Técnicas de FNP

Las diagonales las vamos a utilizar para poder movilizar a estos pacientes que tienen una reducción en su patrón de movimiento normal, ya sea por
alguna patología espástica, hipotónica, hipertónica, etc. Hay que alertar al sistema nervioso para que vaya generando cambios tanto en lo central como
en lo periférico.

Estos métodos de FNP no son de aplicación tan rápida para el momento de la lesión de un ACV, por ejemplo, sino que son más cuando los pacientes
vienen post estadía en UCI o cuando ya sale del hospital, va mucho más allá de lo agudo agudo.

Todo esto se aplica a personas que sean capaces de seguir instrucciones simples. Podemos tener niños de 4 años perfectamente cuerdos, pero otros de
12 años que no son capaces de procesar información y no seguir instrucciones. Desde del mundo del tono, también será muy distinto en niños que en
adultos.

En general en el mundo de los niños, el FNP se puede transformar a algo más lúdico, de manera guiada y no estando tan encima de ese cuerpo para que
no sea tan invasivo. Vamos a ir a jugar con ellos como puede ser de forma que repita mis movimientos en las diagonales, o también usando elementos de
juego como escaleras, túneles, muros, etc. A veces no les gusta que los toquen demasiado. En bebes esto no es muy utilizado, el FNP pasa de lado y se
enfocan en otras cosas. En resumen, el FNP no aplica en casi un 100% a los niños. Se instala más en adultos.

Una vez aplicadas estas técnicas de FNP, hay que generar estiramientos repetidos para recuperar esos vientres musculares.

En una lesión periférica por ejemplo un accidente de tránsito que me genera un daño en el plexo braquial, en donde hubo cirugía para poder corregir
parcialmente el daño, yo no voy a ir a aplicar FNP al día siguiente de la operación, si no que más adelante en el transcurso del tiempo. Lo que puedo ir
haciendo es días post operatorio aplicar cierto elemento electro estimulante en el plexo para poder ir conociendo el nivel de daño de fibras nerviosas que
tenga esa persona en su extremidad. Si tengo musculatura, pero no tengo nexo con lo nervioso, no tengo un contacto directo. Por ejemplo, una lesión
con arma blanca en donde cortó varias conexiones neuronales, no voy a tener ese nexo para ir a aplicar el FNP o no me va a dar los mejores resultados
porque ese paciente ya va a estar con el plexo parcialmente cortado y sin conexión.

Objetivo de las técnicas en general

Estimular el movimiento funcional. Se habla de movimiento funcional por ejemplo el tomar una taza, subir escaleras, lavarse los dientes. Tomemos el de
la taza, ¿Qué diagonal está usando? R: Arriba adentro, abajo afuera. Si está sentado, es una ganancia postural que tenemos con ese paciente en
comparación con uno que este acostado completamente. Si está acostado, no va a poder ir a enderezarse y menos poder ir a tomar la taza. Ahí tengo dos
deficiencias, una postural global que no me permite manejar los enderezamientos que van a ser la base para el manejo de los segmentos. Necesito una
estabilidad central que me permita organizar cualquier movimiento de tipo manipulativo para segmentos superiores o inferiores.

Otro ejemplo, poner y sacarse un sombrero. ¿Qué diagonal estoy usando? R: arriba adentro, abajo afuera. Las diagonales están puestas en todo lo que
hacemos y solo hay que ir construyendo ese camino para que vuelvan a nosotros.

Otros objetivos serán la Facilitación, inhibición, fortalecimiento y relajación en una etapa final de la sesión de tratamiento. Se usarán técnicas de
contracciones concéntricas (el paciente acá recluta hartas fibras musculares), excéntricas (juego para que me gane el paciente resistiendo) o isométricas
(más usadas en la estabilidad de segmentos). Todo esto se va a adaptar al paciente según sus necesidades y objetivos. Los pacientes van a ir generando
adaptaciones a las sesiones de trabajo.

1. Iniciación Rítmica
Concepto que agrupa por lo menos a dos formas de trabajo para poder partir enseñando el método. Vamos a mostrar el movimiento, vamos a aplicar el
movimiento en el paciente de manera pasiva y luego lo mismo, pero de manera resistida. Tenemos 4 fases: Pasivo, activo-asistido, activo (cuando el
paciente puede hacer algo en contra de la gravedad) y resistido. ¿Cuánto es el tiempo que se utiliza todo esto? R: Todo va a depender del paciente y
puede que en una semana ya estemos trabajando de manera resistida, como que en una semana estemos solo en lo activo aún. El tiempo de trabajo
tampoco está definido como “debe trabajar por 4 minutos de manera pasiva”, eso no ocurre, no está establecido. Nosotros mismos, dependiendo el tipo
de paciente, vamos a hacer nuestra receta de tiempo.

Las diagonales se trabajan en una sola dirección (unidireccional) al momento de enseñar. La diagonal se alimenta de todos los elementos del movimiento
en todos sus planos. Todo movimiento funcional se puede desmenuzar en movimientos en los distintos planos. Ejemplo: Ponerse un gorro. Vamos a
tener flexión de brazo, flexión de codo y pequeña flexión palmar de muñeca para poder posicionar el gorro. El trabajo puede ser bidireccional, para
cuando trabajo de ida y de vuelta, sea para la diagonal que sea.

 Movimiento rítmico de segmento o cuerpo en sentido del movimiento deseado. Unidireccional.

 Progresa de movimiento pasivo a movimiento activo y finalmente; resistido.
 Objetivo
o Enseñar movimiento – mejorar coordinación y sentido del movimiento. LA BASE PARA EL APRENDIZAJE.
 Descripción
o Terapeuta inicia el movimiento de manera pasiva en su recorrido, hasta que al final es el propio paciente el que moviliza segmento o
cuerpo por sí solo.
 Importante
 o La consigna verbal se utiliza para ajustar el Ritmo del movimiento – se puede combinar con otras técnicas. (Combinación de Isotónicos
o Inversión de antagonistas)

2. Replicación
La dejé en amarillo porque si bien es cierto se las voy a explicar, lo más probable es que en estas 3 semanas de practica la podamos hacer intercalada en
otra porque es complejo de entender en la teoría y mejor vivenciarla en la práctica. Pero cuando hablamos de Replicación, habla de repetir una parte del
movimiento. Esta replicación, vamos aumentando el grado de logro articular en cada momento que ejecuto. Por ejemplo, si tengo un paciente acostado y
quiero trabajar el ROM de miembro superior, imaginemos que su rango útil son solo 30 grados en flexión, me quedan mucho ángulos para completar los
casi 180 grados. Yo puedo hacer que de manera pasiva pueda llevar esa extremidad a un rango más extremo, sin entrar al componente de dolor, pero
puedo llegar a un grado mayor. Por lo tanto, puedo utilizar la iniciación rítmica, pero también puedo utilizar la replicación. Quiero básicamente ganar los
grados que el paciente no me hace. El paciente debe estar muy concentrado y ser consciente de los trabajos que va logrando. ¿Puede evolucionar a un
trabajo más resistido? R: Puede, pero va a depender mucho del paciente.

 Posicionamiento al final del ROM – Contracción de los Agonistas.

 Movilización Pasiva a un punto más distante del final y repite la activación hasta completar el rango de movimiento.

3. Combinación de Isotónicos
Cuando se e habla del concepto de isotónico, hablamos de la forma en que interactúan las distintas formas de contraerse un músculo. Puedo estar
trabajando todo el tiempo con agonistas del movimiento que quiero promover, como también de manera en conjunta con el antagonista. La diagonal hay
que alimentarla en base a los principios como: Irradiación, reflejo de estiramiento, poner resistencia, alargar la diagonal con un fenómeno de tracción,
etc.

Puedo trabajar en una o varias direcciones. Este trabajo de isotónicos es mucho más dinámico.

 Combina contracciones concéntricas-excéntricas y de estabilización de un grupo muscular AGONISTA sin generar relajación. UNIDIRECCIONAL.
 Se parte desde donde el paciente tiene la máxima fuerza o la mejor coordinación de movimiento. Todos partimos desde un movimiento
relativamente normal, con mas o menos ROM, etc. Establecemos un rango de trabajo.
 Objetivo
o Activar el control del movimiento – Coordinar – Aumentar
o Amplitud articular de manera activa – Fortalecer – Entrenar
o Funcionalmente el control excéntrico del movimiento.
 Consignas verbales: “Usted resista la fuerza que yo estoy haciendo” “Usted me va a ganar” ”Deje que yo le gane ahora”.
 Consignas gestuales

4. Inversión o reversión de Agonistas

Son movimientos de ida y de vuelta. Primero hay una contracciones de agonista y luego de antagonistas. En pacientes se ve afectado por la escasa
inervación reciproca o por la hipertonía. Vamos a tener ambos casos, de contracción excesiva o de contracción mínima. Necesitamos generar más input
de la contracción con el paciente. Se puede dar con harta resistencia, o en maniobras isométricas.

 1ro Contracción de agonistas – 2do contracción de antagonistas.

 No hay pausa en el trabajo. Ida y regreso. BIDIRECCIONAL.
 Se basan en el principio de Inducción Sucesiva.

1. Reversiones (inversiones) Dinámicas (lentas o mantenidas)

 Ejemplo
o ciclismo- lanzamientos – caminar.
 Objetivos
o Aumentar amplitud articular de manera activa – aumentar la fuerza – desarrollar la coordinación- aumentar la
resistencia y prevenir la fatiga.

2. Reversión (inversión) de Estabilizadores (Tronco-cuello)

 Caracterización
o Alterna contracciones isotónicas opuestas combinadas con resistencias suficientes para impedir el movimiento.
 Consigna
o Es una orden dinámica: ”Empuje”- “No deje que yo le gane”.
 Objetivos
o Aumentar estabilidad- respuestas de equilibrio – aumentar fuerza –aumentar coordinación entre agonistas y
antagonistas.
 Indicaciones
o Mejorar estabilidad insuficiente (ejemplo: para estar sentado solo).
  A recordar
o Comenzar trabajando en el sentido del movimiento más fuerte o estable + combina Inversión lenta y luego ir
resistiendo el movimiento hasta que se genere estabilización de éste.

3. Estabilización rítmica
 Caracterización
o Alterna contracciones isométricas contra resistencia. Ninguna intención de permitir rango de movimiento.
 Objetivos
o Aumentar amplitud articular pasivo y activo –aumentar fuerza – aumentar equilibrio y estabilidad- disminuir
dolor.
 Indicaciones
o Amplitud articular limitada – dolor- manejo de la inestabilidad- debilidad de grupo muscular antagonista .
 Contraindicaciones
o Incapacidad para seguir órdenes – pacientes con trastorno cerebelo –ataxia u otro en el cual el control y
coordinación de movimiento esté alterada.
 Descripción
o Terapeuta resistirá una contracción isométrica.

5. Estiramientos repetidos (contracciones repetidas)

1. Estiramiento repetido al inicio del recorrido
 Caracterización
o Combinar el reflejo de estiramiento con el esfuerzo voluntario del paciente y esperar el resultado de la
contracción muscular y luego resistir.
 Objetivos
o Facilitar iniciación de movimiento – prevenir o reducir la fatiga- guiar adecuadamente el movimiento.
 Indicaciones
o Debilidad-falta de reclutamiento muscular- fatiga-conciencia de movimiento disminuido.
 Contraindicaciones
o Inestabilidad articular-osteoporosis-lesión tendinosa o muscular y en lesiones SNC.
o Tensión muscular prolongada = estímulo de estiramiento y + efecto de “rebote”.

2. Estiramiento repetido durante el recorrido

 Caracterización
o Reflejo de estiramiento provocado en los músculos bajo la tensión de la contracción.
 Objetivos
o Aumento de amplitud articular activa – aumento de la fuerza- reducir o prevenir fatiga – guiar el movimiento.
 Indicaciones
o Igual anterior.
 Contraindicaciones
o Igual anterior + lesiones SNC
 Descripción
o Terapeuta resiste un patrón de movimiento cuando todos los músculos están en tensión.

6. Contracción / Relajación
1. Contracción-relajación: Tratamiento directo
 Caracterización
o Contracción isotónica resistida de los músculos que limitan (antagonistas) + seguida de relajación y aumento de
la amplitud de movimiento.
 Descripción
o Terapeuta o paciente desplaza articulación o segmento corporal hasta el final de la amplitud que permita la
articulación de manera pasiva.
o Terapeuta solicita una contracción fuerte del músculos o patrón limitante (5 – 8 segundos)
o Luego de ello se pide al paciente relajar.

2. Contracción-relajación: Tratamiento indirecto

 Descripción
o La técnica empleará la contracción de músculos agonistas en lugar de los músculos acortados. Poner atención al
dolor. Así se deberá modificar la acción hacia los antagonistas.
7. Sostén de relajación
1. Sostén-relajación: Tratamiento directo
 Caracterización
o Contracción isométrica de los antagonistas (acortados) + relajación.
 Objetivos
o Aumento amplitud articular pasivo- disminuir dolor.
 Indicaciones
o Amplitud articular pasiva disminuida – dolor.
 Contraindicaciones
o Paciente no es capaz de sostener trabajo isométrico.
 Descripción
o Terapeuta resistirá una contracción isométrica de los músculos afectados en el segmento doloroso.

2. Sostén-relajación: Tratamiento indirecto

 Caracterización
o Se resistirán los sinergistas de los músculos acortados o con dolor. Prestar atención a ello para decidir su actuar
sobre los sinergistas del patrón opuesto.
 Indicación
o Cuando la contracción de músculos acortados es demasiado dolorosa.
 Descripción
o Paciente en posición cómoda y terapeuta resistirá las contracciones isométricas de los músculos sinergistas a
distancia del segmento doloroso.