Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Asignatura:

Semiología

Elaborado por:

• Gomero Mendoza Mary Andreina

• Guerrero Ávila Gustavo Adrian

• Lozada Ávila Odalis Andrea

• Docente:

Pablo Maldonado

SEMESTRE A-2023

Fecha: 25 de agosto, 2023

SINDROME MENINGEO. DIAFNOSTICO DIFERENCIAL.
Los síndromes meníngeos constituyen un problema prioritario de salud en el área de
urgencias tanto desde un punto de vista cuali como cuantitativo. Su sospecha clínica y una
adecuada historia y exploración clínica se convierten en pilares básicos para un correcto
abordaje de su despistaje.
La clínica y su prevalencia, obligan a diferenciar entre el síndrome meníngeo de presentación
en el adulto y en la infancia, donde en este último grupo de edad por sus peculiaridades y en
muchas circunstancias por la propia presión familiar nos vemos obligados a recurrir a una
técnica , la punción lumbar, que nos evite problemas médico-legales derivados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Bacterias y espiroquetas:
- Neisseria meningitidis (50% de los casos)
- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae (2ª causa de meningitis bacteriana aguda en la edad pediátrica)

-Streptococcus (fundamentalmente del grupo B) listeria monocytogenes, leptospiras,
staphylococcus aureus, pseudomona aeruginosa, bacilos entéricos gram negativos,
staphylococcus epidermidis, propionibacterium
Virus:

- Virus de la parotiditis
- Enterovirus
- Virus del herpes simple I y II, Epstein-Barr, HIV, varicela-zóster, citomegalovirus, ...
-Parásitos: Naegleria

-Infecciones que remedan una meningitis aguda

-Ricketsiosis
-Absceso cerebral
-Absceso epidural o subdural

-Tuberculosis, criptococosis y otras formas de meningitis crónica

-Encefalitis víricas
Causas no infecciosas:
-Meningitis relacionadas con quistes dermoides/epidermoides
-Meningitis químicas

-Meningitis por fármacos: cotrimoxazol, anticuerpos monoclonales, azatioprina, AINES.

-Meningitis neoplásicas
-Meningitis de Mollaret
-Síndrome de Behcet

-Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
-Sarcoidosis
-Lupus eritematoso diseminado
-Síndrome de irradiación aguda

La actuación en urgencias, que además requiere no demorar el tratamiento, conlleva realizar

una aproximación diagnóstica rápida que nos permita realizar un tratamiento empírico
precoz, siendo de especial importancia el valor obtenido con el análisis del LCR en laboratorio
para establecer un diagnóstico diferencial aproximativo inicial y sin demora, por lo tanto ante
la duda diagnóstica hay que realizar la punción lumbar.

Meningitis y encefalitis aguda: semiología y diagnóstico diferencial.

Meningitis aguda.
Es la inflamación de la piamadre, de la aracnoides y del espacio subaracnoideo causada por
la penetración de microorganismos en el líquido cefalorraquídeo (LCR), los sinónimos de
meningitis aguda incluyen "meningitis piógena" y "meningitis purulenta".
Cuando no es tratada se extiende hasta el tejido nervioso del encéfalo (meningoencefalitis).
Microorganismos más prevalentes responsables de la meningitis bacteriana
aguda.

●Estreptococo del grupo B (en lactantes menores de 2 meses de edad).

●Estreptococo pneumoniae en todos los demás grupos de edad.
●La excepción de 11 a 17 años, donde aún prevalece Neisseria meningitidis.
●Haemophilus influenzae todavía se encuentra ocasionalmente en individuos no vacunados.
●Listeria monocytogenes comprende un pequeño porcentaje de casos.
●Bacterias gram negativas, incluidas Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, después de un
traumatismo craneal penetrante (ya sea accidental o neuroquirúrgico).
Características clínicas

●Fiebre >36 °C, fotofobia

●Cefalea: aparición, localización, irradiación, concomitantes síntomas, intensidad,
agravantes.
●Rigidez en la nuca.
●Rigidez en el cuello, con intenso dolor a su movilización y,
●Una variedad de reflejos secundarios a irritación meníngea los vómitos 'en escopetazo', es
decir, proyectivos y sin náusea previa.
●Aumento de la presión intracraneal, y signos de disfunción cerebral (letargia confusión y
coma), signos de hipertensión intracraneal: cefalea (fuerte, pulsátil o explosiva, no cede
con analgésicos ni AINE), náuseas y vómitos, bradicardia, insuficiencia respiratoria.
●la disminución de la perfusión cerebral puede conducir rápidamente a la pérdida del
conocimiento y la muerte.
●Sólo se encuentra en dos tercios de los pacientes, La tríada clásica de fiebre, rigidez nucal y
alteración en el estado de conciencia
●Signos meníngeos pueden estar ausentes en ancianos.

Signos
Signo de Brudzinski
a) superior: la aproximación de la barbilla al tórax durante el examen de la
rigidez de nuca origina flexión refleja de los miembros inferiores en caderas y
rodillas
b) inferior: la misma flexión de los miembros inferiores se produce al
presionar sobre la sínfisis de pubis.

En casos extremos la tensión de los músculos largos del dorso es tan alta que causa una
extensión autónoma del cuello hacia atrás y una incurvación del cuerpo (opistótonos).

Signo de Kernig: colocar al paciente en decúbito supino. Flexionar los miembros

inferiores del paciente a 60° desde la cadera y luego intentar extenderlos en la
rodilla. El signo es positivo si la contracción refleja de los músculos imposibilita
la extensión de la rodilla causando resistencia y dolor.
El signo de Kérnig es bilateral (en contraste con el signo de Lasègue en la ciática).

Signo de Lewinson: Se solicita al paciente acercar el mentón al tórax, ante la

imposibilidad de hacerlo, la respuesta anormal es apertura oral para alcanzarlo.
Rigidez de Raquis Contractura de músculos vertebrales, por lo que el enfermo
no puede doblar el tronco.

Signos extremos
Contractura de los músculos inferiores
Contractura de la pared de los músculos abdominales
Contractura de los músculos de la cara

Signo de vientre de Batea

Diagnóstico
El diagnóstico de meningitis bacteriana aguda se realiza mediante una combinación de la
sintomatología clínica y los hallazgos del líquido cefalorraquídeo (LCR) descritos a
continuación.

Diagnóstico diferencial
❖Hemorragia subaracnoidea
❖infecciones focales del SNC
❖irritación meníngea
❖meningitis neoplásica
❖Inducido por farmacos AINES
❖Encefalitis
❖Meningitis aséptica.
❖Enfermedad de Kawasaki
❖Leucemia

Encefalitis Aguda
Es la inflamación del encéfalo producida por múltiples agentes sobre todo
infecciosos, VIRUS.
Afecta al tejido cerebral y que casi siempre compromete las meninges; la causa
más frecuente de encefalitis es la infección viral que determina inflamación
perivascular y destrucción de la sustancia gris.
Sola o asociada por contigüidad a las estructuras del SNC: MENINGITIS,
MIELITIS, RADICULITIS o NEURITIS.

Etiología

La invasión del SNC puede ocurrir por vía sanguínea, la más frecuente, a partir de sitios de
entrada:
respiratorio (virus varicela-zoster, virus parotídeo);
intestinal (enterovirus),
genital (virus herpes simplex o subcutáneo (arbovirus).
Otra vía de invasión es a través de los nervios periféricos como en el caso de rabia.
La penetración a través del nervio olfatorio que está representado en la mucosa nasal ha sido
demostrada en las infecciones por amebas de vida libre que alcanzan el lóbulo frontal y el
lóbulo olfatorio, luego de traspasar la lámina cribosa.

Características Clínicas
❖Los pacientes pueden tener un pródromo de malestar, fiebre, cefalea y náuseas.
❖Posteriormente presentan en forma aguda letargo, confusión y en ocasiones delirio.
❖El cambio de personalidad es uno de los hechos llamativos en la encefalitis herpética
denotando la predilección que tiene el virus por el lóbulo temporal.
❖Las convulsiones, la afasia y otros signos focales pueden presentarse a continuación.
❖ En el examen neurológico pueden aparecer elementos de compromiso focal o global,
parálisis de nervios craneanos y hemiparesia.
❖Ocasionalmente se presentan signos meníngeos.
❖Entre las presentaciones inusuales de la encefalitis herpética puede haber una forma
subaguda, síndromes que imitan trastornos psiquiátricos y meningitis recurrente
benigna.
❖ Menos frecuentemente, el VHS-1 produce una encefalitis del tronco cerebral y el VHS-2
una mielitis.
Examen físico
Examen neurológico: se debe realizar un examen neurológico cuidadoso, que incluya lo
siguiente:
•Examen del estado mental
•Evaluación de la función motora, sensorial, de los nervios craneales, cerebelosa y refleja
•Examen de fondo de ojo
•Escala de coma de Glasgow, que cuantifica el nivel de conciencia y puede utilizarse para
monitorizar la progresión neurológica, aunque no ha sido validada específicamente en
pacientes con encefalitis.
 Diagnóstico diferencial
❖Encefalomielitis aguda diseminada

❖Encefalitis secundarias a síndromes paraneoplásicos

❖Encefalitis autoinmune

Semiología y Diagnóstico Diferencial del Síndrome de Guillain-Barré:

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB)es un trastorno autoinmune agudo que

afecta al sistema nervioso periférico, específicamente a la mielina que recubre
los nervios. Se caracteriza por debilidad muscular progresiva, que puede variar
desde una leve dificultad para caminar hasta una parálisis total. También
puede afectar la función respiratoria y el sistema cardiovascular, lo que lo
convierte en una afección potencialmente grave. A continuación,
exploraremos su semiología y diagnóstico diferencial.

Semiología:

1. Inicio Gradual: El SGB generalmente comienza con síntomas leves, como

debilidad y hormigueo en las extremidades. Luego, la debilidad progresa
rápidamente y puede extenderse hacia arriba, afectando los músculos
respiratorios.
2. Debilidad Muscular Ascendente: Una característica distintiva del SGB es la
debilidad muscular que se presenta de manera ascendente, es decir, comienza
en las extremidades inferiores y avanza hacia arriba. Puede afectar los
músculos faciales y oculares, causando dificultades para tragar, hablar y mover
los ojos.

3. Afectación Sensorial: Junto con la debilidad, los pacientes pueden

experimentar sensaciones anormales como hormigueo, entumecimiento o
dolor en las extremidades.

4. Reflejos Anormales: Los reflejos pueden estar disminuidos o ausentes en las

etapas iniciales del SGB debido a la afectación de los nervios periféricos.

5. Dolor:Algunos pacientes pueden experimentar dolor intenso en los

músculos o en la columna vertebral antes de que aparezcan los síntomas
motores.

6. Disfunción Autonómica:En casos graves, el SGB puede afectar el sistema

nervioso autónomo, causando cambios en la presión arterial, la frecuencia
cardíaca y la función gastrointestinal.
Diagnóstico Diferencial:

1. Miastenia Gravis: Esta enfermedad neuromuscular provoca debilidad y

fatiga muscular, pero a diferencia del SGB, la debilidad empeora con la
actividad y mejora con el descanso. La miastenia gravis también puede afectar
los músculos oculares, pero no suele causar alteraciones sensoriales.

2. Polineuropatía Diabética: En pacientes diabéticos, la neuropatía periférica

puede causar síntomas similares a los del SGB. Sin embargo, la progresión
suele ser más lenta y asimétrica en la polineuropatía diabética.

3. Esclerosis Múltiple: Aunque es una enfermedad del sistema nervioso central,

la esclerosis múltiple puede presentar debilidad y sensaciones anormales. Sin
embargo, las lesiones suelen ser más dispersas en la esclerosis múltiple y se
acompañan de otros síntomas neurológicos.

4. Botulismo:El botulismo puede causar debilidad muscular similar al SGB, pero

se caracteriza por la visión borrosa y los síntomas gastrointestinales. A menudo
está relacionado con la ingestión de alimentos contaminados.

5. Síndrome de Miopatía Inflamatoria: Esta afección afecta los músculos y

puede causar debilidad, dolor y fatiga muscular. A diferencia del SGB, el dolor
muscular suele ser más prominente en la miopatía inflamatoria.

Síndrome Cerebeloso
El síndrome cerebeloso se refiere a un conjunto de síntomas causados por la
disfunción del cerebelo, una parte del cerebro responsable de la coordinación
del movimiento, el equilibrio y la postura. Esta disfunción puede deberse a
diversas causas, como accidentes cerebrovasculares, tumores, infecciones o
trastornos genéticos. Sus características incluyen:

1. Ataxia:La ataxia es un término utilizado para describir la falta de

coordinación muscular que afecta la precisión y la fluidez de los movimientos.
Los pacientes con síndrome cerebeloso pueden presentar ataxia en las
extremidades, lo que resulta en movimientos torpes y descoordinados.
2. Disartria: La disartria es una dificultad en el control de los músculos
necesarios para hablar, lo que puede resultar en una pronunciación
ininteligible y en la dificultad para articular palabras correctamente.

3. Nistagmo: El nistagmo es un movimiento incontrolado y rítmico de los ojos

que puede afectar la visión y el equilibrio.

4. Hipotonía: La hipotonía se refiere a una disminución del tono muscular, lo

que puede causar una sensación de debilidad y flojedad en los músculos.

5. Dificultades en la Marcha: Los pacientes con síndrome cerebeloso a menudo

tienen dificultades para caminar de manera estable y mantener el equilibrio.

6. Alteraciones en la Postura: La disfunción cerebelosa puede llevar a cambios

en la postura, lo que puede hacer que los pacientes se inclinen o tengan
dificultades para mantener una posición erguida.

7. Disfunción Ocular: Además del nistagmo, la disfunción cerebelosa puede

afectar la coordinación de los movimientos oculares, lo que puede resultar en
visión doble o dificultad para seguir objetos en movimiento.
Referencias Bibliográficas
1. Hammer GD, McPhee SJ, Rivera Muñoz B. Fisiopatología de la enfermedad: una
introducción a la medicina clínica. 7{487} ed. México, D.F.: McGraw Hill; 2016.

2. Semiología Clínica - Surós (8a Edición).pdf.

3. Semiologia-MC Carmen [Link].

4. Semiología y Propedéutica Clínica DR. VARELA 3ra [Link].

5. Semiología Argente 2da Ed. (1).pdf.

6. libro de semiología [Link].

7. [Link]
mergencias/[Link]
8. [Link]