UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

Escuela académica profesional de medicina humana

Monografía

Vascularización e inervación del cuello. Asas nerviosas. Aplicación

Autores:

Vásquez Rojas, Daniel Stefano Mirhat

Martinez Bazan, Fabiano

Ynga Sulca, Jeferson Alexis

Quinto Cayllahua,Anthony
Docente:

Ventura Sanchez, Roberto Marcelo

Lima - Perú
(2023)
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 3
CAPÍTULO 1 4
VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO 4
CAPÍTULO 2 10
INERVACIÓN DEL CUELLO 10
CAPÍTULO 3 14
Asas nerviosas 14
CAPÍTULO 4 15
Aplicación clínica 15
 INTRODUCCIÓN

Las regiones de la cabeza y el cuello están comunicadas por distintas estructuras, tanto

vasos, nervios como huesos y músculos por lo cual es importante conocerlas ya que estas

van a permitir el correcto funcionamiento de los órganos en estas regiones. Por lo cual, en

esta monografía se describen las distintas arterias y venas que transcurren particularmente

por la región del cuello, los cuales irrigan tanto los distintos triángulos, como el cuello

visceral.

Además se mencionará la inervación del cuello, donde además encontraremos las asas

nerviosas, estas asas nerviosas son un conjunto de nervios que se van a originar del plexo

cervical. Inervan a algunos músculos infrahioideos del cuello. Anatomicamente se

encuentran en la vaina carotídea, una fascia que cubre muchas estructuras importantes.

En cuanto a la aplicación clínica hablaremos acerca del pulso carotídeo, la traqueotomía y

catéter venoso central. Estos procedimientos son importantes aprender debido a la práctica

que requieren, además de ser utilizados en varias ocasiones por el personal médico. Se

aprenderá las distintas instrucciones o pasos para aplicarlas con ayuda de la anatomía que

previamente se explicó.
 CAPÍTULO 1

VASCULARIZACIÓN DEL CUELLO

1) Arterias

SISTEMA ARTERIAL

Los sistemas arteriales de la cabeza y el cuello derivan de los troncos arteriales originados

de la convexidad del cayado aórtico.

Distinguimos un sistema principal, el sistema carotídeo y otros dos sistemas accesorios

como son el vertebral (no da ramas para las vísceras del cuello) y el subclavio que da

algunas ramas en el cuello a través del tronco tirocervical.

Sistema arterial carotídeo:

Su origen le acabamos de comentar e incluye un trayecto ascendente denominado Carótida

Común, una Bifurcación Carotídea y dos ramas principales la Carótida Interna y la Externa.

Arteria carótida común:

Es un gran tronco arterial cuyo origen es distinto en el lado derecho (donde se origina en la

base del cuello del tronco arterial braquiocefálico derecho) que en el izquierdo (donde se

origina directamente de la convexidad del cayado aórtico y por tanto dentro del tórax.
En ambos casos es un gran vaso de diámetro uniforme que asciende casi vertical por la

parte lateral del cuello, hasta la altura del borde superior del cartílago tiroides de la laringe

(4ª vértebra cervical) donde se bifurca dando las arterias carótida interna y externa.

En este trayecto, la arteria se sitúa por detrás del lóbulo correspondiente de la glándula

tiroides, medialmente al esternocleidomastoideo, por delante de la musculatura

prevertebral, por fuera de la tráquea y la laringe.

Lateralmente a la arteria se encuentra la vena yugular interna y el nervio vago y las tres

estructuras están envueltas por una lámina de tejido conjuntivo conocida como vaina

carotidea que continuará con la arteria carótida interna hasta la base del cráneo.

Arteria carótida interna:

Se puede considerar como la continuación de la carótida común, es también una rama de

tránsito que asciende casi en vertical sin dar ramas de consideración, a través del

denominado espacio retroestíleo. En este ascenso continua envuelto por la vaina carotidea

con la vena yugular interna y el nervio vago. Alcanza la base del cráneo y recorre el

conducto carotideo en el vértice del peñasco del hueso temporal y entra en el interior del

cráneo introduciéndose en el seno cavernoso para salir por su cara superior y dividirse, a

nivel de las apófisis clinoides anteriores, en sus ramas terminales

destinadas al encéfalo y a la órbita (arteria cerebral anterior y media, comunicante posterior

etc.).

Arteria carótida externa:

Es la rama externa de bifurcación de la carótida común y está destinada a irrigar el macizo

cráneo-facial y los tegumentos de la cabeza. Se origina a nivel del borde superior del

cartílago tiroideo, se dirige hacia arriba y un poco hacia adentro recorriendo un corto

trayecto en la parte inferior del espacio retroestíleo para entrar en la parte inferior y

profunda de la glándula parótida, asciende dentro de la misma hasta alcanzar el nivel del
cóndilo mandibular donde se divide en sus dos ramas terminales la arteria temporal

superficial y la maxilar interna. Recuerde que en el espesor del tejido parotídeo se localizan

de superficial a profundo el nervio facial, la vena yugular externa y la arteria carótida

externa. En su trayecto da seis ramas colaterales que podemos dividir en ramas anteriores

(arterias tiroidea superior, lingual y facial) y posteriores (arterias faríngea ascendente,

occipital y auricular posterior).

Arteria tiroidea superior:

Es la rama más inferior, sale de la cara anterior de la carótida externa un poco por debajo

del hueso hioides, se va hacia abajo y hacia adelante pasando profunda a los músculos

infrahioideos, a los que irriga, hasta alcanzar el polo superior del lóbulo tiroideo

correspondiente distribuyéndose por él. En su parte inicial da la Arteria Laríngea Superior

que perfora la membrana tirohioidea y desciende por dentro de la laringe bajo la mucosa

dando ramos para la porción supraglótica y las cuerdas vocales. En su parte final, la arteria

tiroidea superior da la Arteria Laríngea Externa que perfora la membrana cricotiroidea y

colabora en la irrigación de la parte subglótica de la laringe.

Arteria lingual:

Se origina de la cara anterior de la carótida externa a nivel del hueso hioides, se dirige hacia

arriba y medialmente pasando en profundidad al músculo estilohioideo y digástrico y al

nervio hipogloso, en la lengua se introduce entre el músculo hiogloso (superficial) y el

geniogloso (profundo) y se dirige hacia adelante por la caparte inferior de la lengua donde

recibe el nombre de arteria lingual inferior o ranina. En su trayecto, da múltiples ramas

musculares y una rama para la glándula sublingual.

Arteria facial

Se origina de la cara anterior de la carótida externa un poco por encima de la arteria lingual.

Se aproxima a la cara lateral de la faringe (cerca de la amígdala palatina) y después se

impresión. Contornea después el borde inferior de la mandíbula, por delante del masetero y

asciende oblicua hacia arriba y hacia adelante pasando entre los

músculos superficiales y profundos de la mímica hasta alcanzar el ángulo interno donde se

denomina Arteria Angular que se anastomosa con la arteria nasal (rama de la oftálmica).

En su trayecto emite diversas ramas que van a irrigar la amígdala palatina (esta arteria

produce frecuentes hemorragias durante la amigdalectomía), la glándula submandibular y

sobre todo las estructuras superficiales de la cara (una rama submentoniana recorre el

borde inferior de la mandíbula irrigando el suelo de la boca, otras ramas labiales, nasales y

maseterinas se distribuyen por la piel y músculos faciales).

Arteria faríngea ascendente:

Es una pequeña rama que sale de la pared posterior de la carótida externa para dirigirse

medialmente hasta la pared de la faringe por la que asciende irrigándola.

Arteria occipital:

Sale de la cara posterior de la carótida externa a la misma altura que la lingual o la facial, se

dirige hacia atrás profunda al vientre posterior del músculo digástrico y a la mastoides para

introducirse entre los músculos de la nuca irrigándoles y terminar en los tegumentos de la

región occipital.

Arteria auricular posterior:

Se origina de la cara posterior de la carótida externa y asciende para pasar por detrás del

conducto auditivo externo y se distribuye por los músculos y tegumentos de la parte

posterior del pabellón auricular y de la zona.

artería Temporal Superficial y la Maxilar Interna.

Arteria temporal superficial:

Es la rama de bifurcación posterior de la carótida externa, surge dentro de la glándula

parótida a nivel del cuello de la mandíbula y se dirige hacia arriba junto con una vena

homónima y el nervio aurículo-temporal, pasando por delante del conducto auditivo externo

y se distribuye por la piel de la región parieto-temporal dividiéndose en una rama anterior o

frontal y otra posterior o parietal. En su trayecto da ramas colaterales para los tegumentos

de la región cigomática, ramas para el pabellón auricular y la articulación témporo-

mandibular y una rama para el músculo temporal (Arteria temporal Profunda Posterior).

Arteria maxilar interna:

Se origina igual que la anterior pero se dirige hacia adelante pasando entre un espacio que

queda entre el cóndilo de la mandíbula y el ligamento esfenomandibular (ojal retrocondíleo

de Juvara), recorre de atrás hacia adelante la fosa infratemporal pasando a por encima de

la escotadura sigmoidea de la mandíbula y se distribuye por la cara profunda del

masetero

Arteria Bucal: se va hacia abajo y afuera alcanzando la cara superficial del buccinador y

se distribuye por él y por la piel de la mejilla.

Arterias Pterigoideas :que se distribuyen por estos músculos.

Arteria Palatina Descendente :que recorre el conducto palatino posterior dando ramos para

el paladar y la encía.

Ramas anteriores:
Arterias Alveolares: que se dirige hacia adelante dando ramas para los conductos

dentarios posteriores del maxilar superior distribuyéndose por los molares

superiores y el seno maxilar.

Arteria Infraorbitaria: que se origina a nivel de la hendidura esfenomaxilar (orbitaria

inferior) y recorre el conducto infraorbitario dando ramas para los alveolos de los

caninos e incisivos superiores y para la glándula lacrimal. Termina saliendo por el orificio

infraorbitario para distribuirse por los tegumentos del párpado inferior y del labio superior.

Rama terminal: La arteria maxilar interna se mete por el agujero esfenopalatino pasando a

la fosa nasal donde (donde recibe el nombre de Arteria Esfenopalatina) y se divide en

una rama interna o arteria del septum que se distribuye por el tabique llegando hasta el

conducto palatino anterior (incisivo), y en otra rama externa o arteria de los cornetes y

meatos.
 CAPÍTULO 2

INERVACIÓN DEL CUELLO

I. NERVIO CERVICNERVIO CERVICAL: Sale entre el occipital y el arco posterior del

atlas.del atlas. La rama posterior es voluminosa se dirige hacia atrás entre la arteria

vertebral y el arco posterior del atlas e ingresa al triángulo de los oblicuos e inerva a estos

músculos. arco posterior del atlas e ingresa al triángulo de los oblicuos e inerva a estos

músculos.La rama anterior de menor diámetro, se dirige hacia delante bordeando la masa

lateral del atlas, por dentro de la arteria vertebral y del músculo lateral de la cabeza del

atlas, por dentro de la arteria vertebral y del músculo lateral de la cabeza.

II. NERVIO CERVICAL.

Sale por debajo del arco posterior del atlas. La rama posterior es gruesa, voluminosa,

aparece por encima de la lámina del Axis entre el complexo mayor y el oblicuo mayor de la

cuero 1/3 proximal, asciende acompañado de la arteria occipital y finalmente inerva el cuero

cabelludo hasta más allá del vértice cabelludo hasta más allá del vértice del cráneo.del

cráneo.

Inerva: Complexo mayor, esplenio servis, complexo menor y al semiespinoso de la cabeza.

III. NERVIO CERVICAL. La rama dorsal se dirige hacia atrás alrededor del apófisis

articular de la III vértebra cervical, medial al músculo intertransverso posterior , luego

esplenio y el trapecio para llegar a

RAÍCES POSTERIORES DE LOS CINCO NERVIOS CERVICALES INFERIORES

Se dirigen hacia atrás alrededor de las apófisis articulares y se dividen en ramas mediales y

laterales. Las ramas mediales del IV y V corren entre el semiespinoso del cuello y de la

cabeza y los perforan e para terminar en semiespinoso del cuello y de la cabeza y los

perforan e para terminar en la piel.

Las ramas mediales de los 3 últimos nervios cervicales (VI, VII Y VIII) son pequeños y

terminan en el semiespinoso de la cabeza, multifidus e son pequeños y terminan en el

semiespinoso de la cabeza, multifidus e interespinoso.Las ramas laterales inervan al

iliocostal cervical el cervical transverso y el complexo menor.

RAÍCES ANTERIORES CERVICALES RAÍCES ANTERIORES CERVICALES

Excepto el I, las raíces anteriores cervicales emergen entre los músculos intertransversos

anterior y posterior. Las 4 primeras forman el Plexo Cervical y los 4 últimos inferiores y el I

toráxico forman el plexo Plexo Cervical y los 4 últimos inferiores y el I toráxico forman el

plexo braquial.

PLEXOS DEL CUELLO

PLEXO CERVICAL.- formado por ramas anteriores de los primeros 4 nervios cervicales.

Inerva algunos músculos de la nuca, zonas de piel: cabeza, cuello y tórax.El plexo c ervical

se divide: en superficial y profundo.

PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL.

- Está formado por por ramas ascendentes:

- occipital menor, Arnold menor

- rama cervical transversa CII-CIII- -

Las ramas descendentes: supraclaviculares, se originan de un tronco común del CIII-CIV y

se dividen en ramas internas, medias y laterales.

PLEXO CERVICAL PROFUNDO:

Formadas principalmente por fibras motoras y son los siguientes:

a) asa cervical

b) nervio frénico

c) ramas musculares de los músculos laterales y mediales del cuello,exceptoel

excepto el escaleno anterior, E.C.M. y el platysma.el platysma.

Asa cervical.- formada por ramas ventrales de CI a C III cuya función principal es la

inervación de los músculos infrahioideos.principal es la inervación de los músculos

infrahioideos.

Nervio frénico. Formado por las ramas ventrales de CIII, CIV y CV, es el nervio motor del

diafragma del diafragma.

PLEXO CERVICAL PROFUNDO:

RAMAS MUSCULARES
 - Recto anterior mayor de mayor de la cabeza la cabeza CI a C III

-Recto anterior menor de menor de la cabeza la cabeza CI- CII

-Largo del cuello CII a CIV

-Recto lateral mayor de la cabeza CI también inerva el genio hioideo también inerva el genio

hioideo
 CAPÍTULO 3

Asas nerviosas

El plexo cervical profundo está formado por el conjunto de ramos motores del plexo cervical,

que se ubican profundo a los músculos esternocleidomastoideos. Todos los nervios de este

plexo son exclusivamente motores, excepto el nervio frénico que contiene algunas fibras

sensitivas. Los ramos motores del plexo cervical forman el asa cervical, que es un circuito

nervioso que inerva a los músculos infrahioideos en el triángulo cervical anterior. También

forma el nervio frénico que inerva al diafragma y al pericardio. Asimismo, origina ramos

musculares adicionales para proporcionar inervación a los músculos prevertebrales,

esternocleidomastoideo y trapecio. Asa cervical.

. Nervio para el músculo esternohioideo (C1 – C3)

. Nervio para el músculo esternotiroideo (C1 – C3)

. Nervio para el músculo genihioideo (a través del nervio hipogloso - C1)

. Nervio para el músculo omohioideo (C1 – C3)

. Nervio para el músculo tirohioideo (a través del nervio hipogloso - C1)

. Nervio frénico (formado principalmente por C4, con algunas fibras de C3 y C5)

Ramos musculares para los músculos prevertebrales, esternocleidomastoideo y elevador

de la escápula
 CAPÍTULO 4

Aplicación clínica

Pulso carotídeo
Explora la arteria carótida. Se palpa sobre la parte anterior del músculo

esternocleidomastoideo a la altura de la tráquea (triángulo anterior(carotídeo), donde se

ramifica en carótida externa en interna.)

La observación, la palpación y la auscultación de ambos pulsos carotídeos pueden sugerir

un diagnóstico específico . El envejecimiento y la arteriosclerosis provocan rigidez vascular,

que tiende a eliminar los hallazgos característicos. En los niños muy pequeños, el pulso

carotídeo puede ser normal incluso en presencia de estenosis aórtica grave.

La auscultación de las arterias carótidas puede distinguir los soplos procedentes del

corazón o los grandes vasos de los que se originan en las arterias carótidas. Los soplos se

originan en el corazón o en los grandes vasos y suelen ser más fuertes en la parte superior

del área precordial, mientras que disminuyen hacia el cuello. En cambio, los soplos de las

arterias carótidas tienen un tono más agudo, solo se auscultan sobre las arterias y parecen

ser más superficiales. Un soplo arterial debe distinguirse de uno venoso. A diferencia del

soplo arterial, el venoso suele ser continuo, se ausculta mejor con el paciente sentado o de

pie y desaparece al comprimir la vena yugular interna homolateral.

EVALUACIÓN

● Cabeza de la rama elevada a 30°

● 1ero: inspeccionar

● 2do: palpar con dedos índice y medio (o pulgar contrario).

● Aumentar lentamente la presión hasta notar pulsación máxima, luego reducirla hasta

palpar la precisión y contorno arteriales.

Lugar de palpación es en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo a la altura

del cartílago cricoides que se encuentra por encima del cartílago tiroides más o menos en el

tercio inferior del cuello. ·

Traqueotomía
La traqueotomía es una técnica muy antigua y utilizada en medicina. Sirve para poder

oxigenar a un paciente cuando no puede respirar por sí mismo. Dependiendo de la causa y

las necesidades, el paciente podrá ser sometido a una traqueotomía temporal o

permanente.

Consiste en crear un acceso directo a la tráquea a través de una incisión en el cuello para

poder acceder a la vía respiratoria y facilitar la ventilación al paciente a través de ese

orificio. Generalmente se conecta la tráquea al exterior a través de un tubo y posteriormente

se cambia a una cánula.

Es una técnica muy utilizada en cuidados intensivos, sobre todo en pacientes que no

pueden respirar por sí mismos y previamente han tenido que ser intubados (se les ha

colocado un tubo a través de la cavidad oral que les permite conectarlos a un respirador,

por eso se le llama ventilación mecánica).

La intubación puede durar muchos días, así que cuando se prevé que el paciente va a

necesitar ayuda para respirar con ventilación mecánica durante un periodo indeterminado

se decide realizar la traqueotomía. Gracias a la traqueotomía el paciente podrá respirar y

también se le podrán aspirar secreciones de la vía respiratoria.

Catéter venoso central

Un catéter venoso central, que también se llama vía central, es un tubo largo, delgado y

flexible usado para administrar medicamentos, líquidos, nutrientes o derivados de la sangre

durante un largo período, por lo general varias semanas o más. A menudo, se introduce un

catéter en una vena grande, a través de la piel, en el brazo o el pecho. El catéter se

conduce a través de esta vena hasta llegar a una vena grande cerca del corazón. Es posible

que se introduzca un catéter en el cuello si se usa solo durante una estancia en el hospital.
Los catéteres venosos centrales se usan para:

● Administrar un tratamiento a largo plazo con medicamentos para el dolor, las

infecciones o el cáncer, o para suministrar nutrición. Un catéter venoso central

puede permanecer en su lugar durante mucho más tiempo que un catéter

intravenoso (IV), que administra medicamentos en una vena cerca de la superficie

de la piel.

● Administrar medicamentos que afectan el corazón, especialmente si se desea

obtener una respuesta rápida al medicamento.

● Administrar grandes cantidades de sangre o líquido con rapidez. Tomar muestras de

sangre con frecuencia sin tener que "pinchar" a alguien con una aguja.

● Recibir diálisis renal si usted tiene insuficiencia renal.

Complicaciones de los cateteres venoso centrales

● Sangrado, causado por introducir el catéter en una vena. Pero por lo general este es

leve y se detendrá solo.

● Infección, que requiere tratamiento con antibióticos o extracción del catéter.

● Coágulos de sangre, que pueden formarse en los vasos sanguíneos, especialmente

en los brazos.

● Una vía bloqueada. Esto puede ocurrir a causa de un coágulo de sangre o cualquier

otra cosa que se quede atascada en la vía. La purga regular del catéter puede

ayudar a mantener limpia la vía. Prevenir infecciones y asegurarse de que el catéter

esté en su lugar también puede ayudar a mantener limpia la vía.

● Torcedura del catéter. Un catéter torcido o doblado debe cambiarse de posición o

reemplazarse.
● Dolor. Es posible que usted experimente dolor en el lugar donde se introduce el

catéter o donde se encuentra debajo de la piel.