UNIDAD ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA MANTE
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
FORMATO PLACE
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ED – FR – CD
DOMINIO: 4 CLASE: 4 RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA
MEDICION MANTENER
AUMENTAR
DOMINIO: 2 Salud 041502 Ritmo Desviación 3 4
Dx Enfocado en el Problema Fisiológica respiratorio grave del
rango normal
00032 – Patrón de Respiración Ineficaz CLASE: E 041503 Profundidad
r/c fatiga e/p taquipnea, disminución de Cardiopulmonar de la inspiración Desviación 3 4
la presión inspiratoria, disminución de sustancias del
la presión espiratoria, retracción RESULTADO: 0415 rango normal
subcostal Estado Respiratorio 041508 Saturación
de oxigeno Desviación 4 5
moderada del
rango normal
Desviación
leve del rango
normal
Sin desviación
del rango
normal
3 4
UNIDAD ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA MANTE
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
FORMATO PLACE
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Estado CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Estado
Respiratorio Respiratorio
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 3350 Monitorización INTERVENCION INDEPENDIENTE: 3320 Oxigenoterapia
Respiratoria
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según
respiraciones. corresponda
- Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos - Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
intercostales y supraclaviculares. sistema calefactado y humidificado.
- Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor - Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
o ronquidos. - Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
- Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación
FIRMA DEL DOCENTE:
UNIDAD ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA MANTE
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
FORMATO PLACE
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Estado CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: K Estado
Respiratorio Respiratorio
INTERVENCION INTERDEPENDIENTE: 3390 Ayuda a la INTERVENCION INTERDEPENDIENTE: 3140 Manejo de la Via
Ventilación Aérea
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
- Mantener una vía aérea permeable. - Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla
- Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según o pulsión mandibular, según corresponda.
corresponda. - Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
- Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos - Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la
respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una intubación de vías aéreas.
mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el - Insertar una vía aérea oral o nasofaríngea, según
paciente). corresponda.
- Monitorizar los efectos del cambio de posición en la - Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
oxigenación: gasometría arterial, SaO2 , SvO2 , CO2 - Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante
teleespiratorio, Qsp/Qt, A-aDO2 . succión.
FIRMA DEL DOCENTE:
Integrantes:
Ruiz Castro Jazmin
Muñiz Contreras Reyes Alfredo
Ramon Montalvo Estrella Esmeralda
Ramos Sanchez Juan Francisco
