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Registro de Vacunación COVID-19 Niños

Este documento es un registro de vacunación contra COVID-19 para niños de 6 meses a 11 años y para adultos en la Red de Salud de Ferreñafe, Gerencia Regional de Salud de Lambayeque. El registro incluye información como los nombres, edades, direcciones y teléfonos de las personas vacunadas, así como detalles de las dosis administradas como la fecha, fabricante y lote de la vacuna.

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Registro de Vacunación COVID-19 Niños

Este documento es un registro de vacunación contra COVID-19 para niños de 6 meses a 11 años y para adultos en la Red de Salud de Ferreñafe, Gerencia Regional de Salud de Lambayeque. El registro incluye información como los nombres, edades, direcciones y teléfonos de las personas vacunadas, así como detalles de las dosis administradas como la fecha, fabricante y lote de la vacuna.

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GERENCIA REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE ESTRATEGIA SANITARIA

RED DE SALUD FERREÑAFE DE INMUNIZACIONES

REGISTRO DE VACUNACIÓN CONTRA COVID-19 (POBLACIÓN DE 6 MESES A 11 AÑOS DE EDAD)


ESTABLECIMIENTO: _______________________________________________________ CENTRO DE VACUNACION : ________________________________ TIPO DE ESTRATEGIA:
ESTABL PUESTO FIJO CASA por CASA

M T
VACUNADOR:______________________________________________ DNI:__________________________ FECHA: …........../…......./….......... TURNO:

REGISTRADOR:_________________________________________________ DNI:__________________________ SUPERVISORA: ________________________________________ FABRICANTE DE VACUNA:_________________________________


NOMBRES Y APELLIDOS DNI: F.NACIMIENTO N PRESENTA VACUNA COVID -19
N° NIÑO (A)=N EDAD DISTRITO DE RESIDENCIA/
DIRECCIÓN TELÉFONO DISCAPACIDAD LOTE DE
NIÑO(A) NIÑO PAIS DE RESIDENCIA COMORBILIDAD
VACUNA:
TUTOR(A) =T TUTOR(A) PARENTEZCO SI NO 1° DO. 2° DO 3° DO

N:
1
T:

N:
2
T:

N:
3
T:

N:
4
T:

N:
5
T:

N:
6
T:

N:
7
T:

N:
8
T:

N:
9
T:

N:
10
T:
GERENCIA REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE ESTRATEGIA SANITARIA
RED DE SALUD FERREÑAFE DE INMUNIZACIONES
REGISTRO DE VACUNACIÓN CONTRA COVID-19 (POBLACIÓN ADULTA)
ESTABLECIMIENTO: _______________________________________________________ CENTRO DE VACUNACION : ________________________________ TIPO DE ESTRATEGIA: ESTABL PUESTO FIJO CASA por CASA

VACUNADOR:__________________________________ DNI:__________________________ FECHA: …........../…......./….......... TURNO: M T


REGISTRADOR:_________________________________ DNI:__________________________ SUPERVISORA: ________________________________________ FABRICANTE DE VACUNA:______________________________________

PRESENTA
FECHA DISTRITO DE VACUNA COVID -19 LOTE DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI EDAD DIRECCIÓN TELÉFONO COMORBILIDAD DISCAPACIDAD
NACIMIENTO RESIDENCIA VACUNA:
SI NO 1° DO. 2° DO 3° DO 4° DO

10

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689352880.xlsx 2

N° FOLIOS: ................................

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