PANCREATITIS
CONCEPTO
El páncreas es una glándula aplanada y alargada.
Mide 12 a 15 cm de largo y 25 cm de grosor. Situada
en el retroperitoneo, detrás del estómago, entre el
duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda, y el
colon transverso se inserta a lo largo de su borde
anterior.
FORMADO POR
Está formado por cabeza, un cuello, un cuerpo y una
cola. La cabeza es la porción más ensanchada, está
enmarcada por la curva en forma de C del duodeno. El cuello o istmo del páncreas, une la
cabeza al cuerpo. Es una porción algo estrecha de aproximadamente 2 cm de longitud. El
cuerpo, continúa desde el cuello hacia la izquierda y hacia arriba. Por detrás es cóncavo. La
cola, es la extremidad izquierda del páncreas. Prolonga el cuerpo y se afina formando una
lámina hacia delante, dirigida hacia el hilio del bazo.
Contiene el conducto pancreático o de Wirsung, se origina a nivel de la cola del páncreas y
sigue por el eje mayor del cuerpo hasta la cabeza del páncreas. En la cabeza se inclina
inferiormente y se relaciona con el colédoco. Éstos se unen para formar la ampolla
hepatopancreática (de Váter), que se abre a través de la papila duodenal mayor,
desembocando en la 2da porción del duodeno.
Los esfínteres, que controlan el flujo de la bilis y el jugo pancreático hacia la ampolla e impiden
el reflujo del contenido del duodeno a la ampolla: esfínter del conducto pancreático, esfínter del
conducto colédoco y esfínter de la ampolla de Váter.
El conducto pancreático accesorio o de Santorini, se separa del conducto pancreático a nivel de
la cabeza del páncreas y desemboca en el duodeno, a unos 2 o 3 cm por encima del conducto
pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila duodenal menor.
La irrigación arterial del páncreas, se origina de las ramas de la arteria esplénica. Numerosas
arterias pancreáticas forman varias arcadas con las ramas pancreáticas de las arterias
gastroduodenal y la mesentérica superior.
FUNCIONES
El páncreas tiene un papel dual, ya que es parte del sistema digestivo y también del sistema
endocrino, por lo tanto, posee una porción exocrina y una porción endocrina:
Las CÉLULAS ACINARES se especializan en la síntesis de proteínas y de enzimas digestivas;
secretan amilasa pancreática, que continúa la digestión de dextrinas y almidones contenidos en
el quimo hidrolizando sus enlaces glucosídicos, hasta que sólo restan moléculas de maltosa.
De igual manera, LA LIPASA contenida en los jugos pancreáticos, participa en la hidrólisis de
los triglicéridos, se liberan dos ácidos grasos libres y un 2-monoglicérido, que forman parte de
las micelas en la luz del duodeno, favoreciendo la emulsificación de los lípidos en pequeñas
gotas.
Los jugos pancreáticos también contienen TRIPSINA, quimiotripsina, elastasa,
carboxipeptidasas y aminopeptidasas, liberadas por los ácidos a manera de zimógenos
(enzimas inactivas). Que para ser activados requieren de la enzima enterocinasa, secretada por
las células del borde intestinal en cepillo; al encontrarse con la quimiotripsina la activa en
tripsina, lo cual garantiza que su activación tendrá lugar al llegar a la luz del duodeno. La propia
tripsina activa al resto de las pro enzimas proteolíticas pancreáticas, enzimas que participan en
la hidrólisis de los enlaces peptídicos de proteínas y péptidos, hasta formar dipéptidos o
tripéptidos. El total de enzimas producidas es secretado, el páncreas no tiene reserva
enzimática.
Por otro lado, LAS CÉLULAS DUCTALES de los ácinos se especializan en el transporte de
líquidos y electrólitos, así como en la generación de bicarbonato para neutralizar el ácido
gástrico que ingresa al duodeno. Los jugos pancreáticos son liberados en la fase gástrica y en
la intestinal debido a las células del intestino delgado que secretan colecistocinina (CCK) y
secretina.
La secretina estimula a las células ductales para que aumenten la secreción de bicarbonato,
mientras que la colecistocinina activa las células acinares para la liberación de enzimas
gástricas. Aproximadamente se produce 1200 a 1500 ml/d de jugos pancreáticos. Es incoloro
con un pH de 7.1 a 8.2
Las células α del páncreas comprenden el 15% de las células de los islotes y producen
glucagón, proglucagón, péptidos similares a glucagón (GLP1 y GLP2). Las células β
representan el 60%, abundan en el centro del islote, y sintetizan insulina, péptido C, proinsulina,
amilina, ácido y aminobutírico (GABA). Las células δ comprenden el 10% de los islotes y liberan
somatostatina. Y las células F (PP) se encuentran en cantidades reducidas, producen el
polipéptido pancreático.
LA INSULINA se secreta en respuesta a un incremento de la concentración de glucosa o de
aminoácidos en la sangre. Esta liberación ocurre en la etapa posprandial (después de comer),
cuando inicia el proceso de absorción de nutrimentos del intestino delgado al hígado, a través
de la circulación porta; posteriormente, la glucosa y otros nutrimentos viajarán en la circulación
general hacia el resto de los tejidos. Por tanto, la insulina reduce la concentración de la glucosa
en la sangre (glucemia) y estimula la absorción y su utilización en las células, así como su
conversión en glucógeno en el hígado y el musculo esquelético. Los órganos diana de la
insulina son el hígado, el musculo esquelético y el tejido adiposo. Los cuales tienen receptores
de glucosa de la familia GLUT.
Durante la ingesta, la secreción de insulina aumenta inmediatamente y estimula la asimilación
de hidratos de carbono, lípidos y aminoácidos por parte de los tejidos diana sensibles a insulina.
En ayunas, la célula B secreta menos insulina. Al disminuir los niveles de insulina, se movilizan
los lípidos del tejido adiposo y los aminoácidos de los depósitos proteínicos en el musculo y
otros tejidos para proporcionar combustible para la oxidación y sirven de precursores para la
cetogénesis y gluconeogénesis hepáticas.
Gracias a su capacidad para regular la movilización y almacenamiento de combustible, la
insulina mantiene la concentración plasmática de glucosa dentro de unos límites estrictos. Esta
regulación permite que el sistema nervioso central reciba un aporte continuo de glucosa,
necesaria para mantener la función cortical.
EL GLUCAGÓN
Es un péptido de 31 aminoácidos secretado por las células alfa, también es una hormona que
está involucrada en la regulación del metabolismo energético del cuerpo. El principal tejido
diana es el hígado. Se piensa que la ingesta de proteínas es el mayor estimulo fisiológico para
su secreción, aunque sus principales acciones sobre el hígado son la regulación del
metabolismo de hidratos de carbono y de lípidos.
Cuando los niveles de glucosa en sangre son bajos, el páncreas libera glucagón, que estimula
la degradación de glucógeno y la liberación de glucosa en el hígado. Esta liberación suele
coincidir con los periodos de ayuno o ejercicio. El glucagón favorece también la síntesis
hepática de glucosa a partir de precursores de aminoácidos (gluconeogénesis) y activa a la
lipasa del tejido adiposo para propiciar la liberación de ácidos grasos a la circulación sanguínea
LA SOMATOSTATINA,
Liberada por el páncreas durante la digestión, ejerce en el tubo digestivo diversos efectos
inhibidores que ayudan a regular el ritmo, así como la glucosa y otros nutrimentos absorbidos
por el torrente sanguíneo. Sin embargo, la función más conocida es inhibir la secreción de
insulina y glucagón.
DEFINICION
El páncreas es un órgano fundamental para la vida humana que se encuentra ubicado en el
abdomen, a la altura del estómago y detrás de una “cortina” formada por el peritoneo, que es
una membrana que cubre de forma interna la cavidad abdominal. El páncreas está implicado en
múltiples funciones, pero las más relevantes son:
• Funciones digestivas: entre ellas, destaca la producción de sustancias químicas o enzimas
que
se encargan de digerir determinados nutrientes presentes en nuestra alimentación.
• Funciones hormonales: la más conocida es la regulación de los niveles de azúcar en nuestra
sangre, a través del equilibrio entre la producción de insulina (que disminuye dichos niveles de
azúcar) y de glucagón (que los aumenta).
La pancreatitis es la inflamación del páncreas, y se pueden distinguir dos tipos, de acuerdo con
su carácter:
• Pancreatitis aguda: cuando la inflamación se produce sobre un órgano sano, de forma brusca,
aguda y tras empezar se prolonga días. Muchas veces, aparece tras una ingesta de alcohol o
una comida copiosa.
• Pancreatitis crónica: si los problemas de inflamación se repiten a lo largo del tiempo, pueden ir
generando daño de forma crónica. (muchoa años de consumir alcohol)
FISIPATOLOGIA
Las teorías más estudiadas por la cual la etiología biliar causa pancreatitis son: el reflujo biliar
hacia los conductos pancreáticos por la obstrucción distal de la vía biliar, la hipertensión
retrógrada en los conductos pancreáticos y la entrada de bilis al sistema pancreático
ocasionando activación de tripsina y lesión tisular.
En la PA se presenta una activación intrapancreática de proenzimas (zimógenos) produciendo
lisis y autodigestión pancreática. Algunos agentes como la bilis inhiben la exocitosis de los
gránulos de zimógenos, generando un acúmulo intracitoplamástico favoreciendo la fusión con
los lisosomas, llevando a una activación de enzimas en cascada y un fenómeno de
retroalimentación por lesión-activación.
El tripsinógeno es el responsable de todas las complicaciones sistémicas, se activa la elastasa
produciendo lesión vascular, favoreciendo la hemorragia; la calicreína produce dolor y aumenta
la permeabilidad vascular, favoreciendo el shock.
La fosfolipasa activada favorece el paso de lecitina a lisolecitina, que a su vez es capaz de
escindir los fosfolípidos generando necrosis por coagulación.
En la mayoría de los casos el páncreas presenta únicamente edema, el cual revierte y se
recupera en una semana aproximádamente.
La liberación de citocinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa, y las
interleucinas 1, 6 y 8; metabolitos del ácido araquidónico como prostaglandinas y leucotrienos,
incrementan las lesiones microcirculatorias y aumentan la permeabilidad vascular, lo que induce
hemorragia, trombosis y necrosis pancreática.
ETIOLOGIA
• Las dos causas más comunes de pancreatitis aguda son un cálculo biliar que bloquea el
conducto biliar común después de que se ha unido el conducto pancreático; y consumo
excesivo de alcohol
• Traumas directos.
• Medicamentos
• niveles altos de grasas en la sangre
• calcio alto en la sangre
• Fibrosis quística (las secreciones del páncreas se espesan y obstruyen los conductos. Esta
obstrucción causa una disminución en la secreción de enzimas digestivas del páncreas.)
• Hipotermia
SIGNOS Y SINTOMAS
• Los síntomas más comunes de la pancreatitis son dolor intenso tipo ardor en la parte
superior del abdomen o en el cuadrante superior izquierdo que se irradia a la espalda,
• náuseas y vómitos que empeoran al comer.
• Hipertensión por el dolor o hipotensión por hemorragias
• Las frecuencias cardíaca y respiratoria a menudo están elevadas.
• los ruidos intestinales pueden reducirse por parálisis intestinal refleja.
• Puede haber fiebre o ictericia
• La pancreatitis crónica puede provocar diabetes o cáncer de páncreas
• La pérdida de peso inexplicable puede ocurrir por la falta de enzimas pancreáticas que
dificultan la digestión
DIAGNOSTICO
El diagnóstico requiere 2 de los 3 criterios siguientes:
1. Inicio agudo característico de dolor epigástrico o abdominal vago que puede irradiarse a la
espalda.
2. Niveles séricos de amilasa o lipasa ≥ 3 veces el límite superior de lo normal
3. Un estudio de imagen con cambios característicos. La tomografía computarizada, la
resonancia magnética, la ecografía abdominal o la ecografía endoscópica se pueden utilizar
para el diagnóstico. (Es más sensible y específico para la pancreatitis por cálculos biliares)
TRATAMIENTO
• La pancreatitis aguda generalmente se trata con líquidos intravenosos, medicamentos para el
dolor y, a veces, antibióticos.
• Por lo general, no se permite comer ni beber, y se coloca una sonda nasogástrica en el
estómago. NPO
• se puede utilizar la alimentación temporal a través de una sonda nasogástrica para
proporcionar una nutrición adecuada.
• La morfina generalmente es adecuada para el control del dolor.
• Debido a que la pancreatitis puede causar lesión pulmonar y afectar la función pulmonar
normal, ocasionalmente se administra oxígeno suplementario a través de tubos de respiración
que se conectan a través de la nariz (p. ej., cánulas nasales) o mediante una máscara.
• Fluidoterapia endovenosa, por deshidratación a inicios de la enfermedad por vomitos u
diarrea.
• Cuando la pancreatitis se debe a cálculos biliares, la extirpación temprana de la vesícula biliar
también parece mejorar los resultados (colecistectomia)
• Tratar la causa subyacente: cálculos biliares, suspender los medicamentos, dejar de beber
alcohol, etc. Si la causa son los cálculos biliares, es probable que se recomiende un
procedimiento de CPRE o la extirpación de la vesícula biliar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Recomendar alimentación baja engrasas saturadas trans.
• Controlar tu peso cada cierto tiempo.
• Evita los hábitos de fumar tabaco y alcohol.
• Control de signos vitales; FR, FC, PA, Temperatura.
• Valorar la oxigenación tisular: SpO2 por encima de 95%, si amerita administrar Oxigeno de
bajo flujo con mascarilla facial o cánula nasal de 2-3 L/min
• Valorar la intensidad del dolor (escala EVA) si es posible.
• Reposo en cama hasta que pase la fase aguda del dolor
• Fomentar la posición semifowler
• Usar técnicas de control de dolor no farmacológicas.
• Proporcionar ambiente tranquilo y reparador.
• Limitar la ingesta de alimentos por vía oral.
• Realizar balance hídrico (cuantificar ingresos y egresos)
• Valorar glucemia en sangre en ayunas.
• Si es necesario administrar insulina.
• Valorar análisis de orina, amilasa, lipasa.
• Hemograma completo, si hay infecciones.
• Administrar opioides, antibióticos.
• Fomentar la deambulación y/o cambio de posiciones.
