Resumen IEM 1er cuatrimestre

 La universidad del Comahue otorga el título de Médico con orientación

generalista al profesional graduado de la Carrera de Medicina.
 El concepto integrador de la carrera de medicina es la atención primaria de la
salud (APS).
 Se espera formar médicos con los
valores/habilidades/conocimientos/herramientas que le permitan tratar al ser
humano en su integridad, es decir no solo desde el aspecto somático o
biológico de este si no desde una estrategia de múltiples enfoques (sociales,
psíquicos, culturales y físicos).

Ordenanza 1047
 La educación médica está planteada como un proceso subordinado a la
estructura económica y social
 No es posible pensar en la calidad de la educación médica de manera
independiente de la calidad de los servicios de salud.
 Se considera importante que una gran porción del tiempo se destine a
experiencias en el nivel ambulatorio y centros de salud tanto urbanos como
rurales.
 Ejercicio de la medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier
procedimiento directo o indirecto de uso diagnóstico, pronostico y/o
tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación,
conservación y preservación de la salud de las mismas; el asesoramiento
público o privado y las pericias que practiquen los profesionales médicos,
médicos cirujanos o doctores en medicina que hayan obtenido la matricula
previamente.
 El medico ha de presentar los siguientes atributos:
- Ser capaz de insertarse laboralmente en los distintos subsectores: público,
seguridad social y privada, en contextos rurales y urbanos.
- Habilidad para resolver problemas clínicos y otros problemas en la práctica
medica
- Conocimiento y comprensión adecuados de la estructura general y función
del cuerpo humano y los procesos mentales en salud y enfermedad, sus
interacciones y la interacción del hombre y su medio ambiente, el contexto
político y social
- Destrezas para la consulta
- Actitud positiva y habilidad para tratar con las emergencias comunes y con
otras enfermedades en casos de emergencia
- Habilidad para contribuir adecuadamente a la prevención de la enfermedad
ya la promoción de la salud
- Habilidad para reconocer y analizar problemas éticos
 - Actitud y conducta apropiada a altos niveles de práctica profesional
- Destrezas para trabajar en un equipo
- Experiencia en administración planificación
- Actitud positiva para contribuir en el desarrollo del conocimiento medico
 Metas
- El estudiante deberá adquirir conocimiento y comprensión de la salud y su
promoción; y de la enfermedad y su prevención
- El estudiante deberá adquirir y llegar a ser eficiente en destrezas clínicas
básicas
- El estudiante deberá adquirir y demostrar actitudes necesarias para el logro
de altos estándares de calidad de la práctica médica en relación a la
atención de los individuos y población y a su desarrollo personal
 Objetivos:
a) Objetivos de conocimiento sobre
- Las ciencias básicas de la medicina
- El rango de problemas que se presentan y el rango de soluciones
desarrolladas para su reconocimiento
- Las enfermedades en términos de procesos mentales y físicos
- Los principios de la prevención de las enfermedades y la promoción de la
salud
- Los principios de la rehabilitación
- Relaciones humanas del individuo y la comunidad
- La importancia de la comunicación con el paciente y con otros profesionales
b) Objetivos de destrezas sobre
- Métodos semiológicos básicos
- Procedimientos clínicos quirúrgicos básicos
c) Objetivos actitudinales
- Respeto al paciente y colegas, sin prejuicios
- Reconocimiento de los derechos del paciente
- Reconocimiento de las responsabilidades éticas y morales
- Conciencia de la necesidad de asegurar la más alta calidad posible en la
provisión de la atención al paciente
- Habilidad para enfrentar la incertidumbre

 El desarrollo del currículum está dividido en cuatro ciclos:

- En el Ciclo Introductorio sus objetivos son nivelar, profundizar y adquirir

conocimientos en ciencias básicas, sociales, cultura y ética para comenzar a
abordar la relación médico-paciente; herramientas, técnicas y métodos de
aprendizaje; ayudar a conocer el compromiso como estudiante
universitario de la medicina con la comunidad; aportar elementos que
sirvan de guía vocacional.
- En el Ciclo biomédico se tratarán las manifestaciones de la enfermedad en
la comunidad, estructura y función de órganos, signos y síntomas, etc.
Desarrollará destrezas como la comunicación, técnicas básicas
 complementarias de diagnóstico, de primeros auxilios y maniobras de
resucitación. Y deberá darle valor al respeto y el compromiso, el trabajo en
equipo, el trabajo con y para la comunidad y el autoaprendizaje
permanente.
- En el Ciclo clínico el estudiante deberá comprender y conocer la acción de
los fármacos una vez introducidos en el organismo, acciones terapéuticas
racionales para la recuperación de la salud, la prevención y la rehabilitación,
la metodología científica, los criterios éticos y las responsabilidades legales
de la profesión. Desarrollará destrezas en técnicas diagnósticas y
terapéuticas básicas y deberá valorar la promoción y mantenimiento del
vínculo familiar durante la enfermedad, el respeto por el ser humano, la
confidencialidad, necesidad de actualizaciones médicas, etc.
- En el Ciclo de síntesis el estudiante deberá comprender y conocer tanto el
abordaje y el manejo interdisciplinario, como las maniobras necesarias para
abordar, prevenir, manejar y recuperarse de los problemas de salud
prevalentes y la patología regional. Deberá desarrollar la interdisciplina y el
trabajo en equipo para el desempeño profesional ético y de calidad.
 Cursos y seminarios: Son actividades optativas, que se ofrecen anualmente, de
las cuales el estudiante deberá acreditar 160 horas, antes de ingresar al Ciclo
de Síntesis. Se organizan en base a diversos núcleos temáticos, vinculados con
las áreas y orientaciones de la estructura departamental académica de la
facultad. Sus objetivos son:
- Profundizar y actualizar los conocimientos disciplinares
- Ampliar el campo disciplinar, propiciando el conocimiento de modelos
variados de abordaje de los problemas de salud prevalentes en nuestra
población
- Propiciar la vinculación interdisciplinar y transdisciplinar

Ordenanza 640: reglamento general de administración

académica
La ordenanza madre de la Universidad. Establece temas como: Inscripción para los
alumnos, cursos, modalidad de aprobación, trabajos finales para licenciatura,
justificación de inasistencias, inscripción para cursar y rendir, cambios de carrera,
pases interuniversitarios, diplomas/colaciones de grado.

Ordenanza 470: Estatuto de la Universidad Nacional del

Comahue
 La Universidad Nacional del Comahue es una entidad de derecho público que
tiene como fines la promoción, la difusión y la preservación de la cultura
 La Universidad contribuye al desarrollo de la cultura mediante los estudios
humanistas, la investigación científica y tecnológica y la creación artística. A
 través de la enseñanza y los diversos medios de comunicación difunde las
ideas, las conquistas de la ciencia y las realizaciones artísticas
 Procura transferir los beneficios de su acción científica, cultural y social
directamente sobre la sociedad que la sustenta, mediante la extensión
universitaria
Título Primero
Capítulo primero: Estructura académica
1 La unidad académica básica de la Universidad es el Departamento, organismo
que nuclea docentes e investigadores en disciplinas afines, para realizar las
funciones de docencia e investigación dentro de las disciplinas de su
competencia.
2 Cada Departamento tendrá un Director, que será elegido por votación por los
profesores que integran el mismo. Durará dos (2) años en sus funciones y podrá
ser reelegido sin límites de períodos. Sus derechos, atribuciones y obligaciones
serán reglamentados por el Consejo Superior
3 Las Facultades son las unidades mayores del sistema académico, agrupan a los
Departamentos afines, y tienen como misión entender en la organización y
administración de las carreras ubicadas en el área de su competencia.
4 Los Centros Regionales son los organismos académicos y administrativos que
tienen como misión atender las actividades docentes, de investigación y
servicio que se realicen en las regiones alejadas de la sede central de la
Universidad Nacional del Comahue.
5 Los Asentamientos son extensiones académicas de algunas de las Facultades,
radicados en poblaciones alejadas de la sede central, con el objeto de formar
técnicos en especialidades que cubran las necesidades peculiares del desarrollo
regional. Los Asentamientos dependen administrativamente del Rectorado y
académicamente de la Facultad correspondiente, de cuyo Consejo Directivo el
Director del Asentamiento es miembro pleno. El Asentamiento está gobernado
por un Director y un Consejo Directivo, que son elegidos por el mismo
mecanismo que los Consejos Directivos de las Facultades y los Centros
Regionales.
6 Las funciones, obligaciones y atribuciones de los Departamentos, Facultades,
Centros Regionales, Asentamientos e Institutos serán reglamentadas por el
Consejo Superior

Titulo Quinto
Artículo 95: Constituyen el GOBIERNO DE LA UNIVERSIDAD:
a. La asamblea universitaria: los miembros del consejo superior y los consejos
directivos (De las facultades y centros regionales).
b. El consejo superior: el rector, decanos, 6 representantes del claustro de docentes, 2
graduados, 6 estudiantes y 6 no docentes.
c. Rector: debe ser ciudadano argentino y ser o haber sido profesor de una Universidad
Nacional Argentina. Elegido por el término de 4 años (en una forma única, por el voto
directo, secreto y obligatorio de todos los empadronados en cada claustro.) Es el
representante de la universidad.
d. Los consejos directivos: representantes de docentes (8), de los cuales hay
estudiantes (4), no docentes (3), graduados (1).
e. Los decanos: se requiere ser o haber sido profesor de una Universidad Argentina.
Representa a la facultad/centro regional interuniversitariamente y
extrauniversitariamente.
Artículo 96: La Asamblea Universitaria está conformada por los miembros del Consejo
Superior y de los Consejos Directivos (de las Facultades y los Centros Regionales).
Corresponde a la Asamblea:
a. Resolver sobre la renuncia del Rector y/o Vicerrector.
b. Suspenderlos o separarlos por causa justificada.
c. Decidir sobre la creación, supresión y división de Facultades.
d. Modificar el Estatuto.
e. Asumir el gobierno de la Universidad en caso de conflicto insoluble en el seno del
Consejo Superior que haga imposible el funcionamiento regular del gobierno
Artículo 113: El gobierno de las Facultades y Centros Regionales está a cargo de un
Consejo Directivo y de un Decano
El Decano es el máximo órgano de gobierno de la Facultad, y de la Universidad es el
Consejo Superior, después el rector, y de la Universidad la Asamblea, la cual está
formada por el Consejo Directivo y el Consejo Superior.

Estructura departamental
Se contemplan 4 departamentos:
Biomédico: Es el núcleo de pertenencia disciplinar de los docentes encargados de la
enseñanza de las disciplinas científicas de carácter biológico, básicas y aplicadas,
relacionadas con la salud.
Ciencias sociales y humanas para la salud: Es el núcleo de pertenencia disciplinar de
los docentes encargados de la enseñanza de las implicaciones mutuas entre la salud, y
las ciencias sociales y humanas. Su campo de estudio son los aspectos sociológicos,
antropológicos, históricos, filosóficos, éticos, jurídicos, etc., que explican, o son
explicados por, o se aplican a, diversos aspectos de la salud.
Clínico: Es el núcleo de pertenencia disciplinar de los docentes encargados de la
enseñanza de las habilidades clínicas en los diversos ámbitos de formación de recursos
humanos para la salud
Salud colectiva: Es el núcleo de pertenencia disciplinar de los docentes encargados de
la enseñanza de dos temas relacionados entre sí:
a) Las implicaciones mutuas entre salud-sociedad-comunidad-sistema de atención de
la salud;
b) La Atención Primaria de la Salud, como estrategia para lograr equidad y eficacia en
la atención de la salud de las poblaciones.

Estrategias de aprendizaje
 Estrategias de aprendizaje: El aprendizaje implica siempre una “construcción
de significados” por parte del estudiante y no una mera incorporación de
contenidos que se le imparten. El aprendizaje es significativo si se consigue
“comprender” y vincular los nuevos conceptos con otros que ya se poseen.
Podemos referirnos a diferentes tipos de aprendizaje:

 Aprendizaje conceptual: se refiere al “saber”, es de tipo teórico: se

corresponde a conceptos, ideas y conocimientos teóricos.
 Aprendizaje procedimental: corresponde a las habilidades y destrezas
intelectuales o físicas. Corresponde al “saber hacer”, es de tipo práctico, son las
acciones ordenadas y dirigidas hacia un fin.
 Aprendizaje actitudinal: fundado en valores, relacionado con el “ser”. Se
relaciona a los conocimientos (cognitivo), a los sentimientos (afectivo) y a las
acciones o declaración de intenciones (conductual).
 El conocimiento es algo que se construye mediante la mediación/influencia de
otros y la participación activa del estudiante.
 Paradigma Conductista: Aquí el alumno es un receptor de conocimientos, solo
se recibe (no hay intercambio) el saber a través del profesor, el cual es el único
que poseedor del conocimiento. El aprendizaje es pasivo, mecánico,
memorístico y superficial. Existe una concepción positivista de la ciencia en que
se reduce el contenido a hechos sin interconexión/articulación entre sí.
 Paradigma constructivista: Hablamos de aprender con carácter integrador y
holístico, es decir que el resultado de la construcción de conocimiento es
mayor que la simple suma de las partes. Se propone al aprendizaje como un
proceso de construcción social (interacción en que intervienen factores de
diferente índole) en que la enseñanza actúa como mediadora en este proceso.
Su finalidad está en enseñar a pensar y aprender a aprender, desarrollando
actitud activa, creativa y crítica del conocimiento.

Declaración de Alma-Ata:
 Rusia, URSS, 6-12 de septiembre de 1978
 Contexto histórico y social en el que surge: Socialmente por un lado se vivía en la
cresta de la revolución científica y tecnológica (globalización) y por el otro las grandes
y crecientes desigualdades e injusticias políticas, sociales y, así como la pobreza y el
abandono de sectores mayoritarios de la población. Política y económicamente se vivía
en la “guerra fría”, en la que se buscaba la eliminación de una de las dos
superpotencias. En la Argentina se vivía bajo la dictadura militar.
 Meta/Motivo: su propósito era lograr “Salud para todos en el año 2000”, siendo ésta
una meta tanto social como política, y para lograr cumplirla se debían promover un
nivel de salud que permitiera a cada persona, sin importar su condición o grupo de
pertenencia, disfrutar de una vida productiva tanto social como económicamente. La
atención primaria de salud (APS) es la clave para conseguir este objetivo, mediante
una utilización mejor de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se utilizaban
en conflictos militares. Todos los gobiernos deberían formular políticas y estrategias
para iniciar y mantener la APS, tanto como los países debían cooperar a fin de
garantizarles la APS a todo el pueblo.
 La atención primaria de la salud o APS es la asistencia sanitaria esencial basada en
tecnologías y métodos prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia
y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer
elemento de un permanente proceso de asistencia sanitaria.
 No se logró esta meta ya que no a todas las personas, familias y comunidades del
mundo se les ha garantizado el derecho a la salud que les permitiría llevar una vida
social y económicamente productiva. En muchos casos las implicancias de la definición
de la salud que se propuso no fueron comprendidas o fueron malinterpretadas, no se
implicaron los diversos sectores no pertenecientes al de la salud (acciones aisladas o
no correctamente organizadas), no se le dio participación a toda la
población/organizaciones o estos no cumplieron con sus responsabilidades dentro de
este proceso (en que debían participar activa, directa y efectivamente).

Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud

 Canadá, Ottawa, 1986
 Contexto histórico y social en el que surge: 21 de noviembre de 1986 (La
Organización de las Naciones Unidas lo declaró Año Internacional de la Paz.).
Surge con la necesidad de reactivar el compromiso de la meta de la declaración
del Alma-Ata, la cual no se desarrollaba según las expectativas, las diferencias
en el desarrollo entre los diferentes pueblos del mundo se evidencian con la
hambruna que devasta a varios países de África. Además, el SIDA durante esta
década se presenta como una epidemia de enormes proporciones.
 Meta/Motivo: Surge como respuesta a la creciente demanda de una nueva
concepción de salud pública dando soluciones a la problemática de salud
mundial por medio de la promoción de la salud (PS). Las discusiones se
centraron en países desarrollados (solo 38 países), pero se tuvieron en cuenta
otras regiones.
 Promoción de la Salud: consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. La
promoción de salud no concierne ni es exclusiva responsabilidad del sector
sanitario, sino que va más allá del estilo de vida sano para llegar al bienestar
por medio de la acción conjunta de todos los sectores de la sociedad y del
gobierno.
 Los prerrequisitos para la salud según la carta son: paz, vivienda, educación,
alimento, ingresos económicos, un ecosistema saludable/estable, justicia social
y equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos
prerrequisitos.
 La participación activa en la promoción de la salud (PS) implica:
1) Construir políticas públicas saludables (política pública sana): Se debe
actuar conjuntamente (con enfoques diversos y complementarios)
identificando y eliminando los obstáculos que impidan aplicar las medidas
necesarias. Buscando que la opción más saludable sea también la de más
simple aplicación.
2) Crear entornos/ambientes favorables, (físicos, sociales, económicos,
políticos, culturales) ya que el medio, la sociedad y el individuo se relacionan
entre si y no se pueden separar, y a causa de esto se debe considerar siempre
este acercamiento socio-ecológico a la salud. Esto genera condiciones de
trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes. La
protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales debe ser
una prioridad en todas las estrategias de promoción de la salud.
3) Reforzar la acción comunitaria: es fundamental en la PS la participación
activa, efectiva y concreta de la comunidad en la determinación de prioridades,
estrategias y toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud. Gracias
a esto las comunidades logran tener posesión, independencia y control sobre
su salud. Para esto se debe garantizar el acceso a la información, instrucción y
ayuda financiera.
4) Desarrollar las aptitudes personales, mediante la PS se favorece el
desarrollo personal y social de manera que se incrementa el control de la
persona sobre su salud. Es esencial proporcionar los medios para que la
población se prepare para las diferentes etapas de la misma y afrente las
enfermedades. Esto se logra mediante la participación activa por parte de las
organizaciones profesionales, comerciales y benéficas orientada tanto hacia el
exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
5) Reorientar los servicios sanitarios, ya que todos ellos deben trabajar en
conjunto para proteger la salud de la población, considerando las
características culturales, sociales, políticas y económicas de cada individuo. De
 esta forma se crean vías de comunicación entre la población y el sector
sanitario, además de la importancia de los constantes cambios de la
investigación y progreso en la educación/formación profesional.

Declaración de Yakarta sobre la Promoción de Salud

en el Siglo XXI

 Contexto histórico y social: 21 de julio de 1997 (neoliberalismo, los mercados y

el consumo dirigen en general al mundo). En Indonesia, un país en vías de
desarrollo.
 Meta/Motivo: ofrece una visión y un punto de enfoque de la promoción de la
salud hacia el siglo venidero. El individuo tiene que trabajar para la promoción
de la salud y la aplicación de políticas que procuren el cuidado del medio
ambiente, el lugar de trabajo, etc.
 Salud: derecho humano básico e indispensable para el desarrollo social y
económico.
 Promoción de Salud: proceso de capacitación de la gente para ejercer el mayor
control de su salud y mejorarla.
 Estrategias:
- Vuelve a proponer a las estrategias de la carta de Ottawa como
indispensables para el éxito de la PS, pero ahora considerando estas
estrategias abordándolas de manera integral, unificándolas, y así
considerándolas así más eficaces.
- Recurre a la coordinación del sector público y privado, es decir que recurre
al sector privado para que este participe en las estrategias de PS (debido al
interés de este por la mayor producción que significaría una sociedad
saludable como mano de obra).
- Considera indispensable a la participación de la población en los procesos
de adopción de decisiones definiendo al aprendizaje sobre la salud como un
medio para lograr esta participación.
 Prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI
- Promover la responsabilidad social por la salud
- Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
- Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud
- Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
- Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud
 Con el fin de acelerar el proceso, los participantes respaldan la formación de
una alianza mundial para la promoción de la salud, cuyas prioridades son:
- Crear más conciencia de la variabilidad
- Apoyar el establecimiento de actividades de colaboración y de redes de
desarrollo de la salud
- Movilizar recursos para la promoción de la salud,
 - Acumular conocimientos sobre prácticas adecuadas,
- Permitir el aprendizaje compartido,
- Promover la solidaridad en la acción,
- Fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el público en la
promoción de la salud.
 Ottawa y Yakarta (aportes): ambas sostienen que la promoción de la salud es
fundamental por medio de sus estrategias (según Yakarta de manera
integrada). Parten de que la base de la concepción salud no es sólo la ausencia
de enfermedad (proveniente de Alma-Ata), consideran además que es
indispensable la acción en conjunto de los diferentes sectores de la sociedad y
el gobierno, aquí la segunda declaración sostiene que además es necesaria la
participación del sector privado. También se le da una gran importancia a la
participación de todos los individuos de manera que tengan mayor control
sobre su salud y la toma de decisiones con respecto a políticas sanitarias.
Además, la declaración de Yakarta aporta estrategias ampliadas para solución a
las nuevas problemáticas y fenómenos que trae el siglo XXI (Nuevas
enfermedades, mayor reconocimiento de las enfermedades mentales, la
integración de la economía mundial, los mercados financieros, el comercio, la
degradación del medio ambiente, por el uso irresponsable de recursos), las
cuales tienen un efecto en la salud, siendo favorable o no según las acciones
que se tomen al respecto.

El proceso salud-enfermedad
 La concepción predominante desde el Renacentismo hasta la actualidad de la
enfermedad es que es la resultante de la colonización de un ser extraño en el
cuerpo del individuo, con existencia real, externa al organismo.
 El texto busca fundamentar y dar coherencia a la interpretación de la
enfermedad como un hecho constituido socialmente.
 Se podría mejorar la expectativa y la calidad de vida de ésta si se les diese
mayor importancia a factores como patrones de consumo alimentario, la
organización urbanística, o a fenómenos psíquicos y al sufrimiento mental.
 De lo mencionado anteriormente, se ve la necesidad de ampliar el campo de las
practicas hacia otros tipos de conocimiento, con el fin de cambiar el punto de
vista de la causa-efecto, en el cual toda acción corresponde a una reacción.
 Todas las sociedades tuvieron una base cognitiva desde donde se elaboraron
sus creencias, de las cuales resultaba una ardua tarea desprenderse de sus
bases de pensamiento, que, si bien habían adquirido un estado de dogma, se
mostraban insuficientes para responder a las nuevas preguntas que les estaba
formulando el desarrollo social.
 Una cosa, una situación, un acontecimiento, pueden ser interpretados de
manera diferente si son observados y abordados desde otros tantos ángulos
teóricos.
 Se deberían confluir todos los órdenes del saber en el problema social de la
salud del hombre para poder tener un ángulo de observación completo,
complejo, dialecto e integral, debido a que actualmente existe un gran
conflicto, para los profesionales e investigadores de la salud y los cientistas
sociales, entre los distintos saberes del hombre, debido a que estos son
llamados a innovar en los conceptos y formas de abordaje en la práctica de la
salud.
 Una sociedad conflictuada que acepta la discriminación de cualquier tipo, que
no atiende los patrones de consumo, que no planifica su recreación, no
comprende a sus ancianos o sus adolescentes, no puede tener individuos
saludables, y mucho menos aún la medicina reparadora de subsanarlo.
 El reto consiste en conocer y actuar sobre las variables bio-psico-
socioculturales capaces de acompañar un estilo de vida saludable para el
hombre. Es el modo de vida el determinante del bienestar humano.
 Vista a la enfermedad desde su concepción biologísta, (se lo delimita al hombre
y al medio externo del hombre, en el cual acecha la enfermedad) se considera a
la tarea de la medicina como un arte médico que consiste en detectar, a través
de indicadores precisos, el momento en el que esta agresión se produce para
combatirla o dotar al cuerpo de defensas suficientes y capaces de repeler la
acción incursionista de la enfermedad. Estos “indicadores precisos” están
descritos minuciosamente en el plano teórico, lo cual sirve para uno de los
objetivos de la clínica, el diagnóstico. Otro soporte es el tratamiento, por el
cual se combate la enfermedad.
 Hacia fines del siglo XIX se había consolidado que se requería una única causa
como factor suficiente para provocar la enfermedad en el mundo de lo
viviente. Toda enfermedad infecciosa resulta del proceso conflictivo entre el
organismo agresor y el huésped agredido.
 La “edad de oro” de la infectología se articulaba en virtud de los criterios en los
cuales se encontraba su espacio de desarrollo la biología, y la secuencia de
éxitos al identificar responsables del efecto-enfermedad en el hombre, aunque,
a poco de funcionar este pensamiento, se mostró insuficiente para comprender
y explicar los problemas. Por ende, a finales del siglo XIX y principios del XX se
empezó a tratar de completar el pensamiento biológico.
 El papel del médico se encontraba cercado entre dos soportes cognitivos, que
debía cultivar, a saber: la hermenéutica, en la que debía adquirir los
conocimientos y técnicas capaces de interpretar los signos que son indicadores
de la enfermedad, y la semiología, en la que debía incorporar la sabiduría y la
techné adecuadas para detectar los signos identificatorios de la patología.
 El saber médico, al seguir siendo insuficiente en su faceta biológica, debió
incorporar otros factores a su análisis, por lo que surgió la medicina social:
ciencia del hombre que va de la mano de un esquema reduccionista y
 mecánico, que plantea que el problema de la enfermedad es un problema
social inscrito en lo biológico. Un diagnóstico preciso y tratamiento eficaz no
pueden ser los objetos únicos de una ciencia que quiere atender al hombre en
su integridad.
El medio ambiente: un nuevo factor explicativo

 Tratando de integrar una explicación más general y más satisfactoria, el

discurso médico incorpora al medio ambiente, elemento que intervendría en la
posibilidad de enfermar o no. De esta manera ahora se trataba de una tríada
(el agente agresor, el huésped colonizado y el medio ambiente que contendría
a ambos) que, mientras mantuviera sus tres componentes en equilibrio,
garantizaría el estado natural de salud.
 Se plantea la necesidad de construir un nuevo objeto científico, ya que la
medicina define el problema de salud en términos de la enfermedad biológica
del individuo, lo que conlleva a dos tipos de limitaciones respecto al proceso de
generación de conocimientos sobre salud—enfermedad colectiva:
- Le da una especificidad que en el terreno metodológico corresponde las
ciencias naturales obstaculizando la comprensión de la salud como un
proceso integral de múltiples determinaciones
- Lo desarticula de la totalidad social, conservando sus caracteres en la
relación causal con la enfermedad.
 Al producirse una transferencia de los problemas de las ciencias biológicas al
campo social, se produce un traspaso del poder.
El concepto de Salud y su Evolución Histórica:

 Se ve a la salud como la ausencia de enfermedad manifiesta, es decir, como

una condición opuesta a la enfermedad. Por lo general, la salud se reduce casi
siempre a cuestiones biofisiológicas, siendo este un enfoque reduccionista, en
el que predomina una visión mecanicista.
 No se puede definir integralmente a la salud porque ninguna definición puede
expresar todo lo que el ser humano ansia y ningún concepto puede encerrar
todo lo que es capaz de ser y realizar.
 Modelo/paradigma biologista/biomédico:
- La salud como el silencio de los órganos y ausencia de enfermedad (salud
como lo opuesto a enfermedad)
- Los problemas de salud son cuestiones puramente individuales
- Su perspectiva analítica separa cuerpo y mente
- Se basa centralmente en hallazgos clínicos y en el predominio de la
anatomía patológica
- El modelo de enfermedad subyacente es el de las enfermedades infecciosas
- Se requiere la identificación de un agente causal específico y sobre el cual
es posible intervenir
- Predominio de la unicausalidad
- El individuo es considerado como ahistórico y asocial
 Modelo/paradigma médico-social:
- Incluye el aspecto subjetivo: bienestar
- Toma a la persona como un ser biopsicosocial
- Una de sus limitaciones es que muestra a la salud como un “estado”, siendo
así que esta es un proceso de continuo cambio y no un estado.
- La salud requiere una constante adaptación y transformación del individuo
a su medio
 En la actualidad la tendencia más aceptada considera: La salud como un estado
de salud-enfermedad dinámico, variable, individual y colectivo, producto
también dinámico y variable de todos los determinantes sociales y genéticos-
biológicos-ecológicos que se originan en la sociedad, se distribuyen y se
expresan en nuestra biología.
 La salud comprende distintas dimensiones: física, social, psíquica y cultural.
Además, estas dimensiones se encuentran íntimamente relacionadas entre sí.
Las cuatro dimensiones de la salud son interdependientes, pero no existe un
común denominador entre ellas. Interactúan permanentemente y están
constantemente en tensión.
 Se puede sostener que la salud es una necesidad humana básica, por ello. Todo
ser humano debería tender derecho a la satisfacción de la misma.
 La promoción de la salud hace importantes aportes a la hora de definir lo que
es la salud:
- La salud como un concepto positivo
- La salud como un recurso para la vida
- La salud como un derecho inalienable del ser humano
- Considera la multideterminación de los procesos salud-enfermedad
- Señala la necesidad de capacitar a los individuos para que estos ejerzan un
mayor control sobre su salud
- Señala la necesidad de crear políticas que puedan contemplar acciones
sobre los distintos determinantes de la salud-enfermedad
 La noción de salud pública es un concepto histórico y social que está más
fuertemente ligado al desarrollo del Estado Moderno de la sociedad capitalista
y las ciudades capitalistas. Aquí comprende al cuerpo como una fuente de
producción y a la enfermedad como un obstáculo para la misma. El concepto
evolucionó desde promoción de la salud a medicina social hasta hoy en día:
salud colectiva (la de todos, que todos deben garantizar). No se refiere pura y
exclusivamente a la asistencia médica.

Derechos Humanos
 El nacimiento de los DDHH surge debido a que la comunidad internacional
estimo una necesaria instancia supranacional que celara que los Estados
garantizaran a sus habitantes ciertos derechos mínimos luego de los hechos
 cometidos por el fascismo el nazismo. Esto da lugar a la creación de la ONU en
1945.
 En 1948 se llega a un consenso que se plasmó en un documento denominado
Declaración Universal de los Derechos Humanos, la cual establece el derecho a
la vida, a la igualdad, a la libertad de pensamiento y de expresión, a que las
personas puedan participar en el gobierno de su país, a la salud, al trabajo, al
descanso y a la educación. Ésta promueve el progreso social y busca elevar el
nivel de vida dentro del más amplio concepto de libertad.
 La DUDH destaca el principio de la integralidad de este conjunto de derechos:
un derecho no puede garantizarse en su totalidad si no se garantizan el resto de
los derechos. Los derechos son interdependientes entre sí, universales y el
Estado es quien debe garantizarlos, siendo la persona el titular de estos.
 Los Estados tienen diversos niveles de obligaciones:
- La obligación de respetar: exige que los Estados se abstengan de injerir
directa o indirectamente en el disfrute de los derechos.
- La obligación de proteger: requiere que los Estados adopten medidas para
impedir que terceros interfieran en la aplicación de las garantías que se
encuentran en los pactos y tratados de [Link].
- La obligación de cumplir o garantizar: requiere que los Estados adopten
medidas apropiadas con todos los medios a su alcance, tanto a nivel
legislativo, administrativo, presupuestario y judicial, para dar plena
efectividad a los derechos.
- La obligación de promover: requiere de los Estados la implementación de
medidas a largo plazo y la previsión de la garantía de los derechos en un
futuro.
 Los derechos humanos tienen las siguientes características:
- Integrales o indivisibles: si se vulnera un derecho, por efecto dominó se
ven afectados los otros derechos. Basta con que un solo derecho sea
violado, para que todos estén en riesgo inminente.
- Inajenables y universales: todos y todas somos sujetos de derecho por el
solo hecho de haber nacido. La universalidad de los derechos se basa en el
principio de no discriminación. Nadie puede tener más o menos derechos,
si así fuera se convertirían en privilegios y no podríamos hablar de derechos
humanos.
- Exigibles: el respeto de los derechos humanos representa para el Estado
una obligación de resultado. De no ser así, la sociedad puede reclamarlos
ante el mismo Estado y, en caso de no ser oída, ante instancias
supranacionales, como la ONU.
- Históricos: son el resultado de las luchas de diferentes sectores sociales a lo
largo de toda la historia. Es por esto que también se caracteriza a los
derechos como acumulativos e irreversibles ya que los nuevos derechos
que vamos conquistando se suman a aquellos ya reconocidos, se
resignifican y amplían con la historia.
 - Trasnacionales: ya que no dependen de la nacionalidad o del territorio
donde esta persona se encuentre, los derechos humanos están por encima
del Estado y su soberanía.
 Los derechos humanos son aquellos derechos relacionados con la dignidad de
todas las personas, sin los cuales no podemos desarrollar plenamente nuestras
capacidades ni satisfacer nuestras necesidades. Son indivisibles e
interdependientes.
Derecho a la salud:

 El derecho a la salud es el derecho a un nivel de vida adecuado relacionado con

los principales factores determinantes de la salud: atención de la salud oportuna
y apropiada, nutrición adecuada, vivienda adecuada, condiciones sanas en el
trabajo y en el medio ambiente, condiciones sanitarias adecuadas, acceso a
agua limpia potable, acceso a la educación e información sobre cuestiones
relacionadas con la salud, incluida la sexual y la reproductiva. Otro aspecto
importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción
de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud.
¿Qué implica tener derecho a la salud?

 Disponibilidad: se refiere tanto a la infraestructura (contar con el número

suficiente de establecimientos y recursos) como a los servicios y programas (de
prevención, información, vacunación, etc.)
 Accesibilidad: si se habla de accesibilidad, se debe pensar en las siguientes
dimensiones:
a. No discriminación: los establecimientos y programas deben ser accesibles a
toda persona.
b. Accesibilidad física: los centros de salud deben estar adecuadamente
distribuidos para ser accesibles a los sectores más vulnerables.
c. Acceso a la información: el ejercicio del derecho a la salud implica el ejercicio
del derecho a solicitar, recibir y difundir información calificada.
 Aceptabilidad: los establecimientos deben ser respetuosos de la diversidad
cultural.
 Calidad: otro elemento esencial del derecho a la salud se refiere a la
capacitación y adecuada remuneración del personal y al nivel del equipamiento
hospitalario y de medicamentos. También implica el acceso a otros servicios
básicos, como agua potable y servicio de cloacas.
 A pesar de ser la salud un derecho humano, hoy en día existe una creciente
tendencia de pérdida de sentido de la salud como DH:
Paradigmas en salud. Evolución de la concepción de la
salud y la enfermedad. Campo de la salud.
Determinantes sociales de Salud.

 Paradigmas en salud: Un paradigma se refiere a la forma de percibir/ver la

realidad y generar de conocimiento. Es decir, la concepción dominante en cada
tiempo y lugar. En la salud cada paradigma redefinió el concepto de salud que
prevalecía en un momento y lugar dado fijando nuevos supuestos y normas que
en ese momento se considerarían prácticas racionales de la salud pública. Los
cambios de paradigma conllevan cambios en las estrategias sanitarias/políticas,
prioridades, reformulación en la organización del servicio de salud, entre otros
cambios.
 En la concepción biologista que primaba hacia fines del siglo XIX y la primera
mitad del XX, el concepto fundamental era que en el medio externo existían
organismos agresores que atacaban al hombre (huésped), rompiendo el
equilibrio de la salud, en una relación directa de causa (nociva) y efecto
(negativo). Este modelo, que era cientificista, biomédico y unicausal se puede
interpretar como un avance a las concepciones anteriores (mágicas, la
enfermedad como anormalidad, etc., etc.)
 A mediados del siglo XX, surge el modelo ecológico (o triada ecológica), en la
búsqueda de respuesta a la pregunta: “¿Porque qué algunas veces
encontrándose el agente agresor, no se produce enfermedad?” Se incorpora la
diferenciación de tres componentes: a los conocidos huésped y agente se suma
ahora el medio ambiente, al reconocer que es necesario algo más que la
presencia de un agente nocivo en contacto con la persona para que se produzca
la enfermedad.
 Paradigma del campo de la Salud: El concepto permite elaborar un mapa que
señala las relaciones más directas entre los problemas de salud y sus causas
básicas, así como la importancia relativa de los diversos factores que
contribuyen a ellas. Este paradigma fue reemplazado por el de los
determinantes sociales. Se presenta a la salud como resultante de la interacción
de cuatro grandes dimensiones de la realidad:
- El medio ambiente
- El estilo de vida
- La biología humana
- La organización de la salud
Este modelo ha implicado poner en manifiesto la importancia de considerar los
siguientes tópicos:
- Una visión más holística o integral de la salud.
 - Que la forma como se organizan o se dejan de organizar los sistemas de
salud es, un elemento clave para la presencia o ausencia de enfermedad en
la población.
- Que la prestación de servicios de atención de salud y la inversión en
tecnología y tratamiento médicos no son suficientes para mejorar las
condiciones de salud en la población.
- Que los múltiples factores que determinan el estado de salud y la
enfermedad en la población trascienden la esfera individual y se proyectan
al colectivo social.
 Biología Humana: Este componente incluye todos los hechos relacionados con
la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como
consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución
orgánica del individuo (herencia genética, procesos de maduración y
envejecimiento y los diferentes aparatos internos del organismo). Esta es la
cuestión principal o la más demandada en la atención de la salud.
 Estilos de vida: Este componente representa el conjunto de decisiones que
toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado
de control. A estilos de vida más saludables corresponden mayores niveles de
salud. Se entiende por estilo de vida la manera general de vivir y de
comportarse en múltiples áreas de la vida (trabajo, alimentación, actividad y
descanso, etc…). Cada estilo de vida depende de cómo se es, la forma de pensar,
de sentir y actuar, las condiciones de vida y factores socioculturales de la
sociedad en la que se vive, el entorno cotidiano dónde se actúa y trabaja.
 Medio ambiente: Este componente incluye todos aquellos factores relacionados
con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona
tiene poco o ningún control. Tanto las características del ambiente
(manifestadas en las condiciones sanitarias, geográficas, ambientales,
climáticas) como los factores socio-económicos (relativos al trabajo, educación y
vivienda) son factores que condicionan el estado de salud.
 Organización de la atención de la salud: Consiste en la cobertura, calidad y
oportunidad de la atención, y las relaciones entre las personas y los recursos en
la prestación de la atención de la salud. Incluye la práctica médica, los espacios
en los que se da y los servicios.
Características del concepto “Campo de la Salud”:

 Se les da a los componentes de biología humana, medio ambiente y estilos de

vida y un grado mayor de importancia comparable al de la organización de la
atención de la salud.
 Tiene una gran amplitud, una capacidad de abarcar el todo. Cualquier problema
de salud puede ser encuadrado en uno de sus componentes o en combinación
con otros, abarcando debidamente todos los aspectos de la salud.
 Permite instaurar un sistema de análisis con el cual es posible examinar
cualquier problema con respecto a los cuatro componentes, a fin de evaluar su
importancia relativa y su interacción.
  Presenta la posibilidad de desmenuzar, a su vez, los mismos componentes.
Determinantes sociales de la Salud:

 Son las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas, es decir,
las condiciones en las que se despliega el ciclo de vida de las personas, las
condiciones de su producción y reproducción ampliada, las condiciones de
acceso a sus derechos y a la protección social en todas las dimensiones humanas
y sociales. Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias.
 Los determinantes sociales son considerados “las causas de las causas” de las
enfermedades y las limitaciones en el bienestar de las poblaciones:
- Pobreza estructural (vivienda y condiciones ambientales)
- Pobreza por ingresos (trabajo)
- Niveles educativos alcanzados
- Inequidad en la distribución del ingreso y de los recursos sociales
disponibles en una sociedad dada
- Relación entre la oferta de servicios de salud y la demanda de servicios de
salud por parte de la población
- Condiciones de migración
- Condición étnica
- Condición de género e identidad de género
- Condiciones de religiosidad
- Pertenencia a grupos de minorías sociales o culturales
- Residencia urbana/rural
- Exclusión, vulnerabilidad y marginación
La mayor parte de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos de los
biológicos.

 Ejemplos de estos determinantes sociales:

- Factores causales inmediatos: Tradicionalmente vinculados a los servicios
de salud, manifestados a nivel biológico (peso corporal, glucosa en sangre,
etc.…)
- Determinantes intermedios: Conocidos como factores de riesgo (estilos de
vida como el consumo de tabaco)
- Determinantes sociales: Condiciones de vida, elementos del entorno físico
y social (posición social, acceso a los bienes básicos, etc.
- Determinantes más amplios: Determinan entornos y procesos generadores
de consumo y otros comportamientos sociales (globalización, urbanización)
 Inequidad en Salud

 Las oportunidades para gozar de buena salud son muy desiguales, tanto en los
países ricos como en los pobres y tanto si el estado sanitario global de cada uno
de ellos es alto o bajo.
 La equidad en salud es un valor ético basado en la justicia distributiva acorde al
derecho humano de la igualdad (justicia social que debe ser promovida en la
salud pública y garantizada a todos los sectores de la población) en que al
lograrse todas las personas deben “tener una oportunidad justa de lograr pleno
desarrollo de su salud”. Se refiere a una igual distribución de recursos, acceso a
la atención para igual necesidad, y supone la reducción al mínimo posible de los
factores que determinan las desigualdades en la salud y el acceso a ella
 Las desigualdades en la salud reflejan las diferencias de salud entre grupos, con
independencia de cualquier posible valoración sobre la justicia de estas. En la
mayoría de los casos, las desigualdades examinadas son evitables e injustas.
 Las inequidades se refieren al conjunto de desigualdades que se consideran
injustas. La calificación de injusticia implica una valoración de si las
desigualdades son o no evitables, así como la aplicación de conceptos de justicia
distributiva a la salud.
 Las desigualdades en los resultados finales de salud constituyen la dimensión
más importante de la equidad en salud. Otras dimensiones han de entenderse
en relación con su impacto sobre el estado de salud.
 La inequidad en la salud se puede medir en base a la gran cantidad de
expresiones de la enfermedad, tanto en sí misma como a través de la
incapacidad o la muerte; las propiedades de su medición son consideradas
importantes para la valoración de falta de equidad. Otra consideración básica
supone la identificación del grupo o norma de referencia con la que comparar la
inequidad en los resultados finales de salud. Entonces, podríamos decir que la
inequidad en salud se puede medir en base a indicadores de morbilidad
(enfermedad), mortalidad, esperanza de vida, etc…
 Los patrones mundiales de las inequidades en salud son:
- Pobreza y marginación: éstas son las causas principales de la inequidad en
la salud. A lo largo de una vida existen efectos sanitarios adversos
acumulativos que son consecuencia de vivir en la pobreza persistente. Estos
efectos de la pobreza se combinan con múltiples formas superpuestas de
discriminación o marginación. Los efectos sanitarios de la pobreza pueden
modificarse mediante otras políticas sociales y redes de seguridad.
- Ámbitos urbano y rural: la rápida urbanización de muchas partes del
mundo crea un terreno progresivamente más complejo para el análisis de
las disparidades entre las poblaciones rurales y urbanas. La creciente
concentración de los pobres del mundo en los entornos urbanos constituye
 un nuevo campo de estudio para la investigación e intervención
relacionadas con la equidad en salud.
- Posición social: Es habitual encontrar paralelismos entre la posición social
más elevada y la mejor salud. Dicho de otra forma, cada unidad de aumento
del nivel educativo o de la jerarquía profesional trae consigo el
correspondiente incremento de los resultados finales de salud.
- Educación: En general, las probabilidades de supervivencia son mayores en
las clases mejor educadas. En primer lugar, parece que los niveles
educativos más altos suponen menores riesgos de mala salud o muerte
relacionados con una amplia variedad de causas, incluidos los cánceres, las
enfermedades cardiovasculares, los accidentes y la violencia y el alcohol. En
segundo lugar, estos beneficios afectan a todas las culturas y países y
pueden apreciarse en esta época de información global. Por último, los
beneficios sanitarios de la educación no son específicos de una edad
concreta, sino que se prolongan a lo largo de toda la vida y se extienden a
las generaciones futuras.
- Trabajo o formas de ganarse la vida: En el nivel más elemental, la relación
entre empleo y salud se basa en si las personas pueden generar los ingresos
suficientes para mantenerse. La seguridad en el empleo influye en la
esperanza de vida. Dentro de la población activa empleada, la salud se
estratifica por medio de factores relacionados con el trabajo, tales como la
exposición a peligros sanitarios específicos y el grado de regulación laboral.
Las condiciones laborales no solo afectan a los trabajadores propiamente
dichos, sino también al conjunto de la población.
- Genero: La inequidad en salud derivada de factores relacionados con el
género puede considerarse de dos formas distintas. En primer lugar, los
sistemas sanitarios y sociales pueden no adaptarse bien a las diferentes
necesidades de salud derivadas de la especificidad biológica de los varones
y las mujeres. En segundo lugar, las diferencias de salud entre varones y
mujeres pueden deberse a construcciones sociales de los géneros y no a
diferencias biológicas entre los sexos. Las diferencias en los papeles que las
sociedades adjudican a los varones y las mujeres estratifican sus
oportunidades para lograr una buena salud. Al hacer comparaciones
directas entre las tasas de mortalidad de varones y mujeres no deben
perderse de vista las diferencias biológicas subyacentes relativas a la
supervivencia.
- Contexto social y políticas sociales: Las políticas y el contexto social
representan un amplio conjunto de determinantes que incluyen factores
políticos, culturales, sociales y económicos. La naturaleza del sistema
político, sus valores y procesos de participación definen las fronteras de las
oportunidades para la equidad en salud. Las oportunidades para potenciar
la equidad son mayores en las sociedades donde florece la democracia, se
respetan los derechos humanos, existe transparencia y los ciudadanos
gozan de oportunidades para la participación cívica. Las políticas
macroeconómicas, laborales y sociales pueden limitar o facilitar las
 oportunidades de salud de los distintos grupos de la población. Se presta
menos atención a las políticas educativas y laborales, que no solo modifican
los efectos de las políticas macroeconómicas, sino que son determinantes
fundamentales de la condición humana y, en último término, de la salud
humana en todos los contextos.
 Rousseau distinguió 2 tipos de desigualdad:
- La natural o física: por cuanto se halla establecida por la naturaleza, y que
consiste en la diferencia de edad, de salud, de las fuerzas del cuerpo y de
las condiciones de espíritu, o del alma.
- La moral o política: porque depende de una especia de convención, y se
halla establecida, o al menos autorizada, por el consenso de los hombres.
 Modernamente se han distinguido 3 tipos de igualdad:
- La igualdad como identidad, es decir, cuando hablamos de la relación de
igualdad que cada cosa tiene consigo misma y con ninguna otra. Por
ejemplo, José de San Martín es la misma persona con la que se conoce a el
libertador de tres países sudamericanos
- La igualdad descriptiva, es decir, mostrar la igualdad que dos individuos
poseen respecto a un elemento común. Por ejemplo, dos elementos
diferentes que comparten una misma función, como una pava eléctrica y
otra tradicional.
- La igualdad normativa, que la hallamos cuando señalamos un deseo y no
una mera descripción de la realidad. Por ejemplo, desear que todos los
alumnos de la facultad promocionen todas las asignaturas.
 En relación con la salud, podemos definir la equidad, las desigualdades sociales,
o simplemente, la desigualdad como aquellas diferencias en salud que son
innecesarias, injustas y evitables. El logro de la equidad en la salud comprende
que todas las personas tengan una oportunidad justa de lograr el pleno
desarrollo de su salud.
 La salud comunitaria y la salud pública no dependen por tanto solo de la suma
de las elecciones libres e individuales de las personas sino, de los múltiples
condicionantes y necesidades sociales que configuran la forma de vivir,
relacionarse, trabajar y enfermar de cada sector de la sociedad.

Grupos y equipos de trabajo

 Un grupo es un conjunto de personas, un sistema social abierto que tiene:

1 Una interacción psicológica mutua y de conjunto
2 Una cierta historia en común
 3 Cierta noción “subjetiva” de pertenencia
4 Una cierta trama vincular o interdependencia funcional, de manera tal que:
- Las conductas, actitudes y/o reacciones de un miembro inciden de alguna
manera en la de otros.
- Existe una cierta “normatividad” y/o un cierto modelo vincular o estilo de
relación interpersonal dominante, un código compartido y cierta
“ideología” implícita.
- Se da por lo general una distribución de funciones y de lugares para los
distintos miembros, implicando una cierta “distribución de poder”
- Existen ciertas fuerzas o tensiones en el grupo que lo colocan en una
situación dinámica, de potencial permanente.
- La intensidad de la interdependencia está vinculada con el mayor o menor
grado de cohesión grupal.
 Algunas de sus ventajas son:
- Seguridad: más apoyo y menos amenaza o falta de protección
- Sentido de pertenencia, de afiliación: interrelación social
- Poder: mayor capacidad para enfrentar adversidades y conciencia sobre la
unión de voluntades e intereses
- Posibilidad de concretar: mayor posibilidad de alcanzar resultados
mediante la fuerza colectiva
 Un grupo primario o grupo reducido presenta las siguientes características:
- Un número restringido de miembros
- Prosecución en común y de manera activa de los mismos objetivos
- Relaciones afectivas y que pueden constituir subgrupos de afinidades
- Firme independencia de los miembros y sentimientos de solidaridad; unión
moral de los integrantes del grupo fuera de las reuniones y de las acciones
en común
- Diferenciación de roles entre los miembros
- Constitución de normas, de creencias, de signos y de ritos propios del grupo
 Un grupo de tarea es un conjunto de personas ubicadas en un medio ambiente
dinámico, que participan coordinadamente en el empleo de recursos
tecnológicos para el logro de determinadas metas. Los elementos componentes
de este grupo son:
- Personas: los individuos que desempeñan ciertas tareas e interactúan entre
si
- Tecnología: los medios que permiten la producción de bienes y/o servicios a
través de la transformación de insumos
- Metas: el estado de cosas que se desea alcanzar
- Estructura: las pautas que regulan el comportamiento de los individuos en
el grupo
- Liderazgo: el proceso de influencia social a través del cual se procura
adecuar los factores antes nombrados para la obtención de los objetivos de
los grupos
- Medio ambiente: conjunto de factores sociales, económicos y tecnológicos
que ejercen una influencia en sus procesos
  Los equipos son un número reducido de personas con conocimientos y/o
habilidades complementarias que se comprometen con un propósito común,
fijan sus objetivos de desempeño y acuerdan el enfoque para su consecución,
por todo lo cual se reconocen a sí mismos como mutuamente responsables.
Existe una disciplina básica que hace que los equipos funcionen, que estos
produzcan resultados. La característica de un equipo es el espíritu de
complementariedad en la realización de actividades y tareas, las cuales
funcionan de manera articulada y coordinada. Tienen que existir cinco
condiciones básicas para constituir un equipo de trabajo:
1 El trabajo a realizar se debe llevar a cabo conjuntamente
2 Tiene que haber presente una estructura organizativa y funcional
3 Debe haber un sistema relacional que se produzca dentro de la dinámica
interna. Esto hace referencia a todo aquello que contribuya a la creación de
un clima organizacional y funcional adecuado para el trabajo en equipo.
4 Se debe explicitar el marco de referencia común compartido por el
conjunto de los miembros del equipo
5 Se debe asumir que la construcción o formación de un equipo de trabajo es
un proceso que lleva tiempo
 .
Modalidad de taller

 Es una de las metodologías que traduce los principios de la Educación Popular al

trabajo concreto en grupos. Es uno de los escenarios más difundidos para la
participación comunitaria.
 Taller: es el lugar donde se trabaja, se elabora y se transforma algo para ser
utilizado; es una manera de enseñar y sobre todo de aprender, mediante la
realización de “algo” que se lleva a cabo conjuntamente, y reemplazando el
mero hablar repetitivo por un hacer productivo.
Las reuniones de trabajo o de equipo:

 Una reunión de trabajo, cuyo propósito principal es resolver problemas y/o

tomar decisiones, debe tener dos características: ser productiva (que se
cumplan sus objetivos) y ser gratificante (que exista un buen clima o tono
emocional). Como tal, debe ajustarse a determinadas normas de
funcionamiento:
- Puntualidad: no es más que llegar en el momento previsto y acordado. En
caso contrario, llegan las prisas y la falta de seriedad en el tratamiento de
los temas.
- Escuchar: se debe escuchar activamente, con simpatía y empatía. Esto sirve
para ayudar a comprender al otro lo que dice como aporte al equipo o la
cuestión que se está tratando. Hay diferentes grados en cuanto a escuchar:
van desde ignorar hasta la escuchar con empatía (en los zapatos del otro).
- Aportar: solo cuando se tiene algo que aportar con respecto a el objetivo
de la reunión se debe hablar. Lo que decimos debe ser sincero y debemos
 mantener el autocontrol en situaciones tensas, hablando siempre con
entusiasmo y poniendo en marcha todo aquello que se ha decidido hacer.
- Asumir las responsabilidades acordadas: el después de la reunión es aún
más importante que la propia reunión.
Roles

 Un rol es un modelo organizativo de conducta, significa la posición que ocupa el

individuo en la red en la que se encuentra. Es en ellos donde, dentro de un
grupo se reflejan las características de los miembros:
- Está ligado a expectativas, circunstancias, intereses individuales.
- No siempre una persona desempeña todo el tiempo el mismo rol (no es
específico).
- Pueden ser facilitadores u obstaculizadores.
 Según Deustch se distinguen tres grupos de roles:
- Los centrados sobre la tarea.
- Los centrados en el mantenimiento del grupo.
- Los individuales
 Entre los roles facilitadores encontramos a:
- El iniciador, quien sugiere /propone ideas/propuestas/sugerencias.
- El alentador, quien estimula al grupo hacia una actividad de mayor calidad
mientras que se muestra comprensivo y acepta diferentes puntos de vista.
- El activador, busca concretar y evitar pérdidas de tiempo.
- El compendiador, sintetiza lo trabajado en el momento adecuado.
- El orientador ayuda al grupo a no perder la dirección.
- El conciliador-armonizador, que busca encontrar los puntos en común en
posiciones diferentes.
- El facilitador, que alienta a la participación de otros.
- El coordinador-integrador, que busca extraer las ideas clave y coordinar.
- El registrador, que anota todo lo que se va tratando.
- El evaluador-crítico, que analiza la factibilidad y lógica de las ideas
propuestas.
- El seguidor pasivo, que sin hablar participa del grupo, aceptando
pasivamente las propuestas de los otros.
 Entre los roles negativos podemos encontrar a:
- El dominador, quien intenta manipular al grupo hacia la dirección que
desea.
- El negativista-obstructor, es quien se opone sistemáticamente con o sin
razón.
- El desertor, que se mantiene al margen de lo que se dice y hace.
- El agresor, que critica/censura a los demás de manera hostil. Atenta contra
la cohesión grupal.
- El obstinado, que se mantiene inamovible en sus propuestas.
- El charlatán, que no deja intervenir a los demás con sus monólogos
interminables y deseo de figurar.
 - El señor sabelotodo, que siente ser el único capacitado para tratar el tema
en discusión
Trabajo interdisciplinario

 Interdisciplina: Se aborda un tema integralmente desde múltiples perspectivas

en que cada disciplina es importante en su función individual pero que a la vez
se enriquecen mutuamente, es decir que hay una integración y nueva
producción de conocimientos mediante los diferentes aportes recíprocos.
- Implica un proceso de construcción y de aprendizaje continuo (Intercambio,
aceptación, reciprocidad, humildad, apertura, crecimiento).
- Se deben aceptar las diferentes posturas y se deben reconocer las
divergencias sin adoptar una actitud dogmática
- Se debe ser flexible en cuanto a que entre los miembros del grupo se
busquen nuevos modelos y métodos de trabajo y técnicas
- El encuentro y el intercambio debe ser generado y provocado

 Multidisciplina: Es la que se utiliza cuando, para resolver un problema, se

requiere información de diferentes sectores del conocimiento, pero sin que
estos se enriquezcan en el proceso. Se toman dos o más elementos, pero sin
unirlos realmente ya que aportan desde su individualidad sin enriquecerse
mutuamente.
- Tiene una visión muy específica de la realidad y por ello no se aplica a la
demanda social (a la que se debe analizar integralmente).
- No se afectan ni transfieren saberes entre disciplinas. El conocimiento está
fragmentado en áreas.
- Hay una búsqueda de súper especialización, del saber total.
 Transdisciplina: Ya no hay fronteras o individualidades (supera a la interacción)
entre las disciplinas que aportan sus conocimientos previos, es ahora un sistema
total que integra a estas distintas disciplinas a través de un marco conceptual
común (deja de ser enteramente una disciplina y pasa a ser/se genera algo
nuevo).

Introducción al Conocimiento Científico

La investigación como modalidad del conocer

 Todo objeto de conocimiento es parte de un contexto cultural, de una época y

de una sociedad determinada.
 Lo “real” no es solo lo observable, sino que también implica la forma en que
nos representamos lo observable, lo cual se encuentra influido por los
acontecimientos históricos y culturales.
 Los objetos de conocimiento no son estáticos, sino que son dinámicos y están
en permanente transformación y re significación
  La interacción entre el sujeto cognoscente y los objetos de conocimiento se ve
mediada por la disponibilidad de diversos lenguajes que hacen posible el
pensamiento y constituyen el medio de expresión y transmisión del saber.
Mediante los diferentes lenguajes podemos re-presentar los objetos de
conocimiento, reconstruir la realidad y compartir el conocimiento de la
realidad.
Modos de conocer lo real y tipos de conocimiento

 En la actualidad se considera a los distintos modos de conocimiento como

diferentes aproximaciones a lo real, sin que ello implique la supremacía de
unos sobre otros. Es necesario comprender que estamos atravesados y
construidos por diferentes tipos de saberes, cada uno de los cuales presenta
sus propias características
El conocimiento de lo real

 Nuestra posibilidad de tener una experiencia del mundo se basa en la

capacidad de conocerlo, por lo que definimos el acto de conocimiento como la
interacción que se entabla entre un sujeto cognoscente y un objeto cognoscible
(que puede llegar a ser conocido), en el marco de un universo de significados y
lenguajes disponibles en la sociedad y la cultura de la que forma parte el sujeto.
 Las ciencias psicológicas han mostrado que captamos lo real a través de los
“filtros” de nuestros saberes y nuestros esquemas mentales. En otras palabras,
llegamos a creer lo que vemos, oímos y experimentamos sensitivamente es lo
real, porque coincide con los esquemas mentales en los que fuimos socializados
y educados
El conocimiento vulgar o de sentido común

 Es un modo de conocer adquirido en el proceso de socialización y que hace que

cada grupo humano despliegue modos particulares de explorar la realidad.
 Este tipo de conocimiento está muy ligado a las prácticas de los sujetos y nos
permite tener “ideas previas” o “teorías de sentido común” sobre la mayor
parte de los fenómenos a los que tenemos acceso habitualmente. Una
limitación del conocimiento de sentido común es su superficialidad, es decir
que se conforma con lo aparente o se basa en lo aparente. Este conocimiento
es sensible (se obtiene a partir de las vivencias, las emociones de la vida diaria
y las percepciones sensoriales que recibe el sujeto) y subjetivo (el propio sujeto
es el que organiza las experiencias y saca sus propias conclusiones)
El conocimiento mítico-religioso

 Implica un modo de conocimiento que parte de una verdad externa a la

realidad observada y de la que se deducen todos los fenómenos constitutivos
de lo real.
 Es de carácter dogmático ya que sustenta su calidez en la autoridad del dogma
y de quien lo transmite, el conocimiento es verdadero por la autoridad que
 emana de las fuentes que revelan la verdad o la autoridad de los intérpretes de
esas fuentes.
 Este conocimiento no requiere la contrastación empírica de sus verdades ya
que muchos de sus postulados pueden ser indemostrables empíricamente. Por
lo general se puede contradecir la lógica.
El conocimiento científico:

 Es producto de la actividad intelectual de la naturaleza racional mediante la

cual se contrastan modelos sobre el fenómeno bajo estudio con algún tipo de
evidencia empírica, mediante sucesivas operaciones de demostración y prueba.
Ésta evidencia por lo general es admisible tanto lógica como empíricamente
 Es producto de una serie de reglas a las que debe someterse el sujeto que
desee conocer la realidad utilizando esta modalidad del conocer
 Busca trascender los fenómenos tal como se nos aparecen a través de los
sentidos para tratar de captar la causalidad latente que subyace en los hechos,
buscando elaborar modelos conceptuales descriptivos, explicativos y/o
comprensivos acerca de la realidad
El saber científico

 Se genera a través de la investigación (monodisciplinaria, multidisciplinaria o

interdisciplinaria). Genera nuevo conocimiento en donde la aplicabilidad no es
un objeto fundamental. Las formas de investigación que pueden generarlos
son:
- Investigaciones básicas: que utilizan al método científico para obtener
datos empíricos para desarrollar o probar teorías. No es inmediatamente
aplicable.
- Investigación clínica: frecuencia de enfermedades, factores de riesgo,
tratamientos médicos.
- Investigación epidemiológica: información en grupos, se refiere a la
investigación de las poblaciones. Tiene aplicabilidad directa, pero a un
mayor costo.
 Se caracteriza por su:
- Veracidad: puede afirmarse que es verdadero.
- Confiabilidad: Confiamos en los datos que nos da la realidad.
- Estar fundamentado: por modelos conceptuales, reglas lógicas y
conocimiento empírico.

El método científico
 La palabra método, que significa “camino” o “sendero”, tiene como finalidad la
producción de conocimiento, por lo que sería un modo de proceder
estructurado para lograr conocimiento científico.
 Es un conjunto de procedimientos que, valiéndose de los instrumentos o
técnicas necesarias, aborda y soluciona un problema o un conjunto de
 problemas de conocimiento. Podemos decir que se convirtió en una estrategia
consciente encaminada a solucionar problemas planteados por el investigador
con un fin determinado.
 A la postura que defiende el método hipotético deductivo como único método
científico cálido que deben seguir todas las disciplinas se la denomina monismo
metodológico.
 Actualmente predomina la concepción que defiende el pluralismo
metodológico, es decir, la aceptación de que hay múltiples métodos para
producir conocimiento científico, todos ellos válidos y eficaces para hacer
avanzar a la ciencia. Este modelo se justifica porque:
- Según el objeto de estudio (cuyas naturalezas son diferentes) se requieren
procedimientos metodológicos distintos.
- Los diferentes paradigmas/tradiciones de investigación imponen
metodologías que son consideradas como legítimas para hacer ciencia (y no
es un solo método)
 Se constituye de:
1) Modelos teóricos (como lo debemos hacer) relativos a fenómenos de la
realidad.
2) Datos/referentes empíricos extraídos de la realidad. Con la observación de la
realidad me hago preguntas y genero hipótesis.
3) Conjunto de procedimientos con los cuales generar un nuevo conocimiento
orientados a contrastar ambos sistemas de representación de la realidad
(experimentos con datos empíricos y teóricos para comprobar mi hipótesis).
 Algunas de sus características son:
- Debe ser veraz, ya que tiene que afirmarse que es verdadero debido a que
tiene evidencias empíricas o formas de demostraciones lógicas
- Debe ser confiable, ya que se debe confiar razonablemente en que los
datos empíricos en que se fundamentan los enuncias teóricos no posean
errores o distorsiones
- Debe estar fundamentado en base a sus 3 fuentes; la de las teorías y
modelos conceptuales propios de la disciplina; la de las reglas lógicas de
construcción del conocimiento; y la evidencia empírica que sostiene los
hallazgos de investigación y los enunciados derivados de ellos
- Debe ser sistemático, ya que los procedimientos que establece se deben
vincular unos a otros conformando una unidad o totalidad, en la que cada
parte guarda relación con el todo y en la que cada actividad contribuye al
logro del mismo fin
- Debe tenerse un control sobre los procedimientos que se realizan para
obtener conocimiento, evaluando la eficacia y eficiencia de los
procedimientos seguidos para alcanzar los objetivos
- Debe ser auto correctivo, ya que debe examinar permanentemente la
validez de los procedimientos y la lógica de sus prescripciones.
- Debe ser histórico, ya que tiene que incorporar nuevos procedimientos de
producción de conocimientos y aceptar diferentes modalidades de
justificación del saber científico.
El proceso metodológico de la investigación científica
 La investigación científica es un modo específico de plantear y resolver
problemas de conocimiento acerca de la realidad. Es el proceso de
conocimiento de los objetos constitutivos de la realidad, con el fin de
describirla, explicarla y comprenderla a un nivel cada vez más profundo y
preciso.
 Se trata de una actividad limitada a los miembros de la comunidad científico-
tecnológica, y pretende producir conocimientos científicos por su valor
intrínseco, o por las consecuencias técnicas y prácticas que éstos pueden tener.
 Implica la realización de una serie de acciones y actuaciones aceptadas por su
efectividad para la resolución de los problemas propios de cada campo de
conocimiento y legitimadas por su uso en la comunidad científica.
 Algunas de sus características son:
- Es un procedimiento reflexivo: se basa en la reflexión permanente sobre la
pertinencia de las opciones que adopta el investigador en relación a las
particularidades de cada objeto
- Es un proceso sistemático ya que cada uno de los componentes del modo
científico de conocer la realidad guarda una relación sistemática con la
totalidad de acciones, no pudiéndose conocer cada uno de los
componentes de forma aislada, sino en manera conjunta.
- Es un proceso metódico ya que investigar en el campo científico supone
aplicar un conjunto de reglas aceptadas para construir y validar ese
conocimiento.
- Es un proceso controlado, como autocontrol que tiene que ejercer el
propio investigador y como control externo que es el que ejerce la
comunidad científica quien es la responsable de determinar la calidad y
validez de los procedimientos seguidos y los resultados alcanzados.
- Es un proceso de carácter replicable, ya que las rutinas que se siguen para
conocer los objetos de la realidad pueden ser repetidas y estandarizadas
por otros investigadores.
 El proceso metodológico de las ciencias incluye las tres dimensiones implícitas
en el saber científico:
- Dimensión epistemológica: remite a los modos de uso y construcción de
modelos teóricos que dan cuenta de lo objetos o fenómenos que se van a
estudiar (que es lo que se va a investigar). Se determina el tema, se
formulan las preguntas, se identifican las fuentes relativas al problema y sus
antecedentes, se formulan los objetivos, se explicita la hipótesis.
- Dimensión estratégica: enfatiza la naturaleza racional de la aplicación de
los criterios y reglas metodológicas, y resalta la libertad del investigador
para seleccionar los recursos metodológicos entre la variedad disponible
(como resolver). Se selecciona el tipo de diseño/enfoque, se definen los
 contextos en donde se sitúa el fenómeno/situación, los sujetos que
participan y los criterios (protocolo de investigación).
- Dimensión de las técnicas de recolección y análisis de datos: remite a los
modos de obtención, organización e interpretación de los referentes
empíricos en base a los cuales se podrán elaborar nuevos conocimientos
(que es lo que se quiere saber). Se establece la dinámica de recolección y
análisis (secuencia y fundamentos), se seleccionan, diseñan, elaboran y
aplican las técnicas de investigación/análisis de los datos, se realiza el
trabajo de campo/laboratorio, se codifica y reduce la información obtenida,
se analizan e interpretan los datos y por último se sistematizan y presentan
los conocimientos elaborados.
 El proceso de investigación incluye 3 fases generales:
- Fase de planeación: se orienta a la preparación del proyecto de
investigación, tarea que incluye la definición del diseño o protocolo de
investigación. Predomina en esta fase el trabajo de escritorio y la
preparación del documento escrito
- Fase de ejecución: se lleva a cabo la investigación planeada. Predomina el
trabajo de campo y todas las actividades se orientan a generar la
información empírica necesaria para resolver el problema y justificar las
respuestas al mismo
- Fase de comunicación: predominan las tareas de sistematización y de
organización discursiva que permitan exponer los hallazgos de la
investigación.

El problema de investigación
 Es esencialmente un problema de conocimiento, una dificultad que no puede
resolverse en base a la experiencia común y para la cual no alcanzan los
conocimientos disponibles o los mismos carecen de precisión.
 Fuentes de los problemas de investigación:
- Factores ecológico-contextuales
- Factores actitudinales hacia el conocimiento
- Fuentes del campo de la actividad científica: problemas originados en
“lagunas teóricas”; problemas generados en la necesidad de clarificar
cuestiones teóricas o de poner a prueba ciertas hipótesis en contextos y
situaciones diferentes a aquellos en las que han sido formadas; problemas
generados en las prácticas sociales que pueden dar lugar a la formulación
de problemas teóricos, tecnológicos, metodológicos o de intervención, etc…
 El área problema constituye el objeto general de estudio, refiere a un aspecto
o parte de la realidad que pude conocerse y reconstruirse a partir de ciertos
conocimientos disponibles. La pregunta necesaria es ¿qué quiero considerar
 sobre esa área-problema? Al hacernos esta pregunta, vamos a necesitar de
otros elementos para especificar nuestro interés:
- Identifico un área problema.
- Formulo posibles preguntas a investigar en relación a esa área problema.
- Caracterizo la naturaleza y alcance de cada una de las posibles preguntas.
- Reviso los antecedentes disponibles.
- Adopto una perspectiva disciplinar desde la que abordará el problema.
- Formulo provisoriamente el problema y lo evalúo.
- Redacto la pregunta a investigar
 Una vez que se han revisado los antecedentes y se ha decidido la perspectiva
teórica general desde la cual se abordará el problema, comienza la tarea de su
formalización para llegar a su redacción. Una perspectiva para la evaluación del
problema remite al valor teórico que éste pueda poseer para hacer avanzar el
conocimiento. Aun así, cierto tipo de planteos de investigación requieren que el
investigador se plantee el valor práctico que podrían tener los resultados a los
que se arribe.
 Los componentes del problema de investigación son:

 Existen 4 tipos de investigación:

- Exploratoria: el objetivo es explorar un fenómeno sobre el cual no se
conoce demasiado
- Descriptiva: apunta a hacer una descripción del fenómeno bajo estudio
mediante la caracterización de sus rasgos generales
- Correlacional: tienen como fundamento a las investigaciones descriptivas
ya que éstas permiten precisar las variables del fenómeno
- Explicativa: se caracteriza por la búsqueda de las relaciones de causalidad.
Intenta determinar las relaciones de causa y efecto que subyacen a los
fenómenos observados
 Formulación de hipótesis

 Las hipótesis son enunciados teóricos supuestos, no verificados pero

probables, referentes a variables o atributos entre los que se establece algún
tipo de relación lógica. Son anticipaciones que efectúa el investigador
basándose en los conocimientos probados acerca del objeto. Indican lo que se
está buscando o tratando de probar. A partir de ellas, el investigador buscará
los referentes empíricos y/o las pruebas necesarias para establecer la verdad
de los enunciados teóricos.
 El papel de las hipótesis en el proceso metodológico varía según la lógica de
investigación desde la cual se realiza la investigación. En la lógica cuantitativa,
de corte hipotético-deductivo, todo el proceso de investigación se orienta a la
verificación de las hipótesis. En la lógica cualitativa, basada en la inducción, la
investigación apunta a generar hipótesis acerca de los fenómenos.

 Sus funciones:
- Son guías de la investigación
- Favorecen la descripción y explicación
- Permiten la prueba de las teorías
- Ayudan a sugerir o generar teorías
 Hay distintos tipos de hipótesis:
- Inductivas
- Deductivas
- Descriptivas
- Correlacionales
- Causalidad [bivariadas o multivariadas (nulas o alternativas)]
 Sus componentes son:
- La predicción
- Las condiciones iniciales
- Supuestos auxiliares
 Sus pasos son:
- La contrastación de hipótesis
- La verificación de las hipótesis
EJ: En la localidad de las rosas aumento la cantidad de embarazos en niñas menores de
13 años
La cantidad de embarazos en niñas menores de 13 años de la localidad de rosas
aumentó debido a una distribución discontinua de métodos anticonceptivos de los
centros de salud del área.

El análisis de situación en salud en la comunidad

 Realizar un análisis de situación es indispensable para conocer los problemas

con los que trabajaremos, identificarlos acabadamente, jerarquizarlos. Para
esto debemos preguntarle a los implicados en este tema cuales son los
problemas y de ellos cual es el más urgente/importante, para planificar
acciones y que podamos contribuir a su solución.
 Algunas formas de involucrar a otros sectores en el análisis de situación y la
identificación de problemas pueden ser:
a) Consultar a otros colegas del centro de salud
b) Consultar a usuarios del servicio
c) Consultar a personas que trabajan en otros sectores o instituciones de la
comunidad
d) Consultar a los miembros de la comunidad
Identificación de problemas

 Para identificar los problemas de salud que afectan a una comunidad tenemos
que fomentar espacios de participación comunitaria para el análisis de
situación de salud y su identificación.
 Una vez obtenida la lista de problemas debe dársele prioridad a los que se
considere deberán abordarse en primera instancia (priorización), siendo esta
una actividad conjunta de la comunidad y el equipo de salud.
 Se establecen como premisas para la identificación de un problema, entonces:
- Que sea percibido por los actores sociales
- Que se lo categorice como situación o circunstancia insatisfactoria
- Que se lo considere posible de abordar desde el espacio local.
 Para enunciar los problemas desde un análisis intersectorial podemos tener en
cuenta las siguientes premisas:
- Redactar cada problema como una condición negativa (situación de
insatisfacción).
- No redactar el problema como la ausencia de una solución.
- Identificar únicamente los problemas existentes (no potenciales).
- Explicitar cómo se manifiesta el problema y a quién/quiénes afecta.
Priorización de problemas

 Esta tarea deberá -también- ser producto de un trabajo participativo de análisis

y discusión de todos los sectores involucrados. Una vez definida la lista de
problemas es conveniente priorizarlos de manera grupal. Algunos posibles
criterios para ordenarlos pueden ser:
1. Extensión del problema: Cantidad de personas afectada s por el problema
mencionado.
2. Evolución del problema: Cómo creemos que evolucionará el problema con
el correr del tiempo respecto a la población afectada.
3. Gravedad del problema: Posibilidad de causar daños importantes.
4. Posibilidad de prevención: Cómo podría evitarse la aparición de mayores
daños con acciones de prevención primaria/promoción de salud.
5. Posibilidades de solución: Con qué recursos institucionales, financieros,
comunitarios podremos contar para el abordaje del problema.
6. Interés de la comunidad: Cuál es el grado de interés que tiene el grupo
ampliado o la comunidad en resolverlo.
Datos y fuentes de datos

 Como vimos, para realizar un diagnóstico/análisis de la situación de salud e

identificar problemas, necesitamos información. Esta surgirá de la recolección
de datos, que dependerán del problema identificado, y será tan amplia como
sea posible en relación al problema
 La información requerida para efectuar un análisis puede ser cualitativa,
cuantitativa y /o cualicuantitativa:
- Datos cualitativos: son aquellos que representan cualidades o atributos de
la realidad, no se pueden expresar numéricamente. E l enfoque cualitativo
refleja los valores, las concepciones, representaciones y percepciones de un
conjunto social determinado.
- Datos cuantitativos: son los que pueden medirse o cuantificarse. En general
nos brindan información sobre la cantidad de enfermedades y de eventos
de salud específicos (mortalidad, morbilidad, discapacidad, embarazo,
accidentes, etc.), los efectos sociales de las enfermedades y condiciones
específicas (ausentismo laboral o escolar, productividad, contaminación
ambiental), etc…
Fuentes de datos

 Una fuente de información es una persona u objeto que provee datos. Son
todos aquellos recursos que contienen datos de diverso tipo (imágenes,
escritos, orales, multimedia).
- Las fuentes formales son los registros oficiales, estudios e investigaciones
publicadas. Esta información está habitualmente disponible en oficinas de
gobierno, instituciones científicas. Es siempre información estructurada.
- Las fuentes informales surgen en la comunidad, son informes directos de
las personas que constituyen una comunidad, pudiendo o no ser
 estructuradas y nos dicen más acerca de lo que las personas sienten o
piensan sobre un problema o una situación que el número de personas
afectadas por ellos. Ejemplo de fuentes informales son los maestros, líderes
comunitarios, grupos femeninos, etc…
- Cuando la fuente es primaria (corresponde a datos recolectados por el
investigador) se garantiza que los datos recolectados sean solo los datos
necesarios y útiles, en forma oportuna y actualizada, pero implicará un
mayor gasto de trabajo, recursos, tiempo y dinero.
- Las fuentes secundarias (corresponden a datos recolectados previamente)
son más usadas por la ventaja en economía de tiempo y recursos, siendo
sus inconvenientes la dificultad para conocer la calidad de la información, la
actualización de la misma, la exactitud de los datos, entremezclados o
agrupados con otros datos que no sean de nuestro interés, etc.
Tipos de datos obtenidos en fuentes formales

 Estadísticas vitales
 Datos demográficos
 Datos de morbilidad
 Recursos
 Atenciones
Métodos de recolección de datos

 Cuantitativos:
- Entrevistas estructuradas
- Entrevista indirecta
- Estadísticas de servicios de salud
 Cualitativos
- Entrevistas no estructuradas
- Discusiones con grupos focales
- Observación directa
- Análisis de contenido de Educación para la Salud

Técnicas de investigación social

 La observación es un procedimiento de recopilación de datos e información

que consiste en utilizar los sentidos para observar hechos y realidades sociales
presentes y a la gente en el contexto real en donde desarrolla normalmente sus
actividades. Esta abarca todo el ambiente (físico, social, cultural, etc…)
 Se puede clasificar a las técnicas de observación en:
- Observación documental: análisis de documentos, del contenido
 - Observación directa extensiva: encuesta por sondeos
- Observación directa intensiva: las interviews, los test y la medición de
actitudes, la observación participante
 Algunas de sus características son:
- Es un procedimiento de recogida de datos que se basa en lo percibido por
los propios sentidos del investigador
- Consiste en el estudio de fenómenos existentes naturalmente o producidos
espontáneamente y no provocados artificialmente con e n los experimentos
puros
- Son un examen de fenómenos o acontecimientos actuales tal como son o
tienen lugar en la realidad del momento presente y no sobre hechos o
acontecimientos pasados
- Se realiza con fines sociológicos
 Para realizar una observación sistemática y controlada se debe:
- Utilizar la observación con un objetivo bien determinado
- Necesidad de explicitar el marco teórico referencial
- Tener una lista de guía o control
- Determinar los instrumentos
- Resolver los problemas prácticos
- Realizar el trabajo de manera responsable y sistemática
- Presentar una comprensión simpática
- Incorporarse sin llamar la atención
- Buscar algunas personas claves
- Darle a la gente una explicación de las tareas que se van a realizar
- Desarrollar la capacidad de utilizar indicios y percepciones
- Poner todo por escrito lo antes posible
- Asegurar los medios de control
 Modalidades de la observación:
- Según los medios utilizados: observación estructurada o no estructurada
- Según el papel o modo de la participación del observador: observación
participante o no participante
- Según el número de observaciones: observación individual o en equipo
- Según el lugar donde se realiza: observación efectuada en la vida real o en
el laboratorio
 Instrumentos:
- Mapas
- Dispositivos mecánicos de registro
- Cuaderno
- Diario
- Cuadros de trabajo
 Entrevistas
 Consiste en una conversación entre 2 personas por lo menos, en la cual uno es
el entrevistador y otro/s son los entrevistados. Estas personas dialogan con
arreglo a ciertos esquemas o pautas acerca de un problema o cuestión
determinada, teniendo un propósito profesional.
 Modalidades de la entrevista:
- Estructurada
- No estructurada
- Focalizada
- Clínica
- No dirigida
 Preparación de la entrevista:
- Presentación del encuestador
- Concertar la entrevista por anticipado
- Conocimiento previo del “campo”
- Contacto previo con líderes
- Selección del lugar para celebrar la entrevista
- Aspecto personal del encuestador
- Preparación especifica
 Principios directivos de la entrevista:
- El contacto inicial: la necesidad de establecer una atmosfera agradable y de
confianza
- Como formular las preguntas
- Como obtener y completar respuestas
- Como registrar respuestas
- Terminación de la entrevista
 Resumen IEM 2do cuatrimestre

Etapas del trabajo de campo:

1) Aproximación diagnostica: Se realiza para conocer y comprender la realidad de una
comunidad, una cuestión muy compleja. Al recorrer el área seleccionada se deben:
a) Identificar:
- Aspectos socio-demográficos
- Instituciones de referencia para el barrio
- Informantes clave
b) Recopilar: datos cualitativos que estén al alcance
c) Consignar: las técnicas de recolección de datos utilizadas, tipos de fuentes de
información y si esta es cualitativa y/o cuantitativa
2) Realización de listado y priorización de problemas: a partir de lo realizado en la etapa
de aproximación diagnóstica, se deberá confeccionar una lista con los problemas
priorizados de acuerdo a la importancia que se crea que tienen para la comunidad.
Algunos aspectos a tener en cuenta en esta priorización son:
- Reflexionar acerca de la magnitud del mismo
- Daños causados
- Frecuencia del problema en el tiempo
- Valoración por parte de la comunidad
- Viabilidad
 Formulación de problemas: Un problema es una situación indeseable que se desea
modificar y que si no se hace algo por cambiarla seguirá existiendo. Un problema
comprende cuatro elementos:
- Es una realidad insatisfactoria
 - Es definida por un actor social
- Es posible de cambiar
- Desafía a la acción
Para enunciar los problemas desde un análisis intersectorial se deben tener en cuenta
las siguientes premisas:
- Redactar cada problema como una condición negativa (situación de
insatisfacción)
- No redactar el problema como la ausencia de una solución
- Identificar únicamente los problemas existentes (no potenciales)
- Explicitar cómo se manifiesta el problema y a quién/quienes afecta
Un ejemplo: “el inadecuado espacio físico condiciona la realización sistemática de
actividades físicas y/o recreativas.”
 Priorización de problemas identificados: se deben elegir de nuestra lista de problemas
solo aquellos que sean susceptible a mejoras/soluciones con estrategias de promoción
de la salud. Una vez realizada ésta división se procede a priorizar.
 Análisis de causas: una vez priorizados los problemas hay que analizar sus causas para
definir donde hay que intervenir. La identificación y sus relaciones constituye una base
indispensable para el diseño de acciones.
3) Elaboración de una propuesta de actividades de promoción de la salud orientadas al
problema priorizado: cuando se tiene el conocimiento suficiente de la realidad en la
que se quiere intervenir, sobre la situación de salud que existe, se realiza un plan de
trabajo de actividades programadas para cumplir los objetivos propuestos. Al
seleccionar las actividades se debe tener en cuenta:
- Que sea posible llevarla a cabo con los recursos existentes y dentro de
determinado plazo
- Que facilite la participación de la comunidad y que incorpore la mayor
cantidad de actores y sectores con presencia en la localidad
- Que sea socialmente aceptada por las personas de la comunidad, coherente e
integrada a su cultura y tradiciones

Indicadores de salud
 Para realizar diagnósticos comunitarios de salud, necesitamos de:
- Datos cualitativos: representan cualidades o atributos de la realidad que
difícilmente se pueden expresar numéricamente, reflejan valores,
concepciones, representaciones y percepciones de un conjunto social
determinado
- Datos cuantitativos: pueden medirse o cuantificarse, y brindan información
sobre mortalidad, morbilidad, discapacidad, embarazo, enfermedades, calidad
de vida, pobreza, etc…
 Indicadores de salud: son medidas de síntesis que contienen información relevante
sobre determinados atributos y/o dimensiones del estado de salud de la población, así
como del desempeño del sistema de salud. Vistos en conjunto, nos sirven para
determinar cuál es la situación sanitaria de cierta comunidad y/o para vigilar las
condiciones de salud de la misma. Cualquier indicador con el que se trabaje debe
cumplir con algunos requisitos esenciales, tales como:
- Relevancia: relación lógica con el hecho que se pretende medir
- Sensibilidad: refleja las variaciones del fenómeno estudiado
 - Especificidad: refleja cambios solo en función de lo que se mide
- Facilidad para su obtención y comprensión
Estos son indispensables tanto para la programación local como para la gestión y
gerenciamiento de los servicios de salud, evaluar la calidad de los mismos, calcular los
costos de la atención médica y para realización de estudios e investigaciones
especiales (sanitarias y epidemiológicas).

Recursos,
Demográficos Socio-económicos Salud cobertura y
utilización de
servicios
Población total, Tasa de Tasas de Número de
población por analfabetismo, mortalidad médicos por
edad, población población general, tasas de 10000 habitantes,
por sexo, tasa de económicamente mortalidad número de camas
crecimiento anual activa, producto específica por disponibles, tasa
de la población, bruto interno, causa, edad y sexo, de consulta
tasa global de producto nacional años de vida ambulatoria
fecundidad bruto, línea de potencialmente
pobreza perdidos

 Algunos indicadores son:

- El Producto Bruto Interno (PBI) mide el total de la producción de bienes y
servicios para uso final de un país, independientemente de su distribución
entre origen interno y externo
- El Producto Nacional Bruto (PBN) es el conjunto de bienes y servicios finales
producidos por sus factores de producción y vendidos en el mercado durante
un periodo dado
- Las líneas de indigencia y pobreza: la estimación de estas líneas se realiza a
partir de la información obtenida en la Encuesta Permanente de Hogares.
Ambas líneas son indicadores que surgen de comparar los totales de ingresos
declarados por los miembros del hogar, con los ingresos estimados necesarios
para satisfacer las necesidades de las personas que constituyen ese hogar
- Las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) es un indicador que resalta la
población u hogar con necesidades básicas insatisfechas, a aquel que satisface
alguno de los siguientes indicadores de privación: hacinamiento, vivienda,
condiciones sanitarias, asistencia escolar, capacidad de subsistencia
- El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es un promedio entre el Índice de
Esperanza de Vida, el Índice de Nivel Educacional y el Índice de PBI ajustado.
- Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) son la suma de los años
que todas las personas mueren prematuramente deberían haber vivido si
hubieran experimentado una esperanza de vida determinada.
- Los Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad (AVAD) dan la
Carga de Enfermedad. Combinan el número de años perdidos por muerte
prematura y el número de años de vida transcurridos (o vividos) con una
discapacidad.
 Las mediciones de los eventos de salud son útiles para:
- Seguir la evolución de enfermedades y otros eventos relacionados con la salud
 - Evaluar los datos acerca de la evolución de las poblaciones
Las estadísticas vitales, así como la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad y otros
temas relacionados con la dinámica de las poblaciones, requieren ser interpretadas e
investigadas.
 Las variables demográficas que inciden en el tamaño de una población pueden ser la
natalidad, la mortalidad, la inmigración, la emigración, disponibilidad de recursos,
economía, etc…
 Las cifras absolutas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen
utilidad para la asignación de recursos (por ejemplo, el número mensual de partos en
un establecimiento hospitalario da una idea del número de camas, personal y recursos
físicos necesarios para satisfacer esta demanda).
 Una tasa expresa el riesgo o la probabilidad de que un hecho ocurra. Es un indicador
compuesto por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (75
muertos por una enfermedad cardiovascular) y un denominador (50000), dado por la
población que está expuesta a tal suceso. De ésta forma se obtiene un cociente que
representa la probabilidad matemática de ocurrencia de un suceso en una población y
tiempo definido. Cuando en el denominador se trata de población general, para fines
del cálculo de la población expuesta, se usa como convención la existente al 30 de
junio en ese lugar durante ese año (mitad de año). Por razones prácticas, el cociente
obtenido se amplifica por algún múltiplo de 10 para evitar el resultado en decimales
(ya sea 1.000, 10.000, 100.000).
Una tasa puede ser específica por edad, sexo ocupación, condición social, otras
variables o alguna posible combinación de las mismas.
 Una razón expresa la relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el
numerador no está incluido en el denominador y no hacen referencia a una población
expuesta.
 Una proporción expresa simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso
respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador).
 La Tasa de Morbilidad se refiere al número de personas que tienen una enfermedad (u
otra condición) respecto a una población y período determinados. Se expresa en
general por 100000 habitantes.
 La medida de mortalidad más simple es la Tasa Bruta de Mortalidad, o Tasa de
Mortalidad General. Esta tasa mide el riesgo de morir de los habitantes de un área
determinada durante cierto período de tiempo. Su valor depende considerablemente
de la estructura de edad de la población (tipo de pirámide).
 La Tasa de Mortalidad Materna refleja el riesgo que corren las mujeres durante la
gestación y el parto. Influyen distintos factores como la asistencia sanitaria de la
madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socioeconómicas generales. Las
defunciones maternas pueden subdividirse en dos subgrupos:
- Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones
obstétricas del estado de gestación, de intervenciones, de tratamiento
incorrecto, etc…
- Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad
existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona
durante el mismo.

(Número de defunciones de la población femenina en cierto año / Número de nacidos vivos

registrados en el mismo año) x 1000
  Tasas Específicas de Mortalidad (TEM): Estas tasas permiten orientar acciones de
salud hacia determinados subgrupos poblacionales.
 La Tasa de Letalidad es una tasa específica que toma como denominador a quienes
sufren alguna enfermedad, y como numerador a los que fallecen por esa causa.
 La Tasa de Mortalidad Infantil indica el riesgo de muerte para los niños menores de 1
año. Se calcula colocando en el numerador las defunciones en menores de un año, en
un período dado y como denominador el total de los nacidos vivos en ese mismo
período.
La Tasa de Mortalidad Infantil suele analizarse desglosándola en dos componentes:
- Tasa de Mortalidad Neonatal (MNN), que comprende las muertes de menores
de 27 días
- Tasa de Mortalidad Postneonatal (MPNN), que incluye las muertes
comprendidas entre los 28 días y el momento de cumplir el año de edad.
 Razón de Mortalidad Fetal: (Número de muertes fetales/número de nacidos vivos) x
1000
 La Razón de Mortalidad Perinatal es el número de muertos con peso de por lo menos
500g más el número de muertes neonatales precoces, por 1000 nacidos vivos
 La Esperanza de Vida es el número de años que como promedio le quedan por vivir a
un individuo que nace o que llega a una edad determinada. La Esperanza de Vida es
una medida hipotética y un indicador de las condiciones de salud del momento; no es
una tasa.
Se utilizan dos tipos de Esperanza de Vida:
- La Esperanza de Vida al nacer
- La Esperanza de Vida a una edad determinada
 Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) son una cifra dada por la suma de
los años que todas las personas que mueren prematuramente deberían haber vivido si
hubieran experimentado una esperanza de vida determinada. El AVPP se calcula
multiplicando el número de defunciones debidas a determinada causa en cada grupo
de edad por la diferencia entre el punto medio del intervalo de edad considerado y la
edad límite (máxima) elegida.
 La Tasa Bruta de Natalidad relaciona todos los nacimientos acaecidos en una
población dada con la población total. Influyen sobre esta tasa factores como la
composición por edad, el nivel socioeconómico y la fecundidad.

Epidemiología
 La epidemiología es el estudio de los procesos de salud y enfermedad que afectan a la
población. Se interesa por conocer las características de los grupos afectados: como se
distribuyen geográficamente y en el tiempo los eventos de salud y enfermedad, con
qué frecuencia se manifiestan y cuáles son las causas o factores asociados a su
surgimiento. La función más importante de la epidemiología es determinar la
frecuencia y las tendencias de exposición a factores o marcadores que se asocian con
daño o enfermedad.
 La epidemiología clínica es utilizada para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de
enfermedades a nivel individual. Utiliza las nuevas herramientas de Medicina Basada
en Evidencias
 La epidemiología social o crítica se encarga de detectar las situaciones graves de
inequidad que sufren una gran cantidad de los habitantes de la tierra
 La epidemia es la aparición de un número de casos más allá de lo esperado en una
población determinada y en un tiempo dado
 Las epidemias estacionales se dan cuando los casos tienen una distribución anual casi
siempre igual con cifras más altas de una enfermedad en los meses de invierno o
verano
 Una endemia se da cuando el número de casos de una enfermedad tiene una
magnitud importante, pero varía muy poco de mes a mes o de año a año
 Un factor de riesgo es el atributo o la exposición a la que está sometido un grupo que
presenta la mayor ocurrencia de determinada patología frente a otros grupos
poblacionales, definidos por la ausencia o baja aparición de tal característica. La
presencia de los factores de riesgo puede ser controlada y prevenida antes del
desarrollo de la enfermedad. Cuando una persona estuvo en contacto con un factor de
riesgo y se enferma, decimos que estuvo expuesta a dicho factor
 Un brote es una epidemia restringida a un lugar específico, en el que las personas
interactúan frecuentemente entre sí
 Una población de riesgo es aquella que posee un riesgo mayor de presentar una
determinada enfermedad o evento, ya sea por una mayor susceptibilidad a la
enfermedad o por la presencia de un determinado factor, o bien ambas condiciones.
 Son tres los determinantes principales de los procesos de salud-enfermedad: persona,
lugar y tiempo. Sus atributos o características pueden ser factores o marcadores de
riesgo que “determinan” la aparición de un evento, enfermedad o el estado de salud.
 Los objetos de estudio de la epidemiología son:
- Estado de salud de la población
- Causas de enfermedades y de estados de conservación de salud
- Promoción de la salud, prevención y control de enfermedad
 El carácter interdisciplinario de la epidemiología está ligado a su intención de construir
un conocimiento de todo el entorno o contexto en el que se desenvuelven los
problemas de salud para poder comprenderlos y proporcionar servicios de salud más
eficaces, eficientes y equitativos a la población de un determinado lugar. Actualmente,
la epidemiologia está orientada hacia la administración de los servicios con sus nuevas
formas de gestión o gerenciamiento.
 Para conocer las causas o mecanismos causales de cada evento, la epidemiología
utiliza tres métodos:
- Epidemiología descriptiva: se da cuando se informa sobre la situación de salud
de la población, es decir, como se distribuye una enfermedad o evento en
cierta población, en un lugar y durante un período de tiempo determinado;
cuál es su frecuencia y cuáles son los determinantes o factores con ella
asociados. Este método considera:
 Qué población o subgrupos desarrollan la enfermedad o lo hacen con más
frecuencia
 Cómo la frecuencia de ésta varía a lo largo del tiempo y/o en poblaciones
con diferentes características
 En que localización geográfica es más o menos frecuente dicha
enfermedad
- Epidemiología analítica observacional: ayuda a establecer relaciones entre
fenómenos y a identificar posibles relaciones causales. Su función es analizar la
relación existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposición a
determinados factores de protección o de riesgo en diferentes grupos. Una vez
 formuladas las hipótesis es posible analizarlas para confirmarlas o rechazarlas
con el uso de diferentes técnicas estadísticas, que permiten hacer
“inferencias” acerca de una asociación o relación causal entre variables.
- Epidemiología analítica experimental: su función es examinar hipótesis
utilizando grupos de comparación también, a diferencia de que el investigador
no sólo observa y analiza los datos, sino que interviene activamente en el
manejo y control de la exposición. En cierta manera, podemos afirmar que el
investigador controla el proceso de la investigación e introduce modificaciones
necesarias para su realización.
 Los estudios de la epidemiología permiten:
- Identificar necesidades
- Identificar prioridades en la salud
- Identificar las causas de un evento
- Medir riesgos ante exposiciones peligrosas
- Realizar una evaluación de:
 La efectividad de una medida de prevención o un tratamiento
 Las necesidades y tendencias de los servicios de salud
 El impacto de las actividades realizadas sobre el sujeto, el medio ambiente
y las condiciones de vida
 El término vigilancia se refiere a una actitud de alerta responsable sobre el estado de
salud en un individuo por parte de los agentes de salud. Ésta actitud requiere de
observaciones sistemáticas orientadas a la toma de decisiones sobre las medidas
concretas que se deben implementar para la prevención, atención y mejoramiento del
estado de salud.
 El término vigilancia de la salud implica la producción sistemática de información
sobre el comportamiento de eventos de salud-enfermedad de la población y los
factores que los condicionan, para orientar el proceso de toma de decisiones dirigidas
a mejorar la calidad de la salud de la población. Éste término alude al interés por
vigilar el estado de salud de la población, y no de un individuo en particular.
La vigilancia de la salud se ocupa de recopilar datos en forma oportuna, sistemática y
ordenada; los analiza e interpreta para observar o registrar cambios en la tendencia o
distribución de los problemas de salud y sus factores asociados, con el fin de
recomendar medidas de prevención y control de las enfermedades o de promoción de
la salud para una población.

La vigilancia de la salud es un sistema que produce información para la acción.

 Los principales usos de la vigilancia de la salud en la salud pública son los siguientes:
- Cuantificar y calificar en cuanto a su gravedad, los problemas de salud:
 Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados:
morbilidad, mortalidad y discapacidad
 Conocer la historia natural de las enfermedades para establecer los
pasos a seguir para prevenirlas o controlarlas eficazmente
- Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo
 Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o
marcadores de riesgo que se asocian con una enfermedad o daño
 Identificar grupos o población de riesgo
 - Identificar factores favorables al estado de salud
- Determinar prioridades para la salud publica respecto de los eventos que vigila
- Establecer políticas y programas de prevención y control
 Sirve para organizar programas de prevención de eventos
 Sirve para evaluar el cumplimiento de las acciones, la eficacia,
seguridad e impacto de las intervenciones de un programa
- Determinar cambios en la frecuencia de enfermedad o eventos no deseados
- Detección y control de brotes
- Evaluar los servicios de salud
- Proveer de información y generar hipótesis para realizar investigaciones
especiales
 Resumiendo lo anterior, las actividades de vigilancia epidemiológica se agrupan en tres
funciones:
- Recoger información de los centros y de personas que notifiquen
enfermedades
- Analizar los datos recibidos
- Difundir las conclusiones
 Clasificación de enfermedades a notificar:
- Enfermedades objeto de cuarentena
- Enfermedades objeto de vigilancia de la OMS
- Enfermedades de notificación de casos individuales en forma semanal
- Enfermedades endémicas
- Notificación de epidemias o brotes de enfermedades de importancia especial
para la salud publica
- Accidentes y violencia
 Las encuestas, observaciones directas y talleres constituyen fuentes primarias de
datos, mientras que las tasas de morbilidad, de mortalidad, de necesidades básicas
insatisfechas, estadísticas hospitalarias e historias clínicas son las fuentes secundarias
de datos. Estas fuentes nos sirven para realizar un análisis de la situación de salud de
grupos poblacionales, provincias, regiones o países
 Un agente es un factor (biológico, físico o químico) cuya presencia es necesaria para
que se produzca una enfermedad por exceso, defectos o alteración.
 Un caso índice es el primer caso diagnosticado de un brote
 Un caso primario es el primer caso de un brote o epidemia

Concepto de epidemiología
 Según B. Mac Mahon, la epidemiología es el estudio de la distribución y los
determinantes de salud y enfermedad en la población humana, a fin de asegurar una
racional planificación de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la
ejecución de los programas de prevención y control.
 Históricamente, se desarrollaron 3 concepciones de enfermedad:
- Ontológica: entidad con existencia independiente al organismo sano, capaz de
penetrarlo y amenazar su supervivencia
- Dinámica: propone la existencia de un equilibrio entre el organismo y el
ambiente que, roto por algún motivo, generará la presencia de procesos
patológicos
 - La del rol del enfermo: de naturaleza sociológica, importante en la medicina
psicosomática, pero prácticamente ausente en el discurso médico
 El modelo ecológico de enfermedad propone la existencia de un proceso interactivo
entre tres elementos que componen la tríada ecológica: el agente, el sujeto y el
ambiente.
 El concepto de campo de salud, considera a ésta como el resultado de diversos
factores, los cuales pueden agruparse en cuatro divisiones primarias: estilo de vida,
medio ambiente, organización de la atención de la salud y biología humana.
 El pensamiento epidemiológico utiliza un sistema de lógica causal basado en la noción
de riesgo: la probabilidad de que uno de los miembros de una población determinada
desarrolle una enfermedad dada en un período.
 El estudio de los grupos de riesgo dio lugar a la estrategia conocida como enfoque de
riesgo, basada en la identificación de las poblaciones con alto riesgo a fin de localizar
sobre ellas los esfuerzos educativos, preventivos y curativos.
 La incidencia es la cantidad de casos nuevos de una determinada enfermedad o
problema de salud, que aparecen en la población de una determinada zona geográfica
en un tiempo dado
 La prevalencia son todos los casos de una enfermedad o problema de salud que
existen en una zona y en un período de tiempo
 Las tasas generales se refieren a la cantidad de personas que padecen determinadas
enfermedades en una población definida:
- Tasa de prevalencia: casos existentes en una población en un momento
determinado por cada cierta cantidad de personas de esa población
- Tasa de incidencia (riesgo): el numerador es el número de casos nuevos que se
producen en un periodo de tiempo determinado en una población y el
denominador es la población expuesta al riesgo de sufrir la enfermedad o
fenómeno durante el mismo periodo de tiempo
- Tasa de incidencia acumulada: es el número de casos nuevos en un periodo de
tiempo sobre la población en riesgo al comienzo del periodo
- Tasa específica: toma en cuenta las particularidades que pueden presentar las
enfermedades en una población, las variables de las personas, como el sexo,
educación, condiciones socioeconómicas, etc…

Salud y bienestar
 La “Declaración Americana de los Derechos y Deberes” establece que: “toda persona
tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales,
relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica
correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y de la comunidad”.
 En la “Declaración Universal de los Derechos Humanos” se establece que “toda
persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez u otros casos de pérdida
de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad”.
  Para el logro de la salud, en la Declaración de Liverpool se establecieron las siguientes
condiciones:
- Condiciones de trabajo adecuadas y con un trabajo seguro, gratificante y
correctamente remunerado
- Condiciones de vivienda seguras y asequibles
- Condiciones de alimentación, sana y barata
- Accesibilidad a la educación y a una recreación adecuada
- Accesibilidad a la atención médica y a los distintos programas sociales
- Nivel adecuado de los servicios de salud y accesibles para todos los ciudadanos
- Libertad de participación en los procesos de planificación y/o de
organizaciones sociales
- No discriminación racial, sexual, política, etc…
- Accesibilidad a los distintos medios de comunicación
- Condiciones de movilidad pública o privada, segura, barata y no contaminante
- Condiciones del mantenimiento de los recursos naturales
- Condiciones de la calidad del medio ambiente natural

Epidemiología y Salud Pública

 Según C. Winslow, la Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y
la discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud física y la eficiencia mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente, control de
enfermedades infecciosas, no infecciosas y afecciones, educación del individuo en
principios de higiene personal, organización de servicios para el diagnóstico y
tratamiento de enfermedades para rehabilitación y el desarrollo de la maquinaria
social que asegurara a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud.
  La función de la Salud Pública consiste en la “aplicación de las ciencias de la medicina
preventiva a través del gobierno, con fines sociales y con el propósito de no salvar
solamente al individuo sino de comprender y reducir cualquier tipo de enfermedad
que afecte a una comunidad o a un grupo”.
 La Salud Pública trata de:
a) Fomentar la salud del individuo y de la colectividad
b) Conservar un ambiente sano
c) Atacar decididamente la enfermedad y la invalidez
 El propósito de la Salud Pública es transformar la situación de salud para que no
interfiera con las posibilidades de realización personal y colectiva, como grupo y como
sociedad, de tal forma que se reduzcan las desigualdades sociales, hasta aproximarse
al ideal ético en el que cada grupo de población pueda disfrutar de la situación de
salud que es posible lograr en esa sociedad, de acuerdo con sus condiciones naturales,
con el grado de desarrollo científico-técnico alcanzado por la humanidad y con los
recursos y oportunidades disponibles.
 Como campo de conocimiento, la Salud Pública es necesariamente interdisciplinaria, y
como campo de práctica y de respuesta social, es necesariamente intersectorial.

Usos de la Epidemiología en la Salud Pública

 La epidemiología debe usarse:
- Para describir la enfermedad en la comunidad
- Para identificar grupos más vulnerables
- Para completar el cuadro clínico de la enfermedad
- Para identificar síndromes nuevos
- Para identificar factores etiológicos
- Para llevar a cabo la vigilancia epidemiológica
- Para evaluar servicios, programas y tecnología médica
- Como instrumento de predicción, a fin de establecer tendencias y efectuar
proyecciones
- Para efectuar Análisis de Situación de Salud

Perspectivas de la Epidemiología
 En “Salud para todos en el siglo XXI” se procura que las naciones:
- Establezcan un sistema universal de valores
- Incorporen la salud como parte central del proceso de desarrollo
- Mantengan sistemas de salud sostenibles
 Cuando nos referimos a los grupos prioritarios, incluimos el estudio de aquellos en
quienes se desarrollan las enfermedades emergentes y remergentes, aquellos que
presentan los trastornos psicológicos y psiquiátricos surgidos de los cambiantes
sistemas de organización social, la medición de la creciente patología social, etc…
Todo esto obliga a la epidemiología al estudio de las inequidades, las necesidades
insatisfechas y las brechas que se producen, muchas surgidas desde la organización y
reorganización de los sistemas de salud.
 Al mirar el abordaje local, vemos como tareas:
- La transformación de los servicios en función de las necesidades de salud de
las poblaciones
 - El desarrollo de proyectos de intervención de carácter multidisciplinario,
multiinstitucional e intersectorial, ya que la respuesta rebasará el ámbito del
sector de salud
- La capacitación de personal de nivel básico en los sistemas de salud, de
acuerdo con el perfil de sus actividades
- La formación de personal de alto nivel en epidemiología con potencial para
fortalecer la práctica epidemiológica a nivel conceptual, metodológico y
técnico
- La asignación de recursos a nivel institucional, nacional e internacional para
investigaciones y la formación del recurso humano
- Incorporación de los aportes de la práctica epidemiológica a las políticas de
salud

Concepto de causa
 Un determinado problema de salud y una circunstancia puntual pueden estar
relacionados entre sí o pueden ser independientes uno del otro. Dos eventos pueden
tener distintos tipos de relación o vinculación:
- Son independientes uno del otro, no están estadísticamente asociados
- Están asociados, indirecta o directamente
- Tienen una relación causal, uno es efecto o producto del otro
 Para establecer causalidad se deben cumplir una serie de requisitos:
- El evento o circunstancia debe ser anterior a la enfermedad
- Debe haber una asociación estadística entre el evento y la enfermedad
- Consonancia con los conocimientos existentes desde el punto de vista clínico,
farmacológico, molecular, genético, social
- Analogía
 Las asociaciones causales pueden ser:
- Directas: cuando la aparición de una presunta causa está directamente
relacionada con el evento
- Indirectas: muchas veces entre la causa y el efecto se interpone otro factor
relacionado con ambos
 Los distintos factores de riesgo pueden estar relacionados entre sí. A estas relaciones y
a su consecuencia, la enfermedad, se denomina red casual.
 Respecto a las medidas de frecuencia, estas se pueden expresar de tres maneras:
- Razón: cociente entre dos magnitudes. Las frecuencias de dos variables no
relacionadas entre sí
- Proporción: relación de una parte con el todo. Relación entre dos variables de
las cuales el numerador está contenido en el denominador
- Tasa: es una medida relativa que expresa en el numerador la cantidad de
eventos ocurridos y en el denominador el total de la población expuesta a
experimentar dicho evento en un determinado lapso de tiempo
 Las poblaciones además de estar expuestas o no a una determinada característica
pueden diferir en múltiples otras situaciones o variables. Estas variables no pueden
estar relacionadas con la exposición ni con el resultado; pero muchas veces hay una
correlación entre la exposición y la variable que lleva a falsos resultados. A estas
variables las denominamos confundidoras. Si no se las tiene en cuenta pueden
tergiversar los resultados.
  El control de la presencia de variables confundidoras se denomina estandarización.
Para estandarizar los expuestos y los no expuestos respecto a edad se hace un cálculo
suponiendo que las 2 poblaciones tienen la misma distribución de edad. Y a esa
población se le aplican las tasas diferenciales de cada edad. Para este procedimiento
generalmente se usa la suma de las 2 poblaciones.

Metodología de Promoción de la Salud

 Para entender y abordar los instrumentos de la Promoción de la Salud es necesario
destacar tres aspectos importantes:
- El primero se refiere a los enfoques de la PS. Se considera a las PS por una
parte como filosofía, que impregna todas las actividades y programas de los
servicios sanitarios, y por otra, como actividades y programas concretos y
específicos sobre diferentes temas, situaciones y grupos.
- El segundo aspecto se refiere al objeto de intervención de la PS y su doble
dimensión personal y social. Las intervenciones de PS se dirigen a mejorar la
competencia de las personas en salud y a mejorar el entorno y la sociedad en
el que viven. En PS, por estilos de vida se entiende la “manera general de vivir”
de las personas y grupos sociales. Esto incluye los hábitos saludables y las
formas de pensar y de comportarse de las personas en su relación consigo
mismas, en el control de sus vidas y su proyecto de vida, las relaciones
interpersonales, etc… No hay un estilo de vida óptimo para todas las personas.
- El tercer aspecto se centra en a quién compete la PS. Para intervenir sobre las
personas y sobre en el entorno en el que viven, la PS compete no solo a los
servicios de Atención Primaria de la Salid sino también a otros servicios
sociosanitarios (servicios sociales, de salud mental, de planificación familiar,
centros escolares, etc…). Igualmente, la PS compete a las diferentes
asociaciones y grupos comunitarios implicados en los temas o problemas de la
salud a abordar, así como a las estructuras existentes de participación
comunitaria en la gestión de los servicios. El tercer agente a quien compete
son los gobiernos y políticos de todos los niveles.

Instrumentos de las intervenciones de PS en la

comunidad local
 Cinco son las grandes estrategias o campos de actuación de la PS:
- Elaboración de una política favorable a la salud
- Creación de entornos saludables
- Reforzamiento de la comunidad
- Desarrollo de capacidades personales
- Reorientación de los servicios sanitarios
 Algunos instrumentos de la promoción de salud pueden ser:
- Educación para la salud
- Información y comunicación
- Acción social
- Medidas políticas
- Reorientación de servicios
 Respecto a Educación para la Salud (EpS), se describen, en las intervenciones de PS,
dos formas de EpS:
- La primera está dirigida a los comportamientos o situaciones identificadas
como riesgos para la salud
- La segunda consiste en diferentes formas de educación dirigidas a grupos,
organizaciones y comunidades enteras que pueden servir para concientizar a
la gente sobre los determinantes sociales, ambientales y económicos de la
salud y la enfermedad y posibilitar la acción social y la participación activa de
las comunidades en procesos de cambios sociales respecto a la salud
 Se entiende por educación el proceso intencional por el cual las personas son más
conscientes de su realidad y el entorno que les rodea, ampliando los conocimientos,
valores y habilidades que les permitan desarrollar capacidades para adecuar, según
éstas, sus comportamientos a la realidad
 En la educación sobre temas de salud los contenidos son los factores relacionados con
los comportamientos humanos en salud, que son de dos tipos: factores del entorno
social y del entorno próximo, y factores personales del área cognitiva, del área
emocional y del área de las habilidades.
Podríamos afirmar entonces, que todos estos factores, tanto biológicos como
psicosociales, son pues los contenidos que se han de trabajar en la educación sanitaria.
 Las características de una EpS eficaz serían las siguientes:
- Oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente y programadas
- Objetivos adecuados a las características y necesidades de quienes participan
- Contenidos biopsicosociales
- Procesos de enseñanza-aprendizaje que generen aprendizajes significativos
- Técnicas diversas activas y participativas
- Educador o educadora como facilitador
 Respecto a la información y el uso de medios de comunicación social, el centro de
salud y otros servicios de la comunidad local se pueden plantear tanto una política de
comunicación pública que incluya un plan de información sanitaria, como la utilización
puntual de medios de comunicación
 Los Medios de Comunicación Social son todas las formas impersonales de
comunicación mediante las cuales se difunden a las personas o grupos mensajes orales
o visuales. Los MCS constituyen hoy importantes agentes de socialización y de
transmisión de modelos socioculturales dominantes; el conjunto de estos modelos
constituye el sistema normativo de la compleja sociedad postindustrial en la que
vivimos. El papel de estos MCS es el de:
- Ofrecer información accesible
- Sensibilización y concientización de la ciudadanía sobre la importancia de la
salud, así como la creación de un clima favorable
- Desarrollar capacidades críticas sobre los determinantes de la salud y los
modelos socioculturales imperantes que afectan a la salud
- Promover procesos de comunicación que posibiliten el dialogo e intercambio
de ideas
- Actuar como palanca para la acción
 La información ofrecida desde los MCS suele ser unidireccional (no hay intercambio
activo con el público receptor) e indirecta (se suele dar una cierta distancia espacio-
temporal), siendo posible contrarrestar esto y mejorar la eficacia mediante:
 - La selección de contenidos, el resaltamiento de idea y conceptos más
elementales, los más importante y exponerlos con lógica y coherencia
- Ofrecimiento de información veraz y completa, acorde a los conocimientos
científicos del momento, que sea clara y comprensible por las personas a las
que va dirigida, motivando y estimulando al cambio
- Utilización de mensajes positivos, frases y palabras cortas, evitar el imperativo,
los verbos de obligatoriedad, etc… se trata de invitar, favorecer, motivar y
ayudar a pensar
- Presentación de imágenes atractivas y cercanas que permitan a la gente
identificarse y ayudar a la comprensión
 Respecto a la acción social, afirmamos que los grupos de apoyo social pueden proveer
a las personas de información, recursos o apoyo material, así como apoyo emocional.
Los dos instrumentos más usados para la puesta en marcha de estas actividades son
las reuniones y las entrevistas y contactos personales.
- La reunión: a quien conduce, le corresponde preparar un orden del día que
incluya tanto los temas como los objetivos de cada tema y programar el uso
del tiempo. Quien conduce no debería opinar sobre los contenidos de la
reunión, sino mantener al grupo trabajando sobre la tarea. En una reunión de
coordinación suelen darse tres procesos para afrontar un tema: existe un
momento informativo (recogida de aportaciones), un momento elaborativo
(se discute) y un momento decisional. Finalmente, corresponde atender al
clima del grupo. Su papel aquí se centra en manifestar actitudes favorecedoras
de un clima tolerante más que defensivo y gestionar las relaciones entre los
participantes.
- Contactos y relaciones con agentes sociales: aquí se trata de utilizar el
repertorio de recursos y habilidades profesionales-personales de las cuales
disponemos (comunicación, manejo de conflictos, negociación, etc…), y de
actitudes y valores que están detrás (fomentar la autoestima de la gente,
respeto hacia opciones y planteos, etc…)
 Respecto a las medidas políticas, podemos afirmar que se trata de promoverlas,
apoyarlas y desarrollarlas a nivel local; éstas incluyen servicios para la población,
medidas técnicas, administrativas y económicas que intervienen sobre el entorno
físico, social y económico influyente en el problema de salud de que se trate. Los
instrumentos más relevantes para su puesta en marcha son:
- La cartera de servicios, con su sistema de información y de registro
- Informes y propuestas técnicas
 Respecto a la orientación de servicios, observamos que se trata de reorientar los
servicios sanitarios hacia formas de pensar y actuar acordes con los enfoques y
estrategias de PS. Esto supone la comprensión de los valores y la cultura de la
comunidad que atienden y conocer y atender a sus necesidades y a su situación de
salud. Los instrumentos más útiles para esta reorientación son:
- La Participación Comunitaria: es la participación activa de las personas que
viven juntas en algún tipo de comunidad en el proceso de definición de los
problemas y necesidades, la toma de decisiones y las actividades de los
servicios de salud. Es la parte de la acción social que regula los servicios. Ésta
comunidad adquiere un sentido de responsabilidad con respecto a su propio
bienestar y el del grupo, contribuyendo conscientemente y constructivamente
en el proceso de desarrollo.
 - La formación de profesionales: la reorientación de los servicios hacia la PS
requiere información específica, así como investigación e intercambio de
experiencias. Las necesidades de formación en esta área apuntan tanto a
contenidos teóricos, como enfoques de la PS o la EpS, como a contenidos
prácticos, como la metodología de la EpS, de la información y uso de los MCS y
la acción social y también a contenidos específicos de los diferentes temas o
problemas de salud/enfermedad

Declaración de Helsinki sobre Salud en todas las políticas

 La reunión se basa en la rica herencia de ideas, acciones y evidencias inicialmente
inspiradas en la Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria de la Salud (1978) y
la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986). Ambas identifican las
acciones intersectoriales y las políticas públicas saludables como elementos centrales
para la promoción de la salud, el logro de la equidad en salud y el entendimiento de la
salud como un derecho humano.
 En esta declaración, se resalta que las inequidades en salud entre y dentro de los
países son inaceptables política, social y económicamente, además de injustas y
evitables. En muchos países lo estilos de vida y los entornos tanto de vida como los
laborales están influidos por el avance sin freno de los mercados, y están sujetos a
modelos de producción y patrones de consumo no sostenibles.
 Salud en Todas las Políticas es un enfoque para las políticas públicas en todos los
sectores que de manera sistémica tiene en cuenta las implicaciones en la salud que
tienen las decisiones que se toman, busca sinergias y evita impactos perjudiciales para
la salud con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad en salud. Esto
mejora la rendición de cuentas de los políticos sobre el impacto en salud, de todos los
niveles de la formulación de políticas. Este enfoque puede proporcionar un marco para
la regulación y herramientas prácticas que combinen objetivos de salud, sociales y de
equidad con el desarrollo económico, y con el manejo transparente de los conflictos
de intereses. Éstos pueden apoyar las relaciones con todos los sectores, incluido el
sector privado, para contribuir positivamente a la obtención de resultados en salud
pública.
 Se les lanza un llamamiento a los gobiernos para que aseguren que las consideraciones
relativas a la salud se tengan en cuenta de forma transparente en la elaboración de
políticas, y que abran oportunidades de co-beneficios en todos los sectores y en la
sociedad en general.
 En esta conferencia, los participantes:
- Priorizan la salud y la equidad como una responsabilidad central de los
gobiernos hacia su ciudadanía
- Afirman la necesidad apremiante y urgente de una política efectiva y
coherente para la salud y el bienestar
- Reconocen que se requerirá voluntad política, coraje y previsión estratégica
 Se llama a los gobiernos a cumplir con sus obligaciones sobre la salud y el bienestar de
su ciudadanía llevando a cabo las siguientes acciones en base a los principios de Salud
en Todas las Políticas:
- Comprometer como prioridad política la salud y la equidad en salud
- Asegurar estructuras, procesos y recursos eficaces
 - Fortalecer la capacidad de los Ministerios de Salud para comprometer a otros
sectores del gobierno
- Construir capacitación institucional y habilidades
- Adoptar mecanismos transparentes de auditoria y rendición de cuentas
- Establecer medidas frente a los conflictos de intereses
- Incluir a las comunidades, los movimientos sociales y la sociedad civil

El concepto de salud y la diferencia entre prevención y

promoción
 Uno de los ejes básicos del discurso de la promoción de la salud es fortalecer la idea de
autonomía de los sujetos y de los grupos sociales. Una cuestión que se presenta es qué
concepción de autonomía es efectivamente propuesta y construida. La perspectiva
conservadora de la promoción de la salud refuerza la tendencia de disminución de las
responsabilidades del Estado, delegando progresivamente a los individuos la tarea de
tomar cuidado de sí mismos.
 Surgen dificultades en la operacionalización de proyectos de promoción de salud,
apareciendo éstas como inconsistencias, contradicciones y puntos oscuros, y la
mayoría de las veces no distinguen claramente las estrategias de promoción de las
practicas preventivas tradicionales.
 Las dificultades para distinguir los conceptos de prevención y promoción están
relacionadas con el propio surgimiento de la medicina moderna y de la salud pública.
El desarrollo de la racionalidad científica, en general, y de la medicina, en particular,
ejerció un significativo poder en el sentido de construir representaciones de la
realidad, desconsiderando el un aspecto fundamental: el límite de los conceptos en
relación con lo real, en particular para la cuestión de salud, el límite de los conceptos
de salud y de enfermedad, referentes a la experiencia concreta de salud y de
enfermar.
 Considerar la salud desde una perspectiva más compleja se refiere a construir
discursos y prácticas que establezcan una nueva relación con cualquier conocimiento
científico.

Salud, ciencia y complejidad

 Se define a la salud pública como un campo de conocimiento y de prácticas
organizadas institucionalmente y orientadas a la promoción de la salud de las
comunidades.
 El concepto de enfermedad se constituyó a partir de una reducción del cuerpo
humano, ideado a partir de las constantes morfológicas y funcionales, que se definen
por mediación de ciencias como la anatomía y la fisiología. La enfermedad es
concebida como si tuviera una existencia propia, externa y anterior a las alteraciones
concretas del cuerpo de los enfermos, siendo el cuerpo desvinculado de todo el
conjunto de relaciones que constituyen los significados de la vida.
 La salud pública es la responsable de la promoción de la salud, mientras sus prácticas
se organizan en torno a conceptos de enfermedad. Éstas prácticas tienden a no tener
en cuenta la diferencia entre el concepto de enfermedad (construcción mental) y el
enfermar (experiencia de vida), produciéndose la sustitución de uno por otro.
  La salud y el enfermar son formas a través de las cuales se manifiesta la vida. Es en la
relación entre el acontecimiento del fenómeno de enfermar, la palabra del paciente y
la del profesional de salud donde se produce la tensión. Esta tensión se sitúa entre la
subjetividad de la experiencia de la enfermedad y la objetividad de los conceptos que
le dan sentido y propone intervenciones para lidiar con semejante experiencia.
Cargada de emoción, la exposición de las quejas y síntomas de los enfermos es
traducido a un lenguaje neutro y objetivo.
 La filosofía y la literatura siempre fueron complementarias a la medicina. Se trata de
relativizar el valor de verdad de los conceptos científicos; utilizarlos, pero no creer
totalmente en ellos, abriendo caminos para desarrollar la interacción de sensibilidad y
de pensamiento.

Diferencia entre prevención y promoción

 El término prevenir, significa “preparar, llegar antes de; disponer de manera que se
evite (deño, mal), impedir que se realice”. La prevención en salud exige una acción
anticipada, basada en el conocimiento de la historia natural a fin de hacer improbable
la posterior expansión de la enfermedad. Las acciones preventivas se definen como
intervenciones orientadas a evitar la aparición de enfermedades específicas,
reduciendo su incidencia y predominando en las poblaciones. Su objetivo es el control
de la transmisión de enfermedades infecciosas y la reducción del riesgo de
enfermedades degenerativas u otros agravios específicos a la salud.
 El término promover, significa “dar impulso a; fomentar, originar, generar”. La
Promoción de la Salud se define como las medidas que no se dirigen a una
determinada enfermedad o desorden, pero sirven para aumentar la salud y el
bienestar generales. Las estrategias de promoción enfatizan la transformación de las
condiciones de vida y de trabajo que conforman la estructura subyacente a los
problemas de salud, demandando un abordaje intersectorial. La idea de promoción se
refiere al fortalecimiento de la capacidad individual y colectiva para lidiar con la
multiplicidad de los condicionantes de la salud, y va más allá de una aplicación técnica
y normativa, aceptándose que no basta conocer el funcionamiento de las
enfermedades y encontrar mecanismos para su control.
 El derecho a la salud significa la garantía, por parte del Estado, de condiciones de vida
dignas y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud, en todos sus niveles, a todos los habitantes del
territorio nacional, produciendo el desarrollo pleno del ser humano en su
individualidad.
 La diferencia entre prevención y promoción de la salud implica cambios profundos en
la forma de articular y utilizar el conocimiento la formulación y operacionalización de
las prácticas de salud, y eso solo puede ocurrir verdaderamente por medio de la
transformación de la concepción del mundo. Las prácticas en promoción, de la misma
forma que las de prevención, usan el conocimiento científico.
 Buscar la salud es algo que remite a la dimensión social, existencial y ética, a una
trayectoria propia referida a situaciones concretas, al sentimiento de formar parte y
compromiso activo de los sujetos.
Epidemiología y promoción de la salud
 El objetivo formal del estudio de riesgo es inferir la causalidad, evaluando la
probabilidad de ocurrencia de eventos de enfermedad en individuos y/o colectivos
expuestos a determinados factores. Aun así, lo que el método matemático utilizado
estima es el “efecto causal medio”, una reducción tanto desde el punto de vista
individual como del colectivo. Las reducciones construyen representaciones que no
corresponden a la complejidad de los procesos. El problema es que las informaciones
producidas por medio de los estudios de riesgo tienden a ser empleadas sin tener en
cuenta los caminos de nivel lógico que realizan.
 No podemos trabajar debidamente y de modo práctico la construcción de la idea de
promoción de la salud sin enfrentar dos cuestiones fundamentales y entrelazadas: la
necesidad de reflexión filosófica y la consiguiente reconfiguración de la educación
(comunicación) en las prácticas de salud. Sin la cuestión filosófica no podemos lidiar
los puntos obscuros que se presentan cuando se procura dialogar y reflexionar entre
las diferentes dimensiones que caracterizan la complejidad de la salud.

APS Kroeger y Luna

 La estrategia de la APS pretende que el individuo y la comunidad conozcan, participen
y tomen decisiones sobre su propia salud, adquiriendo así responsabilidades sobre
ella.
 La educación para la salud debe generar el desarrollo de todas aquellas
potencialidades que transformen al individuo y la comunidad en dueños de su propio
destino, en constructores de alternativas y soluciones. Así, podemos afirmar que la
educación para la salud es un proceso que tiende a lograr que la población se apropie
de nuevas ideas, utilice y complemente sus conocimientos para así estar en capacidad
de analizar su situación de salud y decidir cómo enfrentar mejor, en cualquier
momento, sus problemas. La educación para la salud es importante debido a que:
- Intenta fomentar la organización comunitaria mediante la reflexión crítica de
aquellos factores sociales, políticos y ambientales que inciden en el estado de
salud de la población en función de acciones concretas y organizadas para
transformarla
- Propicia y estimula un espacio de intercambio entre distintas formas de saber,
tales como el conocimiento técnico-científico y otras formas de conocimiento
local a través de un dialogo democrático entre ellos
- Al involucrar a la comunidad en actividades de salud, va ganando experiencias
de participación y por consiguiente abre camino hacia otras formas de
comprometerse con su propio desarrollo

Principales deficiencias en los programas de educación

para la salud comunitaria
 Muchos de los programas de salud comunitaria continúan siendo deficitarios, y
algunas de sus causas son las siguientes:
- Frecuentemente los programas son diseñados a nivel central y no se adecuan a
la realidad local. Esto se puede manifestar en diferentes formas:
  Los canales de información elegidos no llegan a los grupos objetivos
 Los objetivos perseguidos por los programas no responden a los
problemas sentidos por la población al no haber sido definidos en
función de ésta
 Se facilitan informaciones que no responden a preguntas o
inquietudes de la población
 Se utilizan técnicas y materiales didácticos que no han sido puestos a
prueba antes de su elaboración final y cuyo impacto educativo no ha
sido medido
 No se es coherentes con la disponibilidad de recursos
- Se ha descuidado la preparación de las personas sobre quienes recae la
responsabilidad de realizar actividades de educación y promoción de la salud
- Se pretende incentivar a la población a incorporar conductas que no han sido
adoptadas por el propio equipo de salud
- Las actividades realizadas entre el personal de salud y la comunidad pocas
veces llegan a influir sobre las decisiones a nivel central

Relaciones entre el personal de salud y la comunidad

 El acercamiento de los trabajadores de salud a la comunidad es la meta principal del
proceso de educación. La educación para la salud es una tarea difícil ya que no es un
trabajo que produzca resultados inmediatos. El limitar su trabajo a acciones curativas
es una tentación fácil para el personal de salud, ya que representa la función para la
cual ha sido capacitado y así soluciona dos problemas: evita las dificultades de la
educación para la salud y da respuesta inmediata a las solicitudes de la comunidad.
 El nuevo enfoque de las políticas de salud busca la implicación responsable de la
comunidad en las acciones de salud, y para que esto sea posible, se requiere en primer
lugar un cambio de actitud por parte del personal de salud. El diálogo es lo que le va a
permitir al personal de salud entrar en contacto con otras formas de conocimiento,
otras maneras de hacer las cosas. También va a facilitar a la población el conocimiento
sobre el trabajo del equipo de salud, sus dificultades y limitaciones para poder tomar
decisiones y emprender caminos conjuntamente.
 Las actividades de prevención de enfermedades o promoción de la salud deben estar
acompañadas de un buen nivel de prestación de servicios curativos básicos, en lo
relacionado a su eficacia y al trato personal. La forma como los trabajadores de salud
organicen, planifiquen y ejecuten su trabajo decide en gran parte la confianza y
acogida de la población a sus servicios de salud.
 Se debe buscar que los trabajadores de salud trabajen en equipo, para que así puedan
establecer sus recursos, conozcan sus limitaciones y estén en condiciones de plantear
propuestas para mejorar la situación de la salud en la comunidad.
 Un centro de salud puede servir de lugar de información y difusión de actividades
comunitarias de diverso orden. Es importante que en un lugar visible se presenten los
horarios de atención, los servicios que se prestan y las actividades de promoción que
están programadas. Se convierte en lugar de encuentro e intercambio entre el equipo
de salud y la comunidad.
 El equipo de salud debe disponer de un lugar adecuado para la reflexión adecuada
sobre su trabajo, la preparación y elaboración de materiales y la realización de
actividades para su formación.
 Evaluar las prácticas de enseñanza, los aciertos y limitaciones, las diferencias culturales
con los participantes que impiden o aportan al proceso educativo, debe asumirse
como un ejercicio permanente del educador.
 La función de fomentar la responsabilidad de las personas sobre su propia salud, así
como de reducir la dependencia de la población hace aparecer bajo una nueva luz el
papel del trabajador de salud.
 Algunas de las funciones para que se dé un mejor desempeño del trabajo del educador
en salud son:
- Lograr canalizar y conducir las situaciones conflictivas improductivas y nocivas,
hacia un dialogo al interior y entre el equipo de salud y las organizaciones de la
comunidad
- Fortalecer el rol del trabajador básico de salud en las comunidades a través de
supervisiones adecuadas
- Motivar a las personas del equipo de salud a que discutan y revisen el
funcionamiento de las acciones de salud, buscando que están estrechamente
relacionadas y sean apoyo concreto y practico a otras iniciativas
- Fortalecer el desarrollo basado en la autodeterminación y evitar modelos que
impliquen dependencia, es decir, dotar a la población de las herramientas para
que puedan conducir su propio desarrollo
- Apoyar la formación de las personas que integran el equipo de salud,
discutiendo el diseño de los programas educativos, su orientación, sus
limitaciones, etc…
 Para la planificación de un programa de educación en salud comunitaria se deben
seguir una serie de pasos:
- Primera etapa: investigación local, para comprender mejor sus necesidades
- Segunda etapa: planificación de actividades a partir de los resultados la
investigación para establecer métodos y objetivos
- Tercera etapa: desarrollo de los materiales a utilizar
- Cuarta etapa: pruebas de los materiales en el seno de la comunidad a quien
van dirigidos para ver que modificaciones necesitan. Después de ser
modificados, han de ser sometidos a pruebas de nuevo antes de su uso
definitivo
- Quinta etapa: realización del programa
- Sexta etapa: evaluación del programa, durante su desarrollo y al final del
mismo
 Un buen conocimiento previo del grupo objetivo o comunidad va a permitir que el
trabajo de educación para la salud se adapte a la realidad local, incrementando así su
eficacia.
 Antes de la elaboración de nuevos materiales didácticos es la revisión de los existentes
para ver cuáles pueden ser utilizados.
 Para que haya una buena adaptación socio-cultural del programa es necesario
investigar sobre conocimientos y prácticas, tanto de la población como del equipo de
salud implicado en el programa.
 Hay que establecer cuáles son las fuentes de información más confiables para la
población. Así como los canales de comunicación más efectivos. Es necesario penetrar
el habla del grupo o comunidad objetivo, conocer su riqueza y adoptar los términos,
expresiones y metáforas.
 La educación para la salud se debe concebir como un proceso, es decir, una forma
específica de adquirir y compartir conocimientos; y todo proceso implica una
concepción metodológica a través de la cual se desarrolla.
 La concepción metodológica que debe orientar un proceso participativo se sustenta en
los siguientes puntos:
- Partir siempre de la práctica, de lo que la gente sabe, vive y siente
- Realizar un proceso de teorización sobre esa práctica como un proceso
sistemático, ordenado, progresivo y al ritmo de los participantes, que permita
ir descubriendo los elementos teóricos e ir profundizando de acuerdo al nivel
de avance del grupo
- Este proceso de teorización debe permitir siempre regresar a la práctica para
transformarla, mejorarla y resolverla
 Para llevar a cabo el trabajo en educación para la salud, se cuenta con una serie de
técnicas o ayudas didácticas que lo facilitan. El uso de estas técnicas auxiliares
constituye una exigencia y necesidad para el educador en salud, el cual requiere de un
entrenamiento previo para su implementación. Ejemplo de los pasos a seguir:
- Experiencia o ejercicio (animación o juego de roles)
- Reflexión (¿qué paso? ¿qué vieron?)
- Descubrimiento (que descubrieron con la experiencia)
- Generalizaciones (conclusiones o principios que se puedan aplicar en la vida)
- Planificación (saber, ¿para qué? Se aplican las situaciones específicas de la vida
cotidiana)
 Para que una técnica sirva de instrumento educativo, debe ser utilizada en función del
tema específico, con un objetivo concreto e implementada de acuerdo a los
participantes.
 Las técnicas son participativas cuando permiten:
- Hacer más sencilla, simple y entretenida la reflexión de un tema, fomentando
la discusión
- Colectivizar el conocimiento individual, enriquecerlo y potenciar el
conocimiento colectivo
- La elaboración colectiva de conclusiones y resultados, que deriven en tareas y
acciones organizadas sobre la realidad
 Para el uso de las técnicas participativas hay que tener en cuenta algunos elementos:
- Hay que saber para qué sirve y como y cuando utilizarlo, dado que el proceso
educativo se desarrolla en diferentes etapas
- El objetivo propuesto es el que nos guía para saber que técnica es más
conveniente utilizar y como
- Con cómo, nos referimos al procedimiento a seguir para aplicar la técnica
- El procedimiento nos permite conducir correctamente la técnica hacia el
objetivo planteado
- Hay que tener en cuenta que una sola técnica no es suficiente para trabajar un
tema si queremos que se dé un proceso de profundización ordenada y
sistemática
 Las dinámicas de interacción grupal son las que cran un ambiente propicio para que los
participantes intercambien sus experiencias. Se crea una situación simulada, donde
ellos se involucran, reaccionan y adoptan actitudes espontáneas. Para lograr un mayor
provecho de estas técnicas es importante tener en cuenta que:
- El ejercicio realizado debe permitir la participación de todas las personas
 - Se deben evitar las dinámicas que tengan elementos que tiendan a buscar
comparaciones o propicien burlas entre participantes
- Los ejercicios deben concebirse de forma tal que dejen un espacio para que las
personas tengan la posibilidad de decidir en qué forma, con que intensidad y
rapidez lo pueden realizar
- El hacer un uso exagerado de las técnicas mencionadas durante el trabajo
puede restarle seriedad
 Dos ejemplos de interacción grupal son:
- Técnicas de presentación y animación: cuyo objetivo es animar, cohesionar,
crear un ambiente fraterno y participativo. Debe usarse:
 Al inicio de la jornada de capacitación para permitir la integración de
los participantes
 Después de momentos intensos y de cansancio para integrar y hacer
descansar a los participantes
- Técnicas de análisis: el objetivo central de estas dinámicas es dar elementos
simbólicos que permitan reflexionar sobre situaciones de la vida real
 El educador en salud debe evitar ponencias formales lo más posible y buscar la
discusión. Sin embargo, se dan algunos consejos para hablar en público en caso de que
se deba dar un discurso o una charla:
- Prepare cuidadosamente lo que va a decir
- Escriba solo los títulos de los párrafos y anote palabras claves
- Ensaye su presentación antes de hacerla
- No sobreestime la paciencia y voluntad de aprender de los oyentes
- No de respuestas definitivas durante la presentación
- Utilices pocas laminas o diagramas, bien seleccionados
- Si la presentación no tiene efecto, busque la falla primero en usted mismo
- Compórtese con tranquilidad y hable como si estuviera entre sus amigos
 La situación ideal es aquella en la que todos los integrantes del grupo desean tomar la
palabra. El éxito o fracaso del esfuerzo por lograr una participación activa lo determina
la selección del problema que va a ser solucionado en la reunión o mediante un
conjunto de medidas. Estos problemas deberían ser propuestos por la comunidad
misma, de lo contrario puede surgir una divergencia de opinión entre el equipo de
salud y la comunidad sobre la prioridad de los problemas que van a ser tratados
 Las demostraciones reúnen la enseñanza teórica y el trabajo practico. Una
demostración siempre debe ser realista:
- Explique el porqué de la demostración y los movimientos manuales que deben
hacerse
- Muestre los objetos necesarios para ello y deje que los espectadores miren y
toquen
- Muestre como utilizarlos paso por paso
- Este siempre dispuesto a contestar preguntas
- Pida a uno de los asistentes que repita la demostración
- Anime a los demás a comentar lo que hace su colega, y corrija lo menos
posible
- Deje que poco a poco el grupo entero practique
- En las visitas a la aldea y a las casas compruebe los efectos de la demostración
 Las técnicas visuales se pueden dividir en:
 - Escritas: es la representación de textos, que pueden estar previamente
elaborados o ser el resultado directo del trabajo en grupo. En el uso de
materiales escritos es muy importante:
 Escribir con letra grande y visible
 Distribuir bien los contenidos
 Subrayar o encerrar para llamar la atención
 Y en el uso de tarjetas, escribir una idea por tarjeta, con muy pocas
palabras
- Gráficas: pueden ser utilizadas como elementos de apoyo para ilustrar un
tema. En este tipo de uso es recomendable empezar por describir los
elementos presentes en el gráfico, para facilitar su comprensión. El otro tipo
de uso es el de emplearlo como recurso para fomentar la discusión, dadas las
diferentes interpretaciones que se pueden generar en el grupo. Para elaborar
material gráfico hay que tener presente que:
 Las imágenes sean lo más sencillas posibles
 Cada imagen debe contar un solo mensaje, fácilmente comprensible
 Se conozca el contenido simbólico de los colores para la población y
tómelo en cuenta al diseñar y realizar sus dibujos
 Las técnicas auditivas apelan en forma predominante al oído de los destinatarios. En
ésta categoría se ubican aquellos materiales que tienen el propósito de transmitir
mediante el sonido un mensaje educativo dirigido hacia la consecución de objetivos de
aprendizaje. Nos referimos a los que motivan la participación y no a los que se realizan
dentro de los criterios de una comunicación unidireccional:
- Las grabaciones son las más populares, debido a la gran difusión de las grandes
grabadoras portátiles de costos relativamente bajos y que no necesitan
electricidad.
- El perifoneo o sistema autoparlante es una herramienta de convocatoria
necesaria para el educador de salud. Es utilizado para transmitir información o
llamar la atención a un grupo de personas hasta donde llegue el sonido. Los
mensajes a través del perifoneo deben ser cortos y de fácil comprensión
 Las técnicas audiovisuales combinan la proyección de imágenes con estímulos
auditivos, siendo captados los mensajes por la vista y por el oído. Bajo esta categoría
se incluyen 4 tipos: cine, televisión, video y sonovisos
 Los medios de comunicación masiva son aquellos que hacen posible que una fuente de
pocos individuos alcance un auditorio de muchos; mediados por aparatos tecnológicos
de emisión y recepción. Estos medios posibilitan una información puntual sobre un
tema, pueden producir ciertos efectos en el comportamiento de la gente, y se
caracterizan por su verticalidad, es decir, no permitir el dialogo, no crean consciencia
de salud, o de la necesidad de prevención, etc…
 Una intervención educativa a gran escala basada fundamentalmente en la educación
interpersona, puede ser facilitada mediante el uso de los medios masivos de
comunicaciones, los cuales contribuyen a crear un clima propicio para el desarrollo de
la misma

Redes sociales y restitución de recursos comunitarios

 Los programas sociales que intentan trabajar con las diversas poblaciones parten de
una concepción que enfatiza tanto en la ruptura del lazo social como en la carencia de
 proyectos de las personas, como si fuera un problema de las mismas que se hubieran
tornado individualistas, asiladas y egoístas.
 En relación con la concepción que las sociedades occidentales poseen sobre la familia,
cabe plantearse una serie de cuestiones. Por un lado, las políticas sociales y la sociedad
en general han delegado en la familia, como mandato, la responsabilidad respecto de
la crianza y socialización de niños y niñas. Por el otro, la consideración de la familia
como la organización social básica y primigenia de la estructura social.
 La presión concentrada sobre las familias, hace que muchas veces su estructura resulte
débil, sobre todo para aquellas insertas en contextos desfavorables para su desarrollo.
Esto se complejiza aún más cuando la organización familiar no responde al modelo
socialmente prefijado.
 La “familia tradicional” es una combinación de estructuras, valores y comportamientos
que nunca co-existieron en un mismo tiempo y lugar. Dos situaciones a analizar son
que:
- Las configuraciones familiares diversas a la legitimada como “natural” son aún
concebidas como “extrañas” y sufren por lo tanto el proceso de exclusión
social que padecen los que son considerados exóticos para los sistemas
dominantes.
- Los vínculos afectivos que no son reconocidos como relaciones de parentesco
no resultan confiables, aun cuando contribuyan al desarrollo y sostén de las
personas.
 Las estrategias para promover la ligadura tienden fundamentalmente al
fortalecimiento del lazo social y a generar condiciones que posibiliten una auténtica
restitución comunitaria. La noción de restitución comunitaria implica un acto político
en el sentido de producir sociedad, que implica investir a la comunidad de la capacidad
de sostén, activación, desarrollo, potenciación y resolución de problemas que atañen
tanto a los niños y niñas como a todos sus miembros.
 La crisis de las instituciones se hace visible por que las instituciones ven vaciado el
contenido instituido del mandato preestablecido.
 Las estrategias que promovemos y tratamos de tornar visibles con miras a la
potenciación de mediaciones institucionales tienden a evitar la institucionalización de
niños y niñas cuyos problemas pueden resolverse con el apoyo a aquellos que
sostienen su crianza. Por otro lado, promueven el reconocimiento de la transferencia
de funciones básicas a sujetos sociales no claramente percibidos por el sistema
dominante, pero que desempeñan una función esencial en la vida de las personas.
 Prevalecen los vínculos que se establecen en un momento histórico y en un contexto
determinado, at raves de territorios móviles, de múltiples interacciones y del
reconocimiento de diversidad de saberes y voces.
 Un escenario es el lugar donde ocurre un suceso. La construcción de éste deriva de la
observación de que, dada la imposibilidad de saber cómo se desarrollará el futuro, una
buena decisión o estrategia a llevar a cabo es una que convenga a varios futuros
posibles. La construcción de escenarios de referencia es resaltar fuerzas de gran escala
que posibilitan movimientos en diferentes direcciones, no para predecir eventos
futuros. Esta noción rompe las ataduras con lógicas que obturan el flujo dinámico de
las redes. Estas lógicas son, entre otras:
- Las de los sectores: salud, educación, acción social, que intentan “separar2 las
necesidades e intereses de los miembros de las comunidades
 - Las de los programas: que “bajan” sobre las poblaciones cuadriculándolas e
ignorando los vínculos previos establecidos
- Las de las disciplinas: que “dividen” a las personas según las incumbencias que
los títulos otorgan
- Las de las jurisdicciones: que establecen fronteras arbitrarias que desconocen
las huellas y senderos que diariamente se abren
El escenario se construye en la medida en que se lo recorre, incluyendo múltiples
voces y objetos que en ese recorrido adquieren relevancia.
 Cuando hablamos de un zoom nos referimos a un dispositivo cognitivo
multidimensional que implica un estilo de indagación y de presentación que gracias a
la movilidad y al ajuste permanente de los parámetros de visualización permiten
componer un paisaje cognitivo pleno de relieves sin correr el riesgo de la dilución o la
fragmentación
 Un zoom cognitivo permite el ajuste de varios parámetros simultáneamente para
posibilitar un sistema de enfoque plural y heterogéneo que nos habilita a dejar algunos
aspectos en primer plano y otros en el trasfondo, nos permite adoptar distintas
perspectivas, incluyendo cortes transversales y movimientos de barrido, y no solo
funciona como lente, sino que produce diferentes tipos de luz que llevan a la
visibilidad distintos objetos o procesos.
 El mapeo se configura a través de un gráfico en el cual simbolizamos las principales
vinculaciones de la persona que presenta un problema o situación a resolver. Este
mapeo se realiza junto a la persona involucrada o con un informante clave. En primer
lugar, le solicitamos listar aquellas personas que cree que puedan ayudarle en la
situación que tiene resolver. Esto lleva a que trabajemos al mismo tiempo la
redefinición del problema. En este listado le solicitamos que agregue su relación y el
atributo de ese vínculo. Generalmente utilizamos cuatro indicadores, pero según la
conversación pueden incluirse otros:
- Aceptación: estar al lado, colaborar, acompañar. -------
- Oposición o conflicto: se refiere no solo a la situación de pelea, sino también
de exigencia; sobrecarga. ---l l---
- Indiferencia: no se opone, pero tampoco lo apoya . . . .
- Distanciamiento: se refiere al sentimiento y/o inactividad del vínculo porque
hace tiempo que no se ven por razones diversas - . -. - . -
 La red social implica un proceso de construcción permanente tanto singular como
colectivo, que acontece en múltiples espacios y (a)sincrónicamente. Se la puede
pensar como un sistema abierto, multicéntrico y heterarquico, a través de la
interacción permanente, el intercambio dinámico y diverso entre los actores de un
colectivo y con integrantes de otros colectivos, posibilita la potencialización de los
recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para fortalecer y nutrir la
trama de la vida. Es la modalidad de organizaciones comunitarias (generalmente
informales) que involucran a grupos de personas que se identifican con una causa,
interés u objetivo común. Permite que las personas difundan sus experiencias,
conocimientos y destrezas. Son las encargadas de mantener las tradiciones, en formar
oral, los valores y creencias de una comunidad
 La heterarquía rompe el modelo de la jerarquía. No hay poder, todos los componentes
son independientes. Se cambia el concepto de ordenar, por el de influir: nadie es amo,
todos pueden influir en quien quieran, pero hay libertad de pensamiento. En vez de
 mando se habla de relación (pues no existe el poder) y esta es bidireccional (porque es
interacción) y horizontal (porque todos son iguales, no hay nadie arriba ni abajo).

Participación Comunitaria
 Es la apropiación social (de grupo e individuos) de la salud mediante la generación de
espacios propios, intersectoriales, de naturaleza no sanitaria. En segundo lugar, es un
derecho democrático inherente a cualquier servicio público: la propiedad reside en la
sociedad civil y por tanto debe de estar representada. Incorpora “energía social”, la
posibilidad de interactuar de las personas y de las organizaciones de la comunidad
desde el reconocimiento, el respeto y el autocuidado.
 Es necesaria debido a que nos sirve para identificar y abordar los principales
determinantes de la salud que tienen que ver con la situación socioeconómica, cultural
y medioambiental de la población, sus condiciones de trabajo y de vida, estilos de vida,
etc…
 Un sistema que comparta la producción de servicios curativos y preventivos con
programas de promoción de salud necesita de dispositivos de relación más complejos,
flexibles y bidireccionales con las personas que atiende.
 El derecho a participar en salud supone reconocer que la población, tanto en el ámbito
individual como colectivo, debe lograr mayor autonomía y responsabilidad en la
gestión de lo social, entendiendo a la sociedad en su conjunto como protagonista y
responsable de su propio desarrollo. La aplicación de este concepto supondría dotar a
la sociedad de los elementos necesarios para ejercer su poder de decisión y capacidad
de control.
 Las características que debe tener la participación comunitaria son:
- Activa: la población interviene en todas las fases de diagnóstico, planificación,
influye en las decisiones, etc…
- Consciente: conoce y toma de conciencia de los problemas existentes y los
transforma en necesidades a solucionar
- Responsable: se compromete y decide de acuerdo con sus derechos y
responsabilidades
- Deliberada y libre: las intervenciones son voluntarias y se hacen de forma
planificada, manteniendo su anatomía y desarrollando tareas propias
- Organizada: la población tiene su propia organización no dependiente de los
servicios sanitarios
- Sostenida en el tiempo: no se trata de acciones puntuales de movimientos
asociativos, de respuesta a tensiones coyunturales, sino que responde a
problemas de salud y el proceso se mantiene en el tiempo
 Los objetivos de la Participación Comunitaria son:
- Involucrar a la comunidad
- Reforzar el papel de protagonista de la ciudadanía
- Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria
- Dar a la comunidad el control social
- Potencias el abordaje multisectorial y la coordinación intersectorial
 Los ámbitos de la Participación Comunitaria son:
- Individual: es la relación de la persona a título individual con el sistema
sanitario, centrado en los estilos de vida, la promoción de la salud y la
 prevención de la enfermedad. Éste ámbito de participación puede tener
diversas facetas:
o Política
o Sindical
o Asociativa
o Opinión pública, presión social
- Colectivo: el conjunto de los ciudadanos a través de procedimientos
organizativos
 Las dificultades y los problemas más significativos son:
- El modelo democrático de representación
- Las políticas neoliberales vigentes con el deterioro de lo público
- Incorrecta utilización de las estrategias de promoción de salud y de
participación comunitaria
- Omnipotencia de las grandes instituciones
- Excesiva centralización y jerarquización de las instituciones
- Hegemonía del modelo biomédico con escaso desarrollo del enfoque
biopsicosocial
- Rigidez en los modelos observativos
- Limitado nivel de capacitación en temas de salud, de los servicios sanitarios y
de la participación
 La Participación Comunitaria supone la toma de conciencia de la situación y de los
problemas y trabajar hacia el cambio. Para fomentar la PC, se plantea la siguiente serie
de propuestas:
- Promover el compromiso y la responsabilidad de la población y de sus
organizaciones con su salud y con el sistema sanitario.
- Desarrollar la legislación sobre participación y el cumplimiento de las normas
sobre participación social.
- Garantizar la participación en todo el proceso de planificación, gestión y
evaluación de las políticas de salud sanitarias y de los centros sanitarios, con
suficientes atribuciones y carácter ejecutivo.
- Fortalecer y apoyar la creación y el desarrollo de las organizaciones de
participación social.
- Incrementar el gasto sanitario y el gasto social
- Incorporar con carácter prioritario los programas docentes de los
profesionales sanitarios la orientación comunitaria, la promoción y la
participación.
- Apoyar la acción intersectorial y la coordinación de todos los sectores
implicados en la salud.
 Una comunidad es una agrupación de personas que se perciben como unidad social,
cuyos miembros participan de algún rasgo, interés, elemento, objetivo o función
común. Con conciencia de pertenencia, situadas en una determinada área geográfica
en la cual la pluralidad de las personas interacciona más intensamente entre sí que en
otro contexto.
 Las formas de participar que adopta la comunidad según Rifkin, son las siguientes:
- Participación en los beneficios de un programa: participación pasiva en la que
la gente es solo receptora
- Participación en las actividades: tiene un componente activo, pero no se tiene
participación en la toma de decisiones
 - Participación en la ejecución de los programas: se tienen pequeñas
responsabilidades en la gestión
- Participación en la vigilancia y evaluación de los programas: aunque no se
tiene decisión en los objetivos de los mismos
- Participación en la planificación de los programas: determinando prioridades y
objetivos. Implica decisión sobre recursos, presupuesto y su utilización
 Idañez propone seis niveles posibles de PCeS, según su intensidad:
- Como oferta/invitación: se pretende que se tome participación en decisiones
ya tomadas
- Como consulta: los responsables del programa consultan solicitando
sugerencias o puntos de vista
- Por delegación de responsabilidades: a las personas de la comunidad
involucradas en un programa, con posibilidad de tomar algunas decisiones
autónomamente
- Como influencia-recomendación: capacidad de influir sobre las decisiones
acerca de que conviene hacer
- Co-gestión y co-decisión: nivel en el cual la participación es algo
institucionalizado y compartido
- Autogestión: con intervención en la toma de decisiones. Implica el control
operacional de todo lo que se programa y ejecuta
 Kroeger y Luna diferencian dos tipos de participación:
- Prescriptiva o prescripta: impuesta desde niveles superiores, que requiere de
la comunidad solo en determinadas ocasiones, como ser para organización de
reuniones, divulgación de información, etc… sin decisión. Puede tener algunos
beneficios mutuos puntuales, pero no promueve la integración con los equipos
de salud
- Integral: brinda oportunidades para que la población se involucre desde el
inicio del proceso en el abordaje de cualquier situación de la cual se haya
decidido conjuntamente su relevancia. Las experiencias en este tipo de
modelo valoran el espacio de intercambio de conocimientos y respeto de las
costumbres que se genera
 El fortalecimiento o empoderamiento es un proceso mediante el cual los individuos
de una comunidad desarrollan capacidades y recursos para controlar su vida y
transformar su entorno en función de sus necesidades y aspiraciones, actuando de
manera consciente y reflexiva. Implica alcanzar cierta cuota de poder, y es visto como
un logro de la reflexión y conciencia de las personas interesadas; supone aumentar y
enfatizar cualidades y capacidades personales
 El sector de salud tiene priorizadas tres estrategias fundamentales:
- Curación: ocupa el quehacer fundamental del sector de salud. Promueve una
visión individual y una actitud dependiente (usuario de un servicio) por parte
de la comunidad
- Prevención de la enfermedad: siempre ha encontrado dificultades para
insertarse como una práctica participativa, repitiendo esquemas de la
estrategia de curación (transmisión unidireccional de información no siempre
de manera entendible y adecuada), pero con algunas variantes de
participación de escasa intensidad.
- Promoción de la salud: es la más reciente de las estrategias, y constituye la
necesidad que siente el sector de actuar de manera articulada con los demás
 actores sociales en contextos amplios, superando su restricción tradicional
respecto de la atención de la enfermedad.

Bases conceptuales de la planificación local participativa

 La Planificación Local Participativa es una herramienta que permite a los equipos y
comunidad conocer su realidad, encontrar en conjunto algún grado de explicación a la
misma, a la vez de sentirse capaces de actuar sobre ella. Implica un proceso continuo
de involucramiento en el diagnóstico, programación de acción, ejecución y evaluación.
Es un instrumento que permite:
- Conocer mejor la realidad, las condiciones de vida e intereses de población.
- Generar un espacio democrático de concertación local.
- Involucrar a la sociedad civil con el fin de que participe en la toma de
decisiones, exprese sus problemas, causas y soluciones, establezca
prioridades, se corresponsabilice en la ejecución, operación y mantenimiento
de proyectos.
- Definir políticas de acción local.
- Definir sectores estratégicos, programas y proyectos.
- Establecer el mejor uso y localización de los recursos
 La APS es una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud-
enfermedad-atención de las personas y del conjunto social a través de la asistencia, la
prevención de enfermedades, la promoción de la salud y la rehabilitación. Tiene como
objetivo extender el sistema sanitario a la intimidad de los hogares permitiendo
conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la comunicación del
individuo con la medicina científica.
 Según Alma-Ata, la APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnología científicamente fundados y socialmente aceptados, puestos al alcance de
todas las comunidades, con plena participación de las mismas y a un costo que la
comunidad y el país puedan sostener.
 Motivos que generaron un avance muy lento de la APS como estrategia:
- La escasez de financiamiento para proyectos que permitieran el desarrollo de
la APS ya que prevaleció el pensamiento económico sobre el sanitario,
considerando a la salud un bien de mercado más que un derecho de todas las
personas
- La formación del recurso humano en salud. La formación de pregrado y
posgrado que da cuenta de una atención especializada, individualizada, y
alejada del trabajo comunitario
- Los centros de salud son organizaciones particulares y complejas por tanto se
hace dificultoso aplicar algunas teorías clásicas de la organización
- La participación comunitaria planteada en Alma Ata subvertía el orden
instituido, por lo que hicieron falta cambios muy profundos en el mapa político
mundial para que se promovieran prácticas participativas en salud
resignificándose como conveniente
 Respecto a los CAPS, existe una fragmentación entre los centros de salud de una
misma área, con la carencia de un espacio para la discusión, capacitación, encuentro y
reflexión sobre problemáticas propias, lo que dificulta la integración de experiencias y
programas y la creación de un escenario propio para la construcción de redes
 El aumento de la demanda en salud, tanto en cantidad como en complejidad, ha
sobrepasado la capacidad de respuesta de los equipos, produciendo en los
trabajadores la sensación de “estar sitiado”. Esta percepción altera su vínculo formal
con el trabajo y paulatinamente lo importante cede ante lo urgente, lo preventivo ante
lo reparativo, lo individual ante lo grupal e interdisciplinario, y los vínculos ante el
aislamiento
 En cuanto al poder en APS surge la posibilidad de generar nuevas formas de ejercicio.
Estas nuevas formas de ejercicio del poder se plantean en tres niveles:
- Al interior del equipo de salud
- En la población, participación comunitaria
- A nivel de las relaciones comunidad-equipo de salud-estado
Este poder implica la posibilidad de que se generen conflictos entre la comunidad, el
equipo de salud y el estado, inherentes a todo proceso transformador.
 La acción de planificar consiste en identificar problemas (actuales y futuros), fijar
prioridades de intervención para implementar soluciones, determinar si están dentro
de la capacidad de acción de quien planifica, identificar los factores que determinan el
estado de cosas consideradas insatisfactorias, establecer los cursos de acción posibles,
determinar responsabilidades de la ejecución de las soluciones propuestas y definir los
procedimientos de evaluación (anteriores y posteriores) que permitan monitorear si el
curso de acción seguido es el adecuado para el fin perseguido y si los resultados están
dentro de lo esperado
 Según Carlos Matus, la planificación es el cálculo que precede y preside la acción, no
solo anticipara para prever las acciones, sino que también las gobierna, adecuándolas
a los obstáculos y circunstancias cambiantes, sin perder de vista el objetivo.
Planificar no consiste en escribir buenos documentos, sino en aplicar herramientas
para transformar una realidad, y para eso se necesita fundamentalmente poder; ésta
es la dimensión política que se incorpora en el enfoque estratégico.
 La Planificación Normativa aparece como respuesta y necesidad para las demandas de
desarrollo económico y social que permitirían a los países subdesarrollados alcanzar el
nivel de las naciones del primer mundo. Las características principales de esta
concepción de la planificación son:
- La ciencia como idea rectora: tecnicismo en la planificación
- Está basada en los preceptos de la economía: escasez de recursos y eficiencia
- La ciencia positiva: el objetivo de la planificación es el control de la realidad
 El enfoque estratégico apunta a considerar la dimensión política, a valorar la presencia
de la diversidad de actores con distintos intereses y capacidades, de modo que
podamos pensar estratégicamente como obtener apoyos y sortear los obstáculos para
alcanzar los objetivos buscados
 La Planificación Estratégica en salud se define como una forma de relacionar los
problemas y necesidades en materia de salud de los grupos sociales que viven en
espacios geográficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y
comunitarios, de tal modo que sea posible definir prioridades, considerar alternativas
reales de acción, asignar recursos y conducir un proceso de cambio hasta la resolución
de esos problemas
 Un actor social es aquella persona que tiene la capacidad para tomar decisiones con
una significación social. Es aquel que es tenido en cuenta y que cuenta con algún
recurso para ejercer poder
 La Participación Comunitaria es un proceso que incorpora los valores y costumbres de
un pueblo y/o comunidad, promoviendo la formación de ciudadanos y sujetos activos,
solidarios, responsables y con el protagonismo ciudadano necesario para lograr la
transformación social
 Según Idañez, la comunidad es un conjunto de personas que habitan un espacio
geográfico delimitado y delimitable, que operan en redes estables de comunicación
dentro de la misma, pueden compartir equipamiento y servicios comunes y
desarrollan un sentimiento de pertenencia; que pueden desempeñar funciones
sociales a nivel local de tipo económico, de socialización, participación social y ayuda
mutua.
 Rifkin propone una significación funcional y define formas posibles de participación:
- Participación en los beneficios de un programa que puede considerarse como
participación pasiva, donde la gente es receptora de las acciones
- Participación de la comunidad en las actividades de los programas,
colaborando en la realización de algunas de las tareas
- Participación en la ejecución de los programas, asumiendo pequeñas
responsabilidades en la gestión del programa
- Participación en la vigilancia y evaluación de los programas, valorando junto
con los planificadores acerca del cumplimento de los objetivos
- Participación en la planificación de los programas, determinando prioridades,
formulando objetivos y actividades. Se trata del nivel más alto de participación
 Según Aguilar Idañes, pueden establecerse seis niveles posibles de participación:
- La participación como oferta y/o invitación es el nivel más bajo, pudiéndose
hablar de pseudo-participación
- La participación como consulta. En este caso los responsables que están
ejecutando un programa, solicitan sugerencias o que expresen sus puntos de
vista sobre lo que se está haciendo
- Una forma más participativa es por delegación, que puede darse en el interior
de una organización (se delegan facultades y responsabilidades dentro de un
programa, pudiendo tomar algunas decisiones autónomas)
- La participación como influencia y/o recomendación se expresa a través de la
capacidad de influir mediante propuestas acerca de lo que es conveniente
hacer. Tienen el poder de decisión.
- La cogestión es un mayor grado de participación, en donde se establecen
mecanismos de co-decisión y de colegialidad, por lo cual la participación se
transforma en algo institucionalizado
- La autogestión, el más alto grado de participación se trata de gestionarse uno
mismo. Cada uno interviene en la toma de decisiones, conforme a los
lineamientos generales establecidos conjuntamente por todos los
involucrados.
 Kroeger y luna distinguen 2 tipos de participación:
- La participación prescripta, está impuesta desde niveles superiores, requiere
de la intervención de la comunidad sólo en determinadas actividades. Ej:
divulgación, organización de una reunión, sin poder de decisión.
- En el modelo integral, la población se involucra desde el inicio del proceso en
el abordaje de cualquier situación, que de manera conjunta se haya
determinado y que amerite su tratamiento. Los grupos que implementan esta
metodología la evalúan como altamente positiva, por cuanto la comunidad
 ofrece aportes valiosos al identificar las oportunidades que favorecen la
realización de actividades
 En relación con la funcionalidad básica de la participación comunitaria, la cuestión está
en precisar si ésta se entiende como medio y/o como un fin.
- La participación entendida como medio, no es otra cosa que utilizar los
recursos comunitarios (incluida la población) para alcanzar las metas y
objetivos preestablecidos. Por lo tanto, los resultados son más importantes
que el acto de participación. Se trata de mejorar la eficiencia de los servicios,
es una técnica de gestión, en definitiva, es principalmente “una forma estática,
pasiva y controlable de participación” y lamentablemente la más frecuente.
- La participación como fin, conlleva más la idea de proceso de crecimiento
dinámico, no cuantificable ni previsible. Es una forma activa de participación
que es creada y configurada por quienes participan, respondiendo a las
necesidades y circunstancias cambiantes del lugar. Se la considera como un
proceso intrínseco al desarrollo que refuerza un programa y que existe más
allá de ellos. No se la considera una técnica de gestión sino como base para
que la gente pueda intervenir en los niveles superiores.
 Según Muller, la Promoción de la Salud es el proceso que permite el desarrollo de la
población incorporando su capacidad creadora, expresando necesidades y demandas,
defendiendo sus intereses, luchando por los objetivos definidos, involucrando a la
comunidad en su desarrollo y participando en el control compartido de las decisiones.

Comunicación y Salud
 Un proceso de trabajo comunitario es exitoso en la medida que, a lo largo del tiempo,
se incorporan más vecinos, más organizaciones, más diversidad y más riqueza en la
participación colectiva, a la vez que se resuelven problemas más graves y se enfrentan
desafíos con mayores apuestas de solidaridad
 La comunicación popular son los hechos comunicacionales que no sólo favorecen la
solidaridad y la organización en el barrio, sino que además toman una posición clara
frente a otros actores sociales, ligados a los sectores dominantes, y los enfrentan en
negociaciones y conflictos concretos desde la perspectiva de los sectores populares
 La comunicación comunitaria es el intento de darle sentido a los elementos de la
comunicación barrial y familiar desde la perspectiva de la posibilidad de la unión, la
solidaridad y la organización en el barrio. Está hecha de esos modestos pero
permanentes impulsos solidarios en torno a la salud, la nutrición, la vivienda, la
educación, que buscan el encuentro, la "colaboración" de los vecinos, la fiesta y el
trabajo
 La comunicación barrial es la comunicación natural y espontánea del lugar que va y
viene, representando a los distintos intereses, actores y formatos que viven en el
barrio, como si fuera un estadio lleno, en permanente movimiento. Es el conjunto de
hechos por los cuales unos se comunican con otros, con el más variado abanico de
ideologías y objetivos por detrás.
 Por supuesto que comunicación barrial, comunitaria y popular coexisten en el tiempo y
el espacio, que no son estrictamente etapas en un proceso lineal sino aspectos de la
vida comunicacional del barrio y sus organizaciones, pero esta clasificación ayuda a la
hora de entender que: una buena comunicación popular necesita el tramado de
 herramientas de comunicación comunitaria, asentadas en los fenómenos de la
comunicación y la cultura barrial.
 Los elementos determinan, de una o de otra manera, el contexto comunicacional en el
que nuestras producciones van a operar son:
- Actores: cada actor social es un productor particular de hechos de
comunicación (jóvenes, madres, ancianos, etc…), y tienen una forma especial
de intervenir en la vida del barrio- además están los actores institucionalizados
u organizados (colegios, clubes, parroquias, etc…), que tienen su actividad en
el barrio y forman parte de su vida
- Espacios y circuitos: visuales (carteles, grafitis, pasacalles, etc…) auditivos y
radiales (parlantes, radio comunitaria, etc…) y audiovisuales (tv, cable, video,
etc…) todo este flujo de procesos comunicacionales se da en lugares
clasificables:
o Lugares de circulación: son los espacios por donde la gente pasa
(pasillos, calles, pasajes, avenidas, esquinas, etc…). Los medios
adecuados en ese tipo de espacios son los que privilegian el impacto,
tanto en lo gráfico como en lo radial o lo audiovisual.
o Lugares de concentración: son los espacios en los que las personas se
juntan para lograr un objetivo, pero en los que no necesariamente se
comunican entre sí para hacerlo la parada del colectivo, la verdulería,
la salida de la escuela, la sala de espera del centro de salud, etc…). Los
medios para operar en esos escenarios son los que llamaremos de
información.
o Lugares de reunión: son los espacios en los que se reúnen grupos de
mayor o menor envergadura, organizados, conocidos, que necesitan
comunicarse para el logro de un objetivo en común (la parroquia, la
escuela, comisión vecinal, etc…). Son espacios que permiten el uso de
medios que llamaremos de reflexión y acción.
- Medios y técnicas: tanto en lo gráfico y plástico (afiches, volantes, boletines,
pasacalles, murales y grafitis), en lo radial (propaladoras y FMs) como en lo
audiovisual (cine y video), nuestro barrio es el "soporte" de un conjunto
variadísimo de lenguajes y formas de comunicación. Cada uno de ellos tiene
especiales virtudes para entablar un diálogo con nuestros "interlocutores".
- Proceso histórico, político, social y cultural: nuestros barrios son el resultado
dinámico de tramados complejos, de historias "enredadas" que van haciendo
una sola. En esa trama hay tradiciones, relatos, hechos que pesan en la
memoria de los que habitan el lugar como experiencias de felicidad, de
tristeza, de esfuerzo, etc... Y para el que quiere contribuir a la creación de una
comunicación comunitaria, se trata de datos y elementos imprescindibles.
- Problemas y contenidos: la comunicación comunitaria va tomando forma en
torno a los problemas concretos sobre los cuales los vecinos se movilizan y
organizan. Problemas y contenidos pueden trabajarse de manera de favorecer
un proceso de creciente participación, así como la instalación de otros temas
puede desatar divisiones y enfrentamientos al interior del barrio.
 Las relaciones y los productores de comunicación (emitiendo, percibiendo), forman
parte de redes que nutren, condicionan e influyen sobre esos procesos, estructurados
en territorios concretos, bajo historias, estructuras culturales, intereses de clase y de
sector y en momentos específicos de la historia
  Todos emitimos y percibimos mensajes simultáneamente, aunque prioricemos desde
la voluntad y el deseo los diálogos que más nos importan
 Dentro de esas claves es que pueden analizarse los mensajes, lenguajes, códigos y
canales que forman cada diálogo, y estudiarlos, así como describir la manera en que
estas redes se corporizan en los distintos ámbitos en los que se opera
 Respecto a desigualdad e inequidad, el primer término se limita a constatar y describir
la existencia de diferencias o variaciones en salud, mientras que el término inequidad
posee una dimensión moral y ética al hacer referencia a diferencias innecesarias y
evitables entre los niveles de salud de las personas que además son diferencias
injustas e intolerables.

La comunicación para la salud debe ser un proceso de negociación y concertación donde los
actores implicados intercambian opiniones, expectativas y alternativas para llegar a acuerdos,
lo que implica un intercambio dialógico que permite conocer las propuestas del otro y
manifestar las propias y un proceso de mediación.

Hoy, por tanto, debemos entender que la comunicación para la salud se refiere o debiera
referirse a aquellos procesos comunicativos sociales dialógicos, consensuados y participados
con los destinatarios de esos programas, que fomentan el desarrollo social, forjan actitudes
capaces de modificar tanto factores ambientales como comportamientos humanos que directa
o indirectamente promueven la salud, previenen enfermedades o protegen a las personas del
daño.