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Guía Completa de Transfusión de Plaquetas

Este documento presenta información sobre la transfusión de plaquetas, incluyendo su definición, indicaciones, métodos de preparación, control de calidad y consideraciones importantes. Explica cómo se derivan las plaquetas de la sangre total mediante PRP o buffy coat y también las plaquetas de aféresis. Además, compara plaquetas de banco frente a plaquetas de aféresis y aborda temas como la refractariedad, incompatibilidad ABO e irradiación.

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Victor Manuel Velazquez Martinez
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Guía Completa de Transfusión de Plaquetas

Este documento presenta información sobre la transfusión de plaquetas, incluyendo su definición, indicaciones, métodos de preparación, control de calidad y consideraciones importantes. Explica cómo se derivan las plaquetas de la sangre total mediante PRP o buffy coat y también las plaquetas de aféresis. Además, compara plaquetas de banco frente a plaquetas de aféresis y aborda temas como la refractariedad, incompatibilidad ABO e irradiación.

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TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

TM. Carla Lorca A.


Encargada de Calidad
Servicio de Medicina Transfusional
clorca@[Link]
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
 Control de Calidad
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Definición
• Las plaquetas o trombocitos son pequeños fragmentos citoplasmáticos, irregulares, carentes
de núcleo, de 2-3 µm de diámetro, derivados de la fragmentación de sus células precursoras,
los megacariocitos
• La vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días.
• Las plaquetas desempeñan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural
de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están
involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos.
• Recuento normal de plaquetas 140000 – 400000 /uL
• Expresan antígenos del Sistema ABO
• Expresan antígenos HLA Clase I
• No expresan antígenos del sistema Rh
• No expresan antígenos HLA clase II
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
 Control de Calidad
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Indicación de Plaquetas

• Trombocitopenia por
falla medular
• Trombocitopenia por
consumo
• Trombocitopenia por
destrucción aumentada
• Disfunciones
plaquetarias congénitas
o adquiridas
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
 Control de Calidad
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Preparación de Plaquetas

• Plaquetas derivadas de sangre total por PRP

• Plaquetas derivadas de sangre total por Buffy


coat

• Plaquetas de Aféresis
Plaquetas derivadas de sangre total por PRP

• Separación por peso específico usando centrifugación.


– 1° Ciclo de centrifugación suave (PRP)
– 2° ciclo de centrifugación fuerte (Pellet de plaquetas)
• Características
– CPD-A como anticoagulante
– Almacenamiento individual a 22°C por 5 días
– Recuento de plaquetas 5.5 x 1010
– Recuento de Leucocitos 2 x 108
– Volumen aproximado 50 ml
– Leucorreducción post-almacenamiento
– Pool post almacenamiento
– Dosis: 6-8 unidades.
Plaquetas derivadas de sangre total por PRP
Plaquetas derivadas de sangre total por Buffy coat

• Separación por peso específico usando centrifugación.


– 1° Ciclo de centrifugación fuerte (Buffy Coat)
– 2° ciclo de centrifugación suave (Plaquetas en suspención)
• Características
– CPD-A como anticoagulante
– Almacenamiento individual a 22°C por 5 días
– Recuento de Leucocitos 5 x 107
– Volumen aproximado 50 ml
– Leucorreducción pre o post-almacenamiento
– Pool pre almacenamiento
– Recuento de plaquetas 240 x 109
– Dosis: 4-6 unidades.
Plaquetas derivadas de sangre total por Buffy coat
Plaquetas de Aféresis

• Separación por peso específico usando máquina de aféresis.


• Características
– ACD como anticoagulante
– Almacenamiento individual a 22°C por 5 días
– Recuento de Leucocitos 5 x 107
– Volumen aproximado 50 ml
– Leucorreducción pre-almacenamiento
– Pool pre almacenamiento
– Recuento de plaquetas 240 x 109
– Dosis: Depende de la programación.
Plaquetas de Aféresis
Consideraciones del donante de Aféresis

• Debe ser apto como donante de sangre


• Hb 14 hombres y 13.5 mujeres
• Recuento 180000
• 3 días sin antiinflamatorios y Aspirina
• Venas compatibles en ambos brazos
• Donaciones cada 48 horas
• 24 donaciones anuales
• Monitoreo de Hb y Recuento en cada donación
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
 Control de Calidad
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Control de Calidad

 Diferentes momentos del mes, sin informar a


quienes preparan los productos
 Para contar blancos deben ser productos de
no más de 48 horas de extracción
 Toma de muestra es muy relevante
 Realizar acciones de mejora con los resultados
 Comunicar.
Control de Calidad Plaquetas PRP-BC
Control de Calidad de Plaquetas de Aféresis
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Comparación
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Refractariedad
CCI
Temario

 Introducción
Indicación de Plaquetas
Preparación de plaquetas
Comparación: Plaquetas de Banco vs
Aféresis
Refractariedad a la transfusión de
plaquetas
 Consideraciones importantes
Incompatibilidad ABH

-La transfusión de plaquetas debe ser isogrupo ABO

- Ante la no disponibilidad de plaquetas isogrupo se puede transfundir


plaquetas de otros grupos ABO

-Considerar excepciones en pacientes pediátricos

- Ante incompatibilidad menor se debe considerar:


-Plaquetas de aféresis con bajo volumen
-Monitorizar los títulos de anticuerpos

- Ante incompatibilidad mayor se debe considerar:


- Plaquetas con un mínimo de contenido de Glóbulos Rojos.

-Nunca dejar de transfundir o retrasar una transfusión por


incompatibilidad ABO
Incompatibilidad Rh

-Las plaquetas no poseen en su membrana antígenos del


sistema Rh, sin embargo se debe considerar que los
concentrados contienen cantidades de Glóbulos Rojos según
su forma de preparación.
-Definir un protocolo de acción frente a transfusiones
incompatibles Rh:
-1° Plaquetas Rh negativas
-2° Plaquetas de aféresis
-3° Plaquetas Rh + y uso de profilaxis (Rhogam)
-4° Plaquetas Rh + en pacientes mayores de 60 años y oncológicos sin
profilaxis.
Extensión de Almacenamiento

-Especialmente las plaquetas obtenidas por aféresis pueden


ser extendidas en su caducidad de 5 a 7 días.
-Realizar un cultivo directamente de la bolsa (no sirve la
caluga que viene en la bolsa para muestra) después de 24
horas de la extracción de la unidad.
-Utilizar técnica aséptica para la obtención de la muestra,
bajo campana de flujo.
-Deja la unidad en cuarentena a la espera del resultado, aún
cuando esté en el período de vigencia de los 5 días.
-Consignar el resultado y la validación de la fecha de
caducidad en los registros.
Concentración de las plaquetas

-Las unidades de plaquetas de PRP o BC están resuspendidas


en el volumen adecuado de plasma para el almacenamiento
por 5 días.
-Hemos concentrado las plaquetas al doble, acortando su
caducidad de almacenamiento a 48 horas.
Indicaciones especiales

-Irradiación

-Filtración

-Pool

-Lavado
Irradiación

Irradiación
Objetivo:
Inactivar la función
de los Glóbulos
blancos para
prevenir GVH.
Indicación:
Pacientes
inmunodeprimidos.
Transfusiones de
donantes
consanguíneos de
primer grado.
Tiempo de preparación:
6 horas
Diagnósticos con indicación de Irradiación

Trasplante de médula ósea y precursores hematopoyéticos:


pre-, peri- y post-trasplante
Portadores de Enfermedad de Hodgkin.
Donaciones de parientes de primer y segundo grado.
Portadores de inmunodeficiencias celulares congénitas.
Pacientes portadores de LLC en tratamiento con
fludarabina, cladribine o deoxycoformicina.
Recién nacidos prematuros menores de 1500 gramos.
Filtración

Filtración
Objetivo:
Remover el 99.9% de los
Glóbulos blancos
presentes en la unidad.
Indicación:
Evitar reacción febril en
pacientes
politranfundidos.
Evitar aloinmunización.
Evitar infección con CMV

Tiempo de Preparación:
30 min
Diagnósticos con indicación de Filtración.
Pacientes con historia de reacciones transfusionales febriles, no hemolíticas
Pacientes con transfusiones frecuentes para prevenir transmisión de
citomegalovirus y reducir riesgo de o aloinmunización
Trasplante de médula ósea y precursores hematopoyéticos: pre-, peri- y
post-trasplante
Leucemias agudas y crónicas
Talasemias y células falciformes
Anemia aplástica crónica
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Mielodisplasia
Recién nacidos prematuros < 1500 gramos
Recién nacidos y niños con inmunodeficiencia
En pacientes embarazadas deben preferirse productos filtrados cuando es
posible.
Pacientes en insuficiencia renal crónica en espera de trasplante renal
Durante cirugía de trasplante de órganos sólidos (hígado, riñón, etc.).
RN y niños en ECMO.
Pool de plaquetas

En pacientes que se transfunden con plaquetas de sangre total, la dosis


puede comprender entre 4 a 8 unidades

Para realizar un pool de plaquetas de debe considerar:

Circuito abierto o cerrado


Condiciones de esterilidad
Grupo ABO y Rh
Tiempo y condiciones de almacenamiento
Lavado de plaquetas

 Procedimiento toma 3 horas y media aproximadamente

Se realiza en circuito abierto, bajo campana de flujo

 Proporción ACD 1:10

Reconstitución con Albúmina al 4% (250 ml de suero fisiológico + un


frasco de albúmina al 20%)

Procedimiento coordinado Banco de Sangre-Servicio Clínico


Conclusiones

 Métodos de preparación y obtención


 Frecuente monitorización de la calidad
 Stock Óptimo
 Refractariedad Inmunológica
 Costos
 Condiciones especiales

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