Blefaritis

Patogenia
La patogenia de la blefaritis anterior no está clara aunque tanto la infección
estafilocócica como la saborrea desempeñan papeles importantes.
1. La blefaritis saborreica suele asociarse con dermatitis saborreica puede afectar al
cuero cabelludo, los pliegues nasolabiales, las áreas retroauriculares y el esternón. Se ha
postulado que las excesivas cantidades de lípidos neutrales en los pacientes con saborrea
son descompuestas por corynebacterium acnés ácidos grasos irritantes.
2. La blefaritis posterior se manifiesta como una disfunción de las glándulas de
meibomio, que puede asociarse con rosácea de la cara.
Blefaritis anterior
Signos clínicos
1. Los síntomas son quemazón, sensación de arenilla, fotofobia leve y aparición de
costras y enrojecimiento de los bordes palpebrales. Estos síntomas suelen empeorar
durante la mañana y se caracterizan por remisiones y reagudizaciones entre su gravedad
y la extensión de la afectación clínica.
2. Signos
a. La blefaritis estafilocócica se caracteriza por hiperemia y Telangectasia de los bordes
palpebrales anteriores con escamas duras situadas alrededor de las bases de las pestañas
(collares).
b. Blefaritis saborreica se caracteriza por bordes palpebrales anteriores hipéremicos y
grasos con las pestañas pegadas entre sí. Las escamas son blandas y están localizadas en
cualquier parte sobre el borde palpebral y las pestañas.
c. La blefaritis anterior grave de larga duración. Particularmente la estafilocócica, puede
dar lugar a hipertrofia y cicatrización del borde palpebral y las pestañas., madarosis,
triquiasis y poliosis.
3. Asociaciones
 Puede desarrollarse un orzuelo externo como resultado de la diseminación de la
infección de las glándulas de Moll o de Zeis.
 La inestabilidad de la película lagrimal está presente en el 30-50% de los casos.
 La hipersensibilidad a las exotoxinas estafilocócicas puede dar lugar a
conjuntivitis papilar leve, epiteliopatía puntiforme inferior y queratitis marginal.
Tratamiento
Es pesado y el paciente debería ser informado de que el control de los síntomas es
posible, aunque no se consiga la curación permanente. En los casos de larga duración
pueden ser necesarias varias semanas de tratamiento intensivo para conseguir la
mejoría.
1. La higiene palpebral se consigue eliminando las costras y los productos tóxicos
frotando los bordes palpebrales cada día con un jabón líquido comercial, una torunda de
algodón empapada en una solución de champú infantil al 25% o una solución débil de
bicarbonato sódico. De una forma alternativa se puede emplear un paño facial o un
pañuelo. También es útil frotar los párpados con champú diluido mientras el paciente se
lava el pelo. Gradualmente, la higiene palpebral se va realizando con menos frecuencia
a medida que la situación va siendo mantenida bajo control, pero no debe interrumpirse
totalmente o reaparecerá la blefaritis.
2. Una pomada con antibiótico como fusidato sódico o cloranfenicol es útil para tratar la
foliculitis aguda pero tiene un valor limitado en los casos de larga duración. Después de
la higiene palpebral, hay que aplicar la pomada sobre el borde palpebral anterior con
una torunda de algodón con el dedo limpio.
3. Los corticoides tópicos débiles como la fluorometolona administrados durante un
espacio breve de tiempo cuatro veces al día son útiles para la conjuntivitis papilar
secundaria y la queratitis marginal.
4. Se precisan sustitutos de las lágrimas en los pacientes que tienen inestabilidad de la
película lagrimal asociada. Si este aspecto de la enfermedad no se identifica y se trata, el
alivio de los síntomas será incompleto.
Diagnóstico diferencial
1. Ojo seco, que puede causar síntomas similares, pero, al contrario que la irritación
ocular de la blefaritis, raramente es grave por la mañana y suele aparecer más durante el
día.
2. Deberían sospecharse tumores palpebrales infiltrantes en los pacientes con lo que
parece ser una blefaritis crónica asimétrica o unilateral, especialmente cuando se asocia
con madarosis.
Blefaritis posterior
Seborrea de Meibomio
Se caracteriza por secreción excesiva de las glándulas de Meibomio. Es fácil de omitir
porque hay pocos o ningún signo clínico de blefaritis, aunque los síntomas pueden ser
graves.
1. Los orificios de las glándulas de Meibomio están coronados por pequeños globos de
aceite. La presión sobre el tarso da lugar a la salida de una cantidad abundante de aceite
de Meibomio.
2. La película de lágrimas es aceitosa y espumosa y en los casos graves se acumula
espuma en los bordes palpebrales o en los cantos internos (espuma de meibomio).
Meibomitis
Se caracteriza por inflamación y obstrucción de las glándulas de Meibomio.
1. El borde palpebral posterior muestra hiperemia, Telangectasia y obstrucción de los
orificios de las glándulas de Meibomio. Los casos de larga duración se caracterizan por
dilatación quística de los conductos de Meibomio, con engrosamiento y muescas en el
borde palpebral.
2. Las secreciones de las glándulas de meibomio exprimidas en los casos de larga
duración pueden ser turbias o espesas, con aspecto de placas parecidas a pasta de
dientes. En los casos muy graves no se pueden exprimir secreciones.
Complicaciones
 Formación de chalazión, que puede ser recurrente.
 La inestabilidad de la película lagrimal está presente en alrededor del 30% de los
pacientes. Probablemente es el resultado de un desequilibrio entre los
componentes acuoso y lipídico de la película lagrimal, lo que permite que
aumenten la evaporación de las lágrimas y la sequedad.
 Conjuntivitis papilar y erosiones epiteliales corneales inferiores.
Tratamiento
1. Las tetraciclinas sistémicas son el pilar del tratamiento, pero no deberían emplearse
en niños menores de 12 años de edad o en mujeres embarazadas o que dan el pecho por
que se depositan en el hueso en crecimiento y en los dientes (están unidas al calcio),
causando tinción de los dientes e hipoplasia dental. Se puede emplear una de las
siguientes preparaciones:
 Tetraciclina 250mg cuatro veces al día durante 1 semana y luego dos veces al
día durante 6-12 semanas.
 Doxiciclina 100mg dos veces al día durante 1 semana y luego dos veces al día
durante 6-12 semanas.
 Minociclina 100mg una vez al día durante 6-12 semanas.
2. La eritromicina o la azitromicina pueden emplearse cuando las tetraciclinas están
contraindicadas, pero su eficacia en el tratamiento de la blefaritis posterior no está bien
establecida.
3. Otras medidas:
 Higiene palpebral, corticoides tópicos suaves y sustitutos de las lágrimas de
forma similar a la blefaritis anterior.
 Compresas calientes para reblandecer el sebo solidificado y expresión mecánica
de las glándulas de Meibomio para reducir la cantidad de lípidos irritantes dentro
de las glándulas.
 Fusidato sódico tópico en gel en los pacientes con acné rosácea asociado.