REANIMACIÓN NEONATAL
En un estudio en Suecia se identificó que de los más de 100 000 nacimientos, sólo 10 de
cada 1000 nacidos con más de 2500 gr
• (1%) requirió maniobras de resucitación.
• De ellos, 8 de cada 1000 respondieron a la VPP y 2 de cada 1000 requirieron
intubación.
El último esfuerzo internacional por consolidar los estudios y experiencias en RCP
neonatal ha dado como fruto la Guía de Reanimación 2020.
ANTICIPACIÓN Y PREPARACIÓN
En los siguientes casos se debe contar con un especialista en RCP neonatal:
➢ En caso de niños con evidencia intraparto de compromiso fetal significativo
➢ Bebés con EG de 35ss o menos
➢ Parto vaginal en presentación podálica
➢ Gestación múltiple
Aunque la mayoría de las veces es posible anticiparse a la posibilidad de requerir
maniobras de RCP, no siempre sucede así.
En todo establecimiento donde se atiendan partos debe existir personal entrenado en
RCP neonatal.
EQUIPAMIENTO
➢ Fuente de calor
➢ Fuente de oxígeno
➢ Aspirador al vacío
➢ Sondas Traqueales
➢ Adaptador para aspiración de meconio
➢ Ambú o CFR
➢ Máscaras para RNT y PT
➢ Laringoscopio
➢ Cánulas Traqueales
➢ Esparadrapo
➢ Drogas – Adrenalina, expansores de volumen
➢ Jeringas y agujas
➢ Agua destilada
➢ Guantes y gasas estériles
➢ Hoja de bisturí
➢ Estetoscopio
➢ Hilos o cuerdas umbilicales
ASISTENCIA A LA TRANSICIÓN Y REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN SALA
DE PARTOS
El asesoramiento neonatal es importante para la detección de circunstancias que podrían
requerir de maniobras de resucitación neonatal:
1) Prematuridad
2) Embarazo gemelar
3) Sufrimiento fetal agudo
4) Anomalías congénitas (por ejemplo, hernia diafragmática)
Comprobación de los materiales y equipos necesarios
Briefing y debriefing
Estas 3 preguntas definen la posibilidad del nacimiento de un RN vigoroso
➢ Los RN pretérmino tardíos pueden ser tratados como los a término si la
valoración de la respiración y el tono muscular es adecuada
Una respuesta de “sí” a todas las preguntas definen al neonato como vigoroso e indica
el protocolo de atención inmediata
Una respuesta de “no” en cualquiera de las preguntas indica iniciar las actividades de
reanimación neonatal
PINZAMIENTO TARDÍO DE CORDÓN
➢ Consiste en pinzar el cordón un minuto después de nacer
➢ Esto disminuye la incidencia de anemia infantil
➢ No se debe “ordeñar” el cordón, principalmente en RN menores de 28 semanas de
gestación
➢ En todo caso, el pinzamiento tardío del cordón no puede retrasar las maniobras de
resucitación
CUIDADOS DE RUTINA
➢ Mantener el calor corporal mediante el contacto piel a piel
➢ Secar al RN con toallas precalentadas
➢ Aspirar secreciones sólo si éstas impiden la respiración adecuada
➢ Profilaxis ocular, aplicación de la vitamina K, profilaxis del cordón umbilical
➢ Antropometría
➢ Determinación de la edad gestacional y examen físico completo
➢ Alojamiento conjunto
MANIOBRAS INICIALES
➢ Mantener el calor corporal mediante el contacto piel a piel si esto no interrumpe las
maniobras
➢ Proveer calor activamente, en el caso de los prematuros extremos introducirlos en
una bolsa de polietileno sin secar
➢ Posicionar la cabeza para mantener la vía aérea
➢ Estimulación táctil
➢ Reposicionar la cabeza
¿Cuál de las siguientes posiciones es la correcta?
• La posición adecuada de la cabeza es vital para realizar una adecuada reanimación
• La posición de ”olfateo” se logra con la colocación de un rodete de toalla de una
altura aproximada de dos pulgadas debajo de la región escapular del RN
SECADO DEL RN
El secado debe ser enérgico para evitar
las pérdidas de calor en el RN
Los recién nacidos prematuros extremos
deben ser introducidos en una bolsa de
polietileno sin secar
Estimulación táctil → Hasta este momento han transcurrido 30
Reevaluamos:
➢ Reposicionamos la cabeza (posición de olfateo)
➢ Medimos la frecuencia cardiaca (debe estar
encima de 100 latidos por minuto
➢ Evaluamos el esfuerzo respiratorio, no confundir
el gasping o jadeo con la respiración normal
Signo de Gasping
Ventilación a presión positiva:
➢ Es el paso individual más importante del flujograma de
reanimación neonatal
➢ Es el momento para colocar el oxímetro de pulso en una
ubicación preductal (extremidad superior derecha)
➢ Si está disponible, colocar un EEG para monitorear la
frecuencia cardiaca
➢ Se puede realizar mediante el uso de la bolsa autoinflable
o con un sistema de tubo en T
¿Siempre debo usar oxígeno?
➢ El uso del oxígeno debe ser racional, siguiendo las
metas de SpO2, guiado por la oximetría
➢ El consenso refiere que en caso de RN mayores de 35
semanas se debe iniciar la reanimación con una FiO2
de 21%
➢ En el caso de los RN menores de 35 semanas se debe
iniciar con una FiO2 baja: entre 21 a 30%
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP)
¿Cuántas respiraciones por minuto?
➢ Entre 30 a 40
¿Cuál debe ser la presión de inspiración a administrar?
➢ La presión debe ser de 20 a 25 cm de agua en el caso de los RN a pretérmino y 25
en los a término
➢ Las bolsas auto inflables debieran tener una válvula de presión y alternativamente
un manómetro
¿Cómo evalúo la efectividad de la VPP?
➢ La FC es el parámetro más fiable, el color de la piel, el tono muscular y el patrón
respiratorio propio
¿Qué hacer si la VPP es no efectiva?
➢ Reposicione al bebe, re aplique la máscara a la cara
➢ Recoloque la cabeza
➢ Verifique la presencia de secreciones y aspire: boca y nariz
➢ Ventile con la boca del bebe ligeramente abierta
➢ Aumente la presión de las ventilaciones
➢ Revise y/o reemplace la bolsa auto inflable
➢ Si nada de esto mejora la situación prepárese para la intubación del bebé
Es momento de recurrir a MR SOPA
• Máscara, ¿es el tamaño correcto?, está haciendo un buen cierre con la cara del bebé?
• Reposicionar, la máscara, la cabeza y cuello del bebe o ambos
• Succionar (aspirar) las vías aéreas, nariz y boca
• Open (abrir) la boca mientras se ventila
• Presión, incrementar la presión en cada ventilación
• Airway (vía aérea), considerar una vía aérea alternativa, es decir, intubar
Compresiones cardiacas
✓ Deben iniciarse cuando la frecuencia cardiaca está por
debajo de 60x’ a pesar de estar ventilando correctamente
(efectivamente) al bebé por 30’’
✓ En este momento puede ser importante contar con alguien
capaz de realizar una intubación endotraqueal para facilitar
la VPP mientras se suministran las compresiones cardiacas
Masaje cardiaco
➢ El masaje cardiaco será eficaz únicamente si los esfuerzos
de los reanimadores son consensuados
➢ El reanimador a cargo de la ventilación es quien lidera al equipo
➢ Deben ubicarse de tal forma que el reanimador que brinda el masaje tenga acceso
libre al tórax
Técnicas de masaje cardiaco
➢ Existen dos técnicas recomendadas para el
masaje cardiaco en neonatos
▪ La técnica de los pulgares
▪ La técnica de dos dedos
➢ Ambas técnicas pueden ser igual de eficaces,
siempre y cuando cumplan con la metodología
adecuada
➢ El personal de salud que atiende partos debe
conocer amas técnicas
Técnica de los pulgares
Ventajas:
➢ Produce menos cansancio
➢ Permite un mayor control de la profundidad de las compresiones
➢ Genera mejores picos de presión sistólica
Desventajas:
➢ No se puede realizar bien si el RN es muy grande o si las manos
del reanimador son pequeñas
➢ No permite acceso adecuado al cordón umbilical
Técnica de masaje cardiaco
➢ Profundidad
▪ 1/3 del diámetro AP del tórax
➢ Donde ubicar los dedos
▪ En la intersección entre el xifoides y la línea
intermamilar
➢ Permitir la re expansión del tórax en forma espontánea,
no retirar los dedos del tórax
¿Con qué frecuencia y cómo se coordina la ventilación y el masaje?
➢ La relación compresiones: ventilación debe ser de 3 : 1
➢ Esta relación completa consiste en un ciclo
¿Cómo evaluar la efectividad de las compresiones cardiacas?
➢ Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones se debe hacer una pausa
breve para reevaluar la situación del bebe
➢ Si la FC está por encima de 60x’ entonces se suspenden las compresiones pero se
continua con la VPP
➢ Si la FC es mayor de 100x’ y el bebe tiene ventilaciones espontáneas se suspende
la VPP
➢ Si la FC permanece por debajo de 60x’ se debe re evaluar la calidad de las
compresiones y de la VPP
➢ Si a pesar de las correcciones la FC persiste por debajo de 60x’ se deberá usar
medicamentos
Intubación endotraqueal
➢ Debe ser considerada en cualquier momento de la reanimación neonatal,
principalmente en las siguientes circunstancias:
– Si el bebe nace flácido, con pobre esfuerzo respiratorio y con líquido meconial
espeso
– Si la VPP no es efectiva y se decide iniciar el masaje cardiaco
– Prematurez extrema y la administración de surfactante
– Si se sospecha de malformaciones de la cara y/o de la cavidad oral y/o de la
vía aérea que dificulten la VPP
– Si alguno de los reanimadores es experto en intubación
Adrenalina
Dosis:
➢ 0.1 – 0.3 ml/kg de la solución de adrenalina 1:10000
Vía de administración:
➢ Vena umbilical
➢ Alternativamente, la vía endotraqueal pero la dosis deberá ser por lo menos 3
veces superior (controversial)
Preparación:
➢ Diluir 1cc de adrenalina 1:1000 en 9cc de NaCl 9‰
Velocidad de administración:
➢ Tan rápido como sea posible
¿Repetir?
➢ Es posible repetir la misma dosis cada 3 a 5 minutos
Expansores de volumen
Indicaciones:
➢ Si el bebé no responde a la reanimación adecuada, está pálido o hay
antecedentes de pérdida de sangre podría estar en shock
¿Cuáles?
➢ Solución salina normal (NaCl 9‰)
➢ Lactato de Ringer
Dosis:
➢ 10cc/kg, se puede repetir la misma dosis si hay pobre respuesta
Vía de administración:
➢ Vena umbilical
Velocidad de infusión:
➢ En 5 a 10 minutos
Aspectos éticos de la reanimación
1. ¿Los padres deben estar presentes durante las maniobras de resucitación de sus
hijos?
a) Es recomendable que estén presentes
b) Se debe explicar los procedimientos y la necesidad de éstos
c) Favorecer el contacto piel a piel si es que las condiciones lo permiten
2. ¿A partir de qué edad gestacional se debe considerar la necesidad de RCP?
a) Cada hospital debería tener un consenso para definir la edad gestacional por
encima de la cual se tomará una actitud proactiva
b) En EEUU, Australia, Reino Unido se toma una actitud proactiva a partir de la
semana 22
c) En Canadá y Francia se toma una actitud proactiva a partir de la semana 23
d) En España desde las 24
3. ¿Cuál debe ser el tiempo máximo para reanimar?
a) Realizar adecuadamente todo el flujograma demora alrededor de 20
minutos, si después de ese tiempo no hay esfuerzo respiratorio
