ANTIAGREGANTES
MPSS Dora María Malpica Castellá
HEPARINA
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
HEPARINA
Sustancia anticoagulante natural cuya función
es disminuir la capacidad de coagulación de la
sangre
Heparina no fraccionada/ de Heparina de bajo peso
molecular o
alto peso molecular/
fraccionada(HBPM)
clásica(HNF)
Cadena menor a 45
Cadena de 45 glucosas glucosas(fraccionada quimicamente)
(polisacarido)
Proviene de HNF
Proviene de intestinos de
cerdo o pulmon bovino Bloquea FX y FII
4:1
-Enoxaparina
Bloquea FX y FII acelerando -Dalteparina
unión de antitrombina III a -Nadroparina
-Tinzaparina
ambos -Certoparina
-Reviparina
1:1 -Ardeparina
-Parnaparina
-Bemiparina
CARACTERÍSTICAS HEPARINA NO FRACCIONADA
INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
-Terapia anticoagulante -Hemorragias
-Trombosis -HTA severa
-Infarto miocardio -Endocarditis subaguda
-Eventos vasculares cerebrales bacteriana
-Trombosis venosas profundas -Hemofilia
-Embolias pulmonares -Menstruación
-Profilaxis postoperatoria
EFECTOS ADVERSOS
-Hemorragia
-osteoporosis
-Hipoaldosteronismo
DOSIS
CATEGORÍA C
Presentación IV
porque no se
absorbe a nivel
digestivo
CUMARÍNICOS
CUMARÍNICOS Fármacos antagonistas
de Vit.K y anticoagulantes
orales para prevenir
eventos tromboembolicos
FACTOR II (PROTROMBINA) y arteriales
FACTOR VII
Dependientes
FACTOR IX de Vit.K
FACTOR X
Cumarínicos inhiben
Vit.K epoxido
PROTEÍNA C Y S reductasa para
disminuir
Se sintetizan concentración de
(Inactivos) factores de
Vit.K coagulación activos
Vit.K
reducida oxidada
Forma inactiva en Forma activa Vit.K reducida
higado Vit.K oxidada
Gama-glutamil Vit.K epoxido
carboxilasa reductasa
CARÁCTERÍSTICAS
INDICACIONES
-Prevención TVF
CONTRAINDICACIONES
-Prevención embolias
-Pacientes con fibrilación auricular -Amiodarona, antifúngicos, azoles,
-Pacientes con válvulas cardiacas o fluoxetina, isoniazida, metronidazol:
prótesis incrementan hemorragia
-Posterior a un IAM reduce riesgo de
nuevo evento
EFECTOS ADVERSOS
-Necrosis dérmica
-Sx de RAYNAUD
-Alopecia
-Urticaria
-Vomito
-Anorexia
DOSIS
WARFARINA
ACENOCUMAROL
CATEGORÍA X
FIBRINOLÍTICOS
FIBRINOLISIS
Proceso corporal normal que
implica degradación de fibrina y
factores de coagulación para
evitar formación de trombos
Coagulo solo es útil hasta que el
vaso sanguíneo recupera su
integridad, sino genera
obstrucción
FIBRINOLISIS
-tPA: activador de plasminógeno tisular
(enzima)
-Plasminógeno (glucoproteína)
-Plasmina (enzima)
-Fibrina (malla)
-catecolamina y bradicinina: aumenta
función de tPA
-PAI-1, PAI-2: inhibidores de activador de
plasminógeno
-a2AP(proteína): se activa cuando
plasmina no está en contacto con
fibrina, la inhibe para impedir fibrinolisis
constante
FIBRINOLÍTICOS Específicos:
activan
plasminógeno
Fármacos con capacidad de lisar rapidamente un especifico
coagulo de sangre activando plasminógeno.
Aceleran reacción fibrinolítica normal.
NO Específicos:
activan
plasminógeno
unido al coágulo y
circulante
Efecto más potente
que
antiplaquetarios
INDICACIONES
Principalmente procesos tromboticos:
-IAM
-Accidente cerebrovascular isquémico agudo
-Tromboembolia pulmonar
-TVP o TAP
ESTREPTOQUINASA
PRIMERA GENERACIÓN
1980 Deriva de cultivos
INDICACIONES:
-IAM estreptococos beta
Embolia pulmonar aguda hemolíticos grupo C
MECANISMO DE ACCIÓN: -TVP o TAP
Acelera proceso de
conversión de EFECTOS ADVERSOS:
CONTRAINDICACIONES:
plasminógeno a plasmina -Nauseas
-HTA severa
-aneurisma o malformación -Vomitos
arteriovenosa -Hemorragia
-sangrado gastrointestinal o -Hipotensión
genitourinario -Hipersensibilidad
NO específico: activa
plasminógeno unido a
fibrina y en plasma
Sangrado en diversas áreas
ESTREPTOQUINASA
CATEGORÍA C
ALTEPLASA
SEGUNDA GENERACIÓN
1990
MECANISMO DE ACCIÓN:
Activa conversión de
plasminógeno a plasmina
Específico
INDICACIONES:
-IAM
-Embolia pulmonar
-Ictus isquémico agudo
ALTEPLASA
CONTRAINDICACIONES:
-Hipersensibilidad
EFECTOS ADVERSOS: -Hemorragia grave
-Hemorragia intracraneal -Hemorragia intracraneal
-Hemorragia gastrointestinal -Parto obstetrico reciente
-Hipotensión -HTA grave
-Insuf cardiaca -Sangrado gastrointestinal
-Neoplasia con riesgo de
-Edema pulmonar
sangrado
-Paró cardiaco -Aneurisma arterial
-Insuficiencia hepática
ALTEPLASA
CATEGORÍA C
RETEPLASA
TERCERA GENERACIÓN
CONTRAINDICACIONES:
2000 -Hipersensibilidad
-Neoplasia con riesgo de hemorragia
-Antecedente ACV
-HTA severa no controlada
MECANISMO DE ACCIÓN: -sangrado gastrointestinal
Activa conversión de -Disfunción hepatica o renal grave
plasminógeno a plasmina -Pancreatitis, pericarditis, endocarditis bacteriana
-Hemorragia grave
Específico
INDICACIONES: EFECTOS ADVERSOS:
-IAM con elevación de ST -Hemorragias
-Bloqueo rama izquierda -Isquemia recurrente
-Insuficiencia cardiaca
-Elevación st: lesión -Edema pulmonar
-T negativa: isquemia -Arritmias /paro cardiaco
-Q profunda: necrosis
RETEPLASA
CATEGORÍA C
ANTIAGREGANTES
AAS
CLOPIDROGEL
PENTOXIFILINA
ANTIAGREGANTES
Grupo de fármacos cuya principal
función es inhibir agregación
plaquetaria y la consiguiente
formación de trombos (“trombo
blanco”)
Plaquetas ayudan a
formación de
coagulo
AGREGACIÓN PLAQUETARIA
Colágeno en contacto
con plaqueta
AAS/aspirina: inhibe
COX1 Adhesión plaquetaria
mediante
Glucoproteina Ia-IIa
Activación plaquetaria:COX1
libera tromboxano A2,
Clopidrogel: serotonina y ADP
inhibe ADP
Generan puentes de
adhesión entre
LiberaTromboxanoA2 y plaquetas mediante
serotonina Glucoproteina IIb-IIIa
Endotelio libera FVW:
estabilidad plaquetaria
AAS/ASPIRINA
INDICACIONES:
-cefalea
-fiebre
-dolores articulares
-Antiagregante plaquetario:
procesos tromboticos y
profilaxis IAM EFECTOS ADVERSOS:
-Hemorragia masiva
-Epistaxis
-Disnea
CONTRAINDICACIONES: -Dolor abdominal
-sangrado gastrointestinal -Nausea
-Hipersensibilidad -Vomitos
-Alcohólicos
-Fármacos que aumentan
hemorragia
-Insuf renal y hepática
CATEGORIA D
CLOPIDOGREL
INDICACIONES:
-Prevención eventos EFECTOS ADVERSOS:
aterotromboticos -Hemorragia masiva
-Sx coronario agudo -Epistaxis
-IAM con ST -Disnea
-Diarrea
-Dolorabdominal
CONTRAINDICACIONES
-Hemorragia activa
-Hipersensibilidad
-Insuf hepática y renal
CLOPIDOGREL
CATEGORIA B
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
