ESGUINCE DE TOBILLO

Con el propósito de fortalecer la articulación, mejorar los rangos de movilidad y recuperar la

propiocepción del pie afectado; se recomienda realizar las siguientes acciones:
🠶 En las primeras 72 horas de la lesión:
•
T Evitar el apoyo de la articulación en las primeras 48 horas de la lesión.
• Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas.
R
• Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con elevación a 30 grados de la extremidad afectada.
A • Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma inicial.
T • En caso de edema bimaleolar evolutivo se recomienda utilizar un vendaje tipo
A Jones (almohadillado anti edema). tipo Jones (almohadillado

M • Puede añadirse AINES, o analgésicos (medico)

I 🠶 Después de las 72 horas:

E • Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo.

N • Indicar ejercicios de propiocepción.

T • Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a contrarresistencia .

•
O Se recomienda no utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces de tobillo grado I y II,
evitar el calor local y masaje directo en la fase aguda
 ESGUINCE DE TOBILLO
PRONOSTICO
🠶 Considerar grado de lesión:
1.- grado I: revisión 7 días, valorar dolor digito punción y
tumefacción articular, movilidad pasiva y activa
2.- grado II: revisión 2 semanas, valorar cambios
funcionales
3.- grado III: seguimiento servicio traumatología

🠶 Considerar tiempo de incapacidad

🠶 Considerar actividades del puesto de trabajo
🠶 Considerar esfuerzo físico
Curso: FISIOTERAPIA NEUROMUSCULOESQUELETICA

FRACTURAS Y ARTROPLASTIAS

CLASE 11
 Tiempos de consolidación
Localización de la fractura Tiempo de consolidación (semanas)
Clavícula 10 – 12
Húmero proximal 6–8
Diáfisis o el eje del húmero 12 – 16
Húmero distal 8 – 12
Olécrano 10 – 12
Cabeza de radio 6 – 12
Antebrazo 8 – 12
De Colles 6–8
De escafoides 4 – 20
Metacarpo 4–6
Falanges 3–6
Cuello femoral 12 – 16
Intertrocantericas 12 – 15
Subtrocantericas 12 – 16
 Tiempos de consolidación
localización de la fractura tiempo de consolidación (semanas)
Del eje femoral 4 – 6 (comienza a fusionarse) 12 – 16 fusión
Supracondileas de fémur 12 – 16
Rótula 8 – 12
Platillo tibial (proximal) 10 – 12
Eje de la tibia 10 – 12
Platillo tibial (distal) 6–8
Tobillo 6 – 12 (ME) 8 – 12 (MI)
Astrágalo 6 – 10
C1 (de Jefferson) 8 – 16
C2 (del ahorcado) 8 – 12
Odontoides 12 – 16
Luxación unilateral y bilateral de carillas 8 – 16
articulares de columna cervical
Columna toracolumbar 8 – 16
Complicaciones
A. Alteración velocidad consolidación
• Retraso consolidación
• Seudoartrosis (movimiento excesivo entre los extremos óseos)
• Consolidación viciosa (grado de angulación o rotación produce
limitación y disfunción)
B. Acortamiento (superpuestos)
• Rigidez articular
• Causas periarticulares (edema, hemorragia, retracción muscular, lesiones
cápsula o ligamentos)
• Causas intraarticulares (adherencias articulares, alineación defectuosa,
formación de callo excesivo o cuerpos libres)
C. Necrosis avascular (muerte y desintegración del hueso)
D. Problemas neurovegetativos: atrofia de Sudeck (osteoporosis, dolor, edema,
piel caliente, rosada lisa y brillante)
[Link] osificante (masa calcificada del tejido
blando)
[Link]ítis (infecciones , dolor, temperatura, edema,
exudado mal oliente)
[Link] debidas al callo de la fractura
(artrosis, debilidad muscular)
 Evaluación subjetiva Evaluación objetiva
• Historia clínica: mecánica • Observación: pilosidad, color de
de la producción de la la piel, volumen, escaras,
fractura, complicaciones, heridas, cicatrices, pliegues de
edad, localización. flexión, postura.
• Dolor: tipo, localización, • Palpación: temperatura, edema,
profundidad, intensidad pulso.
• Movilización: evaluación
articular (pasiva y activa)
valoración muscular (fuerza,
control, longitud, flexibilidad)
 OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS

• OBJETIVOS GENERALES:
Proponer un
1. Favorecer la consolidación ósea
tratamiento
2. Tratar la afectación de las partes fisioterapéutico
blandas por objetivo
3. Disminuir los efectos de la
inmovilización
4. Evitar y prevenir las
complicaciones
• OBJETIVOS ESPECIFICOS (fase de
inmovilización)
1. Disminuir los efectos de la
inflamación
2. Mantenimiento del movimiento y
función normal de estructuras no
lesionadas
3. Mantener la función respiratoria
4. Evitar atrofia muscular
5. Resolver restricciones musculares
6. Educar al paciente
• OBJETIVOS ESPECIFICOS (fase de
movilización)
1. Eliminar dolor
2. Resolver el hematoma y edema
3. Resolver la rigidez o limitación de la
amplitud articular
4. Resolver la atrofia muscular
5. Resolver las restricciones musculares
6. Recuperar el ajuste propioceptivo de la zona
afectada
7. Recuperar el movimiento y la función
normal de las partes no lesionadas.
8. Educar al paciente
ARTROPLASTIA
 ARTROPLASTIA DE CADERA
• Criterios típicos de una
intervención quirúrgica:
- La falta de respuesta a un curso de 4 –
6 meses de tratamiento conservador.
- Graves niveles de dolor que limitan
significativamente el desempeño de
actividades diarias y el cuidado
personal.
- Inestabilidad de la articulación total y
alineamiento anormal de las
articulaciones acompañado de la
pérdida de la función.
 Etapa pre operatoria
• Evaluación pre operatoria: • Objetivos generales:
- Arco de movimiento - Educar al paciente con
- Fuerza muscular y respectoa la patología,
capacidad funcional cirugía y prevención de
- Función respiratoria complicaciones.
- Dismetría de miembros - Enseñar ejercicios de
inferiores. movilidad articular y
fortalecimiento muscular.
 Prótesis de cadera
• Son de diversos materiales:
aleaciones metálicas (titanio o
cobalto), plásticos especiales y
compuestos cerámicos
• Tiempo de vida de 10 a 20 años
• Tipos de prótesis:
- cementada: 100% carga, menor
riesgo de aflojamiento
- No cementada: 25% carga, fijación
mas duradera, recambio más fácil
- Híbrida: 30 – 50% carga
 Evaluación post operatoria

• Después de la cirugía, se
debe centrar en la fuerza
muscular y movilidad activa
• Estabilidad de la articulación
• Capacidad funcional general
• Equilibrio del paciente
 Tratamiento
• DIA 3,4 Y 5:
• DIA 1 Y 2: - Continuar marcha asistida y
- Posturas antiedemas crioterapia.
- Isométrico de glúteos.
- Drenaje linfático
- Movilización activa de tobillo.
- Electroanalgesia en cuadriceps
• DIA 6 AL 14:
- Crioterapia y movilizaciones - Continúa con marcha asistida
pasivas para disminuir - Flexión y extensión de rodilla con pierna
inflamación y evitar fuera de la cama.
enfermedades vasculares - Isométrico de cuádriceps.
- Pasos asistidos con andador o - Abducción y aducción de cadera sin
muletas, no se puede apoyar Gravedad.
más del 85% del peso corporal. - Bípedo con apoyo: flexo extensión de cadera
- Flexión de cadera máximo 90°
 Tratamiento
• DIA 30:
• DIA 15 AL 24
- Subida y bajada de escaleras
- Marcha asistida • DIA 40:
- Masaje en cicatriz - Ejercicios para deambulación
- Hidroterapia - Utilizar bastones canadienses
- Ejercicios propioceptivos - Utilizar asiento elevado en inodoro
• DIA 25 - Evitar cruzar las piernas
- Bastón canadiense en lado - Evitar tener la misma posición más de
contralateral. una hora
- Se continúa con hidroterapia, - No acostarse de lado sobre la zona
ejercicios propioceptivos operada
- Bicicleta, lo más alto posible - Evitar agacharse para recoger algo del
suelo
 ARTROPLASTIA DE RODILLA
• Criterios típicos de una
intervención quirúrgica en
rodilla incluye:
- Dolor femorotibial intenso, a
veces acompañado de dolor
femoro rotuliano
- Deterioro funcional general o
pérdida de movilidad de la
rodilla o ambas cosas.
- Deformidad articular grave
 Objetivos y plan de tratamiento
FASE 1: HOSPITALIZACION (DIA 1 – ALTA) PLAN DE TRATAMIENTO:
Objetivos: • Agentes físicos y terapéuticos:
- Prevenir las complicaciones - Crioterapia
(trombosis venosa profunda,
infecciones). - Electroestimulación
- Minimizar los efectos perjudiciales de - Electroanalgesia
la inmovilización.
- Lograr un nivel funcional • Ejercicios:
independiente (traslados dentro y - Isométrico de cuadriceps
fuera de la cama, 24 - 48 horas - Resistidos para extremidad sana
sedente, 48 – 72 horas marcha con - Ejercicios respiratorios
andador ).
- Movilidad activa de 5 a 90° de flexión - Activos – asistidos de flexo extensión
de rodilla. de rodilla lesionada
- Flexion y extensión de miembro
- Disminuir el déficit extensor. inferior con apoyo de talón en camilla
 Plan de tratamiento (primera semana)

• Entrenamiento funcional: • Fisioterapia ortopédica:

- Transferencia dentro y - Movilización de la rótula
fuera de la cama, la cama - Movilización de tejido
y la silla blando
- Entrenamiento de la
marcha con dispositivo de
ayuda y subida de
escaleras
 Fase 2: semana 3 a 6
• Plan de tratamiento:
• Objetivos: - Estimulación muscular eléctrica
- Lograr independencia funcional en - Isométricos en diferente
la marcha con dispositivo de angulación de rodilla
ayuda en superficies planas y - Ejercicios en carga progresiva
escaleras. - Equilibrio y propiocepción
- Lograr independencia en AVD RESULTADOS:
- Buscar movimiento activo de - Extensión de rodilla 0°
rodilla (110°) - Flexión de rodilla 100°
- Amplitud de movimiento activo de - Extremidad inferior soporta peso
la extensión de rodilla en 0° del paciente
- Aumentar la fuerza muscular - Articulación estable
Curso: FISIOTERAPIA NEUROMUSCULOESQUELETICA

LESIONES DEPORTIVAS EN MIEMBRO

SUPERIOR

CLASE 12
 PRINCIPIO PRICE

Protección y Reposo:
Sus objetivos son evitar una lesión posterior y reducir
el suministro de sangre a la zona lesionada. Luego de
una lesión de tejidos blandos con sangrado en la
extremidad inferior, el paciente no debe cargar su peso
sobre el área lesionada durante 2 días.
Durante este periodo le será beneficioso caminar con
muletas.
 PRINCIPIO PRICE

Ice (hielo)
El principal efecto es el alivio del dolor. Cuando se coloca
una bolsa común con hielo, el flujo sanguíneo a 2 cm por
debajo de la superficie de la piel se reduce en sólo 5 a 10%
durante los primeros 10 minutos, pero mucho más de 50%
durante una media hora.
Si el dolor lo toma necesario, el frío puede repetirse a
intervalos de 20 minutos cada 3 o 4 horas durante las
primeras 48 horas.
 PRINCIPIO PRICE

Compresión:
Mediante un vendaje elástico es la medida más
importante para limitar la formación del hematoma.
Una almohadilla firme colocada debajo de la venda
elástica aumenta la presión local en el sitio
lesionado.
Una bolsa con hielo actúa de la misma manera.