TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
(TEC)
Helier Fuster Aguayo
Residente de 2°año
Noviembre de 2022
Contenidos
01 02 03
Indicaciones y Evaluación pre Procedimiento
Contraindicaciones anestésica
Introducción
Es una técnica mundialmente utilizada para trastornos psiquiátricos
graves y resistentes al tratamiento, con una serie de indicaciones
precisas, que no debería posponerse como último recurso.
01
Indicaciones y
contraindicaciones
Respecto a sus indicaciones
Debido a su rapidez de acción y eficacia, puede ser el
tratamiento de elección en cuadros psiquiátricos
graves:
● Catatonia
● Depresión
● EQZ y otros trastornos psicóticos
● Mania
● Otras patologías psiquiátricas y no psiquiátricas
Catatonia
Enfermedades psiquiátricas (trastornos afectivos y esquizofrenia,
fundamentalmente) como en enfermedades no psiquiátricas
Situación clínica con mejor respuesta a la TEC (tasas de respuesta
entre el 80-100%)
En los casos graves de catatonía maligna, donde es primordial
una respuesta rápida al tratamiento, o la respuesta farmacológica
(lorazepam) es insuficiente, la
TEC se convierte en el tratamiento de primera elección
Depresión
Terapéutica más efectiva (70-85% de respuesta)
en los cuadros depresivos graves, por encima de los fármacos antidepresivos
En las depresiones psicóticas o con alto riesgo de suicidio es, para muchos
autores, el tratamiento de primera elección
Es efectiva en la depresión bipolar con una tasa de respuesta mayor a la del
tratamiento farmacológico, pero con una tasa de remisión similar.
Existe un amplio acuerdo entre los clínicos sobre el hecho de que la TEC es más
eficaz cuanto más claros son los signos de endogeneidad
del cuadro depresivo
La TEC no debería ser relegada a la última opción terapéutica en la depresión
resistente, debido a que en esos casos su eficacia es menor (sobre el 50%) y
también es mayor la tasa y rapidez de las recidiva
TEC debería considerarse:
Tratamiento agudo de los episodios depresivos graves, con o sin síntomas psicóticos
Inhibición intensa
Alto riesgo de suicidio
Ansiedad/agitación severa
Necesidad de una respuesta rápida o está en riesgo la vida del paciente.
En el caso de presentarse:
– Resistencia al tratamiento antidepresivo
– Contraindicación o imposibilidad de administración de fármacos antidepresivos.
– Antecedentes de buena respuesta.
– Depresión grave durante el embarazo.
– Preferencia del paciente.
EQZ y otros trastornos psicóticos
Conjuntamente con el tratamiento farmacológico con antipsicóticos y en aquellas
formas resistentes al tratamiento con estos fármacos
En los cuadros agudos, la mejoría es más rápida al combinar los dos tratamientos que
con el uso de antipsicóticos solo
Más efectiva cuanto más agudo sea el inicio del cuadro, menor la duración del episodio
y mayor el componente afectivo
Episodio agudo en:
• Los casos con importante componente motor (agitación, inhibición o catatonía)
• Los episodios con gran desorganización conductual.
• Los casos con antecedentes de buena respuesta a la TEC.
• Los pacientes con un riesgo suicida muy elevado.
• Preferencia del paciente
También puede indicarse en:
Resistencia al tratamiento farmacológico antipsicótico.
• Imposibilidad de administrar la medicación antipsicótica por el estado clínico
del paciente.
• Existencia de efectos indeseables graves de los antipsicóticos.
• Síndrome neuroléptico maligno.
• Existencia de clínica afectiva predominante y resistente.
Manía:
La efectividad es equiparable a la del litio
La agitación psicomotriz y la existencia de clínica afectiva mixta podrían ser
factores predictores de buena respuesta
En la manía aguda debería considerarse:
● La respuesta al tratamiento farmacológico es insuficiente
● Los casos en que la medicación antipsicótica o los estabilizadores
estuvieran claramente Contraindicados.
● En la mujer gestante.
● En pacientes cicladores rápidos.
● Preferencia del paciente
Otras patologías psiquiátricas y no psiquiátricas:
● Otras psicosis agudas, en determinadas condiciones de gravedad,
contraindicación del tratamiento farmacológico, resistencia al mismo o
embarazo.
● Síndrome neuroléptico maligno; es un tratamiento eficaz cuando falla el
tratamiento de soporte junto con la farmacoterapia. Podría considerarse de
primera línea en situaciones graves con riesgo vital
● Enfermedad de Parkinson: La mayoría de las evidencias son en la depresión
y la psicosis asociadas a la enfermedad de Parkinson
● Epilepsia refractaria: es una alternativa que se debe considerar en epilepsia
intratable o estatus epiléptico refractario
● Distonías y discinesias tardías: podría ser una alternativa en casos
refractarios a los tratamientos convencionales. El nivel de evidencia
científica es bajo.
Contraindicaciones:
Se considera, hoy en día, que no existen contraindicaciones absolutas para la terapia
electroconvulsiva (TEC) con independencia del tipo de población y de situación clínica
Sin embargo, en el apartado de poblaciones especiales se recogen situaciones
clínicas de mayor riesgo que pueden considerarse contraindicaciones relativas
02
Evaluacion pre anestésica
Evaluacion pre-anestésica
● Valoración indicación de TEC.
● Información paciente y familiares (o tutor).
● Consentimiento informado de psiquiatría.
● Solicitud de pruebas complementarias.
● Solicitud de valoración anestesiología
● Ajuste tratamiento farmacológico si procede.
● Evaluación psicopatológica, cognitiva y médica
● Planteamiento inicial de número total de sesiones, frecuencia y tipo de
estimulación (localización de electrodos, forma de cálculo de carga y
parámetros de estimulación).
Evaluación psicopatología, cognitiva y médica
● Minimental/MoCA.
● PANSS: Psicosis.
● QIDS-SR 16 y HAM-D: Depresión.
● YMRS: Manía.
● Bush-Francis: Catatonía
Evaluacion medica
● Examen físico completo.
● Exámenes preoperatorios : Hemograma, PBQ, ELP, Fx renal, EKG,
Neuroimagen, Radiografía de Tórax, EEG u Otros:
-Estenosis aórtica: Ecocardiograma e IC cardiólogo (TEC aumenta PA y
riesgo de arritmias).
-FA: Es seguro si está con TACO.
-Cardiopatía coronaria: mantener su tratamiento de base. Solo riesgo si
IAM reciente o angina
inestable.
-DM: Medir glicemia pre y post TEC.
-HTA: aumenta fase post-ictal de TEC. Evitar b-Bloqueo por aumento de duración de
confusión y disminución de eficacia de TEC. Intentar que el paciente previamente tenga
< 140/90 mm Hg.
-Desfibrilador implantable: TEC es segura. Hay que apagar el modo de detección del
desfibrilador.
Equipo de reanimación cerca.
-Marcapasos: Pudiesen ocurrir TSV.
-Asma y EPOC: descontinuar teofilina dado que aumenta riesgo de status. Continuar
broncodilatadores y corticoides inhalatorios.
-Embarazo: Arritmias fetales transitorias, contracciones aisladas, dolor abdominal,
metrorragia leve.
Requiere monitorización fetal. Lateralizar a izquierda. Consentimiento informado.
Decisión tomada en conjunto con anestesista y obstetra.
-Enfermedades neurológicas: Tu, ACV, demencia, Enfermedades neuromusculares.
Psicofarmacos :
3
Procedimiento
Ayuno 8 horas sólidos, 2 para líquidos.
Monitorización: VVP, EKG, Sat O2, FC, FR, EEG, EMG (pierna derecha,
bajo manguito de presión).
Calibración de maquina de TEC:
-Ancho de pulso: < 0.5 mseg (ultra-breve), 0.5-2 mseg (breve).
-TEC UL se utiliza pulso ultra-breve (0.25 mseg).
-TEC bilateral se utiliza pulso breve (0.5 - 1 mseg).
Estímulo eléctrico:
Se inicia anestesia general:
● Premedicación con Atropina 0.5 mg ev: para evitar bradicardia.
Sedación con : ( opciones )
● Propofol 1-2 mg/kg ev
● Tiopental sódico (2-2,5mg/kg).
● Etomidato (0,15-0,3 mg/kg), indicado en pacientes con cardiopatías o con
dificultades para conseguir una convulsión adecuada.
Administración de relajante muscular : (Opciones)
● Succinilcolina 0.5 - 1mg/kg
En caso de presentar:
Riesgo de hiperpotasemia (síndrome neuroléptico maligno, arritmias y en pacientes
con encamamiento prolongado), déficit de colinesterasa plasmática, glaucoma de
ángulo cerrado o historia susceptible de hipertermia maligna
- Se recomienda utilizar rocuronio y su antagonista directo (sugammadex).
Se coloca protecció bucal.
Administración del estímulo se administra mediante 3 modalidades:
● Bifrontotemporal (BFT): electrodos en el punto medio de la línea canto-meatal
en ambos lados
● Unilateral (UL): un electrodo de estimulación en el hemisferio no dominante,
junto al vértex, el otro en el punto medio de la línea canto-meatal del mismo lado
● Bifrontal (BF): electrodos de modo simétrico a 5 cm sobre el ángulo orbital
Convulsión:
Duración: entre 15-70 segundos.
< 15 seg: inefectiva.
> 3 minutos (en general mas 2 min): Lorazepam ev o Midazolam ev o Diazepam ev.
Si el paciente no convulsiona: chequear impedancia, esperar 15-20 seg por posible convulsión
retardada, esperar > 60 segs por el período refractario. Reestimular 25-100% sobre el estímulo
previo.
