ATLS

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR TRAUMA

1. Accidentes de transito
2. Armas de fuego, arma blanca
3. Otras causas
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE MUERTE
Primer pico
 Sucede en segundos o minutos posteriores a la lesión
 Causas: Lesiones severas en el encéfalo o medula espinal, ruptura cardiaca/ aortica/ grandes
vasos
Segundo pico
 Sucede en minutos u horas posteriores a la lesión
 Causas: Hematomas sub/epidural, laceraciones hepáticas, hemoneumotorax, rotura esplénica y
fracturas pélvicas
 Se considera la hora dorada, se debe realizar ATLS
Tercer pico
 Ocurre varios dias o semanas después de la lesión
 Causas: Sepsis, disfunción orgánica
Preparación
Fase pre hospitalaria
 Manejo paramédico (ABC)
 Notificación al hospital
Fase hospitalaria
 Contar con área de resucitación
 Equipo funcionante, asignar roles, comunicar a todas las partes, soluciones calientes
 Traslado
Triage
 Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas
 Se basa en las prioridades ABC Ejemplo: Se muere más rápido un paciente con obstrucción de
via aérea, que uno hipotenso
 es, paciente puede caminar
REVISIÓN PRIMARIA: ABCDE
Preguntar al paciente por su nombre y que paso. Si el paciente es capaz de responder representa que la
via aérea, respiración y conciencia no estan comprometidas. La falta de respuesta indica anormalidades
en ABC
No se puede pasar de A to B sin haber corregido A, ni de B to C, sin corregir B
A: VIA ÁREA Y ESTABILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL
 Se debe realizar preguntas, si el paciente contesta bien no hay obstrucción de via aérea
 Causas de obstrucción: Quemaduras faciales, restos carbonaceos, obstrucción, ronquera,
Glasgow menor a 8
Manejo
 Elevación de mentón o deslizamiento mandibular (control cervical): Collarín
 A todo paciente que llega con traumatismo, hay que ponerle oxígeno a 10 litros/minutos
mediante bolsa mascarilla.
 En caso de haber sangre en la via aérea, se debe aspirar.
 Si hay alguna obstrucción, debe ser retirada.
 Si tiene trauma facial severo, se intenta intubar o en su defecto se realiza cricotiroidectomia
 En caso de quemadura facial, se debe intubar
 Glasgow menor de 8, se debe intubar
¿Via aérea definitiva?
 Intubación orotraqueal o cricotiroidectomia
 En caso de mucho traumatismo (sangre): Cricotiroidectomia
¿Cómo se hace cricotiroidectomia?
 Con aguja: Sobre la membrana cricotiroidea
 Quirúrgica
¿Cómo se intuba?
 Se debe dormir al paciente, ATLC para la inducción recomienda el tomirato, en caso de no haber
se puede usar midazolam
 Para realizar parálisis muscular: Se usa succinil colina
 Se coloca el tubo y se infla, se corrobora que este bien y se fija
Indicaciones para intubar
 Trauma facial severa
 PaO2 menor a 60 mmHg, es decir tener una saturación de Oxigeno menor a 90
 PaCO2 mayor a 50 mmHg
 Lesión traqueal o laríngea
 Quemaduras faciales: Vibrisas quemadas, aspiracion de humo xq se puede cerrar la via aérea
 Glasgow menor a 8
B: RESPIRACIÓN
Cuello y torax: Inspección, palpación, percusión y auscultación
 Lesión de laringe: Crepitaciones en cuello, insuficiencia respiratoria
 Neumotórax a tensión: Insuficiencia respiratoria, ingurgitación yugular, Hipersonoridad,
ausencia de murmullo vesicular
 Hemotorax masivo: Insuficiencia respiratoria, matidez a la percusión, ingurgitación yugular
  Torax inestable: Dolor, insuficiencia respiratoria, más múltiples fracturas costales
Torax inestable, es la presencia de dos o más fracturas costales consecutivos en dos o más sitios
 Taponamiento cardiaco: Triada de Beck (ruidos cardiacos disminuidos, ingurgitación yugular,
hipotensión) + murmullo vesicular presente en ambos hemitórax
 Neumotórax abierto: Lesión abierta en el torax + insuficiencia respiratoria
Manejo
 Lesión laríngea: Intubación o cricotiroidectomia
 Neumotórax a tensión: Toracotomía con aguja y después drenaje pleural
 Hemotorax masivo: Drenaje pleural si es mayor a 1500ml y toracotomía si es menor
 Torax inestable: Oxigeno, líquidos y analgesia
 Neumotórax abierto: Cerrarlo con parche o gasa por tres minutos para evitar el efecto válvula
 Taponamiento: Pericardiocentesis
C: CIRCULACIÓN
Identificar fuentes de hemorragia externa (excepto el torax) e interna (abdomen, retroperitoneo, pelvis,
fémur o más de dos fracturas de huesos largos)
Manejo
 Sangrado externo: Presión directa, torniquete en extremidad
 Fractura expuesta: Estabilizar, valorar pulsos
 Sangrado interno: IC a cirugía, FAST
 Pelvis: Valorar estabilidad, radiografía y estabilizar
 Fémur: Estabilizar, colocar férula y valorar pulsos
Nota
 Volumen sanguíneo es el 7% del peso corporal
 Se debe administrar líquidos tibios (calentarlos a 37-40 grados): Cloruro de sodio 0.9% o lactato
de ringer
 En niños 1 litro o 20 ml x kg
 Según necesidad se puede administrar hemoderivados: Hemoglobina menor a 7 gr
 En pacientes obesos se recomienda, tomar como referencia al peso ideal
 Se deben colocar dos catéteres (cortos y gruesos): Numero 18
 Si no hay acceso vascular, se pueden usar accesos intraoseos
 Sacar laboratorios
 Durante las primeras 3 horas se puede usar ácido tranexamico para manejar hemorragia
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE POR ATLS
 El shock es un estado de hipoperfusión generalizada que cursa con disminución del aporte de
oxigeno tisular
 Los primeros parámetros que indican choque: Taquicardia, prolongación del llenado capilar
 La hipotensión aparece, cuando hay una perdida mayor al 30% del volumen sanguíneo, es decir
un grado III
 Shock más frecuente en ATLS: Hemorragico
  Shock neurogenico: Hipotensión refractaria + FC normal o bradicardia. Se debe a lesión
medular
 Cuando se pide sangre y no se ha hecho la tipificación, pero se necesita de urgencia, se debe
pedir sangre O negativa

¿Cómo sé que el paciente está respondiendo?

 Aumenta diuresis
 Diuresis normal en un adulto es de 1 a 1.5 ml por kg de peso
Estudios diagnósticos
FAST: Valora 4 espacios
 Pericárdico: Via subxifoidea o paraesternal
 Fosa hepatorrenal/ Espacio de Morrison: Se valora en la línea medio axilar en el 10-11
espacio intercostal en lado derecho
 Fosa esplenorrenal: Línea medio axilar 8-9 espacio intercostal en lado izquierdo
 Imagen suprapúbica: Se realiza con vejiga llena
Nota: En caso de no tener FAST, se realiza lavado peritoneal diagnóstico, rara vez se solicita
Indicaciones para laparotomía exploratoria
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión más FAST o lavado peritoneal positivo
 Hipotensión con herida penetrante de arma blanca
 Herida por proyectil de arma de fuego en cavidad peritoneal
 Evisceración, aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de diafragma
 Sangrado del estómago, recto, aparato genitourinario por trauma penetrante
 Peritonitis, TAC contrastada con evidencia de ruptura de tubo digestivo, lesión de vejiga, lesión
parenquimatosa visceral grave después de trauma abierto o cerrado
FRACTURA DE PELVIS
En libro abierto
 Se separan ambas sínfisis del pubis
 Se da por traumatismo anteroposterior
 Se lesionan los ligamentos posteriores, vasos pélvicos, y se acumula sangrado excesivo a este
nivel y a nivel retroperitoneal. El sangrado puede provocar que el paciente pierda todo su
volumen sanguíneo
 Mas grave
Compresión lateral
 Fractura cerrada
 Tipo de fractura de pelvis más frecuente, se lesiona solo una rama del anillo pélvico
 El anillo pélvico, está cerrado
Lesión vertical
 El anillo pélvico está abierto, hay lesión de vasos pélvicos
Manejo inicial de las fracturas en libro abierto: Estabilizar con una sábana como en la imagen B

D: DEFICIT NEUROLOGICO
 Glasgow
  Pupilas: Tamaño, simetria, reactividad
 Focalidad neurologica
E: EXPOSICIÓN
 Desvestir
 Prevención de hipotermia
ANEXOS QUE SE DEBEN HACER SIMULTÁNEAMENTE CON LA REVISION PRIMARIA
 Monitorización
 Laboratorios
 Si necesita: Sondas nasogástrica (contraindicada en pacientes con trauma maxilo facial) /oro
gástrica/ Foley (contraindicada en trauma de uretra)
 Radiografía portátil de torax y pelvis (crepitación de pelvis)
 FAST

REVISIÓN SECUNDARIA
 Debe iniciar después de que finalice la revisión primaria donde se haya demostrado que los
signos vitales estan estables
 Se revisa de cabeza a pies
 Se incluyen datos como alergias, medicamentos, patologías previas o embarazo, últimos
alimentos, ambiente y eventos relacionados con el trauma
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