SENOS PARANASALES

Los Senos Paranasales constituyen un conjunto de cavidades neumáticas que se relacionan

entre si alrededor de un núcleo central, que son las Fosas Nasales. Dichas cavidades son el
resultado de la neumatización de los
Huesos del Macizo Cráneo Facial.
Desde el punto de vista topográfico, se
clasifican en:
A. Senos Anteriores o Complejo Sinusal
Anterior
 Senos Frontales: En el interior del
Hueso Frontal. Se desarrollan
aproximadamente a los 7 años.
 Senos Maxilares: El Seno Maxilar es el
más grande de los senos paranasales.
Tiene forma piramidal irregular con
base hacia la Fosa Nasal y vértice hacia
la Apófisis Cigomática o Piramidal del
Maxilar.
Están presentes al nacer y luego
continúan creciendo.
 Celdillas Etmoidales Anteriores: En la
zona del puente de la nariz. Están
presentes al nacer y continúan
creciendo.
B. Senos Posteriores o Complejo Sinusal
Posterior.
 Senos Esfenoidales: Localizado por
detrás de la nariz. No se desarrolla hasta la adolescencia.
 Celdillas Etmoidales Posteriores.
ANATOMIA DE LOS SENOS MAXILARES
 Ostium es el nombre genérico que en Medicina se da a los orificios corporales. Los
orificios sinusales desembocan en los Meatos.
Meato o Meatus es una palabra de origen latino, meatus, que significa 'pasaje' u
'orificio'. En medicina hace referencia a una abertura o canal del cuerpo humano.

En la pared lateral de Fosas Nasales se encuentran los llamados Cornetes Nasales, con sus
correspondientes Meatos donde se encuentran los orificios de drenaje de los Senos
Paranasales.
→ En el Meato Inferior (Entre el cornete inferior y el suelo nasal), se encuentra el
orificio de drenaje del Conducto Naso lacrimal.
→ En el Meato Medio (Entre el cornete medio y el cornete inferior), se encuentran los
orificios de drenaje del Seno Frontal, Celdas Etmoidales Anteriores y Seno Maxilar.
→ En el Meato Superior (Entre el cornete medio y el superior), se encuentra el orificio
de drenaje de las Celdas Etmoidales Posteriores. El Seno Esfenoidal drena a la altura
del meato superior en la pared anterior del Esfenoides.
Los huesos denominados Cornetes Nasales se proyectan hacia el interior de la Fosa Nasal,
donde forman una serie de pliegues. Estos cornetes aumentan en gran medida el área
superficial de la cavidad nasal, permitiendo así un intercambio más eficaz de calor y
humedad. Pueden crecer pólipos entre los cornetes, a menudo en las
personas Asmáticas, Alérgicas o con Fibrosis quística, y en las que toman aspirina (ácido
acetilsalicílico) durante mucho tiempo.

El Tabique Nasal o Septum es una estructura

laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte
media de la pirámide nasal, de disposición vertical
y anteroposterior. Idealmente, el Tabique Nasal es
recto y divide las Fosas Nasales en dos
compartimientos iguales. Sin embargo, en muchas
personas el tabique nasal esta descentrado o
desviado, lo que hace que una fosa nasal sea más
pequeña. En casos graves, puede obliterar el
ostium reduciendo el flujo de aire.

Al igual que la Cavidad Nasal, los Senos

Paranasales están revestidos por una membrana
mucosa compuesta por células que producen mucosidad y que tienen cilios. Debido al
tamaño tan reducido de estas aberturas, el drenaje puede resultar fácilmente obstruido por
afecciones tales como resfriados o alergias, que causan inflamación de las membranas
mucosas. La obstrucción del drenaje normal de los senos paranasales da lugar a su
inflamación e infección ( Sinusitis).

El hueso inter-apico-sinusal es aquel que se encuentra entre el Seno Maxilar y las raíces de
los elementos dentarios posteriores. Su relación es estrecha por lo que cualquier proceso
patológico asociado a las piezas dentarias puede ocasionar Sinusitis Odontógenas.
También es importante tener en cuenta la estrecha relación que existe entre el techo del
Seno Maxilar y el Nervio Infraorbitario, por lo que debemos tener precaución durante una
cirugía.
 FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES
Funciones 1. Amplifican la voz y retroalimentan la Audicion. Algunos autores lo
consideran como Cajas de Resonancia

2. Ayudan a filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramos (Los

Cornetes actúan como termostato y las cilias movilizan y desplazan cuerpos
extraños)
3. Absorben traumatismos externos y de la masticación protegiendo las
estructuras intracraneales

4. Reducen el peso del esqueleto facial y contribuyen al balanceo de la

cabeza.

5. Producen mucus necesario para mantener húmeda la mucosa

6. Favorecen la olfacción por el enrarecimiento del aire durante la

inspiración.

Los Senos Paranasales pueden definirse como:

➢ Unidad Anatómica Rinosinusal: Porque desembocan en las Fosas
Nasales y se intercomunican por la presencia de conductos o meatos.
➢ Unidad Histológica Rinosinusal: La mucosa que recubre estas
cavidades es una prolongación de la Mucosa de Fosas Nasales. Tienen
el mismo epitelio, submucosa, glándulas mucíferas y cilias. Varían su
proporción de acuerdo al seno considerado ya que cada uno presenta
sus particularidades
➢ Unidad Fisiológica Rinosinusal: Comparten funciones. Sus funciones
especificas interviene en la respiración, fonación y olfación:
 Cornetes: Termostatos
 Cilias: Limpieza de cuerpos extraños
 Moco: Acción purificadora.
 Cavidades Sinusales: Caja de Resonancia.
➢ Unidad Patológica Rinosinusal: La enfermedad de uno de los senos
(Sinusopatía) se extenderá con mayor o menor intensidad hacia el
resto de las cavidades.
➢ Unidad Terapéutica Rinosinusal: El tratamiento de las afecciones
sinusales abarca a todos los senos en su conjunto, por lo menos en
cuanto al tratamiento medicamentoso. La cirugía va dirigida
específicamente al seno afectado.
 SINUSITIS
La Sinusitis es la inflamación aguda o crónica de las mucosas que recubren las paredes óseas
de las cavidades neumáticas llamadas Senos Paranasales. En la mayoría de las ocasiones, ésta
Se presenta de manera simultánea y en estrecha relación con procesos inflamatorios
primarios de la mucosa nasal; por eso, en la actualidad el término adecuado a utilizar es
el de Rinosinusitis.

I. FISIOPATOGENIA
La fisiología normal de los Senos Paranasales depende
de tres factores básicos:
a) Las características de las secreciones
nasosinusales
b) La función del aclaramiento mucociliar
c) La permeabilidad del agujero de drenaje de los
Senos Paranasales conocidos como Ostium
Las secreciones nasosinusales (Moco) son impulsadas
por el movimiento ciliar para su posterior drenaje hacia
la Nasofaringe. Por lo tanto, la obstrucción total o
parcial del Ostium dificulta o impide el drenaje de
dichas secreciones. Esto, a su vez, genera una presión
negativa en el interior del seno, con la consecuente
reducción de la presión parcial de oxígeno (Hipoxia) y
disminución del Ph, promoviendo así el crecimiento
bacteriano.
Las alteraciones de la mucosa dan lugar a:
→ Disfunción de la Motilidad Ciliar, favoreciendo el estancamiento de las secreciones
y, por ende, el sobrecrecimiento bacteriano debido a que éstas no son
correctamente aclaradas.
→ Alteraciones Vasculares de la Mucosa; con vasodilatación secundaria y trasudado.
→ Alteración de la Función Glandular, con incremento de la actividad de las células
caliciformes, dando lugar a un incremento de la viscosidad del moco.

II. FACTORES PREDISPONENTES

A. Locales: Alteraciones anatómicas congénitas y adquiridas(traumáticas)
o Desviación de tabique
o Pólipos Nasales
o Hipertrofia de Cornetes
o Engrosamiento de la mucosa
B. Generales
o Fatiga
o Alergia: Alteración de la reactividad de la mucosa que provoca una reacción inflamatoria
especifica aséptica en sus periodos iniciales.
o Estrés
o Diabetes
o Alteraciones Hormonales
o Trastornos en el Sistema Inmunitario, como el VIH o una inmunodeficiencia variable
común.
C. Factores Ambientales. Como la exposición regular a contaminantes como el humo del
tabaco, Cambios de Temperatura o Contaminación Ambiental
 CLASIFICACION
Según su origen: Según su evolución Según el número de Según el seno
clínica senos afectados afectado
 Nasal: Desde el punto de vista  Aguda: Sintomatología  Un seno afectado:  Sinusitis Maxilar
clínico, pueden ser: menor a cuatro semanas Sinusitis  Sinusitis Esfenoidal
a) Supurativa pura (infecciosa).  Subaguda:  Mas de un seno  Sinusitis Etmoidal
b) Alérgica pura. Sintomatología de 4 a 12 afectado: Polisinusitis  Sinusitis Frontal
c) Mixta (infecciosa y alérgica), semanas.  Todos los senos
que es la variedad más frecuente.
 Crónica: Sintomatología afectados: Pansinusitis
 Odontógena: Siempre por más de 12 semanas.
microbiana

SINUSITIS RINÓGENA O NASAL

A. SINUSITIS AGUDA
Por lo general, los individuos con Sinusitis Agudas presentan cambios en los tejidos, los
cuales son reversibles con el tratamiento adecuado. Las inflamaciones subagudas, aunque
responden al manejo conservador, pueden requerir otros procedimientos invasivos para
favorecer el drenaje, como Irrigaciones. En cambio, cuando se alcanza el estadio crónico hay
necrosis, proliferación y lesiones cicatrízales en los tejidos, irreversibles, por lo que a
menudo requieren tratamiento mixto, tanto medico como quirúrgico.
Su etiología es microbiana. Los microorganismos que se relacionan más a menudo con
sinusitis supurativas agudas son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
estafilococo dorado y estreptococos piógenos.
SÍNTOMAS
→ Dolor localizado: En inflamaciones agudas de los senos maxilares o frontales, el dolor
se asocia a la región afectada. Se debe a la congestión y el edema que se desarrollan
alrededor del ostium de los senos, y puede ser continuo o intermitente, La posición
con la cabeza hacia abajo puede exacerbarlo.
También se puede percibir dolor dentario a la percusión de los dientes sinusígenos
2. Rinorrea unilateral o bilateral: Casi siempre acompañada de secreción mucosa
amarillenta o verde amarillenta, lo cual coincide con el desarrollo de otros síntomas y
signos de infección aguda, tales como: Fiebre, decaimiento, perdida del apetito y
anosmia.
3. Obstrucción parcial o total del Ostium Sinusal como consecuencia del edema
producido por el proceso catarral.
4. Sensación de oído tapado: Como consecuencia del edema de la trompa de
Eustaquio por las secreciones purulentas.
Existen síntomas inconstantes que se producen por comunicación con cavidades craneales,
ellos son: Fotofobia, lagrimeo, otalgia.

TRATAMIENTO
Aunque es posible que el 40% de las sinusitis tengan una resolución espontanea, el
tratamiento antibiótico de todos los casos esta justificado para conseguir una rápida
resolución del proceso, evitar la cronicidad y, sobre todo, para prevenir complicaciones.
En general, las sinusitis purulentas agudas y subagudas se controlan de forma adecuada con
tratamiento médico conservador, en tanto que las crónicas requieren con frecuencia
reparación quirúrgica para retirar la mucosa dañada de modo irreversible.
→ Antibioticoterapia sistémica especifica
→ Como terapia coadyuvante se pueden indicar Descongestionantes Nasales Tópicos.
Los corticoides sistémicos o tópicos, así como los antihistamínicas, no están indicados.

B. SINUSITIS CRÓNICA
Como se anteriormente, la Rinosinusitis Crónica es aquella que tiene por duración más de 12
semanas, siendo éste el criterio cronológico para la definición. Se caracteriza porque
produce cambios histológicos irreversibles.
Su etiología es multifactorial, es decir, es consecuencia de la sumatoria de varios factores
predisponentes como alergia, alteraciones anatómicas en el interior de la Nariz y Senos
Paranasales, enfermedades debilitantes, vegetaciones adenoideas, entre otras.
En las Sinusitis Crónicas, como consecuencia de la obstrucción mantenida en el tiempo y,
por ende, acompañadas de caídas importantes en la presión de Oxígeno, suele prevalecer el
desarrollo de una flora Anaerobia.
SINTOMAS
1. Dolor: Se presenta con menos frecuencia en Sinusitis Crónicas que en las Agudas,
aunque pueden ser un síntoma notorio en la exacerbación aguda de una sinusitis
crónica, sobre todo en relación con el desarrollo de complicaciones.
2. Rinorrea Unilateral: Las secreciones nasales son espesas, de color verdoso-
amarillento y, en ocasiones, fétidas. Predomina la rinorrea posterior, por lo que el
paciente refiere a menudo el paso continuo de secreciones hacia la faringe, que
algunas veces se eliminan por la boca.
3. Obstrucción Nasal: Relacionada con la presencia de pólipos inflamatorios, edema,
secreciones espesas, o deformidades del tabique.
4. Anosmia.
5. Disfonía: Debido a una hiperemia activa de las estructuras laríngeas, producida por el
drenaje de las secreciones purulentas.
Algunos síntomas de presencia inconstante son: Fotofobia, Cefalea, Dolor faríngeo, Lagrimeo
y Otalgia

TRATAMIENTO
En los cuadros de larga duración es importante reconocer los factores predisponentes sin
cuya resolución toda terapéutica está abocada al fracaso. Por ejemplo: alteraciones
morfológicas, alergia, etc.
→ Si el paciente presenta una enfermedad sistémica concomitante o un estado de
inmunosupresión relacionado, se trata en forma específica.
→ Antibioticoterapia sistémica especifica
→ Los Corticoides Sistémicos y Locales en Spray Nasal también están indicados para
promover la resolución del edema ostial o el tratamiento de un cuadro alérgico
subyacente.
→ Irrigación de los Senos Paranasales: Se emplea en algunas formas de infección sinusal
subaguda y crónica.
Cuando las medidas conservadoras no dan el resultado esperado se considera la opción
quirúrgica. La cirugía que se utiliza en la actualidad se denomina Cirugía Endoscópica
Nasosinusal, un tipo de abordaje quirúrgico mediante el cual se pueden realizar una gran
variedad de procedimientos de forma mínimamente invasiva en las fosas nasales y senos
paranasales.
 I. Tratamiento Tópico
o Lavados nasales con solución salina: Humedecen la mucosa y disminuyen la
viscosidad.
o Inhalación de vapores (eucalipto, mentol, etc.) y vaporizadores.
o Sprays descongestivos: no más de 3-4 días. La utilización de estos productos a
largo plazo produce un efecto de rebote que suele mejorar con el uso de
corticosteroides. Este efecto se puede atenuar usando estos productos diluidos en
suero 1:10.
o Corticoides tópicos cuando existe un componente alérgico.
II. Tratamiento Sistémico
o Antibióticos
o Corticoides y Descongestionantes sistémicos

III. Tratamiento Quirúrgico

o Cirugía endoscópica de los senos afectados: Este procedimiento se aplica en caso
de que la SC no responda al tratamiento médico por la existencia de una
anormalidad anatómica o patología de la mucosa, factores que perpetuarían la
sinusitis.

SINUSITIS ODONTÓGENA
La Sinusitis Odontógena hace referencia a
la inflamación de la mucosa que cubre los
senos paranasales debido a una
Comunicación Buco-sinusal.

La Sinusitis de origen dentario puede

producirse como consecuencia de:
a) Procesos Inflamatorios e Infecciosos
como Abscesos Periapicales y
Lesiones Periodontales extensas
b) Causas iatrogénicas: Comunicación
Buco-sinusal tras una extracción
dentaria, Endodoncia o colocación de
Implantes con perforación del Seno
Maxilar
c) Otras etiologías menos comunes
incluyen traumatismo óseo maxilar, quistes odontogénicos y neoplasias.
La inflamación resultante y/o la interrupción de la membrana de Schneider produce
inflamación de la mucosa y altera la función mucociliar dentro del seno maxilar. De no
tratarse puede reducir significativamente la calidad de vida del paciente o incluso conducir a
complicaciones graves como abscesos orbitales y craneales, ceguera o celulitis orbital y/o
facial.
Características de la Sinusitis Maxilar de origen dentario
→ Etiología Bacteriana
→ Supuración fétida
→ Unilateralidad
→ Asociada a un proceso infeccioso de origen dentario.

Clínicamente, hay dolor o presión facial localizada a nivel del seno maxilar, cefalea y secreción
nasal purulenta. El proceso puede progresar y acompañarse de inflamación facial, eritema y
fiebre. Entre otros síntomas podemos mencionar: Cacosmia, Toxemia y Sensación de seno
ocupado.
 TRATAMIENTO
I. Tratamiento Local
Por un lado, debemos realizar el tratamiento odontológico de la pieza infectada, mediante
extracción o manejo de la raíz. Y, por otro lado, tratar el seno afectado realizando lavajes con
Clorhexidina al 0,12% o solución fisiológica.

II. Tratamiento Farmacológico

→ Antibióticos, Analgésicos y Vasoconstrictores (Antihistaminicos).
Los Antibióticos más utilizados son Amoxicilina + Clavulánico. Se utilizan a dosis habituales
por periodos entre 10 y 14 días. Algunos pacientes con respuesta más lenta requieren un
tratamiento más largo, y en este caso se recomienda prolongar la antibioterapia hasta 7 días
después de la desaparición de los síntomas clínicos.
En caso de pacientes alérgicas a las penicilinas se indican Macrólidos o Fluoroquinolonas de
tercera generación como la Levofloxacina.

III. Tratamiento Quirúrgico:

El abordaje de la patología sinusal es un elemento clave para tratar exitosamente las sinusitis
odontogénicas. Antiguamente, éste era realizado mediante un Abordaje de Caldwell Luc,
donde se accedía al seno maxilar por su porción anterolateral, eliminando toda la mucosa
inflamada e irrigando la cavidad sinusal.
La técnica quirúrgica de Caldwell Luc fue utilizada como tratamiento habitual de las
patologías sinusales hasta la aparición de la endoscopía. Desde entonces, el tratamiento de
elección para las sinusitis maxilares odontogénicas es la Cirugía Endoscópica Funcional,
donde se realiza un drenaje del seno a través de la vía fisiológica de evacuación. El objetivo es
lograr el drenaje del seno preservando la mucosa inflamada, la cual recuperará su función una
vez resuelta la infección, preservando así la función fisiológica del seno.

Técnica de Caldwell-Luc o Antrostomía Maxilar

El tratamiento quirúrgico del Seno Maxilar ha cambiado en los últimos años debido al avance
de las técnicas endoscópicas. Por lo tanto, las indicaciones actuales del Caldwell-Luc son:
1. Pacientes con sinusitis crónica en los que ha fallado previamente la Antrostomía
Maxilar Endoscópica
2. Pacientes con bolas fúngicas o cuerpos extraños sinusales
3. Tumores odontogénicos intra-sinusales
4. Quistes que no sea posible extirpar con cirugía endoscópica.
5. Cierre de fístula oro-antral
6. Elevación seno maxilar en Odontología y Cirugía Maxilofacial, entre otras

TÉCNICA
1. Anestesia: El procedimiento se puede practicar bajo
anestesia local o general. Es preferible esta última,
siempre que las condiciones del paciente lo permitan.
Se colocan taponamientos nasales humedecidos con solución
vasoconstrictora y anestésico, como tetracaína. Después se
infiltra con una solución de xilocaína al 1 o 2% y Adrenalina la
región de los meatos inferior y medio, y a lo largo del surco
gingivobucal en el área de la Fosa Canina, tratando de incluir
arriba el Nervio Infraorbitario.
 2. Incisión en fondo de Surco Vestibular: Con una hoja de bisturi N°15 se realiza una
incisión en el Surco Gingivo-bucal, que se extiende desde el incisivo lateral hasta el
segundo molar.
3. Se eleva el periostio sobre la fosa canina hasta el Agujero Infraorbitario, y el nervio
que sale a través de él se manipula de manera cuidadosa durante toda la intervención,
en particular cuando se colocan los separadores, ya que una retracción muy
acentuada puede lesionarlo.
4. Osteotomía: Una vez que el cirujano ha
identificado la fosa canina, se efectúa la
fenestración de la pared anterior del Antro
Maxilar con ayuda de un cincel de 2 o 4 mm o una
fresa quirúrgica. Durante esta etapa hay que
prevenir fracturas que se extiendan y lesionen al
nervio infraorbitario o la raíz de los dientes.
Se amplía la abertura en la pared anterior con
unas pinzas de Kerrison o pinza gubia, hasta un
diámetro de 1.5 a 2 cm.

5. Extirpación del cuerpo extraño, si lo hubiere

6. Tratamiento de la Mucosa Sinusal: Una vez que se ha
observado el antro, se retira el tejido patológico con ayuda
de elevadores (Espátula de Freer, disector de Cottle) y
cucharillas. Se extirpa toda la mucosa antral patológica y, si
hay secreción purulenta, se toman los cultivos necesarios.
7. Contra-apertura Nasal: Se realiza con el fin de obtener un
buen drenaje, además de una perfecta ventilación. Se utiliza
un trocar curvo para realizar el drenaje o una pinza de
Halsted curva.
8. Una vez terminado el procedimiento, se aplican
taponamientos nasales anteriores con gasa Iodoformada
ligeramente embebida en cemento quirúrgico desde el Antro Maxilar hasta la Cavidad
Nasal (En forma de Zigzag, está en desuso)
9. Sutura por vía vestibular y retiro de los puntos a los 10 días de la intervención.
Antes de retirar la sutura, anestesiamos localmente la zona de Fosas Nasales dónde se
encuentra la gasa. Luego retiramos la gasa con pinza Kotcher, realizando movimientos de
torsión suave. Una vez extraída puede producirse una pequeña hemorragia que se cohíbe
con un taponaje en la Fosa Nasal.
Se indica al paciente el uso de gotas descongestivas suaves, dos o tres veces al día.

El Dr. Hugo Formosa realizo la modificación de esta técnica

empleando una Sonda de Foley, muy usada en Urología. Esta
maniobra surge con el objetivo de reemplazar el uso de la gasa
Iodoformada debido al riesgo de contraer infecciones y a que los
post-operatorios no eran muy buenos.
La Sonda de Foley son tubos flexibles que presentan un globo en
un extremo. La punta de la sonda y el globo se introducen en el
interior del seno tratado. Posteriormente se llena el balón de la
sonda con solución fisiológica hasta que se adapta al mismo,
logrando Hemostasia. A las 24 o 48 horas se retira la mitad de la
solución y a las 48 horas lo que queda de la solución estéril, retirando la sonda.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA SINUSITIS
I. ANAMNESIS
El paciente relata los antecedentes de la afección y nos permite diferenciar
procesos agudos de crónicos.
Debemos indagar sobre:
→ Sensación de pesadez, dolor punzante o pulsátil en la región anterior de la
cabeza. Determinar si la afección es unilateral o bilateral.
→ Dolor a la presión y percusión
o MEJILLA: Sinusitis maxilar.
o REGIÓN FRONTAL: Sinusitis frontal.
o ÓRBITA: Sinusitis etmoidal.
o OCCIPITAL: Sinusitis esfenoidal.
o TEMPORAL: Sinusitis esfenoidal.
→ Tipo de secreción: Acuosa, mucoide o purulenta. Nos orienta sobre el
origen: Nasal u Odontógena.
→ Cacosmia: Percepción de fetidez por parte del paciente.
→ Cefaleas Aumenta al hacer esfuerzos, agacharse, toser (al aumentar la
presión del seno afectado).
→ Afectación General: Fiebre, malestar general, etc. Aunque es frecuente que
el paciente no presente gran afectación general y se encuentre afebril.

II. PALPACION Y PERCUSION

La Palpación se realiza con los dedos. Generalmente hay hipersensibilidad en el
seno afectado. Estas maniobras se realizan con los dedos en diferentes zonas:
Agujero Infraorbitario y supraorbitario, pared anterior del seno, ángulo interno de
la órbita. También se realiza la percusión de los dientes sinusígenos, ya que la
presencia de dientes sanos (Sin caries) con hipersensibilidad es indicativo de una
sinusitis de origen dentario.

III. RINOSCOPIA ANTERIOR

Maniobra semiológica que permite obtener una visión directa del tercio anterior
de la Fosa Nasal y la región valvular. Requiere para su realización una luz frontal
adecuada, espéculo nasal tipo Killian, Vacher o Palmer, pinza acodada o de
bayoneta y anestesia tópica con adrenalina, que nos facilita la visión de las fosas
nasales.
En lactantes y niños pequeños, podemos utilizar el
otoscopio en lugar del espéculo nasal.
Las zonas de la cavidad nasal que podemos
explorar son:
→ Suelo de cavidad nasal.
→ A nivel medial, exploramos el tabique nasal.
Valorando la existencia de dismorfias
septales. También identificar la presencia de
luxaciones o subluxaciones septales. Siendo
las deformidades de la región anterior las que
tienen más repercusión funcional.
→ Lateralmente observamos los cornetes y los
meatos
IV. RINOSCOPIA POSTERIOR
Maniobra semiológica que utiliza la visión
indirecta para evaluar la región posterior de
las Fosas Nasales (coanas, colas de los
cornetes, borde posterior del tabique), el
cavum o rinofaringe y los rodetes tubáricos.
Para la realización de la técnica, debemos
anestesiar la cavidad orofaríngea para
disminuir el reflejo nauseoso. Se introduce
una Sonda de Nelaton por una de las Narinas.
Las sondas introducidas por las Fosas
Nasales se recuperan por Cavidad Bucal, para
tensionar y replegar el Velo del Paladar contra
el Paladar Duro, facilitando el paso del espejo
laríngeo. De esta manera podremos observar
las Coanas, la presencia de secreciones y el Ostium, que en visión directa este
tapado por el Cornete Medio.

V. TRANSLUMINACION O DIAFONOSCOPIA
Proporciona información objetiva del estado
▪ Signo de Hering o de Voltolini: El lado afectado se
de los senos maxilares y frontales. encuentra oscuro y la medialuna sub-orbitaria no
→ Para explorar El Seno Maxilar, se aparece
coloca una fuente de luz en la boca del ▪ Signo de Vohsen-Davison: Pupila iluminada del
paciente en un cuarto oscuro. En un lado sano, oscura del enfermo.
seno normal pueden observarse reflejo ▪ Signo de Garel: Al cerrar los ojos el paciente
percibe luminosidad del lado sano, pero no del
pupilar rojo, presencia de luz en la
enfermo.
superficie del parpado inferior y ▪ Signo de Robertson: La rinoscopia practicada al
sensación luminosa cuando los ojos se mismo tiempo que el alumbrado intrabucal,
encuentran cerrados. Ambos antros se ilumina mas la fosa nasal sana que la enferma.
valoran en forma comparativa y la
ausencia de alguna de estas características indica afectación sinusal.
→ El Seno Frontal se transilumina al colocar la fuente de luz por debajo del
piso del seno frontal, en el ángulo supero-interno de la órbita.

VI. PUNCION
Tiene gran valor diagnóstico.
1. Anestesia: La endoscopia del Antro Maxilar se lleva a cabo bajo anestesia
tópica con spray nasal.
2. La punción se realiza con un trocar preferentemente curvo. El punto de
punción se encuentra situado a 4 cm del borde narinario, a 2 cm por
detrás de la cabeza del Cornete inferior, en el ángulo que forma a este nivel
la inserción del Cornete con la pared externa de la Fosa Nasal.
Si se utiliza un trocar recto se corre el riesgo de penetrar en orbita o
perforar la pared posterior del Seno, cayendo en Fosa Pterigomaxilar.
3. Abrimos la narina con un especulo e introducimos la punta del trocar
hasta el punto de punción.
4. Al trocar se adapta una jeringa estéril para aspirar el contenido del Seno.
5. Una vez colocado el trocar en el seno, se pasa a través del mismo un catéter
de plástico.
6. Se retira el trocar de manera que el catéter queda dentro del Antro Maxilar
y realizamos así, lavajes con solución fisiológica (Maniobra de lebrillos) El
liquido de lavaje sale Fosas Nasales, donde cae en una cubeta colocada por
 debajo del mentón del enfermo, quien debe mantener su cabeza reclinada
hacia adelante.
Una vez finalizado el procedimiento, el catéter queda in situ, doblando su
punta para que no moleste.
En procesos sinusales agudos bastan con 7 a 10 lavajes, en procesos crónicos la
punción arrastra una colección mucopurulenta más fétida.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Se realizan estudios complementarios a la Exploración Clínica como las
Radiografías, Tomografía Axial Computada, Resonancia Magnética y Endoscopia.

RADIOGRAFÍAS CONVENCIONALES
Se basa en la extrema radiotransparencia que presentan los Senos Paranasales
cuando están correctamente neumatizados. Toda alteración patológica produce
eliminación del aire que se manifiesta por disminución de la Radiolucidez y
Opacificación del seno, niveles hidroaéreos o engrosamiento de la mucosa más de
4 mm.
Los Senos Paranasales se valoran de forma convencional con cuatro proyecciones
básicas:

I. Mento-naso-placa o Proyección postero-anterior (PA) de Waters: Es la

radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales y las ramas
ascendentes: Se trata de una proyección Postero-anterior a lo largo del eje
occipito-mental, de tal manera que el Seno Maxilar queda sobre el peñasco
del temporal.

II. Fronto-naso-placa o Proyección de Caldwell: La radiografía de Caldwell o

también llamada radiografía postero-anterior (PA) de senos paranasales, es
una proyección radiológica específica para la visualización de los Senos
Frontales y Etmoidales. No se observa el Seno Maxilar por superposición de
planos.
III. Proyección Lateral: en esta tiene lugar una
Silla Turca
superposición de los senos paranasales derecho
e izquierdo. Sirve para valorar las paredes óseas
de los senos y, además, muestra con claridad el
Seno Esfenoidal, la silla turca y las tablas
interna y externa del Seno Frontal.

IV. Proyección Submento-vertex o Radiografía de

Hirtz: Es una proyección basal del cráneo. Se
puede observar con precisión las paredes óseas Seno Esfenoidal
de los Antros Maxilares y los Senos
Esfenoidales. Las celdillas etmoidales se
observan superpuestas. La Mandíbula y el Seno
Frontal quedan superpuestos.

Otros métodos radiológicos de diagnóstico son la

resonancia magnética y la tomografía de los senos
paranasales, en sus formas lineal y axial
computarizada, en proyecciones coronal, sagital y
horizontal; ambas son de gran utilidad, sobre todo en
procesos tumorales.
En la actualidad, la tomografía axial computarizada
constituye el método radiológico primario de elección
para establecer el diagnostico de sinusitis.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

La exploración por Tomografía Axial Computada – a
veces denominada exploración TAC – consiste en un
examen médico no invasivo que ayuda a los médicos
a diagnosticar y tratar enfermedades. La exploración
por TAC combina un equipo de rayos X especial con
computadoras sofisticadas para producir múltiples
imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo.
Luego, estas imágenes transversales pueden
examinarse en un monitor de computadora,
imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).
Revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X.
Sirve para:
→ Evaluar las paredes e integridad de los Senos Maxilares.
→ Detectar Niveles hidroaéreos (Presencia de líquido)
→ Masas sinusales
→ Engrosamiento de la mucosa producidos por alergia o cuadros
inflamatorios.
→ Proliferación ósea (Engrosamiento del hueso que limitan los senos)
→ Osteomas
RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética (RM) no se utiliza habitualmente como primera técnica
en el estudio de la patología nasosinusal, sino que suele ser complementaria a la
tomografía computarizada (TC). La mayor ventaja de esta técnica es su capacidad
discriminativa entre los diferentes tejidos blandos, lo que permite diferenciar un
tumor de secreciones retenidas, determinar el grado de extensión tumoral y la
existencia de diseminación perineural. El mayor inconveniente, sin considerar su
alto coste y escasa disponibilidad, es que es incapaz de discriminar de forma
adecuada la interfase tejido-aire y, por lo tanto, es inadecuada para realizar el
mapa prequirúrgico y para identificar engrosamientos sutiles de la mucosa.

ENDOSCOPÏA
Consiste en el uso de una fuente luminosa a través de un cable de fibra óptica
que se acopla a un monitor y que permite la visualización directa del Seno.
Permite realizar lavajes, colocación de medicación, biopsias o eliminación de
cuerpos extraños. Se realiza Endoscopia solo en los Senos Maxilares y Frontales.