas.
Las lesiones incluyen fracturas de los huesos o dislocaciones de las
articulaciones, esguinces, distensiones, desgarros de ligamentos, laceraciones
de tendones
6. ¿QUÉ SITIO QUIRÚRGICO PREPARARÍA PARA LA INTERVENCIÓN
PROPUESTA?
¿DELIMITÉ LA ZONA?
El sitio quirúrgico para preparar es la espalda, hombros hasta la mitad de las
piernas un baño de esponja para retirar la tierra las piedras, vidrio, hierva por
su condición. La retirada del pelo en la zona de la cirugía ha sido
tradicionalmente parte de la preparación rutinaria del paciente antes de la
cirugía. La retirada del pelo puede ser necesaria para exponer de forma
correcta el campo quirúrgico y para delimitar bien la zona de la incisión.
Además, la presencia de pelo puede dificultar la sutura de la piel y la
colocación de apósitos sobre la cicatriz. Con respecto a la desinfección, se ha
considerado clásicamente que el pelo dificulta la limpieza.
7. ¿QUÉ SOLUCIÓN ANTISÉPTICA UTILIZARÍA EN CASO EN ESTE
CASO ARGUMENTE?
Se utiliza para la primera asepsia y lo realiza la enfermera circulante con
yodopovidona al 7% jabonoso en la segunda asepsia lo realiza el médico
residente y lo realiza con yodopovidona al 10%.
ARGUMENTO: Antes de la cirugía, se puede aplicar yodo povidona en la piel
del paciente para reducir la cantidad de microorganismos en la superficie de la
piel y minimizar el riesgo de infecciones durante la cirugía.
8. ¿QUÉ TIPO DE CAMPO QUIRÚRGICO SELECCIONARÍA PARA
ESTA INTERVENCIÓN ARGUMENTÉ?
Utilizamos un paquete abdominal en donde tenemos campos cefálicos,
podálicos abdominal, ponchos.
ARGUMENTO: El uso de un paquete abdominal en una cirugía de fusión
lumbar es esencial para garantizar la seguridad y la eficacia del procedimiento.
Ayuda a proteger los órganos internos, controlar el sangrado, facilitar el acceso
a la columna vertebral y minimizar el riesgo de infección, lo que en última
instancia contribuye a una recuperación exitosa del paciente. La decisión de
utilizar un paquete abdominal se basa en la evaluación y la experiencia del
cirujano, así como en las necesidades específicas de cada caso.
