PATOLOGIAS DE OIDO
EXTERNO
DR. EDSON BENITES LÓPEZ
CURSO CIRUGIA II –
CAPITULO OTORRINOLARINGOLOGIA
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Objetivos:
• Recordar la anatomía y fisiología del oído externo
• Reconocer los factores de riesgo y aspecto clínico de las patologías
infecciosas bacterianas, virales y micóticas del oído externo
• Elaborar el diagnóstico y tratamiento de las patologías infecciosas
bacterianas, virales y micóticas del oído externo
• Diagnosticar y saber el manejo del otohematoma y pericondritis de
pabellon
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO
Enfermedades del oído externo
Weerda, Hilko, Otorrinolaringología pediátrica, 6, 56-77
Oído externo y estructuras adyacentes. (a) Superficie auricular anterior. (b) Superficie auricular posterior. (Modificada de Weerda H. Surgery of the Auricle: Tumors, Trauma, Defects, Abnormalities.
Stuttgart/New York, NY: Thieme Publishing Group;...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 Elsevier España, S.L.U.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
INERVACION DEL OIDO EXTERNO
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
CERUMEN:
Se produce en el tercio externo del CAE por glándulas
sebáceas y apocrinas
Su objetivo →lubricar y proteger (barrera mecánica y
química), pH ácido
Componentes: lanosterol y colesterol, minerales (Na,
K, Mg, Ca, P, Cu), proteínas, agua. pH ácido
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA BACTERIANA
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Etiopatogenia
•CAE → configuración anatómica → protección
Istmo
Trago Vibrisas
estrecho
G. Sebáceas
Cerumen
y apocrinas
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO
Larach F. Rev Med Clin Condes 2016; 27(6): 898-904
Copyright © 2016
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Etiopatogenia
• Crecimiento de
microorganismos
patógenos
• Modificación de
la capa lipídica
• Exceso de
protectora del
humedad: ducha,
cerumen
piscina, climas
húmedos • Cambio de pH
• Limpieza agresiva
• Trauma local
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Etiología
Pseudomonas Staphylococcus
aeruginosa epidermidis
(54%) (9.1%)
Staphylococcus
Proteus
aureus (1%)
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Dolor moderado-severo que aumenta con el
movimiento del pabellón o del trago.
Febrícula
Diagnóstico: Clínico Secreción purulenta
Otoscopia difícil: Eritema y edema CAE
Disminución de la audición parcial
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Tomado de: Maeso J. Taller de Otoscopía. Hospital Municipal de Barcelona
Tomado de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Tratamiento
• Limpieza cuidadosa por aspiración
• Evitar contacto con agua y autolimpieza
OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO
Larach F. Rev Med Clin Condes 2016; 27(6): 898-904
Copyright © 2016
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Tratamiento
Soluciones a Solución Antibióticos
base de antibiótica Preparaciones Manejo del sistémicos en
ácido tópica: con esteroides dolor: caso de:
acético, ofloxacina, reducen analgésicos, • Falla de tratamiento
tópico
ácido bórico, ciprofloxacina, edema y AINES • Celulitis que incluya
neomicina + pabellón auricular
acetato de otalgia sistémicos
polimixina B • Perforación
aluminio timpánica
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
Infección de uno de los folículos pilosos del 1/3
externo CAE
Etiología: Staphylococcus aureus
Otalgia, no otorrea
Otoscopia: tumoración hiperémica a veces
fluctuante, en su vértice pequeño absceso centrado
en pelo de CAE
Tto: tópico mupirocina, ácido fusídico.
Tto sistémico: dicloxacilina, betalactámicos
Generalmente drenaje espontáneo
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
Tomado de: Maeso J. Taller de Otoscopía. Hospital Municipal de Barcelona
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Patogenia
• Pseudomona aeruginosa
Otitis Externa • Producción de endotoxinas y neurotoxinas
Difusa
• Formación de tejido granulomatoso
Osteomielitis • Sobrepasa revestimiento cutáneo
• Fosa intratemporal, parótida y foramen estilomastoideo: afecta nervio facial
Infección en • Mastoides: afecta nervio facial
base de • Foramen yugular: afecta n IX, X, XI y XII
cráneo
• Trombosis de senos venosos
• Meningitis
Complicaciones
intracraneales • Abscesos cerebrales
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Diagnóstico
• Dolor intenso • Otorrea purulenta • VSG y PCR
• Trago + • CAE edematoso, • Tomografía, RM
tejido de • Gammagrafía
granulación, áreas ósea Tc-99m y Ga-
ulceradas 67
Exámenes
Clínica Otoscopía
auxiliares
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Otitis externa Malignant external otitis.Patients have a history of
OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO
nonresolving otitis externa of many weeks’ duration. Most patients
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are diabetic. Pseudomonas organisms invade underlying soft
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tissues. There is severe ear pain, a purulent exudate, and granulati...
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OTITIS EXTERNA MALIGNA: Tratamiento
Ciprofloxacino 400mg c/8h EV
Ceftazidima 1g c/8h EV
Piperacilina-Tazobactam 4g c/8h EV
Desbridamiento quirúrgico en lesiones con
secuestro óseo y/o abscesos
Oxígeno hiperbárico
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA
MICÓTICA
Otomicosis
Tomado de: Sanna M, Russo A, et al. Color Atlas of Endo-Otoscopy. NY: Thieme; 2017
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Etiopatogenia
Producida por hongos saprofíticos
oportunistas: especies de Aspergillus y
Candida
Predisposición:
- Épocas calurosas: sudoración y exposición a agua
- Otorreas crónicas con tto tópico de ab y corticoide
- Cavidades radicales postquirúrgicas
Implantación del hongo en estrato
córneo de la piel → inflamación CAE y
crecimiento de colonias
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Diagnóstico
Síntoma Dolor leve-
Otoscopía:
principal: Prurito moderado
Exudado
Masas de hifas:
Eritema CAE blanquecino
Aspergillus
cremoso: Cándida
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO Tratamiento
Antifúngicos
locales:
Cuidadosa • Imidazoles
limpieza del CAE (isoconazol,
miconazol,
clotrimazol)
• Polienos
Compuestos con Antisépticos con
efectos acción
desecantes: antifúngica:
• Propilenglicol • Cloruro de
• Alcohol boricado bezalconio
• Acido acetico (Merthiolate)
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA VIRAL
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
MIRINGITIS BULLOSA
• ETIOLOGÍA: Antecedente de catarro por rinovirus, virus RS, parainfluenza 1 a 4, virus sincitial
Respiratorio, virus gripe A, adenovirus, virus Coxsakie, virus Echo
• OTOSCOPIA: Una o varias bullas de contenido hemorrágico
• TRATAMIENTO: analgésicos, generalmentecursan con curación espontánea
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
HERPES ZÓSTER ÓTICO
Herpes Zoster ótico: Copyright © 2021 Elsevier
Masson SAS. All rights reserved.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
HERPES ZÓSTER ÓTICO
• ETIOLOGÍA: Reactivación del virus herpes varicela-zoster
• CUARO CLINICO:
• Vesículas características en la concha auricular asociado a otalgia intensa
• Presencia de una adenomegalia satélite pretragal.
• Parálisis facial si aparece lo suele hacer tras la erupción de las vesículas (S.
Ramsay Hunt).
• 25 % de casos asociado a sindrome cocleovestibular (S. de Sicard)
• TRATAMIENTO:
• Aciclovir 800 mg/5 h durante 7 días , corticoides
• Soluciones antisépticas (iodo, eosina, etc.) sobre las vesículas epidérmicas
impide la sobreinfección bacteriana favoreciendo la cicatrización.
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
PERICONDRITIS
• Infección aguda que afecta a la piel
pabellón y pericondrio a partir de
una puerta de entrada (piercing,
traumatismos)
• Etiologia: pseudomona aeruginosa ,
S aueus
• Clinica: el pabellón enrojecido,
engrosado, doloroso y caliente a la
palpación. Dolor pulsátil intenso,
aparece fiebre y abscesos.
• Tratamiento: Ciprofloxacino,
levofloxacino, drenaje
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
OTOHEMATOMA
Otohematoma
Puede ser
indoloro, pero
Colección de Localizada Tratamiento:
si es
sangre o generalmente
consecuencia
serosanguínea en los dos
de un golpe
entre el tercios
importante, se
pericondrio y superiores de
desarrolla
el cartílago la cara externa
rápidamente y
post contusión del PA
suele ser
doloroso
Los
Siempre
hematomas En todos los
profilaxis
pequeños casos se
Incisión y antibiótica de
pueden procederá a la
drenaje. pseudomona
tratarse con colocación de
con
punción- un vendaje
quinolonas.
aspiración
PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO
Otohematoma
Enfermedades del oído externo
Weerda, Hilko, Otorrinolaringología pediátrica, 6, 56-77
Tratamiento del otohematoma/otoseroma. (a) Hematoma de la concha (incisión en el borde del antihélix). (b) Otohematoma superior;
incisión en la escafa (1) o debajo del antihélix para un hematoma de la concha bajo (2). (c) Resultado de (a), 2 meses...
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Bibliografía
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Liverpool: Elsevier; 2020. 6, 56-77
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B9788491135258000064?scrollTo=%23hl0000647
• Gonzales E. Patología otorrinolaringológica. En: Martín A. Cano J Editor. Atención primaria.
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• Ascencio M, Aguado G. GPC: Diagnóstico y tratamiento de la otitis externa aguda en adultos.
México: CENETEC; 2010
