Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Introducción Cuando el musculo se contrae la platina
Una impedanciometria buena no permite del escribo se sale un poco de su lugar y
saber sobre una audición normal rigidiza el resto de los huesecillos.
Consideraciones
El estudio del reflejo acústico si puede
verse afectado por alguien que tiene La evaluación ipsilateral cuando el oído
hipoacusia (conducción o HSN) estimulo es el mismo donde se registra la
respuesta del reflejo
En oídos normales cuando un estímulo es
envidado al CAE a una intensidad entre Ambos se contraen
70dB a 100dB HL, el musculo estapedial
Se puede evaluar de manera: ipsilateral o
se contrae, creando el fenómeno
contralateral
conocido como reflejo acústico, es un
reflejo lento: cuando entra un sonido de Ipsilateral
alta intensidad se contrae el musculo
Ipsilateral: sale un sonido intenso por un
estapedial
oído y copta la respuesta del mismo oído
Reflejo acústico: la contracción del
musculo estapedial frente a un sonido de
alta intensidad
Esta concentración genera un aumento
en la rigidez de la cadena osicular,
aumentando la impedancia del sistema
Estimulación por oído derecho y registro
en su conjunto, si aumenta la rigidez de la
cadena el sistema quedaba con mas Contralateral
impedancia y tiene a rebotar más. Mando el sonido por el oído contrario y
El impedanciometro detecta un reflejo recibo el reflejo por el otro
acústico midiendo los cambios en la La evaluación es contralateral cuando el
energía reflejada por la membrana oído estimulado es el opuesto al oído
timpánica rigidizada durante la donde se registra la respuesta del reflejo
contracción estapedial.
Un cambio considerable en la claridad de
energía reflejada es indicativo de la
presencia de reflejo acústico, el
impedanciometro muestra este reflejo o
contracción
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Reflejo acústico, partes impedanciómetro (105 o 110dB*),
esperaríamos reflejo ausente en pérdidas
auditivas > 30 dB
¿Cuándo no hay reflejo? En personas con
perdida mayor a 30dBporque el
impedanciometro llega hasta 110 a este
suceso se llama reflejo negativo
Puede ser vista en una HSN común en las
hipoacusias sensoriales porque reclutan
Evaluación
(es decir les genera molestia)
Se mandan tonos puros que van
En hipoacusias sensorio/neurales esta
aumentando la intensidad
tendencia no siempre se aplica, pudiendo
Mediante el impedanciómetro es posible existir reflejo acústico con pérdidas > 30
desencadenar y registrar el reflejo dB
estapedial:
¿Cómo se evalúa?
Se estimula con tonos puros de 500,
Se grafica el reflejo acústico
1000, 2000 y 4000 Hz, a distintas
intensidades crecientes. Se puede Reflejo: impedancia, musculo se contrae
estimular también con ruido blanco o de En los equipos actuales el umbral del
banda estrecha. reflejo puede ser obtenido de forma
El umbral del reflejo acústico utilizando manual o automática, en esta última
tonos puros se sitúa entre 70 y 90 dB por utilizando parámetros preconfigurados.
sobre el umbral auditivo, con una media Método:
de 80 dB (por lo general) Comenzar estimulando con tono puro de
Umbral auditivo vía aérea+ 80dB 500 Hz a 70 dB.
Utilizando ruido blanco el umbral del Estímulo de 1 a 2 seg. de duración
reflejo fluctúa entre 45 y 80 dB (promedio Observar variaciones en la complacencia.
65) sobre el umbral auditivo, si hacemos
esta prueba con ruido necesitamos De no observarse, aumentar de 5 en 5 dB
menos intensidad hasta que se aprecie una clara variación
en la complacencia
Tomando en consideración la media de
aparición del reflejo acústico (80 dB sobre La intensidad a la cual se observa una
el umbral auditivo) y la intensidad primera clara variación en la admitancia
máxima de salida de un
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
(complacencia) será interpretada como La escala de ml busca el umbral de
umbral del reflejo acústico mínima intensidad para buscar el reflejo
Un cambio de complacencia de 0.02 o
0.03mmho o ml, suele utilizarse como
criterio.
Luego se repite el procedimiento para las
otras frecuencias a evaluar (1000 Hz,
2000 Hz, 4000 Hz y ruido blanco)
Registros
Registro manual
Cada columna muestra el reflejo
dependiendo los dB
Hubo reflejo acústico, cuando hay una
diferencia del cambio critico de
admitancia (0.02-0.03)
Registro según oído estimulado; los
colores se utilizan según el oído por donde
se entrega el estímulo acústico
umbral del reflejo acústico
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Informar al paciente sobre la prueba y
pedir a este que no hable ni degluta
durante el examen.
A que edad se evalúa el reflejo
No se le hace a un recién nacido porque
su sistema no esta maduro y la
evaluación sale negativa
Registro según oído evaluado; los colores
15 a 20 días: Reflejo (+) en 500 Hz = 12%
se utilizan según el oído del que se quiere
Reflejo (-) = 88 %
obtener información
2 y medio meses: Reflejo (+) en 500, 100 y
Función en donde envió el sonido
2000 Hz =56%
Evaluación consideraciones
3 y medio meses: Reflejo (+) en todas las
La metodología de estimulación debe ser frecuencias = 81%
ascendente.
“Edad de aparición del reflejo acústico
No debe repetirse la medición contralateral en RN chilenos”
inmediatamente luego de encontrar el
Alteraciones cuantitativas
umbral del reflejo acústico, si evaluamos
y ni estamos satisfechos con los 3 condiciones principales afectan el
resultados o encontramos algo erróneo, registro de la contracción del músculo
se esperan unos minutos y se vuelve estapedial
hacer para no fatigar el reflejo Alteraciones de oído medio
El reflejo en los 4000 Hz es altamente Hipoacusias sensorio/neurales
fatigable, pudiendo no estar presenten en Interrupción en la inervación del
personas normales: hay gente que no músculo estapedial
tiene reflejo Alteraciones de oído medio
El reflejo contralateral requeriría mayor Condiciones mecánicas en el oído medio
intensidad de estimulación para pueden impedir el registro del reflejo
desencadenarse (5-10 dB más). A veces acústico. Por ejemplo:
aparece a la misma intensidad
Otosclerosis.
Retirar lentes, aros y cintillos muy Fluido en el oído medio.
prominentes. Desarticulación de cadena
osicular.
Utilizar la oliva más adecuada para sellar
Perforación timpánica
correctamente el CAE.
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Ejemplo de hipoacusia conducción OD Ejemplo Hipoacusia conducción bilateral
(OME) otitis media con efusión (OME)
Hay dos criterios para que exista reflejo
1- La cóclea logra percibir el sonido
de alta intensidad
2- En el oído evaluado tiene que
lograr captar y hacer reflejo
Si no se cumple uno de estos dos criterios
se anota automáticamente (-) Hipoacusia de conducción bilateral
Alteraciones cuantitativas Hipoacusias
sensorio-neurales
Que pasa si hay HSN
Las hipoacusias sensorio/neurales (HSN)
mostrarán comportamientos variados
durante la evaluación del reflejo acústico:
Hipoacusia de conducción unilateral OD Reflejos (+) en HSN con pérdidas leves.
Reflejos (-) en HSN con pérdidas
moderadas a severas, cuando no existe
reclutamiento. (hipoacusia neural)
Reflejos (+) en HSN con pérdidas
moderadas a severas, cuando existe
reclutamiento (hipoacusia sensorial)
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Ejemplo Hipoacusia sensorioneural leve Hipoacusia sensorioneural moderada OD
OI (con reclutamiento)
Ejemplo Hipoacusia sensorioneural
Alteraciones cuantitativas Alteraciones
moderada OI (sin reclutamiento)
en inervación de m. estapedial
Lesiones en el tronco cerebral pueden
afectar la vía neural que desencadenan el
reflejo acústico, pudiendo apreciarse
alteraciones tanto ipsi como
contralaterales.
Lesiones del nervio facial también pueden
alterar el desencadenamiento del reflejo
acústico
Ejemplo
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Ejemplo Lesión VII par izquierdo
Solo los contralateral están dañados (-)
de ambos oídos
Alteraciones cualitativas
Durante el curso de una otosclerosis se
podrían encontrar alteraciones en la
morfología del reflejo acústico
Efecto On
Efecto On – Off
Reflejo invertido (On-last Off)
Si el nervio esta dañado en el oído
izquierdo por ejemplo los dos serán
resultados negativos porque pasan por el
nervio
Ejemplo Lesión línea media tronco
Alteraciones cualitativas
cerebral (cuerpo trapezoide)
Efecto ON
Aumento de compliance al inicio del
estímulo sonoro.
Etapas iniciales de otosclerosis
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Test de Metz
Efecto ON-OFF Consiste en la comparación entre
umbrales de audición por vía aérea y
Aumento de compliance al inicio y al
umbrales del reflejo acústico.
término del estímulo sonoro.
Permite la detección de reclutamiento
Etapas iniciales de Otosclerosis.
Sd. de Cogan.
Fijación congénita del estribo.
Osteogenisis imperfecta
Test de Metz (+):
Diferencias entre umbrales iguales o
menores a 60 dB.
Test de Metz (-):
Diferencias entre umbrales superiores a
Efecto ON LAST OFF (invertido): 60 dB.
Aumento sostenido de compliance Clasificación de Kohen para el
mientras está presente el estímulo reclutamiento
sonoro.
Reclutamiento parcial: Metz entre
Otosclerosis avanzada. 50 y 60 dB
Pruebas especiales Reclutamiento total: Metz entre 30
y 45 dB
De igual manera que en la audiometría,
Sobre reclutamiento: Metz igual o
en el estudio del reflejo acústico es posible
menor a 30 dB
realizar pruebas que permitan
sensibilizar el topodiagnóstico en Prueba de deterioro del reflejo acústico
hipoacusias sensorio/neurales. Prueba complementaria al Tone Decay de
Carhart (audiometría), utilizada para el
Las principales son:
diagnóstico de lesiones del neurales.
Test de Metz
Prueba de deterioro del reflejo Consiste en la estimulación en 500 Hz y
1000 Hz a 10 dB por sobre el umbral del
acústico (Tono decay)
reflejo acústico.
Se estimula por 10 seg. observándose la
morfología del reflejo
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
Prueba de deterioro del reflejo acústico
TONE DECAY (-): el reflejo se mantiene Pruebas de función tubaria
estable en su amplitud durante los 10 seg.
La tuba auditiva permite que el oído
de estimulación acústica. Esperable en
medio mantenga una presión igual a la
personas normales
atmosférica, permitiendo así las mejores
condiciones para la transmisión de la
energía sonora hacia el oído interno.
La función de la tuba auditiva puede ser
evaluada con un impedanciómetro,
permitiendo sensibilizar el diagnóstico
frente a patologías de OM.
TONE DECAY (+): la amplitud del reflejo
decae al menos en un 50% antes o al Prueba de función tubaria con tímpano
finalizar los 10 seg. de estimulación íntegro
acústica. Esperable en casos de lesiones Existen varias pruebas:
neurales.
Prueba de Newman y Fanger
Prueba de Willians
Prueba de Honjo
Prueba de Valsalva / Toynbee
Se realizan en pacientes con
timpanograma A o C
TONE DECAY (-) En pacientes que refieren sensación de
oído tapado y no se evidencia
compromiso del OM a simple vista.
Prueba de función tubaria Valsalva/
Toynbee
1- Se realiza un primer
timpanograma al paciente.
Reflejo acústico y otras pruebas impedanciométricas
2- Se pide al paciente realizar la Si al realizar ambas maniobras los
maniobra de Toynbee o Valsalva. desplazamientos son < 10 daPa, puede
3- Inmediatamente se realiza un interpretarse una mala función de la tuba
segundo timpanograma. auditiva.
4- Si el equipo lo permite, se puede
Síntesis
indicar al paciente que degluta
para volver a las condiciones El estudio del reflejo acústico permite
normales y realizar un tercer conocer el estado de la percepción
timpanograma. auditiva y de la funcionalidad del músculo
5- Se comparan los peak de presión estapedial
timpanométricos (TPP) entre Como media, el reflejo acústico se activa
timpanograma 1 y 2 con sonidos que están a 80 dB por sobre
el umbral auditivo
Alteraciones en el OM u OI pueden
provocar que el reflejo no pueda ser
activado o registrado.
El Test de Metz y la prueba de deterioro
del reflejo acústico pueden sensibilizar el
diagnostico de una patología coclear o
neural.
Las pruebas de Tonynbee/Valsalva para
tímpano integro permiten objetivar el
estado de la tuba auditiva, siendo
esperable desplazamientos ≥ 10 daPa en
los PPT entre un timpanograma base v/s
uno realizado inmediatamente luego de
Desplazamiento del TPP ≥ 10 daPa entre el realizar una de las maniobras
timpanograma 1 y el 2 sería lo esperable
en condiciones normales.
Este desplazamiento debería ocurrir tanto
al realizar la prueba con la maniobra de
Toynbee y Valsalva. De ocurrir solo con
una maniobra, podría interpretarse una
función tubaria irregular.
