VOL.
XXXI, NÚMERO 3 MAYO - JUNIO 2022
ACADEMIA
NACIONAL DE
MEDICINA Contenido
Generalidades del dolor ........................................................................................................ 1
Generalidades del dolor
COMITÉ DE Introducción promueven al cerebro como sitio
EVALUACIÓN
generador de la sensación dolorosa.
CLÍNICA
A lo largo de la evolución de la humanidad
TERAPÉUTICA
el dolor ha representado una preocupación Es René Descartes (1596-1650 DC) es
para la sociedad, buscado entenderlo y quien consolida la idea del cerebro como
controlarlo. En la antigüedad se lo atribuía centro del dolor y considera a la glándula
Coordinador: a factores espirituales y/o posesiones pineal como el punto de partida para el
Nahum Méndez Sánchez demoniacas por lo que los chamanes y control del cuerpo, alojamiento del
posteriormente los sacerdotes fueron los sensorium commune y asiento del alma
encargados de brindar alivio utilizando esto, debido probablemente a razones
sacrificios, remedios, talismanes, meramente anatómicas.
José Luis Arredondo García † conjuros, amuletos, tatuajes, hechizos,
José A. Bermúdez Gómez Llanos †
Jesús Carlos Briones Garduño plegarias y rezos. Para los antiguos Descartes considera que todos los otros
Jorge Alberto Castañón González
Luciano Domínguez Soto †
egipcios, griegos e hindúes, el corazón era órganos en el cerebro son dobles, salvo
Emilio García Procel † el centro de la sensación dolorosa; para la esta pequeña glándula situada
Julio Granados Arriola
Gerardo Guinto Balanzar medicina china, el dolor es causado por un geométricamente al centro del cerebro y
Gerardo Heinze Martín desbalance en la energía vital (Chi). suspendida sobre los canales que
Enrique Hong Chong
Carlos Ibarra Pérez † contienen los espíritus animales. Su
Mario Antonio Mandujano Valdés Posteriormente Hipócrates (469-377 AC) localización central permitiría recibir con
Armando Mansilla Olivares
Roberto Medina Santillán sugiere que el cerebro actúa como una la misma intensidad cualquier estímulo de
Nahum Méndez Sánchez glándula reguladora y que el dolor la periferia, mientras que su carácter único
Manuel Morales Polanco
Jorge Moreno Aranda proviene del exceso o déficit de los haría posible el proceso integrativo de las
Adalberto Mosqueda Taylor
Ricardo Plancarte Sánchez
humores vitales (sangre, flema, bilis percepciones y sensaciones, procedentes
Francisco T. Rodríguez Covarrubias amarilla y negra). de órganos duplicados.
Miguel Ángel Rodríguez Weber
Juan José Luis Sienra Monge
Manuel Torres Zamora † Avicena (980-1038 DC) describe que las Es en este concepto dual de la naturaleza
Juan Urrusti Sanz †
Juan Verdejo Paris sensaciones “internas” se encontraban humana (cuerpo y alma) donde Descartes
localizadas en los ventrículos cerebrales y sitúa a la experiencia dolorosa. Para este
que el dolor es una sensación pensador el dolor es una percepción del
independiente a la temperatura o el tacto. alma, que puede estar originada por acción
Alberto Magno (1193-1280 DC) y de agentes externos al cuerpo o bien por el
Mondino de'Lucci (1265-1326 DC), cuerpo mismo.
Los artículos publicados en el Boletín de Información Clínica Terapéutica son fruto de la labor de los integrantes del Comité, por ello no
tienen autoría personal ni referencias bibliográficas. Para acceder a publicaciones anteriores en formato PDF ingresar al portal de la
Academia Nacional de Medicina de México: www.anmm.org.mx
Durante el siglo XVIII, diversos científicos realizaron La presencia de neurotransmisores en la médula espinal
progresos significativos en la anatomía y fisiología del puede promover la activación y el reciclaje de los
sistema nervioso (Beorelli, Baglivi, Malpighi, von Haller, receptores acoplados a proteína G y la activación de
Winslow, etc.). receptores del ácido γ-aminobutírico (GABAR), regulando
la excitabilidad neuronal.
Sir Charles Sherrington, en 1906, acuño el término
nocicepción y propuso que la señalización de los estímulos Después de una onda inicial de señalización en la superficie
nocivos estaba en función de la participación de órganos celular, los GPCR activos pueden interactuar con proteínas
sensoriales responsables del dolor. En 1965, Ronald endocíticas (β-arrestina) desencadenando la
Melzack y Patrick Wall describieron la “teoría de la internalización de los endosomas mediada por clatrina.
compuerta”, concepto que cimentó las bases de la Clásicamente, se planteó la hipótesis de que la
neurofarmacología. internalización de GPCR terminaba la señalización; sin
embargo, se ha demostrado que la endocitosis también
Fisiopatología del dolor puede promover una "segunda ola" de señalización en las
membranas intracelulares, como la de los endosomas y la
Los estímulos desencadenantes de dolor son detectados por membrana del mismo aparato de Golgi, fenómeno que es
receptores nociceptivos que estimulan a las terminaciones espaciotemporalmente distinto de los eventos iníciales de
nerviosas amielínicas identificadas como fibras C y la superficie celular. Lo anterior, puede modificar la
estructuras nerviosas con un delgado recubrimiento de frecuencia de descarga y la duración del dolor, por lo que en
mielina como lo son las fibras Aδ, que conducen esta la actualidad se realizan estudios farmacológicos para
información a su primer relevo en el asta posterior de la actuar a estos niveles.
Médula Espinal (ME), donde es amplificada y
posteriormente enviada mediante los tractos Definición
espinotalámicos medial y lateral, así como del sistema
trigeminal al cerebro, generando una respuesta al estímulo Hasta la década de 1960, el dolor se consideraba una
dañino. Este proceso, denominado nocicepción con fines respuesta sensorial inevitable al daño tisular. Había poco
de estudio, está dividido en 4 fases que se exponen a espacio para la dimensión afectiva de esta experiencia y
continuación: ninguno para los efectos de las diferencias genéticas, la
experiencia pasada, la ansiedad o la expectativa.
1) Recepción: Proceso por el cual el estímul nociceptivo
es convertido en señal eléctrica en los nociceptores. El Subcomité de Taxonomía de la IASP (Asociación
2) Transmisión: fase de la nocicepción en la cual los Internacional para el Estudio del Dolor), después de dos
estímulos nociceptivos viajan a través de las fibras Aδ años de trabajo elaboró en 1978, "El dolor es una
y C al asta dorsal de la medula espinal, donde se experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a
liberan neurotransmisores del dolor: Glutamato, una lesión real o potencial a los tejidos y descrita en
sustancia P, péptido relacionado al gen de la términos de dicha lesión, integrando más allá de la esfera
calcitonina, por mencionar algunos. A este nivel, el física, los aspectos emocionales de este síntoma”.
estímulo cruza al lado contralateral de la Médula
En 2018, la IASP formó un Grupo de trabajo multinacional
Espinal y viaja a través de los haces espinotálamicos
de 14 miembros para evaluar la definición.
hasta el tálamo y luego a la corteza cerebral.
3) Modulación: proceso por el cual la señal nociceptiva
En 2020, la IASP propuso una nueva definición, la que a
en el asta dorsal de la ME, puede ser inhibida y
continuación citamos: “El dolor es una experiencia
modificada antes de ser enviada a los centros sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la
superiores del dolor. asociada con daño tisular real o potencial”.
A nivel supraespinal, los opiodes tanto endógenos (β Las siguientes consideraciones fueron tomadas en cuenta
endorfinas, encefalinas, dinorfinas) como exógenos se para la nueva definición:
unen a receptores acoplados a proteína G (GPCR), los que • El dolor es una experiencia personal influenciada en
dan lugar a un bloqueo indirecto de los canales de calcio y a diferentes grados por factores biológicos, psicológico
la apertura de los canales de potasio, generando y sociales.
hiperpolarización celular e inhibición de la liberación de • El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes. El
mediadores del dolor. dolor no puede ser inferido solamente por la actividad
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de las neuronas sensoriales. Dolor que surge del daño real o potencial del tejido no
• Las personas aprenden el concepto de dolor a través de neural y se debe a la activación de los nociceptores.
las experiencias de vida.
• Si una persona manifiesta una experiencia dolorosa, a) Dolor Nociceptivo Somático
ésta debe ser respetada. El dolor somático es aquel cuyo origen es la información
• Aunque el dolor usualmente cumple una función nociceptiva procedente de cualquier tejido que constituye la
adaptativa, puede tener efectos adversos sobre la estructura del cuerpo. Estos tejidos son: huesos, músculos,
funcionalidad y el bienestar social y psicológico. articulaciones, ligamentos y tendones de la columna, tronco
• La descripción verbal, es uno de los mecanismos más y extremidades. También se incluyen aquellos síndromes
utilizados para expresar dolor; sin embargo, la dolorosos mediados por el sistema nociceptivo procedente
incapacidad para comunicarse, de ninguna forma del cráneo, las meninges que recubren el cerebro y la
invalida el que un ser humano o un animal, médula ósea.
experimenten dolor.
b) Dolor Nociceptivo Visceral
Taxonomía del dolor por temporalidad El dolor visceral es el que proviene de órganos internos
como el corazón y grandes vasos, los pulmones y las vías
La diferenciación entre dolor agudo y crónico se basa tanto respiratorias, el aparato digestivo, el hígado, vesícula biliar,
en el factor tiempo, como en los mecanismos los órganos urológicos, como riñones y vías excretora y el
fisiopatológicos que lo originan. El Dolor Agudo es la aparato reproductor. El dolor visceral cumple 5
consecuencia inmediata de la activación de los sistemas características clínicas.
nociceptivos; se manifiesta generalmente después de una
lesión tisular somática o visceral, es autolimitado y • No todas las vísceras son capaces de generar dolor
desaparece habitualmente con la lesión que lo originó. • No siempre se asocia a estímulos nocivos o agresivos.
Tiene una función de protección biológica al actuar como Por ejemplo, algunos estímulos lesivos, como cortes o
una señal de “alarma” a nivel del tejido lesionado. Los quemaduras, pueden no provocar dolor y estímulos no
síntomas psicológicos asociados son escasos y nocivos, como la distensión, pueden resultar dolorosos
habitualmente limitados a una ansiedad leve. Se trata de un • Se caracteriza por ser difuso y estar mal localizado
dolor generalmente de naturaleza nociceptiva que aparece • Se acompaña de un componente referido de dolor en
por una estimulación química, mecánica o térmica de otras localizaciones
nociceptores específicos. • Es capaz de desencadenar respuestas reflejas
vegetativas y motoras
El Dolor Crónico sin embargo, no posee una función
protectora y más que el síntoma de una lesión, puede 2) Dolor Neuropático
considerarse en sí mismo una enfermedad. Se ha definido
como un dolor que persiste al menos un mes después de la Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema
lesión causal, pudiendo perpetuarse por un periodo de nervioso somatosensorial.
tiempo prolongado después de dicha lesión e incluso en
ausencia de ella. El dolor crónico suele ser refractario a El dolor neuropático es una descripción clínica que requiere
múltiples tratamientos y está asociado a numerosos la presencia de una enfermedad o lesión demostrable que
síntomas psicológicos como son depresión, ansiedad, satisfaga los criterios diagnósticos neurológicos. La
miedo, insomnio y alteraciones del comportamiento, en presencia de signos y síntomas solos no justifica el término
especial de las relaciones sociales. de dolor neuropático.
Anteriormente el dolor crónico se consideraba como un Cuando se produce una enfermedad o lesión en el sistema
síntoma, sin embargo, a partir de mayo de 2019 la de somatosensorial se inician una serie de cambios en el
Organización Mundial de la Salud (OMS) lanza la nueva sistema de conducción del dolor que actúan como
clasificación internacional de enfermedades CIE-11 amplificadores del mismo. Entre los mecanismos
afirmando que el dolor crónico es una enfermedad por sí implicados en el dolor neuropático se conocen los
misma. siguientes:
Clasificación del dolor según su fisiopatología 1. Actividad ectópica
2. Sensibilización periférica
1) Dolor Nociceptivo. Dividido en dos subtipos. 3. Sensibilización central
3
4. Disminución de la modulación inhibitoria resulta más sencillo. Se establece una asociación entre
5. Activación de la microglía categorías y un equivalente numérico 0 (nada) 4 (poco) 6
(bastante) 10 (mucho).
Dependiendo de la localización de la lesión en el sistema
nervioso, se subclasifica en dolor neuropático central o Herramientas multidimensionales para evaluación del
periférico. dolor
3) Dolor Nociplástico Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ) Es uno de los
más utilizados. Explora las esferas sensorial y afectiva. A
Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de que no los pacientes se les pide que escojan un adjetivo de una
hay evidencia clara de daño tisular real o potencial que oración de 20 subclases de grupos de adjetivos. Cada
provoque la activación de los nociceptores periféricos o palabra se asocia a una puntuación específica. Los índices
evidencia de enfermedad o lesión del sistema de dolor se calculan para la puntuación total, así como para
somatosensorial que causa el dolor. cada dimensión. Es útil para discriminar entre pacientes que
tienen clases diferentes de dolor y es una herramienta
Anteriormente se conocían como síndromes de dolor utilizada en la investigación clínica.
funcional, englobando a patologías dolorosas como
fibromialgia, síndrome del intestino irritable y lumbalgia Cuestionario de Dolor en Español (CDE) Dirigido a
inespecífica por mencionar algunas. Los mecanismos población general con dolor agudo o crónico. Cuestionario
fisiopatológicos que causan estos trastornos principalmente autoadministrado con varias dimensiones: sensorial,
implican el procesamiento sensorial aumentado y la afectiva y evaluativa.
atenuación de las vías inhibitorias.
Cuestionario de Afrontamiento ante el Dolor Crónico
Escalas para la valoración del dolor (CAD) Dirigido a población general con dolor de una
duración superior a 6 meses. De tipo autoadministrado, de
Las herramientas de tamizaje para evaluar al dolor, pueden 31 ítems distribuidos en 6 subescalas. Sirve para explorar el
ser unidimensionales y multidimensionales. En las afrontamiento del dolor crónico y sus áreas.
primeras, se da un valor categórico al síntoma, sin
identificar su implicación en otras esferas de la vida del Cuestionario DN4 (DN4) Consta de 7 ítems referidos a
paciente como pueden ser la funcionalidad, el estado de síntomas y 3 referidos a la exploración física. Una
ánimo, etc. puntuación total de 4/10 o mayor sugiere dolor neuropático.
Se ha validado en 15 idiomas, entre ellos el español.
Dentro de las herramientas unidimensionales, exponemos a
continuación las más empleadas de forma cotidiana: Cuestionario Breve del Dolor (Brief Pain Inventory)
Desarrollado originalmente para dolor oncológico; es muy
Escala Visual Análoga (EVA) Consiste en una línea utilizado en clínica e investigación para evaluar la
horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se intensidad e impacto del dolor y los efectos del tratamiento
encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el analgésico. Hay dos versiones, la larga y la corta, ambas
lado izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en validadas en español.
el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que The LANSS Pain Scale Contiene cinco síntomas y dos
marque en la línea el punto que indique la intensidad y se ítems de examen clínico. Una puntuación de 12 o más de 24
mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa posibles, sugiere dolor neuropático.
en centímetros o milímetros.
Pain Questionnaire (NPQ) Consiste en 12 ítems que
Escala Numérica Análoga (ENA) Escala numerada del 1- incluyen 10 referidos a sensaciones o respuestas sensoriales
10, donde 0 es la ausencia del síntoma y 10 la mayor y dos referidos al afecto. Existe una forma corta. Tiene
intensidad; el paciente selecciona el número que mejor poder discriminativo entre dolor neuropático y no
evalúa la intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más neuropático.
usado.
Pain DETECT Incorpora un cuestionario autoaplicable
Escala Categórica Análoga (ECA) Se utiliza si el paciente con nueve ítems que no requiere examen clínico. Está
no es capaz de cuantificar los síntomas con las otras escalas; validado en español.
expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo que
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Tratamiento dejarse para pacientes con disfagia, dificultades para
cumplimiento terapéutico y en insuficiencia renal, o bien
El plan terapéutico debe ser multimodal basado en las cuando la dosis del opioide vía oral ya sea estable en
características individuales de los pacientes con la finalidad ventana terapéutica. Los opioides pueden y deben rotarse
de reducir la intensidad del dolor (descenso en EVA ≥ 30 cuando aparecen efectos adversos, se presente tolerancia
%), prevenir o minimizar la discapacidad producida por el analgésica o bien cuando exista un cambio en el estado de
dolor y mejorar la calidad de vida. salud del paciente que amerite cambiar la vía de
administración o bien el analgésico como tal.
El abordaje multidisciplinario está integrado por terapia
farmacológica, no farmacológica (terapia cognitivo- Tratamiento del dolor Neuropático
conductual, hipnosis, fisioterapia, rehabilitación,
acupuntura, ejercicio, yoga, etc.), abordaje intervencionista El dolor neuropático (DN) puede llegar a ser de difícil
del dolor, entre otras áreas. control. Ningún fármaco es eficaz en todos los tipos de
dolor neuropático. Se recomienda iniciar con monoterapia,
Tratamiento del dolor Nociceptivo pero si no hay control se puede valorar un cambio de
fármaco o asociar varios. (11) De forma reciente se ha
La OMS acuñó dos términos: escalera analgésica y postulado que en casos de DN de intensidad moderada o
ascensor terapéutico; ambos coexisten y pueden ser usados, severa de inicio, se puede iniciar con un agente de primera
dependiendo de la situación de cada paciente y el escenario línea y sumar a este tratamiento un analgésico opioide débil
de dolor del que se trate. De acuerdo a la Escalera de segunda línea como puede ser tramadol.
Analgésica de la OMS, el tratamiento es estratificado de
acuerdo a la intensidad del dolor en 3 peldaños. En la primera línea se encuentran:
• Antidepresivos. El que tiene más evidencia y mayor
Escalón 1. Se recomienda la utilización de analgésicos no uso es amitriptilina, aunque tiene un uso limitado por
opioides como paracetamol y antiinflamatorios no sus efectos secundarios. Como alternativa están
esteroideos (AINE) y neuromoduladores en caso de un duloxetina, sobre todo en neuropatía diabética y
componente de dolor neuropático Están indicados en dolor venlafaxina.
leve y leve-moderado, solos o asociados a otros analgésicos • Fármacos antiepilépticos. Los más usados son
como son los opioides, en dolor moderado y moderado gabapentina y pregabalina, denominados como grupo
severo. Todos poseen techo analgésico. Como norma gabapentinoides. Carbamacepina tiene indicación
general se usarán a la menor dosis posible y durante el como fármaco de 1ª línea en casos de neuralgia del
menor tiempo necesario. trigémino.
En segunda línea:
La administración de AINE está asociada a un incremento • Fármacos tópicos. Capsaicína en parches al 8 %, en
del riesgo cardiovascular y gastrointestinal. zonas localizadas de dolor neuropático. Parches de
lidocaína al 5 % para neuropatía postherpética
Escalón 2. Opioides débiles (tramadol y codeína), localizada.
indicados cuando no se consigue control con paracetamol y • Tramadol. Si no se produce mejoría con el uso solo o
AINE; en dolor nociceptivo de intensidad moderada no combinado de varios fármacos de primera línea.
controlada. Se pueden asociar a paracetamol o AINE
(existen fármacos combinados) para potenciar la analgesia. Tratamiento intervencionista del dolor
Se recomienda iniciar con dosis bajas e ir titulando para
evitar efectos adversos. Si no se consiguen los objetivos se De acuerdo a la Sociedad Americana de Médicos
procederá a retirar y proponer un ensayo con opioides Intervencionistas en Dolor (ASIPP), el manejo
potentes. intervencionista del dolor es “Una disciplina de la medicina
dedicada al diagnóstico y tratamiento del dolor y sus
Escalón 3. Opioides potentes. Indicados en el dolor de desórdenes relacionados”.
moderado a intenso, o pacientes con dolor no controlado.
Empezar con la menor dosis posibles e ir titulando teniendo Los especialistas formados en esta área realizan
en cuenta que no se debe aumentar la dosis más de un 25-50 procedimientos mínimamente invasivos guiados por
% en las revisiones. Evitar efectos adversos que suelen fluoroscopia, tomografía o ecografía, con la finalidad de
mitigarse con la tolerancia y otra característica es que no generar alivio del dolor de difícil control, a través de
poseen techo analgésico. Las formas transdérmicas deben técnicas que en algunas publicaciones son propuestas como
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un cuarto escalón terapéutico cuando el tratamiento origen de inervación.
farmacológico y no farmacológico no han logrado controlar • Tener un adecuado conocimiento de los efectos de los
el dolor o generan efectos no deseados en el paciente. diferentes agentes o métodos neurolíticos utilizados.
• Adecuado entrenamiento previo en el manejo
Existen una gran gama de procedimientos enfocados a intervencionista.
disminuir el dolor, así como el uso de medicamentos y los • Tener en cuenta las complicaciones que pueden llegar a
efectos adversos que se pueden presentar en los pacientes presentarse, derivadas de estas técnicas.
por el uso de los mismos.
Conclusiones.
Estos procedimientos se basan en la administración de
fármacos como anestésicos locales, corticoides, agentes
El abordaje del paciente con dolor es menester de cualquier
neuroliticos (alcohol o fenol), agentes enzimáticos
personal de la salud, por lo que su conocimiento pleno en
(hialuronidasa), ácido hialurónico , toxina botulínica ,
relación a la fisiopatología, el abordaje diagnóstico y
ozono , factores de crecimiento, plasma rico en plaquetas,
terapéutico son fundamentales para brindar un tratamiento
etc. en puntos específicos del cuerpo como nervios,
adecuado en los pacientes que lo aquejan.
ganglios, cadena simpática, fascias, a nivel axial (intratecal
o peridural), articulaciones, etc.
El conocimiento del dolor ha tenido una evolución a través
de la historia. Se han realizado avances tanto en la
También se puede realizar neurotomía por medio de
clasificación taxonómica del dolor, lo cual ha generado su
lesiones térmicas sobre estructuras nerviosas de forma
inclusión por síndromes dolorosos en la nueva clasificación
reversible (radiofrecuencia pulsada, continua y
de enfermedades del CIE- 11. El diagnóstico de diferentes
crioablación), así como la inyección percutánea de
entidades se ha puntualizado en las últimas décadas, lo que
polimetilmetacrilato en tejido óseo para disminuir el dolor y
ha permitido brindar abordajes terapéuticos dirigidos al
reforzar la biomecánica en estructuras óseas.
escenario de dolor de forma individualizada; sin embargo, a
nivel mundial el dolor sigue siendo un problema de salud
En pacientes que no han mejorado con técnicas
pública, por lo que es primordial contar con los conceptos
previamente descritas, se recomienda la Terapia
generales como: tipos de dolor, fisiopatología,
Implantable que consiste en implantar Bombas para
instrumentos diagnósticos y terapéuticos.
administración de drogas intratecales, (opioides,
anestésicos locales y alfa 2 agonistas) o estimuladores de
Este artículo atiende estos aspectos y da una mirada general
cordones posteriores de médula espinal. Estas son opciones
al complejo constructo que representa el dolor con la
de alta tecnología cuyo principal limitante es el costo
finalidad de brindar al médico información para aliviar el
inicial, pero que a la larga resultan en un buen costo-
dolor del paciente, evitar la incapacidad generada por dolor
beneficio para el paciente. La aplicación de opioides
y mejorar la calidad de vida basada en conocimiento
intratecal nos permite reducir sustancialmente la dosis y por
científico y lineamientos internacionales.
tanto, los efectos adversos.
Los avances tecnológicos y científicos enfocados a
Para poder aplicar estas terapias, es necesario respetar
entender y mejorar el manejo de los pacientes con dolor,
preceptos esenciales para el éxito de estos procedimientos
continúan evolucionando mediante el impulso otorgado por
percutáneos, entre estos se encuentran:
organismos internacionales como la OMS, AISP, ASIPP. El
tener un conocimiento actualizado de la información
• Tener en cuenta que estos procedimientos son seguros brindada por estas instituciones, nos permitirá ofrecer una
cuando son adecuadamente indicados terapéutica adecuado a nuestros pacientes con dolor.
• Tener conocimiento de las estructuras anatómicas y su
Mesa Directiva Editor
2021 - 2022 Nahum Méndez Sánchez
Boletín
Dr. José Halabe Cherem
Presidente
Dr. Germán E. Fajardo Dolci
Vicepresidente
Diseño y Formación I.C.T.
Luis Roberto Vidal Gómez
Dra. Mayela de Jesús Rodríguez Violante Dr. Juan Miguel Abdo Francis
2022
Secretaria General Tesorero Impresión y Difusión
Germán Herrera Plata
Vol. XXXI
Dr. José de Jesús Flores Rivera No. 3
Secretario Adjunto
R.04-2007-062510263000-106
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