DOCENTE: DRA.
MÓNICA ESPINOSA SALCEDO Gastroenterología
Joseline Olvera
PROCESO INFLAMATORIO MULTIFACTORIAL
SECUNDARIO A UNA RESPUESTA INMUNITARIA
INAPROPIADA, EN UN HUÉSPED GENÉTICAMENTE
INTRODUCCIÒN
SUSCEPTIBLE.
Enfermedad inflamatoria intestinal
CROHN:
DEFINICIÒN
• VILLALOBOS: ES UNA ENTIDAD INFLAMATORIA CRÓNICA
QUE PUEDE AFECTAR AL TRACTO GASTROINTESTINAL
DESDE LA BOCA HASTA EL ANO.
• FARRERAS: ES UNA ENFERMEDAD QUE PUEDE AFECTAR
CUALQUIER ZONA DEL TRACTO DIGESTIVO, AUNQUE DE
FORMA PREDOMINANTE APARECE SOBRE EL SEGMENTO
INTESTINAL QUE CIRCUNDA A LA VÁLVULA ILEOCECAL.
• GPC: ES UN TRASTORNO INFLAMATORIO CRÓNICO
TRANSMURAL QUE PUEDE INVOLUCRAR CUALQUIER PARTE
DEL TRACTO GASTROINTESTINAL DESDE LA BOCA HASTA EL
ANO.
EPIDEMIOLOGÌA
TASA DE MORTALIDAD (X
100,000 HABITANTES AL AÑO)
MUJERES: 0.52
HOMBRES: 0.61
MAYOR NUMERO DE
PACIENTES ATENDIDOS
2%
MAYOR NUMERO DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PADECER UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO ES TENER
UN FAMILIAR CON LA ENFERMEDAD.
LA TEORÍA MÁS ACEPTADA INDICA QUE LA DESREGULACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE DEL HUÉSPED FRENTE A LA FLORA BACTERIANA RESIDENTE
ETIOLOGÌA
• EXISTE UNA CONCORDANCIA SIGNIFICATIVA EN
FACTORES GENÉTICOS: GEMELOS MONOCIGOTOS.
• MUTACIÓN EN EL GEN CARD15 (NOD2).
• DESEQUILIBRIO ENTRA LA FLORA COMENSAL Y LAS
FACTORES AMBIENTALES :
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS PATÓGENAS
FISIOPATOLOGÌA EXISTE UNA RELACIÓN GENÉTICA E INMUNOLÓGICA
RESPUESTA INMUNITARIA EXAGERADA, CAUSANTE
DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA QUE SE GENERA.
DISBIOSIS DE LA MUCOSA INTESTINAL
DESTRUCCIÓN TISULAR MEDIADA POR CITOQUINAS
INFLAMATORIAS (TNF-α)
DISFUNCIÓN DE LAS CÉLULAS DE PANETH
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
• INFLAMATORIO
PATRONES
CLINICOS: • ESTENOSANTE
• FISTULIZANTE
• ILEOCOLITIS
COMPROMISO
ANATÒMICO: • YEYUNOILEITIS
• PERIANAL
• DIARREA
TRIADA
CLASICA: • DOLOR ABDOMINAL FUSTULAS
• PERDIDA PONDERAL
25%
NO SE DISPONE DE UN ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE EC.
DIAGNOSTICO CLÍNICO: ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO:
DIAGNÒSTICO
• LOS SÍNTOMAS SON HETEROGÉNEOS, PERO SUELEN INCLUIR • RX DE TRÁNSITO INTESTINAL. EVALÚA LA EXTENSIÓN DE LA
DIARREA POR MÁS DE 6 SEMANAS, DOLOR ABDOMINAL Y/O ENFERMEDAD, ASÍ COMO ALTERACIONES DE LA PERÍSTALSIS,
PÉRDIDA DE PESO. ESTOS SÍNTOMAS DEBEN HACER SOSPECHAR ANORMALIDADES DE LA MUCOSA (ÚLCERAS) Y ESTENOSIS.
DE EC ESPECIALMENTE EN PACIENTES JÓVENES. COMÚNMENTE • ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL. PERMITE EVALUAR CAMBIOS
PUEDEN COEXISTIR MALESTAR GENERAL, ANOREXIA O FIEBRE. ENTÉRICOS (ENGROSAMIENTO), CAMBIOS PERIENTÉRICOS
• EXAMEN FÍSICO: (ADENOPATÍAS, ABSCESOS Y ALTERACIONES DE LA GRASA
• SENSIBILIDAD ABDOMINAL, BÚSQUEDA DE DISTENSIÓN O MASAS MESENTÉRICA.
PALPABLES, INSPECCIÓN PERIANAL, ORAL Y EXAMEN RECTAL • TOMOGRAFÍA COMPUTADA. PERMITE VALORAR EXTENSIÓN Y
DIGITAL. ADEMÁS, SE RECOMIENDA EVALUACIÓN DE PESO E SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD. EVALÚA ANOMALÍAS
ÍNDICE DE MASA CORPORAL. LUMINALES: ULCERACIONES Y ENGROSAMIENTO DE PARED, ASÍ
EXTRALUMINALES: FÍSTULAS, ABSCESOS Y LINFADENOPATÍAS.
• (PCR), PRUEBA MICROBIOLÓGICA PARA LA DIARREA INFECCIOSA
QUE INCLUYE LAS BÚSQUEDA DE LA TOXINA DE CLOSTRIDIUM
DIFFICILE.
• ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA, INDISPENSABLE PARA
REALIZAR EL DIAGNOSTICO PARA LA VALORACIÒN LESIONES A
NIVEL DE LAMUCOSA INTESTINAL .
LA ENFERMEDAD DE CROHN COLÓNICA LEVE PUEDE
SER TRATADA CON SULFASALAZINA (ORAL 3-6 G
DIARIOS.)
TRATAMIENTO
PACIENTES CON ENFERMEDAD MODERADA A
SEVERA SON TRATADOS CON PREDNISONA
(CORTICOIDE) 40- 60 MG/DÍA HASTA LA
RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y RECUPERACIÓN
DEL PESO (GENERALMENTE DE 7 A 28 DÍAS).
LA EC ILEOCECAL MODERADA, DEBEN SER
TRATADA PREFERENTEMENTE CON BUDESÓNIDA
(GLUCOCORTIDOIDE) 9 MG / DÍA
INFLIXIMAB + AZATIOPRINA / 6-MERCAPTOPURINA
Y METOTREXATE HAN DEMOSTRADO BENEFICIOS
EN LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO DESPUÉS DE
LA INDUCCIÓN CON CORTICOIDES.
EL ANTI-TNF (INFLIXIMAB, ADALIMUMAB Y
CERTOLIZUMAB PEGOL) ES EFECTIVO EN EL
TRATAMIENTO DE LA EC ACTIVA MODERADA A
SEVERA QUE NO RESPONDE EN FORMA COMPLETA
Y ADECUADA A LA TERAPIA CON ESTEROIDES O
AGENTES INMUNOSUPRESORES.
POR TU VALIOSA ATENCIÒN
