GERENCIA DE AGRICULTURA
Proyecto: “INSTALACIÓN Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE CONTROL
PARA ESTABLECER ÁREAS DE BAJA PREVALENCIA DE MOSCAS DE LA
FRUTA EN SELVA Y CEJA DE SELVA DE LA REGIÓN CUSCO”
CHECK LIST – MOTO LINEAL
Más que cumplir la ley, ¡queremos que tu vida siga!
Cumple
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL USUARIOSíY DE LA MOTO Observaciones / hallazgos
No
Nombre
¿Estás del conductor:
en condiciones de salud y descanso para usar el Documento identidad:
vehículo (sin malestar, mareos, fiebre, sueño u otros
Fecha:
síntomas)? Hora: Placa: Kilometraje:
¿Llevas el equipo de protección personal requerido (casco
reglamentario)?
2.EnCONDICIONES
lo posible, complementa tu protección
DEL USUARIO
usando guantes., prendas con cintas reflectivas.
3. CONDICIONES DEL VEHÍCULO
Conocer el estado de las condiciones principales de los vehículos que conduces se vuelve fundamental para evitar un
incidente. En caso de que algún elemento descrito dentro de la lista de chequeo no cumpla, deberás informarlo al
encargado o SSOMA del área, quien deberá definir si el vehículo se podrá movilizar.
Cumple
Observaciones / hallazgos
Sí No
Verifica la profundidad del labrado, presión,
Estado de llantas
cortaduras o protuberancia.
Luces Verifica el funcionamiento correcto de luces altas y
bajas, posición, direccionales y freno.
Bocina Verifica su funcionamiento.
Espejos Revisa y posiciona correctamente los espejos.
Niveles de líquidos Revisa los niveles de aceite, líquido de frenos y
refrigerante (si aplica).
Fugas de fluidos Revisa que no existan fugas ni humedades en el
motor, suspensión, frenos y líquido refrigerante (si
aplica).
Estado de frenos Verifica la tensión del pedal y el estado de las
pastillas.
Transmisión Verifica la tensión de la cadena y lubricación.
Documentos Verifica la tarjeta de propiedad, SOAT y revisión
técnico mecánica (si aplica).
Kit de prevención
Revisa las herramientas y el impermeable.
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
RESPONSABLE DE LA INSPECCION RESIDENTE SST