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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2011 1. Análogos de somatostatina.

228. Un paciente de 34 años de edad afecto de una 2. Agonistas dopaminérgicos.
tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progre- 3. Cirugía transesfenoidal.
siva, ligera disminución de la diuresis, su presión 4. Radioterapia hipofisaria.
arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112 5. Seguimiento periódico sin tratamiento.
mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8
mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria
de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544
mOsm/kg. Cuál de los siguientes diagnósticos es el Sobre el tratamiento del prolactinoma hay que recordar dos
correcto: puntos fundamentales:
• El tratamiento de elección es médico, independientemente
1. Polidipsia psicótica del tamaño del tumor. Los fármacos de elección son los
2. Fracaso renal agudo. agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina...).
3. Insuficiencia suprarrenal aguda. • El macroprolactinoma se trata siempre, mientras que el mi-
4. Hipovolemia. croprolactinoma se trata cuando hay síntomas molestos,
5. SIADH.
alto riesgo de osteoporosis o deseo gestacional. En caso
contrario, sólo se realizan controles periódicos de los nive-
les de prolactina.
En este caso nos presentan una paciente con microprolacti-
Pregunta sencilla que se responde conociendo el algorit-
noma asintomático (tiene amenorrea de 6 años de evolución,
mo de diagnóstico de la hiponatremia. Se trata de una
pero se explica por la menopausia), sin deseo gestacional ni
hiponatremia. En esta situación hay que valorar el estado
alto riesgo de osteoporosis. Por lo tanto, la opción correcta
de hidratación del paciente. Si el paciente tiene edemas,
es la 5.
implica que existe una retención de agua y sodio, predomi-
nantemente agua, de origen renal (IRC, FRA) o “extrarrenal”
Respuesta: 5
(hiperaldosteronismo hiperreninémico por ascitis, síndrome
nefrótico o ICC). Si el paciente tiene depleción de volumen,
implica que hay pérdidas de agua y sodio, predominante-
mente sodio, que pueden ser renales (diuréticos, nefropatías
pierde-sal, hipoaldosteronismo) o extrarrenales (digestivas, Tema 3. Tiroides
quemaduras, tercer espacio). Cuando el volumen extracelu-
lar es normal, se debe descartar insuficiencia suprarrenal e
immaMIR 2019
hipotiroidismo; en ausencia de estas dos patologías, se debe
sospechar un SIADH. Nuestro paciente no tiene edemas ni 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
está hipotenso y deshidratado, luego su volumen extracelular
es normal, y por tanto la sospecha etiológica debe ser un Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva
SIADH. El síndrome de secreción inadecuada de ADH cursa aparición descubierto en su consulta de Medicina
de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes
con una disregulación de la liberación de ADH, que se vuelve
médicos de interés. Se deriva a la paciente para
independiente de la osmolaridad plasmática y produce reten- realizar una ecografía de la glándula tiroides en
ción de agua libre. Se puede deber a situaciones de estrés, el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de
a neoplasias malignas (principalmente carcinoma microcítico referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido
de pulmón), a patología pulmonar (neumonías, tuberculosis, correcta la realización de esta ecografía?
ventilación mecánica), a enfermedades del SNC, y a numero-
sos fármacos, entre ellos tiazidas, clorpropamida, opioides, y 1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque
algunos antineoplásicos. En este caso, lo lógico es que sea el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen
consecuencia de su tuberculosis miliar. de la glándula tiroides.
2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Ha-
Respuesta: 5 bría que realizar una gammagrafía tiroidea.
3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque
se trata de una paciente joven con patología tiroidea.
4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía por-
que el hipotiroidismo no es indicación de estudio de
MIR 2010 imagen de la glándula tiroides.
73. Mujer de 58 años diagnosticada de micropro-
lactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral
por otro motivo. No consume ningún fármaco.
Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica.
Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml
(normal <20), resto de función hipofisaria normal.
¿Qué medida se debería adoptar?

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Asignatura · Endocrinología

1. La imagen muestra una glándula aumentada de ta-

Pregunta difícil porque implica integrar imagen y caso clínico maño y ligeramente hipoecogénica, con nódulos
con teoría; y porque no sólo es necesario saber lo que hacer múltiples, de ecotextura heterogénea e hipervasculari-
ante una enfermedad, sino lo que no hacer. El hipotiroidismo zada. Sugestiva de bocio multinodular.
primario es una enfermedad muy frecuente en la población. 2. La imagen muestra una glándula aumentada de ta-
Para su diagnóstico se precisa un perfil tiroideo (TSH alta, maño, ecogenicidad normal, ecotextura homogénea,
sin nódulos. La vascularización es prominente, ha-
T4L normal/baja); y unos auto-Ac tiroideos que confirmen
llazgo normal en los parénquimas.
el origen autoinmune. No está indicado de rutina hacer un 3. La imagen muestra una glándula aumentada de ta-
estudio de imagen, ni tampoco un screening de neopasia maño y ligeramente hipoecogénica, sin nódulos, de
tiroidea (respuesta 4 verdadera). ecotextura heterogénea e hipervascularizada. Los ha-
llazgos son sugerentes de enfermedad de Graves pero
Respuesta: 4 hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar hallazgos
similares.
4. La imagen muestra una glándula algo aumentada de
tamaño, ecogenicidad normal y ecotextura heterogé-
nea. El aumento de la vascularización difusa obliga a
MIR 2018 realizar una -5- punción guiada con ecografía (PAAF)
8. Pregunta vinculada a la imagen n.º8. para descartar una neoplasia tiroidea.

Mujer de 47 años que refiere desde hace dos sema-

nas un cuadro de febrícula, astenia, palpitaciones
Pregunta compleja. Nos muestran una ecografía Doppler de
y dolor cervical con la deglución con sensación de

ED
aumento de partes blandas. En la analítica destaca un tiroides, y hay que saber interpretar la imagen e integrar
una VSG de 87 mm/h y una TSH sérica de 0,01 UI/L. esos datos en un cuadro clínico. Si empezamos por la eco-
Se indica realización de una gammagrafía tiroidea. grafía normal, vemos un tiroides aumentado de tamaño (el
¿Cuál de las siguientes imágenes es compatible con istmo tiroideo está aumentado de tamaño) con ecogenicidad
el diagnóstico de la paciente? difusamente heterogénea (lo que descarta la opción 2 que
dice homogéneo). La intensidad es normal o levemente
1. 1. hipoecogénica, y no se evidencian claros nódulos, por lo que
2. 2. descartamos la opción 1. En el Doppler se aprecia aumento
3. 3.
de la vascularización, simulando un “infierno tiroideo”,
4. 4.
lo que apoya tiroiditis, típicamente Graves, lo que cuadra
con las opciones 3 y 4. Pero clínicamente asociada a esos
hallazgos, hipervascularización, parénquima heterogéneo,
Tema clásico en el MIR, concepto repetido varias veces, pero sin nódulos, no sugiere malignidad, sino enfermedad de
esta vez preguntado como imagen. El caso clínico es una Graves. Si encontráramos un nódulo tiroideo, sólido, con
tiroiditis de DeQuervain (febrícula, astenia, palpitaciones, criterios de sospecha como baja ecogenicidad/ hipoecoico,
dolor cervical, elevación de VSG), con supresión de TSH que con microcalcificaciones es cuando podríamos plantearnos
implica una crisis tirotóxica asociada. Como ya ha sido pre- origen maligno y necesidad de punción.
guntado de forma teórica varias veces en el MIR, las tiroiditis
cursan con hipocaptación en la gammagrafía. La dificultad Respuesta: 3
de la pregunta radicaba en reconocer que la imagen 1 es
hipocaptante (la región tiroidea tiene la misma captación
que el resto del cuerpo) mientras que el resto muestran
hipercaptación: la 2 hipercaptación nodular única sugerente
MIR 2017
de adenoma toxico, la 3 isocaptación global con tres nódulos
86. Mujer de 61 años con antecedentes HTA y fibri-
hipercaptantes y una posible región hipocaptante en polo
lación auricular que es seguida en la consulta de
inferior izquierdo, la 4 hipercaptación difusa sugerente de endocrinología por un bocio multinodular (BMN)
Graves. con múltiples nódulos en ambos lóbulos de entre
2,5 y 3 cm, ninguno con características de maligni-
Respuesta: 1 dad en las pruebas de imagen. En la última revisión
refiere desde hace 6 meses disfagia para sólidos.
En la analítica presenta una TSH de 0,001 uU/mL
(0,47-4,68) y T4-libre de 1,62 ng/mL (0,78-2,19). En
la ecografía de seguimiento se describe un BMN
MIR 2017 grande con componente intratorácico y múltiples
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º15. nódulos, uno de los cuales presenta un aumento de
tamaño de 3 a 4,4 cm con respecto al control previo
Paciente con bocio. En la imagen se muestra su de hace un año. Se solicita punción aspiración de
ecografía de tiroides en escala de grises y doppler dicho nódulo siendo el resultado de la citología
color. Ante estos hallazgos, señale la respuesta compatible con bocio coloide (citología benigna).
correcta: ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?

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1. Seguimiento anual con ecografía tiroidea y analítica de

función tiroidea. Caso clínico típico de tirotoxicosis facticia, poco preguntado
2. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131). en el MIR, pero que se responde con los conceptos básicos
3. Tratamiento con antitiroideos de síntesis. estudiados. La TSH suprimida y LT4 elevadas nos confirman
4. Tiroidectomía total. la tirotoxicosis. La ausencia de bocio y de captación gamma-
gráfica descartan la enfermedad de Graves; y la tiroglobulina
disminuida descarta una tiroiditis (TG normal/elevada y fre-
Pregunta asequible. Nos exponen el caso de un bocio mul- cuentemente bocio). Si bien el struma ovarii (secreción ectó-
tinodular con nódulos de moderado tamaño (entre 2 y 3 pica de T4 por teratoma ovárico) puede cursar con TG normal
cm), sin criterios de malignidad inicialmente, pero que en la o baja, es una causa extremadamente rara y poco probable.
última revisión muestra disfagia progresiva y crecimiento de
uno de los nódulos hasta 4.4 centímetros, con citología no Respuesta: 1
maligna, y que analíticamente tiene hipertiroidismo subclíni-
co, que puede acabar descompensando la fibrilación auricu-
lar de la paciente. Lo podemos plantear de dos formas. Una
es que se trata de un hipertiroidismo por bocio multinodular MIR 2016
toxico que debe tratarse, cuyo tratamiento es radioyodo o 90. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroi-
cirugía, y que al presentar síntomas compresivos la mejor deo derecho detectado incidentalmente una maña-
opción es cirugía. Otro es que se trata de nódulos tiroideos na al observarse en el espejo un bulto en la cara
anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes
con criterios de riesgo (disfagia compresiva, crecimiento
se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente
reciente) que deben estudiarse y que merece la pena hacer realizándose una tiroidectomía total con vaciamien-
una tiroidectomía completa para poder estudiar los nódulos to del componente ganglionar central, siendo el
contralaterales. En ambos casos acabamos optando por ciru- informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm
gía. Los antitiroideos serían el tratamiento de elección de un ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar
Graves en un paciente joven, y el radioyodo el de un Graves de tiroides, variante células altas, sin infiltración
en paciente >40 años, y también un bocio multinodular toxi- vascular pero sí capsular. Las concentraciones de
co sin nódulos dominantes o con contraindicación de cirugía. tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son
El seguimiento expectante podría ser válido para un nódulo de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el siguiente paso que
usted daría en esta paciente?
único no tóxico sin datos compresivos, pero no es válido ante
un hipertiroidismo subclínico ni ante nódulos con criterios de 1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que rea-
riesgo, como es la disfagia. lice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supre-
Respuesta: 4 sora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con
una nueva determinación analítica de tiroglobulina y
una ecografía cervical.
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación gan-
glionar.
MIR 2016 4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivosupresor
81. Acude a la consulta una mujer de 30 años de de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servi-
edad refiriendo en los tres últimos meses ansie- cio de Medicina Nuclear para la administración de una
dad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación dosis ablativa de 100 mCi de I131.
de “nerviosismo”. En la exploración física destaca
taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En
la analítica realizada los valores de la TSH son < a
0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de El tratamiento de los carcinomas diferenciados del epitelio
tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gam- folicular (neoplasias papilares y foliculares) incluye cirugía
magrafía se detecta una ausencia de captación en (tiroidectomía total +/- linfadenectomía); ablación con radio-
la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico yodo; y levotiroxina a dosis supresoras. Si bien la ablación
más probable? con radioyodo puede evitarse en los pacientes con bajo ries-
go de recidiva, la variante de células altas, la persistencia de
1. Tirotoxicosis facticia.
tiroglobulina postcirugía, y la invasión capsular son factores
2. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
3. Teratoma de ovario (estruma ovárico). de mal pronóstico. Entre las opciones de la pregunta, la T4
4. Tiroiditis subaguda. a dosis supresoras sin radioyodo (opción 2) es incompleta, y
por tanto falsa. Para que la ablación con radioyodo sea efec-
tiva, debe realizarse con niveles elevados de TSH (aumenta
la captación del yodo radioactivo), por lo que habitualmente
se retrasa el inicio de la levotiroxina hasta la realización de
la ablación (opción 4 correcta).

Respuesta: 4

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Asignatura · Endocrinología

MIR 2015
Se puede contestar parándose a pensar. La hormona tiroi-
96. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es compati-
ble con el diagnóstico de tiroiditis subaguda?
dea se tolera muy bien, y es una de las pocas medicaciones
clase A en el embarazo, por lo que es ilógico que necesitase
1. Mujer de 38 años con antecedentes de 2 semanas de protector de estómago de forma sistemática o tomarlo con
dolor en tiroides, elevación de la T4 y de la T3, TSH las comidas para disminuir la irritación gástrica. En el emba-
baja y aumento de la captación de tecnecio en la gam- razo, al aumentar el metabolismo basal, hay que aumentar
magrafía. la dosis habitual. En ancianos se suelen usar dosis menores
2. Hombre de 42 años de edad con antecedentes de para evitar descompensaciones cardiacas. La monitorización
dolor en glándula tiroidea hace 4 meses, fatiga, ma- se hace con TSH pasadas varias semanas, para dar tiempo a
lestar general, concentraciones bajas de T4 libre y ele-
readaptarse al eje.
vadas de TSH.
3. Mujer de 31 años de edad con glándula tiroidea au-
mentada de tamaño, indolora a la palpación, TSH baja, Respuesta: 3
T4 y T3 libres elevadas y aumento de la captación de
tecnecio en la gammagrafía.
4. Mujer de 30 años de edad en tratamiento con anticon-
ceptivos orales, con molestias en el cuello y nódulo ti- MIR 2015
roideo palpable que en la ecografía se comporta como
204. ¿Cuál es el tumor maligno más frecuente del tiroides?
sólido. Aumento de la T4 total con TSH normal.
5. Hombre de 46 años de edad que consulta por fatiga
1. Carcinoma oxifílico.
durante los últimos 3 meses. En la analítica se objeti-
2. Carcinoma papilar.

ED
van concentraciones bajas de T4 y T3 libres y de TSH.
3. Carcinoma folicular.
4. Carcinoma anaplásico.
5. Carcinoma medular.

Pregunta fácil teniendo claras algunas ideas básicas. La

primera es que las tiroiditis no presentan hipercaptación
gammagráfica, lo que descarta las opciones 1 y 3. La segun- Concepto repetido históricamente. El cáncer tiroideo más
da es que la tiroidits aguda y subaguda duelen, por lo que frecuente es el papilar, que representa el 70-75% de los
escogemos sin dudar la opción 2. La tiroiditis subaguda cursa tumores de tiroides. Es también el más benigno y el más
con inflamacion del tiroides por infección viral, provoca dolor asociado a radioterapia cervical previa.
tiroideo y síntomas de viriasis, y tiene habitualmente una
primera fase de hipertiroidismo por liberación de hormona Respuesta: 2
preformada; después de esta primera fase el paciente puede
quedar con un hipotiroidismo transitorio, con elevación de
TSH y descenso de T4, como se describe en la opción 2.

Respuesta: 2 MIR 2014

17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9

Una paciente de 64 años de edad consulta por fati-

gabilidad fácil de unos meses de evolución y pérdi-
MIR 2015 da del apetito, aunque no ha objetivado pérdida de
peso. Nos llama la atención, al observarla, la facies
97. ¿Qué enunciado referente al tratamiento sustituti-
que presenta (ver imagen). Antes de proseguir con
vo con L-tiroxina en un paciente con hipotiroidismo
el interrogatorio y la exploración clínica, se nos ocu-
es correcto?
rre una hipótesis diagnóstica. ¿Cuál de las siguien-
1. Se determinará la función tiroidea a las 48 horas de su
tes pruebas analíticas cree que nos orientaría mejor
inicio para valorar la eficacia
en nuestra sospecha diagnóstica?
2. En los pacientes ancianos y con el fin de mejorar la
sintomatología de manera rápida, se inicia tratamiento
1. TSH.
con L-T4 a una dosis de 150-200 microgramos al día
2. CK.
3. En el embarazo los requerimientos de hormona tiroi-
3. Hemograma, hierro, ferritina.
dea suelen aumentar en unos 50 microgramos al día,
4. Proteinuria.
sobre la dosis previa
5. ANA.
4. Debe tomarse la medicación en medio de las comidas
5. Conviene administrar un protector gástrico simulta-
neamente para evitar una gastritis

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4. Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuerpos antiti-

El signo de Hertoghe (o pérdida del tercio externo de las roideos.
cejas) es un signo clásico de hipotiroidismo, lo que concuerda 5. Realizar una citología tiroidea, previa al tratamiento.
con el cansancio y la pérdida de apetito sin pérdida de peso,
por lo que la prueba más útil en esta paciente es una deter-
minación de TSH. El signo de Hertoghe no es patognomónico
de la patología tiroidea, pudiendo verse en la dermatitis Clínica plenamente sugerente de hipotiroidismo: voz ronca,
atópica, sífilis, lepra... El término “madarosis” es más amplio bradipsiquia, somnolencia, edema, bradicardia, anemia,
y hace referencia a la pérdida de pelo en las pestañas (mada- hipercolesterolemia. El perfil hormonal es claramente suge-
rosis ciliar) o de las cejas (madarosis supraciliar). rente de un hipotiroidismo primario (TSH francamente eleva-
da) clínico (T4 suprimida). El tratamiento de un hipotiroidis-
Respuesta: 1 mo consiste en la administración de LT4 (L-tiroxina) exógena,
a dosis suficientes como para normalizar la TSH. Tan sólo
en casos excepcionales se recurre a la triyodotironina, bási-
camente cuando el paciente presenta hipotiroidismo (TSH
elevada) con T4 normal y T3 libre suprimida, por insuficiente
MIR 2013
conversión periférica de T4 a T3.
68. Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa
Brava que al ponerse crema en el cuello nota un
bulto en la zona anterior, por lo demás asintomáti- Respuesta: 4
co; acude a su médico de cabecera que confirma la
presencia de una masa firme de 2 cm de diámetro
máximo, liso, que asciende con la deglución. No
adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de
entrada? MIR 2012
133. Una niña de 13 años de edad nos consulta por
1. Una determinación de tiroglobulina en sangre. presentar pérdida de peso, astenia, amenorrea
2. Una TC cervical. secundaria y estreñimiento. En la exploración des-
3. Una determinación de anticuerpos antitiroideos (anti- taca una temperatura de 35° C, un peso inferior al
tiroglubulina y antiperoxidasa) circulante. percentil 3, bradicardia e hipotensión ortostática.
4. Una punción con aguja fina. En la analítica se comprueba anemia con leucopenia
5. Una determinación de T3 libre. leve, colesterol de 230 mg/dl y en el electrocardio-
grama una onda T aplanada con descenso del ST y
QTc prolongado. ¿Qué proceso sospecharía y qué
haría a continuación?
La presencia de un nódulo cervical que se moviliza con la
deglución indica un origen tiroideo. El manejo del nódulo 1. Sospecharía una anorexia nerviosa e indagaría acerca
tiroideo implica la realización de una PAAF en todo nódulo de su ingesta, imagen corporal, etc.
mayor de 1 cm o con factores de riesgo de malignidad (res- 2. Sospecharía un hipotiroidismo y solicitaría TSH y hor-
puesta 4 correcta). Aunque no es imprescindible, puede rea- monas tiroideas.
lizarse previamente una determinación de función tiroidea 3. Sospecharía una miocardiopatía y solicitaría una eco-
cardiografía.
(TSH) y una ecografía tiroidea.
4. Sospecharía una enfermedad celiaca y solicitaría anti-
cuerpos antitransglutaminasa IgA.
Respuesta: 4 5. Sospecharía un panhipopituitarismo y solicitaría una
TC craneal.

MIR 2012
Pregunta tramposa. La clínica de la paciente es compatible
83. Hombre de 24 años que refiere astenia progresiva
desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud del con una anorexia nerviosa: pérdida de peso, astenia, bradi-
habla, somnolencia e hinchazón de manos, pies y cardia e hipotensión, amenorrea por inhibición del eje gona-
cara. Exploración: pulso a 52 latidos por minuto, dal, anemia por malnutrición, hipercolesterolemia por dismi-
cara abotargada y piel seca y pálida. Analítica: nución de ácidos biliares, alteraciones electrocardiográficas
Ligera anemia, colesterol 385 mg/dl (normal <220), por alteraciones iónicas... Pero la anorexia no sólo provoca
creatinina 1,3 mg/dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria inhibición del eje gonadal, sino que por el estrés metabólico
negativa, TSH 187 µUI/ml (normal 0,85-1,86). ¿Qué que provoca el ayuno y la malnutrición puede aparecer un
estrategia le parece más adecuada? panhipopituitarismo. Por lo que esta paciente aparentemente
anoréxica puede tener asociado un hipotiroidismo, que com-
1. Realizar una ecografía tiroidea antes de iniciar el trata-
miento. parte la misma clínica salvo la pérdida de peso (lo habitual es
2. Determinar la T3 Libre y realizar una resonancia mag- la ganancia ponderal). En este caso lo prioritario es detectar
nética hipofisaria. enfermedad orgánica que suponga un compromiso vital a la
3. Tratar con L-Triyodotironina y una estatina. paciente. Por ello, la primera medida, con independencia de

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Asignatura · Endocrinología

si la paciente tiene distorsión de la imagen corporal o no, las células foliculares (forma oxifílica) o la fibrosis (forma
es descartar hipotiroidismo mediante determinación de T4 fibrosa).
y TSH. Lo esperable sería un hipotiroidismo secundario, es
decir, con T4 y TSH bajas. La opción 5 no es correcta pues, Respuesta: 4
aunque sospeche un panhipopituitarismo secundario a la
anorexia, el diagnóstico de panhipopituitarismo es bioquí-
mico y no por prueba de imagen (además, la causa en este
caso sería funcional, no tumoral, y no se vería masa en la TC MIR 2011
craneal). 71. Diez días después de practicarle una hemitiroidec-
Inicialmente el Ministerio, atendiendo a que lo prioritario es tomía a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5
descartar hipotiroidismo, marcó como correcta la opción 2 cm recibe el siguiente informe definitivo por parte
(sospechamos un hipotiroidismo). Sin embargo, en cualquier del anatomopatólogo: “patrón folicular muy celular
caso el supuesto hipotiroidismo de la paciente parece debido sin invasión capsular que invade los vasos sanguí-
a panhipopituitarismo secundario a anorexia nerviosa. Así, neos y nervios adyacentes”. Señale la respuesta
correcta:
como preguntan cuál es nuestra “sospecha” clínica y no qué
debemos descartar de forma prioritaria, sería igualmente 1. Como no existe invasión capsular no es conveniente
correcto responder que “sospechamos” una anorexia ner- realizar más cirugía.
viosa (respuesta 1). Por dicho motivo, finalmente se anuló 2. El patrón folicular es indicación de vaciamiento gan-
la pregunta. glionar cervical profiláctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular: requiere completar

ED
Respuesta: A la tiroidectomía.
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con
total seguridad en el tiroides remanente.
5. La medición de la calcitonina plasmática nos permitirá
diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.
MIR 2012
213. Una glándula tiroides difusamente aumentada
muestra al examen microscópico un amplio infil-
trado inflamatorio mononuclear (linfocitos peque- Una PAAF con informe de proliferación folicular es un caso
ños y células plasmáticas), centros germinales diagnóstico impreciso, pues dicha proliferacion puede deber-
bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos se a un folículo normal, a un adenoma folicular (tumor benig-
o recubiertos por células de Hürthle. ¿Cuál es el no) o a un cáncer folicular. La gran diferencia entre adenoma
diagnóstico? y cáncer está en la invasión de estructuras vecinas por parte
del cáncer, que solo se puede objetivar en la biopsia. En este
1. Tiroididitis granulomatosa. paciente no existe invasión de la cápsula tumoral pero sí de
2. Adenoma de células de Hürtle (oxifílico).
los vasos sanguíneos y estructuras nerviosas, luego no queda
3. Enfermedad de Graves.
4. Tiroiditis de Hashimoto. duda de que se trata de un cáncer folicular.
5. Tiroiditis de Riedel. El tratamiento de un cáncer folicular consiste en la tiroi-
dectomía completa, ablación con radioyodo (de los restos)
y tratamiento con LT4 a dosis supresoras. No es precisa la
linfadenectomia locorregional pues es un tumor que no suele
dar metástasis ganglionares.
Descripción anatomopatológica de la tiroiditis de Hashimoto.
Las células de Hürthle u oxifílicas, como dato típico MIR,
Respuesta: 3
bastaban para orientar el diagnóstico. El tiroides afecto de
tiroiditis de Hashimoto está aumentado de tamaño de forma
difusa y es generalmente simétrico, de consistencia elástica e
indoloro. Los criterios para su diagnóstico histológico son la
presencia de infiltración linfocitaria intersticial con formación MIR 2011
de folículos linfoides dotados de centros germinales muy 204. En un hombre de 41 años que acude a consulta
visibles y la transformación oxifílica (acidófila) de las célu- por un nódulo en el lóbulo tiroideo derecho se ha
las foliculares que reciben indistintamente los nombres de realizado una punción-aspiración con aguja fina del
células oxifílicas, oncocitos (“células hinchadas”), células de nódulo. El análisis citológico de la muestra obteni-
Askanazy o de Hürthle. Es frecuente la presencia de reacción da tras la punción podría permitirnos:
fibrosa, y los folículos tiroideos suelen ser pequeños y tener
escaso coloide. El proceso es difuso y, en las fases finales de 1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carcinoma
folicular mínimamente invasivo.
la enfermedad, la atrofia del parénquima y la fibrosis pueden
2. Identificar las áreas de invasión capsular y/o vascular
ser los hallazgos más relevantes. Algunos autores distinguen
características de un carcinoma folicular.
dos variantes histológicas de la enfermedad según predo- 3. Reconocer la hiperplasia de células C asociada al cán-
mine la infiltración linfocitaria y los cambios oncocíticos de cer medular familiar.

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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

4. Distinguir entre un tumor de células de Hürthle y un

adenoma folicular con oxifilia. lar (respuesta 2 correcta). Las neoplasias de tiroides pueden
5. Identificar las características nucleares típicas de un producir bocio, aunque suele ser en forma de nódulo y no
carcinoma papilar. producen hipertiroidismo. Además, las formas anaplásica y
medular, y el linfoma son causas muy raras de bocio (res-
puestas 1, 4 y 5 incorrectas). La tiroiditis de Hashimoto es la
causa más frecuente de HIPOtiroidismo en los países desarro-
La PAAF es hoy día la primera prueba en el algoritmo de llados. Puede tener fases de hipertiroidismo (hashitoxicosis),
manejo del nódulo tiroideo. La PAAF puede arrojar cuatro pero lo más frecuente es que curse con función tiroidea
resultados: benigno, maligno, folicular o no concluyente normal o disminuida, por lo que es una causa poco frecuente
(indeterminado). de hipertiroidismo (respuesta 3 incorrecta).
Si obtenemos células claramente neoplásicas, la PAAF es
concluyente y diagnóstica. El manejo vendrá dado por el Respuesta: 2
tipo de celularidad. Es diagnóstico observar celularidad con
características de carcinoma papilar, anaplásico o medular
(en el caso del carcinoma medular, la PAAF no permite saber
si es un cáncer medular esporádico o hereditario). MIR 2010
Si obtenemos células foliculares, la PAAF es concluyente,
20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
pero no diagnóstica, pues puede tratarse de un adenoma
o de un carcinoma, y la diferencia la daría la invasión de En el caso de la paciente de la imagen 10, ¿cuál de
estructuras vecinas o de la cápsula, que no es valorable por las siguientes pruebas diagnósticas realizaría en
PAAF sino por biopsia. En este caso es cuando debe realizar- primer lugar?
se la gammagrafía; si el nódulo fuera caliente es un adenoma
tóxico y se trata con cirugía o radioyodo. Si es un nódulo frío, 1. Gammagrafía tiroidea.
hay que hacer hemitiroidectomía para biopsia; si invadiera 2. Ecografía tiroidea.
cápsula es un carcinoma folicular y habría que completar la 3. Anticuerpos antitiroideos.
4. Niveles de T4 y TSH.
tiroidectomía (no precisa linfadenectomía pues sus metásta-
5. Niveles de tiroglobulina.
sis son hematógenas), y si no invade es un adenoma, y ya
está tratado con la hemitiroidectomía.
Si no obtuviéramos suficiente celularidad en la PAAF, la
muestra puede ser no concluyente. En tal caso, si hay facto- Ante la sospecha de alteraciones de la función tiroidea, la
res de riesgo de que el nódulo sea maligno se realiza hemiti- primera prueba a realizar es siempre una TSH (normalmente
roidectomía para biopsia, y si no los hay se opta por repetir acompañada de T4L). De hecho, la TSH es la prueba aislada
la PAAF en unos meses. más eficiente para diagnosticar un hipertiroidismo (respuesta
4 correcta). La ecografía, la gammagrafía, los anticuerpos
Respuesta: 5 antitiroideos y la tiroglobulina son útiles en el diagnóstico
etiológico, pero no siempre son necesarios y se realizan
después de conocer la TSH y T4L (respuestas 1, 2, 3 y 5
incorrectas). En este caso estaría indicado el estudio de anti-
cuerpos antitiroideos para el diagnóstico de la enfermedad
MIR 2010 de Graves, pero primero hay que estudiar la función tiroidea.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10.
Respuesta: 4
A la vista de la paciente que se muestra en la ima-
gen 10. ¿Cuál es el diagnóstico?

1. Carcinoma anaplásico de tiroides.

2. Enfermedad de Graves.
3. Tiroiditis de Hashimoto. MIR 2010
4. Carcinoma medular de tiroides. 71. Señalar la respuesta correcta en relación con el car-
5. Linfoma tiroideo. cinoma papilar de tiroides:

1. Se asocia a hipertiroidismo.
2. Se asocia a mutaciones del protooncogén ret.
La imagen muestra a una mujer joven con bocio difuso y 3. Es de mal pronóstico.
4. Metastatiza principalmente por vía linfática.
signos claros de hipertiroidismo: piel húmeda, retracción
5. Su curación se comprueba mediante determinación de
palpebral y mirada fija con visión de la esclera superior niveles de calcitonina.
(signo de Von Graefe). Para responder esta pregunta, basta
con reconocer los signos típicos del hipertiroidismo y saber
que la enfermedad de Graves es la causa más frecuente de
hipertiroidismo en general, y en mujeres jóvenes en particu-

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Asignatura · Endocrinología

MIR 2009
De cara al MIR, es importante conocer algunos aspectos 66. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
diferenciales de las neoplasias tiroideas. En general, todas de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
ellas son más frecuentes en mujeres y cursan con tumoración Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?
tiroidea y SIN alteración de la función hormonal (respuesta
1. Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina para man-
1 falsa). Del carcinoma papilar de tiroides debe recordar:
tener eutiroidismo.
es el más frecuente y el de mejor pronóstico (respuesta 3 2. Antitiroideos a dosis bajas.
falsa), disemina preferentemente por vía linfática (respuesta 3. Tiroidectomía subtotal
4 verdadera), no suele estar capsulado, aparecen cuerpos de 4. Yodo I-131
Psamoma, se relaciona con irradiación previa del tiroides (no 5. Solución de Lugol.
con mutaciones del protooncogén RET, respuesta 2 falsa), y
se trata con tiroidectomía total, ablación con yodo radiactivo
y levotiroxina a dosis supresoras. En su seguimiento se utiliza La enfermedad de Graves es muy preguntada en el MIR y
la tiroglobulina (respuesta 5 falsa). Recuerde que las muta- conviene dominarla a la perfección. En cuanto a su trata-
ciones de RET y el seguimiento con calcitonina son caracte- miento, es muy útil recordar el siguiente esquema:
rísticas del carcinoma medular de tiroides, no del papilar. • En <20 años: 1.ª elección: antitiroideos. 2.ª elección: cirugía.
• De 20-40 años: 1.ª elección: antitiroideos. 2.ª elección: yodo
Respuesta: 4 131.
• En >40 años: 1.ª elección: yodo 131. 2.ª elección: cirugía.
• En la embarazada: 1.ª elección: propiltiouracilo a la mí-

ED
nima dosis eficaz. 2.ª elección: cirugía en el 2.º trimestre.
No usar yodo 131 por la teratogenia. No iniciar otros antiti-
MIR 2009 roideos distintos del propiltiouracilo, pero si una mujer hiper-
65. Una paciente de 34 años presenta una infección tiroidea toma otros antitiroideos y se queda embarazada, se
de vías respiratorias altas con artralgias, asociando mantiene el que tomara (metimazol). En general, se elige
fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo,
cirugía en vez de yodo 131 si hay bocio grande, oftalmopatía
taquicardia, temblor fino y pérdida de peso. Su
exploración muestra un bocio doloroso a la palpa- severa, o sospecha de malignidad.
ción. ¿Su diagnóstico más probable es?
Respuesta: 2
1. Tiroiditis linfocitaria crónica.
2. Tiroiditis subaguda granulomatosa de De Quervain.
3. Tiroiditis aguda bacteriana.
4. Tiroiditis subaguda silente.
5. Tiroiditis de Hashimoto. MIR 2009
67. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medu-
lar de tiroides en una punción-aspiración con aguja
fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo
Importante el diagnóstico diferencial entre las tiroiditis. tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser:
• Opción 1 y 5 falsas: tiroiditis linfocitaria crónica = Hashi-
moto: el bocio es indoloro y la etiología autoinmune. 1. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.
• Opción 2 correcta: si nos dicen que se relaciona con un 2. Determinación de calcio en sangre y orina.
cuadro viral tenemos que pensar en primer lugar en una 3. Descartar feocromocitoma asociado.
tiroiditis subaguda de De Quervain. La inflamación del 4. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de
I-131.
tiroides provoca dolor cervical y la rotura de los folículos
5. Tiroidectomía total más linfadenectomía regional.
tiroideos hace que se libere hormona preformada y se ma-
nifieste con clínica de hipertiroidismo aunque no haya au-
mento de su síntesis. Recuerde que el cáncer medular de tiroides y el feocromoci-
• Opción 3 falsa: la tiroiditis aguda bacteriana daría signos toma se asocian en los síndromes MEN2a y MEN2b. Tan sólo
de infección: dolor, tumefacción eritema, calor... en la zona un 20% de los cánceres medulares de tiroides son familiares,
del tiroides. pero cuando lo son suelen ser síndrome MEN y pueden aso-
• Opción 4 falsa: la tiroiditis subaguda silente es indolora y ciar feocromocitoma.
autoinmune, no relacionada con cuadro viral. Ante un paciente con carcinoma medular de tiroides, antes
de proceder a operarlo o de hacer más pruebas se debe
Respuesta: 2 descartar (y tratar) feocromocitoma asociado, pues si
a un paciente con feocromocitoma se le opera, o se le da
contraste yodado al realizar un TC, corre peligro de muerte.
Este aspecto ha sido preguntado múltiples veces en la histo-
ria del MIR.

Respuesta: 3

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Asignatura · Endocrinología

2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un

hipotiroidismo agudo. Pregunta difícil sobre hiperparatiroidismo, que se contesta
3. Pautar calcitonina subcutánea. con más facilidad si recordamos los criterios de malignidad
4. Pautar calcio y vitamina D. del nódulo tiroideo. Nos cuentan un paciente con hipercal-
cemia extrema, de 15 mg/dl, habitualmente asociada a neo-
plasias malignas. Tiene una masa palpable en cuello. Lo más
Pregunta fácil por el contexto clínico: la complicación más probable es un hiperparatiroidismo primario, cuya causa más
frecuente de la cirugía de tiroides es la hipocalcemia aguda, habitual en población general es el adenoma paratiroideo.
que se manifiesta como calambres musculares, parestesias, y Sin embargo, este paciente además muestra disfonía, lo que
en casos más graves con bajo nivel de consciencia o convul- en tumores cervicales es un dato de comportamiento agre-
siones. El tratamiento en los casos agudos y graves es calcio sivo local con infiltración del nervio recurrente. Por tanto,
intravenoso, asociado a vitamina D oral. en este paciente lo más probable es un hiperparatiroidismo
primario por carcinoma paratiroideo, que es la causa más
Respuesta: 4 infrecuente de hiperparatiroidimo primario en las series.

Respuesta: 1

MIR 2019
93. Una mujer de 55 años asintomática con diagnóstico MIR 2016
de hiperparatiroidismo primario. Acude a la con-

ED
88. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años,
sulta con una calcemia de 12 mg/dL y litiasis renal fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace 25 años,
demostrada con ecografía. ¿Qué debemos aconse- se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un
jar a la paciente? fósforo de 3,4 mg/dL. NO resultaría eficiente de
entrada:
1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar trata-
miento con cinacalcet. 1. Determinar niveles séricos de PTH.
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina. 2. Determinar niveles séricos de vitamina D.
3. Analizar el aclaramiento de creatinina y revalorar a la 3. Determinación de hidroxiprolinuria.
paciente al año. 4. Una radiografía simple de tórax.
4. Completar su estudio con una gammagrafía Sesta
MIBI-Spect y preparar a la enferma para una paratiroi-
dectomía programada.
La excreción urinaria de hidroxiprolina es un marcador
del metabolismo óseo que en ocasiones se utiliza para el
seguimiento de las enfermedades óseas (Paget, osteopo-
Pregunta relativamente directa sobre el tratamiento del
rosis, hiperparatiroidismo 1.º…). Sin embargo, su escasa
hiperparatiroidismo primario. En mayores de 50 años, la pre-
especificidad lo hace poco útil para el estudio diagnóstico
sencia de litiasis renales o una calcemia mayor a 1 mg/dL por
de la hipercalcemia. No es necesario sin embargo conocer
encima del límite superior de la normalidad son indicaciones
este parámetro, ya que la pregunta se responde por descar-
de cirugía (opción 4 correcta).
te. La PTH y vitamina D juegan un papel fundamental en la
regulación del calcio, y su exceso es causa de hipercalcemia.
Respuesta: 4
Existen múltiples patologías causantes de hipercalcemia con
afectación torácica o pulmonar (linfomas, sarcoidosis, neo-
plasias...) por lo que una radiografía simple es una prueba
barata, disponible y rentable.
MIR 2018
95. Mujer de 45 años de edad que acude al servicio de Respuesta: 3
urgencias por cuadro confusional que se acompaña
de disfonía. A la exploración presenta masa palpa-
ble en el cuello y en el análisis de sangre cifras de
calcio plasmático de 15 mg/dL (normal hasta 10,2
mg/dL). Ante estos hallazgos, ¿cuál de los siguiente MIR 2014
diagnósticos debe sospecharse? 100. Paciente de 54 años de edad, con una ingesta etílica
de 110 g/día, que ingresa por un cuadro de diarrea
1. Carcinoma paratiroideo. crónica y con la aparición en los últimos días de
2. Carcinoma medular de tiroides. calambres musculares. En la analítica destaca gluco-
3. MEN tipo I. sa 320 mg/dl, Urea 25 mg/dl, Creatinina 0,75 mg/dl,
4. Adenoma de paratiroides. Potasio 2,5 mmol/l (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/l (2,2-
2,5), Fósforo 0,52 mmol/l (0,87-1,55) Magnesio 0,25
mmol/l (0,66-0,99) y Albúmina de 28 g/l (35- 52).
¿Con qué iniciaría el tratamiento?

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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

1. Insulina. mente invasiva. En el postoperatorio la enferma

2. Potasio. desarrolla hipocalcemia intensa y tetania, siendo la
3. Calcio. PTH inferior a 5 ng/l. La enferma responde bien al
4. Fósforo. tratamiento inicial con calcio intravenoso y poste-
5. Magnesio. riormente con calcio y vitamina D orales. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?

1. Hipoparatiroidismo quirúrgico permanente.

Pregunta difícil de gran importancia clínica. El paciente tiene 2. Transfusión de sangre citratada
alteraciones iónicas múltiples (y sintomáticas) secundarias a 3. Insuficiencia de vitamina D.
la diarrea y al enolimo crónico. Es importante iniciar aportes 4. Síndrome del hueso hambriento.
en todas ellas, pero recuerde que la hipomagnesemia es 5. Osteomalacia.
causa de hipocalcemia e hipopotasemia que NO corrigen
hasta que se corrige la hipomagnesemia. Por eso debe ini-
ciarse la corrección por el magnesio (opción 5 correcta).
En el postoperatorio de una paratiroidectomía puede apare-
cer hipocalcemia por cuatro causas:
Respuesta: 5
• Hipoparatiroidismo transitorio: déficit transitorio de PTH
por déficit de síntesis. Cuando hay paratiroidectomía total
o exploración manual de la glándula, la manipulación qui-
rúrgica puede provocar isquemia transitoria que reduzca
MIR 2014 la síntesis de PTH. Incluso cuando la paratiroidectomía se
101. En una paciente de 30 años se encuentra una cifra limita a una única glándula puede ocurrir que las glándulas
de calcio de 11 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/ sanas estén abolidas por la hipercalcemia, por lo que puede
dl) durante un examen de empresas rutinario. La aparecer una hipocalcemia transitoria. Habitualmente es
determinación de PTH fue de 45 pg/ml (VN 10-55 una hipocalcemia de bajo grado, asintomática, revierte en
pg/ml). La historia es anodina, salvo por el hecho de pocos días, y se acompaña de hiperfosforemia.
que la madre y el abuelo paterno fueron diagnos- • Hipoparatiroidismo persistente. Tan sólo posible en las ci-
ticados de hiperparatiroidismo e intervenidos, aun-
rugías de todas las glándulas; no puede ser la causa en
que permanecieron hipercalcémicos. ¿Qué prueba
es más útil para confirmar el diagnóstico? este cuadro pues es una cirugía mínimamente invasiva de
un adenoma único. Si se extirpan las cuatro glándulas, o
1. 25-OH D. extirpando tres y se lesiona la cuarta durante la cirugía,
2. 1,25-OH 2D. cesa por completo la producción de PTH, apareciendo una
3. Cociente calcio/creatinina en orina. hipocalcemia, habitualmente de bajo grado al inicio pero
4. Reabsorción tubular de fosfatos. progresiva, y también con fósforo alto. Para confirmar el
5. PTHrP. hipoparatiroidismo permanente debe repetirse la determi-
nación de PTH a los 3-6 meses.
• Síndrome del hueso hambriento. Cuando el hiperparati-
roidismo provoca hipercalcemia sostenida puede aparecer
Pregunta muy difícil sobre una enfermedad que no se había
intensa destrucción ósea, con déficit de mineralización
preguntado recientemente. Nos presentan un paciente con
(que es lo que nos describen en este paciente). Al retirar la
hipercalcemia leve familiar, con niveles de PTH inapropiada-
fuente de PTH junta un hueso deplecionado de calcio con
mente normales o en el límite alto de la normalidad, y que
un aumento de vitamina D (acumulada por la estimulación
no se corrige con paratiroidectomía. El caso es sugerente de
de su síntesis por la PTH), lo que provoca el rápido des-
una hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que se diferencia
plazamiento de calcio y fósforo de la sangre al hueso, con
del hiperparatiroidismo primario en que los niveles de PTH
hipocalcemia intensa e hipofosforemia, incluso sintomática.
suelen ser normales y la excreción urinaria de calcio baja
Responde bien al tratamiento con calcio y vitamina D.
(opción 4 correcta).
• Hipomagnesemia. La presencia de una hipomagnesemia
concomitante reduce la liberación de PTH, por lo que tras
Respuesta: 3
la cirugía las glándulas normales no son capaces de liberar
suficiente PTH para manejar adecuadamente la calcemia.
Suele ser hipocalcemia de bajo grado pero puede ser sinto-
mática y no responde bien al tratamiento con calcio oral ni
MIR 2012 intravenoso hasta que no se hace reposición de magnesio.
90. Una mujer de 55 años acude a consulta por fatiga
y poliuria de dos años de evolución. Los análisis Respuesta: 4
revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e incre-
mento de los marcadores del recambio ósea. El
estudio radiográfico muestra resorción subperiós-
tica y osteoporosis. La gammagrafía con sestamibi
pone de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se
efectúa una paratiroidectomía con cirugía mínima-

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Asignatura · Endocrinología

MIR 2009 es el perfil bioquímico más probable que apoyaría

74. Varón de 56 años, que ingresa en Urgencias obnu- este diagnóstico?
bilado y deshidratado. Se constata insuficiencia
renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/l). ¿Qué 1. Hipernatremia e hiperpotasemia.
estrategia terapéutica adoptaría? 2. Hiperfosforemia e hipermagnesemia.
3. me
Hipofosforemia e hipopotasemia.
1. Diálisis peritoneal. 4. Hiponatremia e hipocalcemia.
2. Glucocorticoides a altas dosis.
3. Mitramicina (25 mg/kg en solución glucosada al 5%)
a infundir durante 4-8 horas.
4. Infusión de suero salino, furosemida y bifosfonatos. Pregunta fácil si pensamos que el síndrome de realimenta-
5. Infusión de bicarbonato 1/6 molar, diuréticos ción se preguntó en el MIR 2013. Puede ocurrir al renutrir
a pacientes severamente desnutridos. Cursa con edemas, y
alteraciones iónicas (sobre todo "hipo-cosas") entre las que
destaca la hipofosfatemia (respuesta 3 correcta).
El tratamiento de la hipercalcemia (calcio >10,5 mg/dl) lo
preguntan muy frecuentemente, y el orden de actuación es Respuesta: 3
(opción 4 correcta):
1.º. Suero salino. 2.º. Furosemida. 3.º. Bifosfonatos (de
elección el zoledrónico, sobre todo en causa tumoral). Otros
fármacos que se pueden usar son la calcitonina y los cor-
MIR 2019

ED
ticoides, pero son de segunda línea. ¡Recuerde! La causa
más frecuente de hipercalcemia es el hiperparatiroidismo 1.º, 226. Durante el ayuno nocturno, la principal fuente de
salvo en el paciente hospitalizado en el que es la tumoral. glucosa sanguínea es:

Respuesta: 4 1. La glucosa del alimento desde el intestino.

2. La glucogenólisis hepática.
3. La gluconeogénesis.
4. La glucogenólisis muscular.

Tema 7. Nutrición y obesidad

Durante el ayuno, los niveles plasmáticos de glucemia se
MIR 2019 mantienen gracias al aporte continuo desde el hígado, que es
47. Cuántas kcal supone en el organismo la metaboliza-
capaz de generarlo a través de dos procesos: la glucogenoli-
ción de un gramo de grasa? sis y la gluconeogénesis. Durante las primeras 8-12 horas de
Ámeme
ayuno la glucogenolisis hepática es el mecanismo fundamen-
1. 2 kcal. tal (opción 2 correcta), pero una vez consumidas las reservas
2. 4 kcal. hepáticas de glucógeno, la gluconeogénesis a partir de otras
3. 9 kcal. moléculas (aminoácidos como la alanina, lactato, glicerol...)
4. 20 kcal. se convierte en el mecanismo más importante.

Respuesta: 2
Pregunta directa y teórica, fácil si se ha estudiado en algún
momento. La metabolización de 1 gramo de grasa genera 9
kcal, frente a las 4 kcal que general los hidratos de carbono
y las proteínas. MIR 2018
46. El ser humano NO puede:
Respuesta: 3
1. Convertir glucosa en lactato.
2. Transformar hidratos de carbono en ácidos grasos.
3. Transformar ácidos grasos en hidratos de carbono.
4. Convertir piruvato en glucosa.
MIR 2019
92. Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia
nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el
tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los Pregunta de bioquímica básica sobre el metabolismo glucídi-
pocos días presenta disnea de medianos esfuerzos co, razonable con técnica MIR. Nos preguntan cuál de esas
y edemas bilaterales hasta tercio medio de las pier- rutas metabólicas no existe en el ser humano. La conversión
nas que dejan fóvea. Su médico piensa que puede de piruvato en glucosa es parte de la gluconeogénesis, y la
presentar un síndrome de realimentación y solicita conversión de glucosa en lactato es parte del metabolismo
una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál

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