terapia

espinal
(según el
concepto
mckenzie)

11
terapia
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curso aa CRYMEF
CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 las lumbalgias y cefaleas
son los dolores más
comúnes (wyke 1976)
estos dolores son comúnes tanto
en personas que trabajan
sentadas como en personas que
al trabajar realizan un gran
esfuerzo físico
(nachemsom´76)
22
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 noveno siglo,
tratamiento de
hippocrates

33
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 la mayoría de personas
tenemos diversas
anomalías en la espalda

escoliosis / giva
protusión / prolapso
sacralización / lumbarización
espondilolistesis

44
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 estas anomalías no
necesariamente producen
sintomatología o son la
causa del dolor del paciente
(la rocca y macnab ´69)

las anomalías sólo tienen

relevancia cuando están
relacionadas al cuadro del dolor
55
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 en el 90% del los dolores
de espalda no es posible
hacer un diagnóstico
estructural (quebec task
force 1987)

66
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 44% de las lumbalgias
agudas desaparecen en
una semana

80% dentro de un mes

92% dentro de dos meses

(dixon a. ´73/´76)
77
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 peter croft (´98) dice:
sólo el 25% de sus 463
pacientes examinados estan
totalmente sin problemas
después de 12 meses
90% tienen recidivas
35% desarollan isquialgía
88
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 objetivo del concepto
mckenzie :
¾ reducir la sintomatología
rapidamente

¾ evitar las recidivas

¾ instruir al paciente para el

autocuidado

99
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
evitar dolor en la espalda

estiramiento de los nervios 10

10
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 terapia espinal -
concepto mckenzie

• las lumbalgias
de origen
mecánico son
tratadas con
terapia
mecánica

11
11
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
• la terapia espinal de mckenzie se
desarrolla apartir del concepto cyriax

12
12
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 diagnóstico diferencial
• cyriax fue él primero, que desarollo
un sistema de tests para evaluar una
sola estructura para el diagnóstico
• pero no funciona bien en la espalda
• cyriax dice que el 80% de los
dolores de espalda son causados
por el disco intervertebral
(estructural o funcional)

13
13
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 problemas del diagnóstico
diferencial en la columna
• todas las estructuras tienen receptores
del dolor (excepción: cartílago)
• sólo el número de receptores es el
variable
• el ligamento longitudinal posterior es él
que tiene más receptores del dolor
• el anillo fibroso del disco intervertebral
es él que tiene menos receptores
(solamente en el tercio exterior) 14
14
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 problemas del diagnóstico
diferencial en la columna
• la estructura compleja y
la proyección neurológica
(segmental y muy compleja)
de la unidad vertebral
hacen muy difícil encontrar
un test para demostrar que
una estructura en especial
es la afectada
15
15
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 propuesta de mckenzie
(1981) para la distribución
de los dolores de espalda:

1. localización del dolor

2. restricción del movimiento
3. deformación aguda
4. reacción del dolor en
movimientos repetidos
16
16
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 diseños típicos en la
columna lumbar
restricción restricción
región típica de la típica del disco
lumbar cápsula
extensión r ++++ r +++

flexión r +++ r ++++

flexión lateral r ++ r + (o r ++)

derecha
flexión lateral r ++ r ++ (y r +)
izquierda 17
terapia
17
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 factores que predisponen
la aparición de dolores en
la espalda
• postura en sentado
– la más común es flexión de tronco
-> carga (someter a un esfuerzo) de
peso al final de la flexión del tronco
(tensión ligamentaria, no actividad
muscular) -> adaptación de los tejidos
• posturas en flexión:
– trabajo, descansando, durmiendo
• perdida
terapia
de extensión
terapia manual, curso aa
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
18
18
 la postura
• la postura es la causa más común del
dolor de espalda
• los ligamentos cargan pasivamente las
posturas estáticas inadecuadas
• en posición estática, al final de un
movimiento, los músculos se relajan
• las malas posturas
repetitivas te llevan
cada vez a más flexión
• perdida de musculatura
• perdida de extensión 19
19
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
la postura - perdida de
sentado y de pie extensión
20
20
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 trauma como causa del
dolor de espalda
• primera etapa = dolor inesperado,
agudo y punzante
• segunda etapa = dolor constante
(dolor químico de inflamación)
la carga o el movimiento
aumenta el dolor
• formación de la cicatriz adaptiva
• disfunción por descarga (peso, movi., ...)
durante la curación de los tejidos
21
21
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 trauma como causa del
dolor de espalda
• dolor intermitente por tejidos
acortados
– tejidos cicatrizados
– espasmo muscular
– espasmo del tejido conectivo
– pegado de nervios (perdida de la
flexibilidad o del movimiento de los
nervios)
– ...
22
22
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 mecanismo de producción
del dolor
• dolor químico
– problemas agudos durante 10 o 20 días
(inflamación)
– no existen estrategias mecánicas que
mejoran los síntomas
• dolor mecánico
– cargas mecánicas que producen dolor en
el tejido: - carga inadecuada
- carga que deforma el tejido
- carga que destruye el tejido
– existen estrategias mecánicas que
mejoran los síntomas 23
23
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 mecanismo de deformación
mecánica
• carga adecuada sobre
tejidos normales
• carga no adecuada sobre
tejidos normales
• carga adecuada sobre
tejidos anormales
• carga no adecuada sobre
tejidos anormales
24
24
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 factores causales
• recoger o levantar algo
• movimiento rápido excentrico
• posición forzada para trabajar
• movimiento en extensión

• (-> adaptación de los tejidos

(acortamiento - prolongación)
-> bloqueo (espasmo muscular para
protejer los tejidos)
-> trauma)
25
25
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
clasificación de los dolores de
espalda según mckenzie

• síndrome postural

• síndrome disfuncional

• síndrome del
desplazamiento
26
26
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome postural
• causa:
deformación mecánica („anormal“)
de tejidos (normales)
• característica del dolor:
dolor intermitente que desaparece
totalmente al corregir la postura
• terapia:
reeducación de la postura

27
27
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome postural
• criterios mínimos:
1. ningún movimiento tiene una
restricción
2. no hay dolor con movimientos
3. movimientos repetidos no producen
dolor
4. por lo menos un movimiento fijado
produce el dolor conocido

28
28
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome postural
• dolores centrales o simétricos (rara
vez unilateral o asimétrico)
• no irradiaciones
• se desarrolla lentamente
• provocación del dolor en una
postura y/o movimiento específico

29
29
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome postural
• siempre dolor intermitente
• el dolor se mejora con el movimiento
y/o la actividad
• el dolor aumenta por una carga
estática (sentado, parado, etc)
• análisis de sangre negativos

30
30
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome postural
• ejemplo de anamnesis:
– paciente joven (30 años o menor)
– trabaja sentado
– mala postura en general
– no práctica ningún deporte
– más problemas durante el día
– fin de semana se siente mejor

31
31
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome disfuncional
• causa :
deformación mecánica de tejidos
acortados adaptativos
• caracteristicas del dolor :
dolor intermitente con disminución
del rango de movimiento que
desaparece casi totalmente
después de corregir la postura
• terapia :
elongar el tejido acortado 32
32
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome disfuncional
• criterios mínimos:
1. por lo menos un movimiento tiene una
restricción
2. el movimiento restringido causa el
dolor conocido al final del movimiento
3. movimiento repetido en la dirección
restringida no empeora o periferaliza
los síntomas
4. movimiento repetido en la dirección
restringida no produce obstrucción en
ninguna otra dirección 33
33
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome disfuncional
• dolor simétrico o asimétrico
• disminución del movimiento por las
estructuras acortadas
• dolor intermitente
• dolor al final del movimiento
• el dolor disminuye o desaparece
cuando se abandona la posición de
estiramiento
• irradiación neurológica solamente
cuando la raíz nerviosa se encuentra
pegada (fibrosis o mala cicatrización) 34
34
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome disfuncional
• posiblemente existe una desviación
durante el movimiento
• los movimientos repetitivos no
empeoran los síntomas
• si se practican movimientos antes de
llegar al fin del rango de movimiento,
el dolor mejora
• si se llega al final del rango de
movimiento aumenta el dolor
• mala postura aumenta el dolor
35
35
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome disfuncional
• ejemplo de anamnesis:
– generalmente pacientes adultos de 30
años a más
– excepión: si hay trauma u operación en
antecedentes
– son frecuentes los episodios de
problemas de espalda provocados por
llegar al límite del rango articular
– mala postura en general
– frecuentemente rigidez matutina
– los dolores aumentan durante el día
36
36
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• causa :
irritación mecánica de dos vértebras por
desplazamiento interno del núcleo
pulposo
• caracteristicas del dolor :
dolor constante (continua dolor intermitente)
con restricción del rango de movimiento
(típico: cifosis + escoliosis)
• terapia :
eliminar el desplazamiento interno
37
37
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• criterios mínimos
(del desplazamiento reducible):
1. por lo menos un movimiento tiene
una obstrucción dolorosa
2. existe una estrategia mecánica de la
carga que centraliza, reduce o
elimina los síntomas y la obstrucción
(en días o pocas semanas)

38
38
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• dolor central, simétrico o asimétrico
• con o sin irradiación
• origen inesperado o progresivo
• en el inicio frecuentemente dolor
constante
• frecuentemente dolor en la mañana
• movilidad restringida - obstrucción
• con o sin deformidad aguda
• posiblemente signos neurológicos
(parálisis, perdida de reflejos, ...) 39
terapia
39
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• el dolor cambia rápido con
movimientos repetidos
• mejora en decúbito supino con
caderas y rodillas flexionadas a 90°
(posición escalera), caminando o con
movimiento
• el dolor aumenta al sentarse
(posición flexionada cargada),
• (si el desplazamiento del núcleo es
anterior más dolor en extensión)
40
40
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• ejemplo de anamnesis:
– paciente adulto (frecuentemente entre 20
y 55 años)
– más en hombres que en mujeres
– normalmente una mala costumbre en la
postura sedente y de pie
– dolor agudo durante flexión de espalda
cargada
– dolor constante al inicio
– después de 5 a 10 días el dolor se hace
intermitente
– síntomas neurológicos 41
terapia
41
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome del desplazamiento
• clasificación:
– desplazamiento 1
(derangement 1)
• dolor central o simétrico
• infrecuente dolor en glúteos
y/o en el muslo
• no deformidades
– desplazamiento 2
• dolor central o simétrico
• con o sin dolor en glúteos
y/o en el muslo
• con cifosis lumbar
42
42
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome del desplazamiento
• clasificación:
– desplazamiento 3
• dolor unilateral o asimétrico
• con o sin dolor en el glúteo
y/o en el muslo
• no deformidades
– desplazamiento 4
• dolor unilateral o asimétrico
• con o sin dolor en el glúteo
y/o en el muslo
• con escoliosis lumbar

43
43
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 síndrome del desplazamiento
• clasificación:
– desplazamiento 5
• dolor unilateral
o asimétrico
• sin dolor en el glúteo
y/o en el muslo
• dolor hasta el pie
• no deformidades

44
44
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• clasificación:
– desplazamiento 6
• dolor unilateral o asimétrico
• con o sin dolor en el glúteo y/o en el muslo
• dolor hasta el pie
• con escoliosis aguda
– desplazamiento 7
• dolor simétrico o asimétrico
• con o sin dolor en el glúteo y/o en el muslo
• con hiperlordosis lumbar leve (acentuada)

45
45
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
síndrome del desplazamiento
• clasificación:
- por:
1. localización del dolor
2. deformación aguda
– desplazamientos posteriores o postero-
laterales D1 - D6
– desplazamientos anteriores o antero-
laterales D7
¾ reversible rápido: D 1 - 4 y 7
¾ más resistente: D 5 y 6
46
46
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 sin con
trastorno signos trastorno
postural postural

central
D1 D2
bilateral, simétrico
unilateral
D3 bilateral, asimétrico D4
proximal de la rodilla
unilateral
D5 bilateral, asimétrico D6
distal de la rodilla
47
47
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 fenómeno de centralización
48
48
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 centralización
• existe en 47 hasta 87% de los
pacientes
• los síntomas más distales son
eliminados
• la eliminación permanece en todo las
otras posiciones
• el movimiento que causa la
centralización es usado por la terapia,
independientemente a la biomecánica
o el diagnóstico estructural
49
49
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 centralización
• la centralización se realiza en 2 a 3
semanas
• existe sólo en el síndrome del
desplazamiento (donelson r. 1997)
• cuando existe la centralización el
progreso es muy rápido tanto en los
pacientes agudos como en los
pacientes crónicos
(donelson 1990, erhard 1994, long
1995, sufka 1998, werneke 1999)
50
50
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 centralización
• descrito sólo para el desplazamiento
• (pero dolor que se disminuye en el pie
y centralización que aumenta - esto
también se puede ver en la disfunción)
• problemas neurológicos (dolor
radicular) sólo son descritos por el
desplazamiento
• pero disfunción también puede causar
síntomas neurológicos cuando la raíz
nerviosa es adherida
51
51
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 objetivo de la terapia
mckenzie
• autocontrol por parte del paciente
• eliminar desplazamiento interno
• arreglo de las deformidades
• movilizar para lograr un movimiento
completo
• estabilizar el movimiento completo
• entrenar las actividades de la vida
diaria
52
52
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 tabla de ejercicios
• ejercicio 1: decúbito prono
• ejercicio 2: decúbito prono en
extensión
• ejercicio 3: extensión echado
• ejercicio 4: extensión echado con
fijación con cinturón
• ejercicio 5: extensión continuada

53
53
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 decúbito prono
54
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terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 decúbito prono en extensión
55
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 extensión echado
56
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 extensión echado con fijación con cinturón
57
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 extensión continuada
58
58
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 tabla de ejercicios
• ejercicio 6: extensión de pie
• ejercicio 7: movilización de extensión
• ejercicio 8: manipulación de extensión
• ejercicio 9: movilización de rotación
en extensión
• ejercicio 10: manipulación de rotación
en extensión
• ejercicio 11: rotación continuada en
flexión o movilización de rotación
en flexión 59
59
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 extensión de pie
60
60
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 pocición de
los manos
para las
técnicas 7 - 9

movilización de
extensión (7)

manipulación de
extensión (8)

movilización de
rotación en
extensión (9)

61
61
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 manipulación de rotación en extensión
62
62
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 rotación continuada o movilización de rotación en flexión
63
63
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 tabla de ejercicios
• ejercicio 12: manipulación de rotación
en flexión
• ejercicio 13: flexión en decúbito supino
• ejercicio 14: flexión de pie
• ejercicio 15: flexión de pie en posición
escalera
• ejercicio 16: corrección de
translación lateral
• ejercicio 17: autocorrección de la
translación lateral
64
64
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
manipulación
de rotación
en flexión
65
65
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 flexión en decúbito supino
66
66
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 flexión de pie
67
67
terapia
terapia manual,
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curso aa CRYMEF
CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 flexión de pie en posición escalera
68
68
terapia
terapia manual,
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curso aa CRYMEF
CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 corrección de translación lateral
69
69
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 autocorrección de la translación lateral
70
70
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 frecuencia de los ejercicios
• series de 10 a 15 repeticiones
• la cantidad de series varía de acuerdo al
síndrome, de la condición del paciente y
del efecto alcanzado anteriormente
• el rango máximo de movimiento fijado por 1
ó 2 segundos
• pequeño descanso despúes de cada
ejercicio
• la frecuencia y el ritmo de los ejercicios
debe ser contínua (5 a 10 veces diarias)

71
71
terapia
terapia manual,
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]
 práctica
frecuente
72
72
terapia
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CRYMEF bodo_wisst@[Link]
bodo_wisst@[Link]