QUE TEMA TRATAREMOS HOY:
ATENCIÓN PRE NATAL REENFOCADA II
Ms NANCY A. IGLESIAS
OBANDO
PROPÓSITO DE LA SESIÓN
• Analiza los componentes del paquete básico de la
atención prenatal renfocada, identificando las
técnicas y procedimientos semiológicos, con enfoque
de derechos y adecuación intercultural, para lograr
una madre y un recién nacido sano.
Competencia perfil de egreso
CE 1_Brinda el paquete de atención integral a la gestante y puérpera,
con enfoque de derechos y según normas vigentes.
SC_1.1 Realiza la atención prenatal reenfocada de una gestante
durante el embarazo, con juicio discriminativo y asertividad.
Resultados de aprendizaje
R3.- Elabora correctamente la historia clínica materno perinatal e
interpreta los exámenes de ayuda diagnóstica, para facilitar
el diagnóstico, manejo, establece plan a seguir en la gestante.
R4.- Ejecuta la atención prenatal renfocada y diagnostica el
bienestar fetal, utilizando técnicas y procedimientos semiológicos
adecuados, con enfoque de derechos y adecuación intercultural,
para lograr una madre y un recién nacido sano.
RECUPERAMOS SABERES
PREVIOS
Cuándo debemos iniciar
la atención y cuidados
del embarazo…..
Que atención indicarías a una
pareja que desea planificar un
embarazo
Cuándo debe iniciar
Porqué es importante
ATENCIÓN PRE CONCEPCIONAL
Que determina
Que micronutriente se administra
Desde cuándo
En que dosis
Que actividades se realiza en la primera
atención prenatal:
Evaluaciones
Exámenes de laboratorio
Interconsultas
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
ATENCIÓN PRE NATAL
QUÉ ES ATENCIÓN PRE NATAL
REENFOCADA
.
PRECOZ
CARACTERÍSTICAS PERIÓDICO
DE LA
ATENCIÓN PRE
NATAL
COMPLETO
DE AMPLIA COBERTURA
1ra 2da 3ra 4ta 5ta 6ta
Atención Atención Atención Atención Atención Atención
ACTIVIDAD < 14 14 - 21 22 - 24 25 - 32 33 - 36 37 - 40
Sem. Sem. Sem. Sem. Sem. Sem.
Esquema mínimo de Anamnesis *
Detección de Patologías * * * * * *
Atención Prenatal Medición de la Talla *
Control de Peso * * * * * *
Determinación de la Presión Arterial, Pulso y Temperatura * * * * * *
Examen Gineco-obstétrico *
Evaluación clínica de la pelvis * *
Confirmación del embarazo *
Estimación de la Edad Gestacional * * * * * *
Diagnóstico del número de fetos (Ecografía y/o palpación) * * * * * *
Medir Altura Uterina * * * * *
NTS N° 105 MINSA/ DGSP. V.01 Auscultar latidos cardiacos (Pinard o Doppler) * * * *
Evaluación clínica del volumen del líquido amniótico * * * *
RM 827- 2013 /MINSA Diagnóstico presentación, situación fetal * * *
NORMA TECNICA DE SALUD: Evaluación del Estado Nutricional * *
ATENCION INTEGRAL DE SALUD Determinar Grupo Sanguíneo y Factor Rh *
Determinación de Hb ó Hto * *
MATERNA Urocultivo o Examen de orina completa * *
Detección de Diabetes Gestacional * *
Prueba de descarte de Sífilis (prueba rápida o RPR) * *
Prueba de tamizaje para VIH/SIFILIS ( Prueba Rápida/ ELISA /RPR ) previa consejería * *
Vacuna antitetánica * *
Toma de PAP (*) *
Evaluación odontoestomatológica * *
Evaluación con Ecografía * *
Administración ácido fólico *
Administración de Hierro y ácido fólico * * * * *
Administración de Calcio * * * *
Información sobre Salud Sexual y Reproductiva y Planificación Familiar *
Psicoprofilaxis / estimulación prenatal * * * * *
TODA GESTANTE ES
CONSIDERADA
POTENCIALMENTE DE RIESGO
PORQUÉ SE CONSIDERA
UNA GESTANTE
POTENCIALMENTE DE
RIESGO ?
PRINCIPIOS DE LA OMS PARA EL CUIDADO MATERNO-PERINATAL
Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la medicina basada en la
evidencia reconocen que se continúa practicando algunas acciones inapropiadas de cuidado perinatal y
uso de tecnologías.
No medicalizar-sólo lo necesario Multidisciplinario
Uso de tecnología apropiada Integral
Interculturalidad
Toma decisiones informada
Privacidad, dignidad, confidencialidad
en la atención.
Integral
ESQUEMA BÁSICO
La atención prenatal incluye las intervenciones con
orientación a los objetivos:
• Asistente calificado
• Preparación para el parto y las complicaciones
• Promoción de la salud
• Detección de las complicaciones
PRIMER TRIMESTRE:
DE PREFERENCIA LUEGO DE LA
PRIMERA ATENCIÓN PRE NATAL
EVALUACIONES
MÉDICAS: 2
TERCER TRIMESTRE:
DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
Toda complicación del embarazo detectada en cualquier
momento de la atención de la gestante debe ser atendida
por médico gíneco-obstetra o por médico general.
Brindar educación a la mujer gestante, su familia y la
comunidad sobre cuidados durante la gestación, parto,
puerperio.
Brindar educación sobre la identificación de signos de alarma
durante la gestación, parto, puerperio.
Realizar evaluación nutricional, orientación/consejería y
suplementación con ácido fólico, calcio y hierro.
Elaborar el plan de parto para la atención institucional del parto
con adecuación intercultural.
Detección y manejo temprano de complicaciones. Realizar
dosaje de proteinuria con tira reactiva o ASS.
Promover y preparar para la lactancia materna.
Facilitar la presencia de un acompañante durante la atención de
preferencia la pareja.
En el primer nivel de atención la 1ra o 2da atención prenatal debe
ser realizada por médico gíneco-obstetra o médico cirujano, según
el nivel de atención, a fin de realizar el examen físico completo,
evaluar los resultados de laboratorio, identificar patologías o
complicaciones asociadas, e iniciar manejo en los casos que
requiera
Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la gestación y
evaluación integral.
Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, exámenes
auxiliares y de laboratorio.
Controlar el aumento de peso materno, las FV: especialmente PA,
ROT y presencia de edemas.
Control del crecimiento fetal intrauterino mediante vigilancia de AU.
Realizar prueba de proteinuria con ASS o tira reactiva.
Evaluar EG, auscultación de latidos fetales y detección de
movimientos fetales (desde las 20 sem.).
Interpretación de exámenes auxiliares.
Indicar suplemento de hierro con ácido fólico a partir de las 14 sem.
28 SEM GESTACIÓN:
•Determinar la situación, posición, presentación fetal y N° de fetos.
•Control de latidos cardiacos fetales. E Interrogar sobre la presencia de
movimientos fetales.
•Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre
las 28 a 32 sem., de la siguiente manera: Tomar la PA en DLI en el brazo
derecho, después colocar a la gestante en decúbito supino y esperar 5
minutos para repetir la toma de PA, si la presión diastólica aumenta en
20 mmHg o si la PAM > 85 mmHg es prueba positiva.
•Solicitar 2do examen de Hb, glucosa, RPR, prueba rápida para VIH y
urocultivo a partir de 33 sem., con un intervalo no menor a tres meses de
los primeros exámenes de laboratorio.
•La detección de diabetes gestacional (glicemia en ayunas) se debe
realizar en la semana 25 a 33.
35 SEMANAS
Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente en
primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.). Determinación del
encajamiento fetal.
Determinación de la presentación fetal.
Reevaluación del Estado General materno.
Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde.
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el caso.
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se enseña
a la gestante a identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y
debe controlarse 4 veces al día, cada control por 30 min., normal
>10/día, si tiene < 10 debe acudir de inmediato al ES.
Referir a FONE, los casos para cesárea electiva (prog. oportuna).
Referir a gestantes >40 sem. que aún no están en parto a FONE.
En zonas endémicas
Tratamiento antiparasitario,
Protección contra la Malaria, Dengue, Bartonelosis,
Chagas, usando mosquiteros tratados con insecticidas
y seguimiento con la toma de gota gruesa. Verificar
efectos de insecticidas sobre el feto.
Inmunización contra fiebre amarilla > 26 semanas.
PRIMER TRIMESTRE:
DE PREFERENCIA LUEGO DE LA
PRIMERA ATENCIÓN PRE NATAL
EVALUACIONES
MÉDICAS: 2
TERCER TRIMESTRE:
DESPUÉS DE LAS 28 SEMANAS
NTS N° 130-MINSA/2017/DGIESP, Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de
la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
NTS N° 130-MINSA/2017/DGIESP, Norma Técnica de Salud para el manejo terapéuticoy
preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.
Cuando la Hemoglobina alcance
valores de 11 mg/dl o más, se
continuará con un tratamiento
complementario en la misma
dosis por un lapso de tres meses
más para reponer las reservas
de hierro.
Tratamiento: 6 meses
Contenidos priorizados en la consejería
• En el caso de administrar el
Sulfato Ferroso con ácido fólico,
indicar que su consumo debe ser
realizado con el estómago vacío,
ya sea en las mañanas (ayunas) o
dos horas antes o después de las
comidas.
• Si se consume Hierro
Polimaltosado, no hay
inconvenientes que se consuma
junto a las comidas.
Contenidos priorizados en la consejería
• Los suplementos de hierro no deben ser administrados
junto con antibióticos, se suspenderá su consumo
durante dure el tratamiento y se reiniciará al termino
del mismo (Excepto VIH y TB).
• Deberán ser consumidos acompañados sólo de agua
hervida. La combinación de suplementos de hierro con
ácido ascórbico puede conducir, en algunos casos, al
aumento de la tasa de efectos secundarios, por la
liberación de altas dosis de hierro a nivel
gastrointestinal.
• Evitar su consumo junto con: Leche, yogurt, café, té,
soya, infusiones o mates de hierbas (manzanilla, anís,
hierba luisa, muña, entre otros) porque impiden la
absorción del hierro.
Contenidos priorizados en la consejería ante la presencia de
efectos secundarios
Efectos secundarios al consumo de sulfato ferroso: estreñimiento o
diarrea, dolores abdominales, y náuseas, sin embargo estas
molestias son generalmente leves o pasajeras; si continúan, acudir
al establecimiento de salud para su evaluación.
Las heces podrían
Las náuseas, vómitos El estreñimiento cambiar a un color
y diarrea son desaparecerá oscuro o negro, ya que
temporales, se podría conforme consuma el hierro que no es
absorbido se excreta en
resolver fraccionando más alimentos ricos las heces y provoca un
la dosis o cambiando en fibra (cereales cambio en el color. Esto
el horario de su integrales, frutas y desaparecerá al finalizar
consumo. verduras) y agua. la suplementación o
tratamiento.
NIVEL DE ABSORCION DEL HIERRO
El nivel de absorción del hierro varia en
función al tipo de alimento (entre 1% y 50%)
y en función a los depósitos en el organismo.
Hay dos tipos de hierro en los alimentos:
• Hierro de productos animales (Heme)
• Hierro procedente de los vegetales (no
Heme)
HIERRO HEMINICO : Hierro contenido en las carnes (ALTA ABSORCIÓN ENTRE 15 A 35%)
El pescado graso además contiene ácidos grasos importantes para la inteligencia de los
niños (DHA y EPA)
HIERRO NO HEMINICO: Hierro contenido en cereales, leguminosas, tubérculos, vegetales
en general, su absorción está limitada por promotores e inhibidores presentes en la dieta
(fitatos, taninos) aprox. 5%.
“Lentejas, arvejas, pallares, habas, frejoles, etc.”
Otros nutrientes en los alimentos de origen animal.
“Prevenir y tratar precozmente la deficiencia
de hierro y la anemia en las gestantes, con
intervenciones efectivas, ayudará en la
disminución de la incapacidad y por ende la
pobreza en nuestro país”.
PAQUETE EDUCATIVO EN LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE
y EL NIÑO POR NACER
Paquete educativo durante la atención prenatal reenfocada
1er APN: 5to APN:
Signos de alarma, ETS-VIH PPFF-SIGNOS DE ALARMA Medidas
Plan de parto (1). VIF-Medidas Prevención Prevención covid-19
covid-19
2do APN:
6to APN:
Nutrición materna-Signos de alarma-
Medidas Prevención covid-19
Lactancia materna-SA-
Medidas Prevención covid-19
3er APN:
Higiene personal e higiene bucal, derechos 7mo APN:
sexuales y legales-SA-Medidas Prevención TBC-Estilo de Vida Saludablematerna-SA-
covid-19
Medidas Prevención covid-19
8vo APN:
4to APN:
SIGNOS DE ALARMA PUERPERIO-materna
VIF-INMUNIZACIONES-SA-Medidas Prevención
Medidas Prevención covid-19
covid-19
ACTIVIDADES BASICAS EN CADA CONTROL
• Identificar los factores de riesgo.
• Diagnosticar la edad gestacional.
• Diagnosticar la condición fetal.
• Diagnosticar la condición materna.
• Educar a la madre.
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ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO
.
.
TARJETA
REGISTRAR EL SEGUIMIENTO EN EL
. REGISTRO DE SEGUIMIENTO
REGISTRAR AL PACIENTE
.
PLAN DE PARTO
PLAN DE PARTO
Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar recursos familiares y comunitarios para la atención
oportuna de la gestante al momento del parto
❑ Lograr que la gestante y su familia identifiquen
los aspectos críticos a los que se enfrenta la PP EFECTIVO:
mujer embarazada y su RN.
Se realizó 3 entrevistas
❑ Reconocer los signos de alarma. y termina en parto
INSTITUCIONAL
❑ Organizar las respuestas y alternativas con el
apoyo del proveedor, a partir de la familia y
comunidad.
1° Consulta: llenado de ficha de PP y fijar fecha para visitarla a su domicilio
2° consulta: Informar a la familia sobre el PP
3° consulta: visita en el domicilio ( gestante + agente comunitario apoyo en caso de
emergencia)
Plan de Parto:
De aplicación obligatoria en todos los niveles
de atención.
En el primer nivel de atención se debe realizar
siguiendo las siguientes pautas:
Primera Entrevista:
se elabora la ficha de plan de parto en la 1ra.
atención prenatal, entregándole una copia a
la gestante para que la socialice con su familia
y decidan todas las opciones concernientes a
la atención del parto; así mismo fijen la fecha
para que el personal de salud acuda a su
domicilio para la segunda y tercera entrevista.
Plan de Parto:
Segunda entrevista:
se realiza en el domicilio de la gestante antes de la 2da. atención
prenatal, según la fecha acordada para comprometer a la pareja y
a la familia.
Tercera entrevista:
se realiza en el domicilio de la gestante con la participación del
agente comunitario o líder comunitario según la fecha acordada
para asegurar el apoyo con el transporte en caso de emergencia,
entre otras cosas.
En caso sea atendida la gestante en un hospital, las entrevistas del
plan de parto serán realizadas en dicho establecimiento de salud.
VISITA DOMICILIARIA:
Realizar la visita domiciliaria a gestantes que no acuden
oportunamente a su Atención Prenatal, a fin de orientar y
sensibilizar a la familia sobre la importancia de la Atención
Prenatal Reenfocada(APR) y verificar la presencia de riesgo
social y/o signos de alarma.
Gestante que no acude a su cita en el 1er. Trim. de gestación se
realizará la visita en un máximo de 10 días de pasada la cita
prevista.
Gestante que no acude a su cita en el 2do. Trim. de gestación, se
realizará la visita en un máximo de 7 días de pasada la cita
prevista.
Gestante que no acude a su cita en el 3er. Trim. de gestación se
realizará la visita en un máximo de 48 horas de pasada la cita
prevista.
SIGNOS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO
QUE DEBE HACER LA GESTANTE SI SE PRESENTAN
CÓMO DEBEMOS EDUCAR A LA GESTANTE PARA
RECONOCERLOS?????
PREGUNTAS
EVALUACIÓN DE SESIÓN
CONTROL DE LECTURA
Cómo aplicamos lo aprendido.
CÓMO APLICO LO APRENDIDO….
SUSTENTA PORQUÉ ES IMPORTANTE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRE NATAL
FORO:
Indique las actividades e importancia de la
Atención pre Natal reenfocada en la
prevención de la morbi-mortalidad materna-
perinatal.
Glosario de términos
1.-Muerte materna
Directa, Indirecta, No relacionada con el embarazo.
2.-Identifique 20 palabras nuevas: escriba e investigue su
definición
[Link] en material compartido en canvas: Instrumentos
para visita domiciliaria en gestantes-Plan de Parto
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•SchwarczRicardo,DuvergesCarlos,[Link]
2014
•Cunningham,[Link]. OBSTETRICIA. 2015
Norma Técnica 105 de Salud Materna-2019/MINSA
EVALUAMOS LO APRENDIDO
TRIMESTRES DE
EMBARAZO
Muchas Gracias
