Tema 1.
Marco histórico
De la psicología clínica a la psicología de la salud
1. Introducción
Los fundamentos de la psicología son las bases teóricas y epistemológicas y el desarrollo
histórico.
La psicología como ciencia sufre indeterminación. Nace ligada a la losofía y se podría remontar
a los presocráticos. Sin embargo, sus inicios como ciencia sería con Fechner, Wundt o James a
nales del siglo XIX, que son los primeros que empiezan a hablar de psicología cientí ca.
2. Historia contemporánea de la psicología clínica
El inicio de la psicología como ciencia está ligada a los experimentos de laboratorio y a la
siología a nales del siglo XIX.
En 1830, Comte la había liado con el positivismo, porque dejaba a la psicología fuera de las
ciencias diciendo que estaba en un estado <<no positivo>>, o sea que no tenía ni objeto ni
método de estudio. Pero luego en 1843 Stuart Mill se planta y dice que sí que tiene objeto (la
mente) y método (las observaciones), con lo que vuelve a considerarse como ciencia.
Luego, la corriente psico siológica dio un empujón para que la psicología se considerara ciencia.
Müller, que fue como el padre de la siología experimental, quería dar respuesta siológica,
cientí ca y experimental a problemas psicológicos. En su Tratado de la siología del hombre
(1846) el último volumen lo dedica a los aspectos Acerca de la mente, considerándose el primer
libro sobre psicología siológica.
Entonces después viene Wundt con su discípulo Titchener, y dicen que la mente hay que
descomponerla en elementos más simples, lo que se conoce como estructuralismo. Dicen que
las sensaciones, los afectos y las imágenes son los elementos básicos de la conciencia, y que las
relaciones entre ellos ya serían los fenómenos complejos. Se publica el primer texto de
psicología cientí ca: La psicología de la conciencia (Wundt, 1873-1874).
Qué pasa entonces???? Que en esa misma época, aparece James (1842-1910), que como es un
gringo se quiere contraponer al estructuralismo europeo y desde EEUU propone el
funcionalismo y el pragmatismo, diciendo que hay que darle importancia a los aspectos
metodológicos y que hay que estudiar la conciencia a través del yo, en vez de simplemente
sumar elementos.
Total, que en medio de todo el debate, en realidad podemos decir que el origen de la psicología
clínica es en 1896 con Witmer, que abrió la primera clínica psicológica de atención a la infancia
en EEUU. Freud que es un perla vio que este abrió la primera clínica y empezó a hablar por
primera vez de psicoanálisis para no quedarse fuera. Es que me cae fatal.
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Witmer era muy listo y decía que el trabajo del psicólogo no debe limitarse a describir y explicar
el comportamiento, sino a sacar de ahí técnicas y
aplicaciones individualizadas.
blablablabla
El concepto de psicología clínica quedo establecido PSICOLOGÍA CLÍNICA
blablablaalba
históricamente cuando Witmer en 1907 editó el primer
número de la revista Psychological Clinics, y habla por
primera vez por escrito de la <<psicología clínica>> como tal.
Desde ese momento empezó a haber cada vez más psicólogos
y más centros y en 1919 se estableció la División 12 de Psicología Clínica de la APA (Society
of Clinical Psychology).
Pero bueno, en realidad el empujonazo de la psicología clínica fueron la Primera y la Segunda
Guerra Mundial.
La Primera Guerra Mundial (1914-1918) supuso para los soldados un cambio de paradigma en
su motivación. Ya no estaban motivados por la fe, el amor al rey y a la patria, la justicia… ya
vieron que las guerras eran motivaciones de poder sin sentido y fueron expuestos a situaciones
de una crueldad más extrema.
Entonces Myers (1915) estudió a los soldados que tenían el típico cuadro de pesadillas, amnesia,
confusión, sensibilidad a los ruidos… y lo llamó shell shock. Sin embargo, Turner en el mismo
año distinguió entre shell shock (ligado a las explosiones) y <<neurosis de guerra>>, que sería el
cuadro más general ligado a la experiencia de la guerra en su conjunto.
Además de todo esto, durante la I Guerra Mundial hubo un auge en la psicología de la
personalidad. Se hicieron pruebas para seleccionar soldados (Alfa Army y Beta Army). También
salió el Test de Rorschach y el Test de Apercepción Temática, que permitieron un lenguaje
entre el psicólogo (diagnosticador) y el psiquiatra.
Total, que empieza a calar en la sociedad la idea de que la salud mental es más un continuo que
algo estático y que una persona sana puede llegar a enfermar. Se empiezan a desarrollar los
primeros tratamientos psicológicos y se consolidan el psicoanálisis y el conductismo.
Luego llega la Segunda Guerra Mundial (1939-1945), y claro con la hostia que pegó a nivel de
salud mental a todos los soldados, los EEUU mandaron a un montón de soldados a hospitales
psiquiátricos, signi cando esto la consolidación de la psicología clínica. Ya se tenía en cuenta la
necesidad de tratamiento de los trastornos mentales.
La guerra avanzaba y el psicoanálisis y el conductismo se iban
consolidando cada vez más. En 1947, el David Shakow’s
Commitee on Training in Clinical Psychology establece
directrices para la formación del profesional en psicología clínica:
debe ser formado con base cientí ca y el contenido de la
formación debe ser sobre la evaluación, el tratamiento y la
investigación.
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En 1948, terminando la guerra, se funda la World Federation of Mental
Health (WFMH) para promover la salud mental.
Se puede decir que desde la Segunda Guerra Mundial quedan consolidadas las seis actividades
básicas de la psicología clínica:
1. Evaluación.
2. Diagnóstico.
3. Tratamiento.
4. Investigación.
5. Formación.
6. Consejo o gestión.
Ya con la posguerra vemos la expansión de la psicoterapia. Aparece el humanismo como tercera
fuerza entre el psicoanálisis y el conductismo con Rogers y Maslow en los años 50-60. Aparecen
también los modelos sistémicos con la Escuela interaccional de Palo Alto.
Luego entre los 70 y los 80 surgen los movimientos cognitivos y los constructivistas. A nales
del siglo XX ya tenemos un mapa de escuelas.
En los 90 aparece la psicología basada en la evidencia (PBE) de corte positivista. De enden los
tratamientos empíricamente validados, y claro son una amenaza para la teoría de la psicología
clínica, que en realidad no es tan determinista sino que es más relativa digamos.
En el siglo XXI se vuelve al relativismo cuando se toma conciencia de las limitaciones de aquel
modelo.
Vamos a hacer un repaso de todos los hitos de la historia de la psicología clínica a nivel mundial:
1879 Wundt funda el primer laboratorio de psicología.
1886 Freud abre su consulta en Viena.
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1890 James publica Principios de Psicología.
1892 Se funda la American Psychological Association (APA).
1895 Freud y Breuer: Estudios sobre la histeria.
1896 Witmer abre la primera Clínica de Psicología en Pensilvania.
1896 Freud utiliza por primera vez el término <<psicoanálisis>>.
PSICOANÁLISIS.
YO TAMBIÉN SOY
CLÍNICO LOOK AT
ME
1905 Binet publica Escala de inteligencia Binet-Simon.
1904 Pavlov recibe Premio Nobel por digestión de los perros.
1907 Witmer funda la revista Psychological Clinics y de ne la psicología clínica.
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1913 Watson publica Mani esto Conductista: Psychology as the behaviorist views it.
1919 Watson y Rayner: miedos infantiles aprendidos.
1921 Melanie Klein: Psicoanálisis infantil.
1931 La sección clínica de la APA ja los criterios de formación clínica.
1935 Murray: Test de Apercepción Temática (TAT)
1938 Skinner publica su tesis doctoral <<ateórica>>.
1939 Wechsler publica el Test de Inteligencia de Wechsler-Belleveu
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1942 Hathaway y McKinley publican el MMPI
1943 Maslow: A theory of human motivation
1950 Bertalan y: Teoría General de Sistemas
1952 Eysenck: artículo sobre la e cacia de las psicoterapias (positivismo)
1952 APA publica DSM I
1955 Kelly: La teoría de los constructos personales
1961 Beck y cols. BDI.
1968 APA publica DSM II
1980 APA publica DSM III
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1991 Miller y Rollnick: La entrevista motivacional
1994 APA publica DSM-IV
2013 APA publica DSM-5
Podemos decir que la psicología clínica ha tenido y sigue teniendo un carácter cientí co-
profesional, de corte positivista.
3. El salto a la psicología de la salud
La psicología de la salud empieza a desarrollarse a raíz de los cambios sociales en los años
sesenta.
Kuhn en 1962 habla en esos años sobre el cambio de paradigma, calando en la población la idea
del n del razonamiento ilustrado. Aparecen los movimientos ecologistas, las clases más jodidas
se empiezan a manifestar, empieza la comunicación a gran escala… con lo que se produce una
construcción social del conocimiento.
Se pasó de una visión objetiva y unilateral del conocimiento a una visión más subjetiva y
elaborada colectivamente. Empieza a extenderse esa idea de que el conocimiento teórico es más
una construcción social que algo objetivo.
Entonces con todo esto en el ámbito de la salud empieza a aparecer la medicina alternativa, los
movimientos antipsiquiatría… la visión de la salud es más como una construcción de la sociedad,
el individuo es responsable de su propia salud y puede in uir en la salud de los otros. Se alimenta
así el deseo de la búsqueda de bienestar.
Todo esto culmina en 1977 cuando Engel publica un artículo diciendo que hay que terminar con
el modelo biomédico, porque no deja espacio a los aspectos más sociales de la enfermedad.
Engel propone el modelo biopsicosocial que posteriormente adopta la OMS.
Por otra parte, Shoe eld entre 1969 y 1973 investiga el contenido del Psychological Abstract y
ve que los profesionales de la psicología se dedican muy poco a la salud, más allá de la salud
mental. Shoe eld se considera el padre de la psicología de la salud.
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En 1978 se crea la División 38 de Psicología de la Salud de la APA, lo que supone el
reconocimiento de la psicología de la salud. Luego, en 1979 se publica el Health Psychology,
el primer libro sobre psicología de la salud. En 1980, Matarazzo de ne la psicología de la
salud como un área especí ca de la medicina comportamental. De ende que la psicología de la
salud presta su atención a los problemas de la salud en diferentes niveles de organización:
1. Niveles intraindividuales:
✦ Nivel bioquímico.
✦ Nivel siológico.
✦ Nivel psicológico.
✦ Nivel comportamental.
2. Niveles interindividuales:
✦ Intervención comunitaria.
3. Niveles sociales:
✦ Políticas sanitarias.
La psicología de la salud se ocupa de la promoción de la salud y prevención de enfermedad a
todos los niveles. La psicología clínica se ocupa de salud mental principalmente.
4. Consolidación de las disciplinas en España,
evolución desde los años ochenta
Un antecedente remoto del inicio de la psicología clínica en España es Juan Huarte de San Juan
(1529-1588), médico y patrón de la psicología en España. Es considerado el precursor de la
psicología de las diferencias individuales con su obra Examen de ingenio para las ciencias.
Antecedentes más próximos:
• José Germain:
➡ En 1922 crea el Instituto Nacional de Psicotecnia.
➡ En 1948 crea el Departamento de Psicología Experimental en el Consejo Superior de
Investigaciones Cientí cas (CSIC). Este departamento después respalda la implantación e la
psicología en las universidades, y promueve la Sociedad Española de Psicología, que surge
en 1952.
• Gonzalo Rodríguez Lafora, neurólogo y psiquiatra:
➡ Impulsor de la psicología aplicada a principios del siglo XX.
➡ Los niños mentalmente anormales (1917), remarca la labor del psicólogo como terapeuta y
pedagogo.
➡ En 1925 abre el Instituto Médico-Pedagógico de Carabanchel.
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La psicología clínica moderna toma forma en España a raíz de la transición, a partir del 1975. En
aquel momento se empezó a reclamar el derecho a una sanidad pública, y también surgieron los
movimientos antipsiquiatría, y así la psicología clínica poco a poco se va abriendo camino en la
atención pública.
Carlos Castilla del Pino es otro personajillo que hay que destacar en esta historia, porque se va
esforzando desde los años 60 por aportar una perspectiva dialéctica a la psiquiatría. Decía que
la persona y sus comportamientos se relacionan recíprocamente con el entorno y critica las
limitaciones del modelo biomédico.
Por otra parte, se van creando los municipios a partir del 1978 y esto signi có la aparición de
programas de salud en los grandes municipios. Nacieron los Centros Municipales de Salud
(CMS) y los Centros de Promoción de la Salud (CPS), y la psicología ocupó su lugar en ellos.
Seguía el debate alrededor de la psicología. El movimiento antipsiquiatría defendía una visión
despatologizadora del sufrimiento, y por otra parte se defendía el papel de la psicología en el
ámbito sanitario. Finalmente con la Ley General de Sanidad de 1986 se creó el Sistema
Nacional de Salud, y los psicólogos dejaron de tener un discurso comunitario para pasar a uno
más sanitario. Aquí hay que destacar a la Asociación Española de Neuropsiquiatría como lugar
de consenso entre los psiquiatras y los psicólogos que defendían la atención a la salud mental en
la sanidad pública.
Total, que los psicólogos van cogiendo terreno en la sanidad pública con contratos de
investigación, becas, y trabajando en hospitales y centros comunitarios.
Y ya por n, en 1978 se publica el Real Decreto que da al SNS un método de formación de
especialistas a través de un sistema de residencia.
Con todo esto que hemos contado que ha sido un coññññññazo aparece en 1983 el primer
programa de Psicólogo Interno Residente, o sea el primer PIR, en Asturias. Luego va saliendo en
otras comunidades y en 1993 se abre la primera convocatoria de plazas a nivel estatal.
En 1998 - Real Decreto - se regula la especialidad de psicología
clínica
El Real Decreto de 1998 dice que el PIR es la única vía de acceso para ser especialista en
psicología clínica. Se caracteriza por una visión holística de la salud, con base en el modelo
biopsicosocial.
Pero claro, muchos psicólogos estaban trabajando sin haber hecho el PIR, sobre todo en el
ámbito privado.
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2003 - Ley de ordenación de las profesiones sanitarias LOPS - sólo
el especialista en psicología clínica es considerado sanitario.
Se lió parda porque había mucha gente sin el PIR que se quedó fuera, aún abriéndose vías de
homologación.
2011 - Ley general de salud pública - se crea la gura del psicólogo
general sanitario, que puede trabajar fuera del Sistema Nacional de
Salud.
Vamos a ver los principales hitos de la psicología clínica en España:
1915 Ortega y Gasset - Investigaciones psicológicas.
1917 Rodríguez Lafora - Los niños mentalmente anormales.
1925 Se funda el Instituto Médico-Pedagógico de Carabanchel.
1952 Fundación de la Sociedad Española de Psicología.
1969 Primeros estudios de psicología en la universidad.
1975 José Luis Pinillos - Principios de psicología.
1978 Primera facultad de psicología en la Complutense.
1980 Se funda el COP.
1983 Primer PIR en Asturias.
1989 Revista Clínica y Salud
1993 Primer PIR estatal.
1998 Real Decreto 1998. Especialista en psicología clínica.
2003 LOPS en 2003. Si no eres PIR no eres sanitario.
2011 Ley general de salud pública. Se crea el psicólogo general sanitario.
La Ley general de salud pública de 2011 dice que:
- El psicólogo general sanitario desempeña las funciones de investigación, evaluación e
intervención psicológica para la promoción y mejora de la salud, siempre que no se requiera
una atención especializada.
➡ Esto signi ca que es un profesional de plena autonomía.
➡ Necesita el Máster O cial en Psicología General Sanitaria.
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➡ Sólo puede trabajar fuera del Sistema Nacional de Salud.
➡ Se centra en la promoción de la salud.
- Los psicólogos del Sistema Nacional de Salud deberán tener el título o cial de Psicólogo
Especialista en Psicología Clínica.
➡ Necesita sacarse el PIR.
➡ Puede trabajar en el Sistema Nacional de Salud y también en lo privado.
➡ Puede trabajar con aspectos relativos a la salud y enfermedad mental.
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