ACNE Es un problema muy frecuente Es especialmente frecuente en Adolecentes Autolimitada Problema de la unidad pilo sebasea.

Polimorfa topografa tpica: Cara Pecho Espalda Glteos Tipos : Piloso Sabaseo: mas grande la grandula que el pelo Folculos terminales: mas grande el pelo GLANDULAS SEBASEA Secrecin holocrina de la perisferia al centro Genera lpidos para contrarestar las infecciones Tienen una alta actividad al nacer que disminuye alrededor de 2-6, aumenta nuevamente durante la adolecencia por los andrgenos ( mas frec uente en hombres) A los 20 vuelve a disminuir en un 30-32%. LA DIETA NO INFLUYE EN EL ACNE ANDROGENOS Sulfato DHEA Se convierte en testosterona y DIT en las glndulas sebaseas Su concentracin esta directamente relacionada con la secrecin sebasea. FACTORES REGULADORES RETINOIDES: ISOTETRINOINA (racutane) Hecho a base de vitamina A, es un inhibidor de la secrecin sabasea FRENA LA DIFERENCIACION DEL SEBO Y PROVOCA ATROFIA DE LA GLANDULA SEBASEA. MELANOCORTINA

EPIDEMIOLOGIA Se presenta mas en la pubertad tardia 85% de los adolecentes la padecen ETIOLOGIA Multifactorial Hiperqueratinizacion folicular Colonizacin por P. acns Hiperproduccion de sebo

 Inflamacin 1. HIPERPLASIA FOLICULAR: Debido a un trastorno de lpidos Produce comedones 2. COLONIZACION POR PROPIONIBACTERIUM Produce inflamacin Ac grasos libres Proteasa Hialuronidasa Factores quimiotacticos PMN Activacin de complemento

NO EXISTE ACNE SIN COMEDONES PRODUCCION DE SEBO: Los TGC se hidrolizan en Ac grasos que pueden inducir inflamacin. Es por esto que se utiliza el acido linoleico porque disminuye la inflamacin El tratamiento con ATB tambin ayuda a disminuir los acidos grasos. SEMIOLOGIA DEL ACNE HC Desde cuando Sexo Edad MC Severidad Estilo de vida Ocupacin Tratmientos previos Cosmticos Historia mestrual Medicamentos Corticoides ACO Esteroides anablicos EXAMEN FISICO Tipo de piel Color de la piel Lesiones concomitantes Morfologa Comedones Papulas inflamatorias Pustulas

Quistes

ACNE Se clasifica en: NO INFLAMATORIO: Comedones INFLAMATORIA Papula, pustula o nodulo

Por severidad: LEVE MODERADO SEVERO Si tiene cicatrizo no Atrfica En pica hielo Queloide ACNE CONGLOBATA Muy inflamatorio Todas las lesiones dorso-gluteos- torax y otros Trayectos fistulosos que drenan Cicatriz severa Es raro lo mas frecuente es verlo en ADULTOS Son crnicas sin remicion Podran presentar piodermia verdadera (estaf y estrepto) TRATAMIENTO ATB segn PSA Esteroides intra lesionales y sistmicos Isotretinoina a altas dosis EMPEORA EN PRIMER MES

ACNE FULMINAS Acn ulcerativo Febril y agudo Sntomas sistmicos Afecta el torax EXCLUSIVO DE VARONES SE VE NEGRO COMO COSTRA TRATAMIENTO Esteroides + ATB Despus de una semana se da retinoide

ACNE ESTEROIDAL O POR ISONIASIDA Muy uniforma Se parecen mucho todas las lesiones entre ellas ACNE NEONATAL Es raro Puede ser un marcador frecuente de acn severo en la asolecencia DX Clnica: EDAD POLIMORFO TOPOGRAFIA DD Foliculitis Lupus miliar Roscea Erupcin por frmacos LAB : si se sospecha de hiperandrogenismo Mujer mas de 35 a Acn sbito o severo HSC o PQO Tumor en ovarios o suprarrenal Obesas con acantosis nigrican Hirsutas Alopesia androgenica Irregularidad mestrual Uso de esteroides anablicos US DHEA Testosterona total LH/FSH quitar los ACO un mes antes TRATAMIENTO GENERAL TOPICO Benzolyl perxil: Actibacteriano que disminuye los acidos grasos Mas activo en gel 5% o 10% Sequedad DAC Limpieza facial Retinoides: Tetrinoina, adapaleno, retin A Irritan, evitar sol Son comedoliticos ATB Clindamicina Eritromicina Acido azelaico 20% Para acn inflamatorio e hiperpigmentado

SISTEMICO: Antimicrobiano Para disminuir los acidos grasos Efecto antiinflamatorio Tetraciclina Eritromicina Doxiciclina Minociclina TSM produce hemolisis con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa HORMONAL: ACO Glucocorticoides por corto tiempo Androgenico Acetato de ciproterona Espironolactona Flutamina + ACO Inhibidores enzimticos Inhibidor de la 5 alfa reductasa Finasteride Faltaaaaaaaaaaa ISOTRETINOINA ACNE GRAVE Remisin en el 90% durante meses o anos Es teratogenica Puede prod efectos 2 en piel mucosas TGI hgado 0.5-1mg/kg/dia Minimo 20 semanas OTROS

Peeling Dieta Cx Etc

ROSACEA Dermatitis crnica Mas frecuente en adultos de 40 -50 En personas blancas 5% gringos Mas frec en hombres Se asocia a dao actnico Amplio espectro clnico

TOPOGRAFIA Centro facial CLINICA GENERAL Rubor Eritema Telangiectasias Fimas Papulas- pustulas NO HAY COMEDONES DIASTESIS ROSACEA Es la roscea en estadio cero Mas ruboracion anyte estimulos diversos RUV, calor, frio, qumicos, emociones, bebidas alcoholicas, liquidos calientes y condimentos. ESTADIO I Eritema persistente Telangiectasias Ardor y prurito Si se asolea empeora Si se les presiona palidecen y luego recuperan ESTADIO II Muy parecido al acn Papulas pustulas Faltaaaaaaaaaaa ESTADIO III Edema persistente poco o no depresible Piel de naranja Ndulos inflamatorios forunculoides Faltaaaaaaaaaaaaaaa FIMAS

Tumefaccin Rinofima

Casi exclusivo de hombres Fibroso Actnico Angiofibroso BLEFAROFIMA OTOFIMA METOFIMA GENATOFIMA??

Edema persistente linfedema edema duro cara superinchada

ROSACEA OFTALMICA 3-58% Ojos de conejo Lleva a ceguera por queilitis Inflamacin de bordes palpebrales con escama y costra Eritema Ectropin Elchalacio INFLAMACION DE GLD SUDORIPORAS ROSACEA GRANULOMATOIDE Paciente con roscea y tx esteroide tpico Produce atrofia, telangiectasia y empeora la roscea Se ve rojo vivo ROSACEA CONGLOBATA Ndulos fistulisados ROSACEA FULMINANTE Piodermia facial Abrupta Ndulos con fisuras deformantes PATOGENEA Desconocida FACTORES vasodilatacin en cara predisposicin al rubor facial migraa pacientes en premenopausia

defecto en la microcirculacion de las venas de la cara, se dilata y se produce el eritema y las telangiectasias, produciendo histamina serotonina sustancia P y PGs. DX CLINICA: diferenciar del acn ausencia de comedones presencia de telangiectasias BIOPCIA Casi nunca EXAMEN DIRECTO POR DERMODEX DD Acn vulgar Dermatitis seborreica LE Dermatomicosis Dermatitis perioral Sarcoidosis Erupcin polimorfoluminica Sndrome carcinoide

TRATAMIENTO Difcil de tratar y son crnicas Evitar irritantes Proteccin solar Evitar automedicarse No usar esteroides Metronidazol en gel Tetrinoina 250-500mg ATB Isotretinoina 10-40mg/dia Masaje facial Dieta Laser Maquillaje

DERMATITIS SEBORREICA Papulo-escamosas con eritema y costras Crnicos Afecta lactantes y adultos Por estrs Se asocia a seborrea Mas frecuente y peor en HIV De neonatos a 3 meses es peor y de 40-70 Mas frecuente en hombres Empeora con el sol

ETIOLOGIA Desconocida No es una enfermedad de gld seborreicas, pero el sebo la predispone EFECTOS MICROBIOLOGICOS Candida: lactantes Ptyrosporum ovale FARMACOS Metildopa Cimetidina Neurolpticos Neurotrasmisores TRASTORNO NUTRICIONAL Def de zinc Dism de diotina INMUNODEFICIENCIA HIV histologa diferente CD4 mas bajo xq CD8 esta mas elevado ESTADO SEBORREICO: Color rosado-amarillento Poros muy abieros Descamacin ptiriasiforme EN LACTANTES Durante los primeros meses Cuero cabelludo y pliegues Es frec en pliegues y la zona del panal Eritema, descamacin, manchas, maculas No tiene mucho prurito Descamasion tpica grasosa

DIAGNOSTICO De inicio temprano Esta hecho lena y no le pica

Costra o descamacin grasosa Costra lctea en el cuero cabelludo

TRATAMIENTO Acido saliclico 3-5% Ac de oliva o mineral Esteroides de baja potencia Imidazolicos CHAMPU Emolientes EN ADULTOS Ezcema seborreico En cara y pecho Descamacin variante La mas comn es la ptiriasis sica o caspa Puede afectar la oreja retroauricular o el conducto auditivo con prurito Afecta mentn, surco labial, cuero cabelludo, frente, cejas y espalda TINA AMANTIACEA=== CASPA PERO COMO PARAFINA TRATAMIENTO EMOLIENTES Queratoliticos Imidazolicos Metronidazol Esteroides de baja potencia Reductores Analgsicos Champu Retinoides UVB EVOLUCION DX Y DD Los brotes son relacionados con climas secos y tambin por estrs. Los brotes son intermitentes DD P. sica Psoriasis Tina D atpica Imptigo D contacto Rosacea P rosada Versicolor Dermodesidosis

TX Desprender y eliminar escama Inhibir la colonizacin de levaduras Evitar o tratar la contaminacin 2 bacteriana Disminuir el eritema y el prurito NUNCA SE CURA SOLO SE CONTROLA

PSORIASIS Dermatitis eritematoescamasa crnica y recurrente Su causa especifica se desconoce Mas frecuente es blancos Mas en asiticos Menos en negros Lo da a cualquier edad (>a partir de la 3 dcada a 55) 10-15% en nios Igual en sexos 33% AHF 50% en bebes

ETIOPATOGENEA Desconocida Factores genticos y mulfactorial mas frecuente, HLA, B13 BW57 B27 CW6 FACTORES AMBIENTALES L a luz solar y los rayos UV lo mejoran La faringitis estreptoccica desencadena brotes Lo exacerban el aumento de litio, betabloqueadores, anti DM orales, inhibidores de la IECA, AINES o inmunomodulacion Se relaciona con trastornos inmunolgicos (>HIV) Estrs emocional, traumatismo menor repetido LA SECUENCIA FISIOPATOLOGICA NO ES CLARA CLINICA Placas rojas descamativas Con un recambio epidrmico mayor (3 dias) (nl 27 dias) Inflamacin Aumenta los neutrofilos = pustulas Aumenta de dilatacin y proliferacin vascular= eritema Acumulo de queratina = descamacin SE REPITE Y SE CONVIERTE EN UN CIRCULO VICIOSO Responden bien a los antiniflamatorios METROTEXATE, anti Th1 CICLOSPORINA O TRACOLIMUS Rara vez se produce prurito RE RELACIONA CON UN AUMENTO DE SUICIDIO Y DEPRESION PSORIASIS VULGAR O ESTABLE DE PLACA CRONICA Afecta: Codos Rodillas Cuero cabelludo Espalda (sacro)

Placas eritematosas, placas plateado, fina que al rasparla parece parafina

Bien delimitada SIGNO DE AUSPITE : solo de soriasis = SIGNO DEL ROCIO SANGRANTE Se le pasa una paleta rota paralelo a la lesin, lo que desprende escama y hay lugares de micro sangrado FENOMENO ISOMORFICO DE KOEBNER: Ante un traumatismo la piel va a reproducir la misma forma de la lesin tpica de la enfermedad que se padece. PSORIASIS ERUPTIVA GUTTATA en gotas Mas frecuente en nios despus se infecta por estreptococo B hemoltico Placas > de 1-2cm Placas eritematosas, descamativas Tambin tiene el signo de AUSPITE Mejora luego de amigdalectomia PSORIASIS INVERTIDA O DE PLIEGUES En axilas, ingles y flexuras Placa eritematosas crnicas que no mejora con tratamiento No descama por ser en pliegues PSORIASIS PALMOPLANTAR Placas eritematosas crnicos, con descamacin muy gruesa PSORIASIS UNGEAL Se asocia tambin con la luz cutnea A veces solo unas Lesiones subjetivas SIGNO DEL DEDAL O PITTING: aguja que forma huequitos en unas Onicolisis: plato ungeal desprendido del lecho ungeal PSORIASIS ERITRODERMICA Eritema >80% Mal tx al inicio porque dan esteroides Sisntomas desde el inicio a por suspensin sbita de tratamiento Eritema con descamacin mas fina PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZUMBUSCH Con pustulas y placas eritematosas

INDUCIDA POR DROGAS Y ERUPCIONES PSORIATIFORME Por IECAS, B bloqueadores, litio, cloroquina. ARTRITIS PSORIATICA 15% solo articulaciones

 DD

Monooligoartritis Dedos en salchicha= edema y eritema Cambio en unas Enfermedades degenerativas, crnicas, mutilante Poliartritis siemtrica Enfermedad axial (iliacas, columna) Ungeal concomitante

AR Artritis gonocosica Gota Pseudogota

SEVERO: >10-15% de superficie corporal afectada En genitales En lugares donde afecta la vida Necesita consulta psicolgica METOD DE PASI: sirve para ver la extensin de la psoriasis COMPLICACIONES: Sobre infeccin bacteriana o por hongos Dermatitis de contacto Eritrodermia secundaria Complacciones articulares Disminucin e autoestima Suicidio DM/HTA/ ARTEROSCLEROSIS DX Clnica Severos Biopsia Escama Enrojecimiento Rx articular ANA FACTOR REUMATOIDE B13 B27 BW56 psoriasis severa DD Tina del cuerpo DC DS Psoriasis Candida Micosis fungoide

Unicomicosis Liquen plano DA Ptiriasis rubra LES Artritis Deshidrosis

TRATAMIENTO NO TIENE CURA Depende del tipo, edad, severidad y comorbilidad Debe ser alternante por la taquifilaxia Diferentes esquemas a lo largo del tiempo TOPICO: Queratoliticos: acido salicidico En ungento funciona mejor Anlogos de vitamina D Retinoide Tazarotene Corticoesteroides localizados de baja potencia Rostro Genitales Pliegues AUMENTAR O MODULAR LA POTENCIA EN BREVES PERIODOS DE TIEMPO Fototerapia UVB banda angosta Fototerapia UVA solareno PUVA Fototerapia UVA con bano de soraleno Bano PUVA SISTEMICO METROTEXATE hepatotoxico , PFH, hemolisis Retinoides Ciclosporina: nefropata HTA IR Agentes biolgicos: INFLIXIMAB

ALOPECIA El cabello da proteccin En los ojos : no entra sudor Genitales: de almuhada Esttico Provienen del mesodermo t ectodermo RITMO DE CRECIMIENTO: Anageno: 2-6 Catageno: das Telageno: 3-4 meses ES NORMAL QUE SE PIERDAN DE 20 A 100 CABELLOS POR DIA TIPOS DE ALOPECIA: Difuso: global Parche: localizado Cicatrizal y no cicatrizal MECANISMO Ausencia de la produccin Ruptura intrinsica Enrollamiento Faltaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 1. 2. AUSENCIA DE LA PRODUCCION Congnito <de 2 a de vida Otros rganos del ectodermo danados (SNC, hueso, ojos ) Displasia ectodrmica ANORMALIDADES DE LA VAINA: Tricorrexis nodosa: Ndulos en el pelo Pelo bambu MOLINETRIX: Pelo muy corto que se enrolla Parece papulas foliculares queratosicas SIND DEL PELO NO PEINABLE : color plateado

TIPO DIFUSO NO CICATRIZAL: EFLUVIO TELOGENO 12 meses en normalizarse EFLUVIO EN ANAGENO Por radiasion Quimio

 Intoxicacin por mercurio Intoxicacin por arsnico Fractura de la vaina ALOPECIA ANDROGENICA Gentica Intoxicacin del pelo por andrgenos Mas frecuente si la rama materna es la que esta afectada Se brinca una generacin Mas riesgo cardiovascular El xito empresarial disminuye Es mejor tx es el finasteride D hidro epiandrosterona TRATAMIENTO Peluca Minoxidil: vasodilatador Finasteride: inhibe la 5 alfa reductasa : prod ipotencia desp de 10 En mujeres: ACO: ciproterona LOCALIZADA NO CICATRIZAL: ALOPECIA AREATA Muy frecuente Ataque inmunolgico sobre el pelo Empieza en parches Se da por estrs y preocupacin Trastorno inmunolgico Se relaciona con vitligo y lupus Remisin espontanea Area bien delimitada sin cabello Puede afectar la barba, bigote y cejas TRATAMIENTO: Esteroides intralesionales Minoxidil PUVA Psicoterapia TRICOTILOMANIA PRINCIPAL DX DIFERENCIAL alopecia areata(redonda). Alopecia local no cicatrizal Mas frecuente en nios Se da en forma triangular Psicoterapia OTRAS ALOPECIA POR TRACCION: colas de caballo TINA CAPITIS TRICOPHYTON TONSURANS

SIFILIS ALOPECIA CICATRIZAL Son malas LED Piel con areas eritematosas y cicatrices LIQUEN PLANO PILAR Eritema pelofolicular PSEUDO PELADA DE BROCA Foliculitis decalvante y queloidiana Foliculitis ----------abseso-----------queloide--------alopesia Negros Canello atrs de la cabeza Difcil de curar

ALOPECIA AREATA TOTAL: todo el cabello ede la cabeza callo ALOPECIA AREATA UNIVERSAL : se cay en todo el cuerpo