DIABETES 2017

El tratamiento de la diabetes comprende 4 pilares básicos:

 DIETOTERAPIA
 ACTIVIDAD FÍSICA
 MEDICAMENTOS
 EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

DIETOTERAPIA

Para realizar Dietoterapia en un paciente DBT es necesario conocer:

 Historia diabetológica (si es reciente o de años; ¿Hace cuánto tiempo es diabético/a?))
 Tipo de diabetes
 Clínica (complicaciones)
 Medicamentos
 Nivel de información que tiene el paciente sobre su enfermedad.
 Valoración nutricional
 Control Bioquímico: glucemia, HbA1c, perfil lipídico, microalbuminuris.
 ESQUEMA de INSULINIZACION. Recordemos el visto anterirmente:

1) TRATAMIENTO CONVENCIONAL

OBJETIVOS:
 Normalizar el peso
 Lograr control de glucemias próximo a lo normal, LO CUAL IMPLICA:
 Hb A1c < 7 %
 Glucemia preprandial < 120 mg%
 Glucemia postprandial (2 HORAS DESPUES DE LAS COMIDAS) ENTRE 140- 160
mg %
 Retardar la aparición de complicaciones crónicas.
 Adaptar el plan de alimentación a la presencia de patologías asociadas (sobrepeso, obesidad,
HTA, otras)
 Educar continuamente para lograr modificar estilos de vida
 Alimentación variada, controlando la cantidad, calidad y distribución.
 Control y seguimiento
 Monitoreo del cumplimiento del plan, ajustes.

El régimen debe ser controlado en calidad y cantidad de nutrientes

VCT: Adecuado para normalizar el peso en caso de sobrepeso, obesidad o delgadez, o normal para
mantenerlo. Cálculo del mismo por método rápido o fórmulas (OMS, HB, fórmulas de obesidad).
La cantidad de energía debe ser suficiente para alcanzar y mantener un peso corporal razonable. Se
considera "peso corporal razonable o pactado” aquel peso que tanto el paciente como el equipo de atención
consideren alcanzable y mantenible, tanto a corto como a largo plazo. En este sentido, está plenamente
demostrado que en personas con un exceso ponderal, una reducción del 10% del peso corporal inicial se
acompaña de una mejoría significativa del control del nivel de glucosa.
La prescripción calórica dependerá de la edad, el peso, la talla, el sexo, los patrones habituales de
actividad/ejercicio físico y de la capacidad y deseo del paciente de realizar cambios.
La obesidad constituye un factor de riesgo muy prevalente (≈ 80%) en la DBT 2 por lo que generalmente se
precisará una restricción energética que oscila entre 1200 y 1500 Kcal/día. En la DM2, una restricción
energética prolongada con una disminución de peso significativa, origina beneficios glucometabólicos que
mejoran el pronóstico y la evolución de la diabetes.
H de C (HC): 50-60% del VCT. Aunque el régimen sea hipocalórico en casos de sobrepeso u obesidad, NO
deben darse < 150 gr/día.
Preferir polisacáridos, acompañados de fibra.
Los polisacáridos complejos tipo almidón como panes comunes o integrales, cereales, pastas, arroz integral,
harina, sémola, masa de tarta, pizzetas, legumbres, algunas verduras como las del grupo C: papa, batata,
choclo, mandioca y algunas frutas como higo, mango, uva, banana se deberán manejar con moderación, ya
que también favorecen el aumento de glucosa en sangre si se consumen en grandes cantidades.
La cantidad de porciones serán diferentes para cada persona, según el VC que le corresponda, los niveles de
glucemia que maneje y el valor de Hbc1A. Por ejemplo, si un paciente presenta valores de Hb1cA > a 7 con
glucemias dentro del rango permitido, se manejaran de manera limitada, es decir 1 o 2 veces por semana.
En paciente con glucemias normales y Hb A1c < 7 y con un peso sea normal se podrá permitir su consumo
con mayor frecuencia siempre respetando las cantidades diarias.
Lo ideal es lograr una distribución de los H de C a lo largo del día, es decir que haya H de C en las 4 comidas
y/o si hubiese colaciones.
Para reforzar lo anteriormente dicho daremos el siguiente ejemplo:
 Algunos pacientes con glucemias estables y Hb A1c < 7 podrá consumir porciones
normales a pequeñas todos los días.
 Pacientes con glucemias inestables y HbA1c > 7 se deberá restringir el consumo a 1 –
2 veces por semana. Para ello se usaran reemplazos y equivalencias.

Por lo general 1 porción hace referencia a: 1 taza de desayuno (150 a 180g) de arroz integral o fideos
cocidos, ó 1 papa mediana (150 g), ó 2 canelones, ó 1 porción de tarta ó 1 taza chica de legumbres cocidas.

En Desayuno y/o Merienda se podrán indicar: 2 o 3 rebanada de pan de salvado ó 1 mignon chico de
salvado ó 5 galletitas de salvado de bajo contenido en grasa, entre otros ejemplos.

Los H de C simples del tipo Disacáridos tienden a aumentar la glucemia, por ello, se excluirá de la
alimentación, la sacarosa es decir se suprimirá el azúcar por su rápida absorción, en su reemplazo se
indicará el uso de edulcorantes (en caso de obesidad se darán edulcorantes acalóricos). Se excluirán
también jugos o gaseosas comunes, miel, mermeladas, golosinas, helados, dulces y todo producto que
contenga azúcar en su composición.

Tipos de Edulcorantes:
a) Calóricos: aportan 4 cal/gramo tales como polialcoholes, aspartamo, sucralosa.
b) No calóricos o acalóricos: aportan 0 cal/gramos, como Ciclamato, Sacarina, Acesulfame-K, estevia.

Se indicaran según gustos y tolerancia del paciente. Líquidos, pastillas, polvo, etc. Educar en cuanto al
manejo en las preparaciones en especial aquellas que requieran cocción. Seleccionar aquellos que no
tengan ciclamato de sodio en caso de HTA.

Si se indican mermeladas, dulces dietéticos, se deberá enseñar al paciente sobre la lectura del rotulado, y
que aunque sea dietético no pueden ser consumidos con libertad.

El resto de los monos y disacáridos de constitución de frutas, lácteos se indicarán en las cantidades
permitidas.

Consideraciones particulares
Algunos autores consideran que el consumo de sacarosa (25 gr/día) se puede permitir en aquellos pacientes
respetuosos del régimen prescripto, y que manejen su alimentación a conciencia y con criterio, con HbA1c <
7, se manejan como permisos una porción 1 o 2 veces por semana.

Algunos médicos, nutricionistas, manejan con el paciente el plan alimentario en base al Índice glucémico de
los alimentos, actualmente más reconocido es el término CARGA GLUCEMICA

El índice glucémico (IG) muestra el impacto que tiene un alimento en los valores de glucemia. Es un método
de clasificación de la calidad de un hidrato de carbono contenido en un alimento en función de su efecto
inmediato sobre la glucosa de la sangre. Este índice se obtiene midiendo los niveles en sangre de glucosa
que un alimento genera y comparándola con el de la glucosa al que se le atribuye un valor de 100.

La carga glucémica (CG) se determina dividiendo el IG del alimento x 100 y multiplicando el resultado por los
gramos de H de C de ese alimento. Es decir la CG a diferencia del IG no solo considera la velocidad de
elevación de la glucemia sino también el contenido de H de C del alimento. Así:
 CG baja < 10
 CG media 11 a 19
 CG > o = 20

Para conocer el IG se estudió la respuesta postprandial de diversos alimentos en cantidad tal que aportaran
50 grs de HC comparada con la respuesta dada por un alimento patrón: pan blanco o glucosa en cantidad que
también aportaran 50 gr. de HC.

En base a ello se determino el IG para los diferentes alimentos, siendo la indicación adecuada, el consumo
aquellos que tengan bajo IG. Pero no debe olvidarse que este se determinó alimento por alimento, y no su
combinación, o preparación, como un puré, o combinación de HC con grasas y proteínas haciendo que el IG
del alimento varíe.

Los pacientes con DBT deben preferir consumir alimentos con bajo IG, manejándose los siguientes
rangos:
IG Bajo < 55
Alto > 70

Ejemplos en la Tabla:

Factores que pueden influir sobre el IG

-Tipos de Hidratos de Carbono
-Naturaleza del almidón Amilosa-Amilopectina
-Contenido y tipo de fibra.
-Temperatura de consumo del alimento.
- Grado de maduración del alimento.
- Almidón resistente o fracción de almidón que resiste a la digestión pudiendo reducir la curva de glucosa,
llegando sin digerirse al intestino grueso donde es atacado por bacgterias intestinales. Hay 4 tipos: RS1
fisicamente indigerible (semillas, leguminosas y granos de cereal enteros); SR 2 naturalmente contenido en
el almidón de la papa cruda; RS3 o retrógrado se encuentra en alimentos cocidos y enfriados rápidamente
(panes, copos de maíz, papa hervida y enfriada; arroz y pastas cocidas y enfriadas inmediatamente) y el
RS4 son almidones resistentes modificados químicamente por la industria y no se encuentran como tales en
la naturaleza.

El conocimiento de los IG de los alimentos que formaran parte de esta dieta y de sus CG permitirá asegurar
que se consiguen unos niveles de glucosa en sangre que no inducen una hiperestimulación pancreática, una
sensación de saciedad lo más prolongada posible (en el caso de dietas de adelgazamiento) y por lo tanto, una
mejor adherencia del sujeto a la misma.

PROTEINAS
Normales en cantidad y calidad. 15-20% del VCT.
Las proteínas tienen una función plástica importante. El requerimiento proteico es de 0.8 a 1g/Kg./día.
Es deseable que el 75% del aporte proteico de la dieta sea de AVB.
Se aportarán huevos, lácteos, carnes, en función de la alta calidad proteica de estos productos. En cuanto
las carnes se preferirán: pollo (sin piel), vaca cortes magros como: cuadril, nalga, bola de lomo, peceto, lomo,
bife angosto, colita de cuadril, cuadrada, paleta; cerdo (cortes magros), eliminando la grasa visible y
pescados, preferentemente de mar. Recomendar el consumo de caballa, salmón, atún, sardinas, merluza,
lenguado, brótola, jurel, arenque, por lo menos 2 a 3 veces a la semana (esta clase de pescados, más allá
de su calidad proteica, vehiculizan ácidos grasos de la serie omega 3 que son protectores cardiovasculares).
Se tendrá especial cuidado en cuanto al aporte proteico del paciente diabético que padezca enfermedad
renal. Dicho aporte deberá ajustarse al momento evolutivo de la complicación no debiendo superar
1g/Kg/día.
(Este aspecto se verá oportunamente en el teórico: Patologías renales)

GRASA
30% del VCT. Es importante realizar educación preventiva en estos pacientes a fin de evitar las dislipemias, y
otros problemas cardiovasculares, debido a que estos pacientes son considerados pacientes
cardiovasculares (macroangiopatias).
Aquellos pacientes normopeso y con perfil lipídico normal podrán consumir productos enteros. Y en otros
casos se indicaran alimentos descremados en aquellos paciente que tengan sobrepeso u obesidad y/o perfil
lipídico alterado.
De preferencia se seleccionarán aceites puros de oliva, maíz, girasol, soja. Sin modificar por calor. Se
fomentará el consumo de ácidos grasos omega 3 (pescados, alimentos enriquecidos, entre otros).
En el caso de utilizar aderezos o salsas, preferir aquellos a base de palta, aceitunas, frutas secas (limitado si
esta en sobrepeso).
Para cocinar se podrá recomendar la utilización de spray o rocío vegetal, colchones de vegetales, caldos de
verduras. Utilizar elementos para cocinar con cobertura antiadherente, a la plancha, horno, vapor, parrilla,
microondas, EVITANDO frituras y salteados.

Limitar el consumo de:

-Manteca, margarina, lácteos enteros, crema de leche, crema chantilly, helados con crema, queso de rallar,
postres con crema. Las margarinas (aceites vegetales hidrogenados) son utilizadas para elaborar productos
como galletas dulces o rellenas, tapas de empanadas, tartas, golosinas, comidas de rotisería, alfajores, etc.
Estos productos contienen grasas “trans” cuyo efecto es tan dañino como las grasas animales o saturadas por
lo tanto habrá que limitar su consumo o elegir aquellos que contengan en su rotulado la leyenda “0 trans”.
- Carnes grasas: asado graso, cogote, pecho. Cortes semigrasos: matambre, bife ancho, entraña. En cuanto a
las carnes blancas los muslos y las patas de pollo tienen más grasa que la pechuga.
-Fiambres y embutidos en general.
-Snacks y productos para picadas (chizitos, papas fritas, maníes salados, palitos, entre otros).
-Vísceras (seso, hígado, riñón, molleja, corazón)

SODIO
Se comenzará a educar sobre la importancia del consumo moderado de sodio (Na).
Restringir la ingesta de Na a menos de 2 gramos de sal de mesa por día (1 cucharita de té). También se
recomendará cocinar sin sal ni que ésta se agregue a la comida servida.
Limitar el consumo de alimentos ricos en Na como: carnes en conservas, embutidos, pescados enlatados,
quesos duros y semiduros, productos de copetín, caldos y sopas instantáneas, verduras en latas, aceitunas,
pickles, encurtidos, condimentos y aderezos como salsa golf, kétchup, mostaza, salsa de soja, salsa inglesa,
picantes.

Es común que los pacientes DBT 2 presenten HTA, por lo que este aspecto se tratará con mayor profundidad
en el teórico correspondiente.

LIQUIDOS
Las bebidas azucaradas y refrescos que contienen azúcar deben substituirse por aquellas que contienen
edulcorantes. Se deberá enseñar sobre la lectura de los rotulados.
Agregar ejemplos

ALCOHOL

El alcohol no se recomienda, pero si el paciente tiene hábito de consumir alcohol: debe limitarse hasta
20 g/día. Para aconsejar esta cantidad de alcohol debemos conocer la graduación alcohólica de las bebidas
consumidas por el paciente. Recordemos que el vino tiene una graduación alcohólica de aproximadamente el
10% y el contenido de un vaso es de 200 cm3, cantidad esta que llega a la indicación de 20 g/día de alcohol.
Se deben contabilizar las calorías aportadas por este.

Cuidar la cantidad y recomendar no tomarlo con el estómago vacío ya que puede producirle
hipoglucemia.

Si el paciente no presenta obesidad, dislipemia, HTA o complicaciones crónicas, se podrá permitir:

- 2 tragos en el hombre 20 – 30 grs de etanol/día
- 1 trago o < en la mujer 14 grs de etanol/día; 1 medida de OL corresponde:
- 1 vaso de vino (150 cc) = 50 cc de vermouth = 30 cc de whisky = 350 cc de cerveza o sidra con OL.

En estado de descompensación metabólica debe contraindicarse la ingesta de alcohol.   

CARACTERES DEL REGIMEN

CONSISTENCIA
Si el paciente tuviera sobrepeso u obesidad se preferirán consistencias más dura que requieran mayor
masticación. De lo contrario, la consistencia será normal o de acuerdo a las preparaciones

FRACCIONAMIENTO
 En pacientes DBT1 es fundamental NO saltear comidas: 4 comidas y 1 ó 2 colaciones las cuales
pueden combinar 2 o 3 nutrientes para enlentecer la absorción de la glucosa. Las colaciones se
manejarán en relación con las dosis de Insulina que se deba colocar.
  En pacientes DBT2: se darán 4 comidas principales y pueden o no estar indicadas las colaciones.
Recordar la combinación de nutrientes a fin de enlentecer la absorción de glucosa.

FIBRA
El aporte de FIBRA será aumentada, de 20 – 30 gr/d con predominio de fibra soluble.
La presencia de fibra total en la alimentación permite aumentar el volumen de las comidas con baja densidad
calórica y tratar de lograr una sensación visual adecuada con mayor “sensación” de saciedad. La fibra
soluble enlentece la absorción de los H de C y contribuye a controlar la curva de glucemia. Las fibras se
deben preferir crudas y en cantidades importantes distribuidas en cada comida.

EL RESTO DE LOS CARACTERES SERÁN NORMALES, o se adaptarán a la presencia de otras

enfermedades, a la tolerancia y hábitos o gustos del paciente.

ALIMENTOS DIETÉTICOS: para diabéticos no son aconsejables en la alimentación cotidiana. Ello es debido
a que, aunque en menor cantidad, contienen también hidratos de carbono, suelen tener en general un costo
superior y tienen unas propiedades organolépticas inferiores a los alimentos de referencia. No obstante, si
estos alimentos dietéticos están correctamente etiquetados y se especifica su composición, se pueden
consumir con moderación y en las cantidades indicadas.

PIRAMIDE ALIMENTARIA PARA PACIENTES DIABETICOS

La misma la podremos adaptar a nuestros pacientes.

El tratamiento convencional debe acompañarse siempre de:

 EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
 ACTIVIDAD FISICA
 MEDICACIÓN (HIPOGLUCEMIANTES O INSULINA)
 PLAN DE ALIMENTACION CORRESPONDIENTE

2) TRATAMIENTO INTENSIFICADO
RECORDAR QUE ESTE TRATAMIENTO SE PUEDE UTILIZAR CON PLAN DE ALIMENTACION
CONVENCIONAL O CON EL METODO DE CONTEO DE CHO.

CONTEO de CARBOHIDRATOS
 Técnica que cuantifica los HC en porciones.
 Estas porciones por lo general, representan 15 gramos de H de C.
1 porción de 15 gramos de HC necesitan…1 unidad de insulina rápida o ultrarrápida.
 Fácil de aprender
 Permite variar la alimentación y ajustar la medicación
 Requiere buena educación del paciente
 Permite ajustar la I a la cantidad de HC que va a consumir
 Permite ajustar la dosis de insulina según la actividad física o colaciones
 El paciente debe contar con nociones básicas de medidas, tamaños, alimentos fuentes de HC,
contenido de HC en los alimentos.

Desventajas
 No tiene en cuenta la calidad de H de C
 Puede provocar sobrepeso/obesidad si no existe asesoramiento nutricional adecuado
 Puede alterar valores lipídicos por mayor consumo de H de C
REQUISITOS
 DIABETES 1 y 2 (con preferencia DBT1)
 AUTOMONITOREO
 ESQUEMA DE INSULINOTERAPIA INTENSIFICADA
 Saber leer, escribir y realizar cálculos matemáticos básicos (suma, resta, regla de 3)
 Edad, tiempo, cantidad de dosis por día, posibilidad de insulinización de cada paciente, el medico
evaluara si el paciente es candidato a este método.

AUTOMONITOREO
Como ya se explicó anteriormente este término hace referencia a que el paciente deberá:
- realizar el control de las glucemias ANTES DE CADA COMIDA (preprandial) para poder
- determinar qué dosis de insulina deberá aplicase a fin de poder corregir esa glucemia.
Valor esperado (PREPRANDIAL) < o = 120 mg/dl

 Es útil para que el paciente y el equipo médico-nutricional puedan hacer cambios activos en el
tratamiento
 Permite conocer si el tratamiento está fallando o no.
 Permite realizar los ajustes necesarios para “corregir glucemias”, recordar que por lo general la
corrección es por cada 50 mg /dl de glucemia por encima del valor de referencia corresponden 1
a 2 UI según esquema indicado por el médico

PROCEDIMIENTO

COMO CALCULAR LA CANTIDAD DE H DE C

 Expresar en gramos la cantidad de H de C contenida en el alimento o comida.
 A través de listas de composición química de alimentos o
 También de observar las etiquetas o rótulos cuando se trata de alimentos comerciales. Puede estar
expresado en 100 g o en porción de alimento.
 Siempre se calcula con simple “Regla de 3”

PRIMER PASO
 La nutricionista deberá hacer una serie de preguntas en una serie de consultas antes de entrar de
“lleno” al plan de conteo.
 Permanentemente el paciente debe ser asesorado e invitado a realizar talleres, encuentros grupales,
etc.

SEGUNDO PASO
 Tener presente que:
UNA PORCIÓN STANDARD DE HC REPRESENTAN 15 GRAMOS DE HC,
QUE SON METABOLIZADOS POR 1 UNIDAD DE INSULINA REGULAR (ACCIÓN RÁPIDA)
O DE 1 UNIDAD DE INSULINA ULTRARRÁPIDA

El Conteo de HC puede ser realizado de 2 formas:

1. Sistema de GRAMOS de HC: se entrega al paciente una Lista de etiquetas, o preparaciones con el
total de HC que aportan.
Ej: 1 plato de pastas……contiene 60 gr de HC

2. Sistema de UNIDADES de INTERCAMBIO: se entrega al paciente Tablas de porciones de HC, que

necesitan 1 unidad de I rápida o ultrarrápida.
Ej: 1 porción = 1 UI = 1 manzana chica, o
1 rodaja de pan de salvado grande, o
1 galleta vainilla

Para introducirlo en el método se plantean tres niveles, los que se detallan a continuación y dan una idea de
cómo se puede estructurar el tratamiento;

1. Nivel 1 o básico: introduce al paciente al concepto de Conteo de H de C.

 Identificar alimentos que contienen H de C.
 Determinar el tamaño de las porciones consumidas en un día.
 Conocer la cantidad de H de C de los alimentos y calcular su ingesta.
 Planificar las comidas.
Las herramientas para ayudar al paciente son tazas, cucharas, las etiquetas, libros de conteo y tablas de
intercambio de alimentos

2. Nivel 2 o intermedio: se centra sobre la relación entre ingesta, medicación para diabetes, actividad física y
niveles de glucemia sanguínea, e introduce los pasos necesarios para manejar esas variables basadas en los
niveles de glucemia.
 Estudiar el registro de alimentos
 Interpretar los valores de glucemias
 Determinar estrategias para alcanzar las metas de glucemias

3. Nivel 3 o avanzado:
  Entendimiento de la acción de la insulina, de sus picos, de sus horarios, de las dosis que se deben
aplicar y ajustar.
 Ser ordenados y metódicos en el registro que se debe llevar
 Incluye conocer cuánta insulina aplicar en función de la relación hidratos de carbono/ insulina
 Saber qué hacer en situaciones especiales como eventos, fiebre, infecciones.
 Habilidad para aplicar todos los aspectos del nivel básico.

Evaluar
1- ¿Cuál es la glucemia antes de comer?
2- ¿Qué planifica comer?
3- ¿Qué actividad física va a realizar y en qué horario?
4- ¿Qué sucedió la última vez con este esquema, y si es necesario modificarlo de qué manera hacerlo?

Para el AUTOMONITOREO Y CORRECCIÓN DE LA GLUCEMIA se deberá recordar esquema 1 o 2

presentados en el teórico anterior.

Recordar pasarlo ante solo cuadro y en medicación

TERAPIA INSULÍNICA
- I Basal: 2 – 3 dosis de NPH o
2 dosis de Levemir ó
1 dosis de Glardina

- I Rápida : Corriente
Aplicar 30 – 45 min antes de la ingesta, tantas
veces como comidas realice
Ejemplo: 1 dosis antes del desayuno
1 dosis antes del almuerzo
1 dosis antes de la cena
Se mantiene la I basal
Se debe ajustar 1U de I por cada 50 mg/dl de glucemia por encima
del valor de referencias

Glucemia U de I

100 - 150 1 U
150 - 200 2 U
200 - 250 3 U
250 - 300 4 U
> 300 5 U

Pasos
1. El paciente controla la glucemia previa a la ingesta…..corrige la misma con la dosis de I que indica el
esquema elegido.
2. Calcula el aporte de CH de la comida a consumir…..realiza el conteo y determina la cantidad de I que se
debe administrar para esa comida.
3. Suma la I de corrección de la glucemia + la I que corresponde a la ingesta de CH, y el total es la cantidad
que debe colocar.

Ejemplo:

- Glucemia previa ingesta 180 mg/dl…………ver tabla…………...corrección 2U I

- Ingesta: te con pan, mermelada diet………..Conteo de CH…….45 gr de Hde C
(detallar cantidades)
Sabemos que corresponde por cada 15 de de HdeC…. 1 U de I o sea que para los
45 gr de H de C que va ha consumir en el desayuno ……necesita 3UI
- Sumo la I de corrección + I conteo = 2U + 3U = 5 U
El paciente antes de la esa comida deberá colocarse 5UI.

A continuación se detalla otro esquema de corrección si el paciente utilizara I ultrarrápida: Lispro sacar
 TERAPIA NSULÍNICA
- I Ultrarápida: Lispro

Ideal para Conteo de H de C

1º- Corrección de glucemias (del automonitoreo) con I rápida

Glucemia mg/dl U de I
70 - 120 valor de conteo
120 - 150 1 U + conteo
150 – 200 2 U + conteo
200 - 250 3 U + conteo
250 - 300 4 U + conteo
> 300 5 U + conteo
Si la glucemia pre comida da < de 60 mg/dl hay que aplicar
la mitad de lo que corresponde por la comida

2º- Aplicar I de acuerdo a la cantidad de H de C que se planee

consumir.
1 porción de H de C = 15 gr
15 gr de H de C = 1 U de I

ALIMENTACION y ACTIVIDAD FISICA

SE DEBERÁ TENER EN CUENTA QUE LOS DBT SUELEN PRESENTAR ALTERACIONES O

COMPLICACIONES EN OTROS APARRATOS Y SISTEMAS LOS QUE SE DETALLAN A CONTINUACIÓN:

 Aparato Cardiovascular
La HTA es frecuente y colabora en la afectación cardiovascular y en el progreso de la neuropatía.

 Sistema Nervioso
Pueden afectarse los nervios periféricos, las raíces, médula, el cerebro.
Se afecta tanto el sistema somático como el SN Autónomo con manifestaciones clínicas en muchos órganos.

 Nefrología
La microangiopatía diabética tiene su expresión mas clara a nivel renal, como glomerulonefritis diabética, y en
retina.
El proceso renal es progresivo hacia una IR Terminal, siendo la fase inicial la microalbuminuria.
Aparecen infecciones urinarias.
Pueden presentarse cistitis, prostatitis y uretritis, También trastornos de la micción o la incontinencia.

 Oftalmología
Puede aparecer retinopatía y evolucionar a ceguera
A nivel del iris pueden verse despigmentación, existe la posibilidad de glaucoma
El cristalino presenta cataratas.
Son frecuentes las dilataciones venosas a nivel de conjuntivas e incluso las microaneurismas
Pueden manifestarse infecciones palpebrales y orzuelos.

 Lesiones dérmicas
Son frecuentes los forúnculos en cuello, nalgas, ingles, muslos. Puede presentarse micosis en dedos, uñas, y
en especial bajo las mamas o bajo el pliegue abdominal
El prurito es frecuente por la hiperglucemia a nivel cutáneo. Puede ser generalizado y es común en la zona
genital.

CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN LA DM

El cumplimiento también denominado adhesión terapéutica se define como la medida en que el paciente
asume las normas o consejos dados por el médico o personal sanitario, tanto desde el punto de vista de
hábitos o de estilos de vida recomendados, como del propio tratamiento farmacológico prescripto.

Medir el cumplimiento es complejo, pero se debe tratar de conocer aspectos del mismo a fin de poder ayudar
a los pacientes.

La DM requiere que el paciente modifique su estilo de vida, afectando sobre todo la alimentación, ejercicio
físico y hábito tabáquico, que tome la medicación correspondiente y controle los valores de glucemia. Aunque
es el médico quien indica el tratamiento, la responsabilidad de implementarlo es del paciente. En general los
diabéticos cumplen mejor unos aspectos del tratamiento que otros, siendo la mayor adhesión a la toma de
medicamentos que a la alimentación o a la actividad física.
En algunos pacientes DBT que no toman medicación, la dieta constituye un doble pilar, y cuando la
medicación esta presente la eficiencia de su acción se ve disminuida por el incumplimiento de la Dietoterapia
implementada. Por ello, las indicaciones del Plan de Alimentación deben ser seguidas con la misma atención
y exactitud que las órdenes sobre medicación, puesto que la alimentación forma parte de la vida diaria de un
individuo, por esto pueden surgir dificultades en la aceptación del plan alimentario.

Factores que interfieren en el cumplimiento

El tratamiento nutricional se ve afectado por:
 Problemas de tipo motivacional o actitud negativa frente a la enfermedad
 Situación económica: el paciente quiere cumplir la dieta pero no puede por falta de recursos
económicos
 Motivos laborales,
 Falta de apoyo familiar y/o equipo médico o de salud tratante
 Sociocultural del medio en el cual esta incierto el paciente (desea cumplirla pero no sabe como
hacerlo, o porque no le interesa o por que no toma conciencia del problema que lo afecta)
 Otros factores subjetivos como: ansiedad, deseo y falta de voluntad.
.
Se debe tener presente además otros factores, tales como:
 La necesidad de adaptar las recomendaciones a otras enfermedades coexistentes, como dislipemias,
HTA, obesidad, otras.
 Integrar la dieta a los otros pilares del tratamiento
 Dificultades inherentes a cambiar hábitos de alimentación de toda la vida
 Naturaleza dinámica de la enfermedad y de la vida que obliga a realizar modificaciones del plan para
ajustarlo a las necesidades y circunstancias a menudo no predecibles.
 Necesidad de adquirir de manera progresiva conocimientos y habilidades para poder realizar la dieta y
auto adaptarla a circunstancias específicas.
 Un factor muy importante suele ser la falta de tiempo dedicado a la instrucción y seguimiento del
paciente.

Medidas para mejorar la Adherencia a la dieta

Las medidas fundamentales para su cumplimiento pueden ser:
- Simplificar la dieta basándose en aquellos principios firmemente apoyados en datos científicos.
- Diseñar la dieta individualmente basándose en historia dietética, estilo de vida, peso, medicación,
presencia de otras alteraciones como dislipemias e HTA, grado de conocimiento de la dieta, la
capacidad para adquirir hábitos.