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60 vistas10 páginasGuía-ExamenClínico Bovino
Bovinos
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SEMIOLOGIA, AREA RUMIANTES
GUIAS DE PRACTICOS
Contexto
Etimologicamente semiologia es una palabra griega compuesta por semeion (signo) y logos
(estudio, tratado), que se ocupa como término en medicina para el estudio de los sintomas y
signos de las enfermedades, pudiendo establecer un diagnéstico y determinar el prondstico
de dicha enfermedad. La semiologia comprende: 1a Semiotecnia, que consiste en las
técnicas que permiten ordenadamente explorar a un paciente y determinar los signos y
sintomas por medio de una accién fisica directa (palpacién, percusién, auscultacién,
visualizacién y percepcién de olor) y analizando con el apoyo de instrumentos la
funcionalidad de un rgano (TAC, doppler, electrocardiograma, entre otras); Propedéutica,
que consiste en la interpretacion de los resultados obtenidos por la semiotecnia,
estableciendo las bases que permiten estructurar el diagnéstico y pronéstico de una
enfermedad.
Se entiende como signo clinico a aquellas manifestaciones objetivas y confiables que se
obtienen en la exploracién clinica (ejemplo: mucosas ictéricas, hipertermia), a diferencia de
Jos sintomas que son elementos subjetivos, cuyo origen de disfuncién puede ser organico 0
funcional y que pueden ser percibidos iinicamente por el paciente o bien se asocia a mas de
un sistema afectado (dolor, tos, claudicacion), Debemos tener en consideracion que el
conjunto de sintomas que caracterizan una determinada enfermedad se define como
sindrome, donde se agrupan fendmenos que se relacionan en una patologia (ejemplo:
sindrome febril)
El objetivo de la presente guia, es ser un apoyo de base de la metodologia teérica-prictica
impartida en el area de rumiante, de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad
de Concepcién. Esta informacion es complementaria a lo desarrollado en las areas de
equinos y animales de compaftia tradicionales y no convencionales, con un enfoque
prictico en la Exploracién clinica asociado a anélisis de sistemas, recogiendo una visién
particular y simplificada, que es profundizada en las actividades dirigidas utilizando
bovinos y rumiantes menores, permitiendo la interaccién inmediata y procedimental de los
alumnos para la ejecucisn de las diversas pruebas semiolégicas. GUIA DE PRACTICO: EXAMEN CLINICO
PARTES DEL EXAMEN CLiNICO
1 = Resefa,filiacion, identificacién del paciente
2.- Motivo de consulta (antes, durante o después de la anamnesis)
3.- Anamnesis o historial clinico
~ Anamnesis remota
~ Anamnesis presente
4 Inspeceion
- En estacion (animal de pie, quieto)
- En movimiento (al paso, trote segtin factibilidad)
5.- Examen fisico (evaluacién de variables fisiolégicas)
6.- Examen especial por sistemas
7.- Presuncién diagnostica (hipotesis diagndstica)
8.~ Exmenes complementarios
9.- Diagnéstico definitive
10.- Pronéstico
11. Tratamiento
12.- Evolucién del paciente L.- Reseiia,
cién identificacién del paciente
Los datos se deben completar en una ficha clinica, en 1a cual quedan registrados 1os
antecedentes del paciente y del duefio (Figura 1).
En el caso del paciente, considerar: raza, sexo, edad, nombre y/o nlimero de identificacién,
peso corporal, condicién corporal
En el caso del dueito: nombre, direccién, nimero de teléfono (y correo electrénico).
Filiaci6n: se refiere a la descripcién del color de capa del paciente, con ubicacién especifica
de manchas y remolinos del pelaje (poco usado en rumiantes).
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
Departamento de Cieneias Ci
HOSPITAL CLINICO MAYOR
[NOMBRE DEL PACIENTE: SPECIE
Razk:______eaD:___couon:_ sexo:
FECHA:
[NOMBRE DEL PROPIETARIO:
DbiRECCION Fone:
CCONDICION CORPORAL:
1. ANAMINESIS:
2, EXAMEN cLINCo:
ucosas: — PES6__ “OTROS —
2. HiPOTESIS DIAGNOSTICA:
4 EXANENES COMPLEMENTARIOS:
5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
6. PRONOSTICO:
1. TRATAMENTO:
8, INOICACIONES
Nombre y Fema Modo Tatarto
Figura 1. Ejemplo de ficha clinica para ingreso de paciente a consulta, En bovinos, se exige por ley la trazabilidad animal, la cual condiciona que todas las
categorias de animales sean identificados con un Dispositivo Individual de Identificacion
Oficial (DIIO), ef cual debe ser aplicado antes de los 6 meses de edad y registrado en la
plataforma SIPEC del SAG. Dicho dispositivo esta asociado al mimero de identificacién
del predio en el cual se encuentra el animal (rol tnico pecuario, RUP). En el caso de los
pequefios rumiantes, no existe tal exigencia y generalmente se identifican con aretes 0
crotales simples, con numeracién correlativa (Figura 2)
Figura 2. a) Bovino con arete oficial de identificacién o DIIO; b) Caprinos con aretes
simples,
~ Motivo de consulta
El duefio o cuidador debe relatar la razén por la cual trae el paciente a consulta, por
ejemplo: esta decaido, cojea, no se pref, tiene diarrea, etc. Tener claro que en la mayoria
de los casos el vocabulario empleado por el duefio/cuidador no sera de caracter técnico y el
‘médico veterinario es quien debe adaptarse a la situacién (ejemplo: tiene un "postema", se
refiere a un aumento de volumen, generalmente absceso)
~ Anamnesis 0 historial cli
ico
Se desarrolla en base a preguntas efectuadas al dueiio/cuidador del paciente
Anamnesis remota: conciere el historial clinico del paciente; puede considerar desde dias
anteriores hasta meses 0 afios segimn la relevancia.
Debe considerar preguntas que tengan relevancia con el caso. Por ejemplo, si el motivo de
consulta es por una vaca que presenta edemas en declives: {Cuando ha sido desparasitada
por iltima vez y con qué producto? , Ha presentado cuadros similares anteriormente? {Qué
tipo de consumo de pradera ha tenido en el ultimo mes? ;Hay presencia de plantas toxicas
en el predio? Entre otras. Anamnesis presente: se refiere a 1a condicién actual del paciente y las preguntas deben ser
direccionadas para determinar si es un problema individual o de rebaito, Siguiendo con el
ejemplo anterior: {Cuando empez6 a notar el problema? {Hay més animales con la misma
condicién en el predio? {Ha recibido algin tratamiento en esta iiltima semana? ;Ha
observado alguna mejoria con el tratamiento? Ha realizado cambio de alimentacién
brusco? Entre otras.
En muchos casos, la anamnesis puede ser de tipo "ciega", es decir que el duefio/cuidador no
centrega totalmente la informacién o desconoce las respuestas. Es por esto que el médico
veterinario siempre tiene que basarse en su anilisis propio del caso, para emitir su
diagnéstico y no enfocarse solamente en el relato del duefto/cuidador.
4. Inspeccién
Se basa en Ia observacién (a distancia) del paciente, sin manipularlo, Se debe seguir un
orden logico, observando desde vistas craneal, laterales y caudal. La inspeccién del
paciente permite evaluar actitud (atento, decaido, obnubilado, etc.), simetrias, aumentos de
volumen, patrén respiratorio, condicién de la capa (pelaje), presencia de secreciones,
heridas, posiciones antalgicas (dolor), aplomos, cola/miembros manchados, entre otros.
Inspeccién en estacién: se observa al paciente en su posicién de pie (0 postrado segun el
aso), sin desplazarto.
Inspeccién en movimiento: se observa al paciente mientras se desplaza, ya sea por si solo 0
dirigido con un lazo (evitar forzar a un paciente postrado que rehiisa ponerse de pie),
5 Examen fisico
Este examen consiste en la evaluacién de las variables fisiolégicas (Tabla 1). Cuando el
paciente ha sido transportado y se encuentra en un entomo desconocido para él, se debe
permitir que el animal se calme y se aclimate por unos 1S a 20 minutos para que la
medicién de sus variables no se vea alterada (siempre que su condici6n lo permita, que no
se trate de una urgencia), En el caso de los individuos neonatos, hasta 3 dias post parto, es
normal encontrar las variables elevadas en un 15% por sobre lo observado en adultos.
La evaluacion del retorno de pliegue cuténeo no debe desarrollarse en individuos
emaciados 0 caquécticos, ya que la falta de grasa subcuténea altera el resultado y debe
asociarse también que presentara una enoftalmia (hundimiento ocular), por disminucién de
grasa retro-orbital Tabla 1, Rango de variables fisiolégicas para Rumiantes Mayores y Menores, en
individuos adultos sanos en reposo.
Rumiantes mayores _ Rumiantes menores
‘Variables (bovinos) {ovinos y eaprinos)
Frecuencia cardiaca (la/min) 60-80 60-80
Frecuencia respiratoria (ciclos/min) 18.28 18-28
Temperatura rectal (°C) 38405 39405
Tiempo de rellene capilar, TRC <2 <2
(segundos)
Retomo de pliegue cutineo, RPC <2 <2
(Gegundos)
En este examen también se evaliia coloracién de mucosas (gingival, ocular, vulvar,
prepucial, anal), pudiendo presentarse lo siguiente
- rosado, palido y brillante: condicién esperada en un paciente sano.
- morado/azuloso: falta de oxigenacién, anoxia.
- blanca: anemia o presencia de hemorragia.
- amarilla o ictérica: problema hepatico.
- roja, con petequias: cuadro febril; endotoxemia; intoxicacién
Ver video Protrusién del tercer pérpado.
Estas coloraciones no son exclusivas y puede presentarse mas de una, Es importante
recordar evaluar mas de una mucosa para tener claridad de la condicién real del paciente,
ademas se debe asociar la coloracién a los signos clinicos que presenta el animal,
Linfonddulos: se deben palpar, siendo el tamaio normal similar @ una lenteja,
considerando la movilidad (adherencia), dolor, calor, tamafio y forma. Al estar aumentado
de volumen, se definen como "reactivos". Los linfonédulos que se deben evaluar son:
‘mandibulares, retrofaringeos, preescapulares, inguinales, popliteo, retromamarios (Figura
3) y subiliacos (por palpacién transrectal, figura 4) Figura 3. Palpacion de linfonédulos (a) Mandibular; (b) Retrofaringeo; (c) Preescapular;
(d) Popliteo; (e) Retromamario; (f) Inguinal
Figura 4, Ubicacién anatémica de linfonédulos (a) Mandibular, (b) Retrofaringeo, (c)
Popliteo, (d) Subiliaco (modificado de Bovine 3D). 6.- Examen especial por sistemas
Los sistemas que se evaliian son los siguientes: respiratorio, cardiovascular, digestivo,
nervioso, musculo-esquelético, piel y anexos tegumentarios, reproductivo y urinario,
glindula mamaria, auditivo y ocular.
Se procede en forma ordenada y metédica, comenzando para cada sistema con inspeccién
en estacion y en movimiento, con vistas desde craneal, laterales y caudal, Luego de la
inspeccion, se aplica el método de examen semiolégico, a saber: palpar, percutir, auscultar,
oler (nunca en forma directa).
Tener en cuenta que siempre se debe desarrollar el examen de todos los sistemas,
independiente de cual sea el motivo de 1a consulta, ya que los sistemas estin relacionados
unos con otros; ademis, en general, el dueio percibe un solo signo en su animal y no
visualiza un conjunto de alteraciones o el origen real del problema.
Los amtecedentes recabados en la anamnesis y examen del paciente (exploracién), deben
permitir emitir una hipétesis diagnéstica, es decir presentar una presunci6n sobre el origen
de Ia patologia que aqueja al paciente. En muchas situaciones, el médico puede tener
sospecha de varios cuadros que presentan sintomatologia similar, en esos casos, se emiten
diagndsticos diferenciales. Para confirmar la hipétesis o descartar los diagnésticos
