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Certificado de Incapacidad EPS 2023

Este documento es un certificado de incapacidad expedido el 17 de agosto de 2023 para Jesús Andrés Hurtado Cáceres de 22 años de edad. El certificado indica una incapacidad ambulatoria de dos días, del 17 al 18 de agosto de 2023, debido a una gastritis aguda y deshidratación severa. El médico Oscar Arley Rivera expidió el certificado desde la IPS Bienestar en Bucaramanga.

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Certificado de Incapacidad EPS 2023

Este documento es un certificado de incapacidad expedido el 17 de agosto de 2023 para Jesús Andrés Hurtado Cáceres de 22 años de edad. El certificado indica una incapacidad ambulatoria de dos días, del 17 al 18 de agosto de 2023, debido a una gastritis aguda y deshidratación severa. El médico Oscar Arley Rivera expidió el certificado desde la IPS Bienestar en Bucaramanga.

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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD

Consecutivo: 850293841 Nro. Incapacidad EPS:


00007461929 Fecha Exped: 2023-08-17 00:17:34 Ciudad: BUCARAMANGA

DATOS AFILIADO
Nombre Identificacion Fecha Nacimiento Edad
JESUS ANDRES HURTADO CACERES 1005044308 03/06/2001 22 Años
Tipo Cotizante Empresa donde labora Id Empresa Estado Incapacidad
CONTRIBUTIVO NT - TRANSCRITA

DATOS INCAPACIDAD/LICENCIA
Tipo Remision Contingencia Dias solicitados Dias en Letra
AMBULATORIA ENFERMEDAD GENERAL 2 DOS DIAS
Diagnostico Fecha Inicial Fecha Final Prorroga No Dias Acumulados 0
K29.7X 2023/08/17 2023/08/18
Procedimiento Estetico decreto 047/2000 art 3 IBL
NO 0.0
Observación: .. GASTRITIS AGUDA – DESHIDRATACION SEVERA

DATOS DEL MEDICO O IPS PRESTADOR DEL SERVICIO


Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
OSCAR ARLEY RIVERA 1225791040 MEDICINA GENERAL
Razon social prestatario ID Ciudad prestador
IPS BIENESTAR BUCARAMANGA

NOTAS ACLATORIAS: INCAPACIDAD TRANSCRITA Señor(a) aportante, los datos contenidos en el presente certificado están sujetos a verificación, por lo
tanto, éstos pueden ser modificados.
Señor(a) aportante, si desea cobrar las incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a trav de nuestro és
portal web www.nuevaeps.com.co o en su ciudad en la oficina de atención más cercana. Tenga e cuenta que si es la primera n
vez que ejecuta esta operación, deberá adjuntar y hacer llegar a nuestras oficinas l siguientes documentos por una sola vez: os
Persona Jurídica: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante leg registro de
Cámara y Comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además de la al,
certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.
Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del empleador y una
certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.

Firmado Electronicamente Por


OSCAR ARLEY RIVERA
Registro Medico: 1225791040
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD Nro : 00007461929 - Impresion: 2023-08-17 04:05 01 PAGINA 1 DE 1

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