UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
CICLO II, 2022.

BIOPSIA EN ODONTOLOGÍA

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Docente Universitario III
Cirujano Bucal y Maxilofacial
Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia
Doctor en Cirugía Dental

E-mail jose.moreno3@[Link]
Índice
 Objetivo
 Concepto
 Usos de la biopsia
 Indicaciones y Contraindicaciones
 Momentos en que se toma la biopsia
 Técnicas de biopsia
 Otros tipos de biopsia
 Complicaciones
 Bibliografía
OBJETIVO

 Conocer los diferentes tipos de biopsia que se

pueden realizar para el diagnóstico de
lesiones intraorales y extraorales.
BIOPSIA:
El término “biopsia” deriva del griego :
bios-vida y de opsis-vista o visión.

Consiste en la obtención de un fragmento de tejido vivo para su estudio

tanto macro como microscópico.
Es un procedimiento quirúrgico que permite verificar o negar un
diagnóstico clínico.
No. USOS DE LA BIOPSIA
1 Realización de un estudio histopatológico: descripción macro y microscópica.
2 Diagnóstico de lesiones patológicas
3 Determinar la presencia o ausencia de organismos infecciosos.
4 Corroborar o rechazar el diagnóstico clínico
5 Elaboración de un adecuado plan de tratamiento, una vez determinado el origen y
naturaleza de la lesión.
6 Establecimiento de un pronóstico más exacto.
7 Excluir la posibilidad de malignidad o confirmar su presencia.
8 Determinar la extensión y límites de una lesión
9 Verificar la recurrencia o persistencia de neoplasias.
10 Reconocimiento o exclusión de metástasis tumorales en ganglios linfáticos y otros
tejidos.
11 Evaluación de los resultados terapéuticos tanto en las neoplasias malignas como
en las benignas.
  Lesiones que no responden al
INDICACIONES 
tratamiento
Lesiones que interfieran con
 Cualquier lesión que no pueda ser funciones locales (Liquen
diagnosticada clínicamente en forma plano)
precisa.  Lesiones de crecimiento
súbito
 Lesiones periapicales, incluyendo  Lesiones sin etiología
aparente
granulomas y quistes radiculares.
 Lesiones pigmentadas o
 Cualquier lesión que presente signos angiomatosas
de malignidad
 Lesiones osteolíticas u
osteoblásticas
 Para corroborar el diagnóstico de  Lesiones asociadas a dolor,
enfermedades sistémicas como el parestesia o anestesia
síndrome de Sjögren.
 Cuando la biopsia inicial resulta
inapropiada para confirmar el
diagnóstico clínico.
 Contraindicación de Biopsia
CONTRAINDICACIONES LOCALES CONTRAINDICACIONES EN
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
1) Evitar tejido necrótico, ya que podríamos considerar como
histológicamente no es limitaciones generales, como
específico y no puede ser estados de compromiso
diagnosticado. sistémico (diabetes mellitus,
SIDA, leucemias, etc.) en los que
2) En lesiones vasculares como
no se ha establecido un
hemangiomas.
3)Tumores de parótida adecuado control médico o bien

4) Lesiones Melánicas
No. CONTRAINDICACIONES DE BIOPSIA
Pacientes con cardiopatías:
1 hipertensión arterial, angina de pecho, infarto al
miocardio e insuficiencia cardiaca congestiva.
Alteraciones endócrinas : hipertiroidismo,
hipotiroidismo,
2 hiperparatiroidismo enfermedad de Addison, síndrome
de
Cushing y diabetes mellitus.
3 Pacientes con desnutrición.
4 Pacientes con discrasias sanguíneas .
Instrumental necesario para
biopsia
 1.- Por el momento en que se realiza, la
biopsia
Preoperatoria Transoperatoria Posoperatoria
Se realiza previa al
tratamiento para Se lleva a cabo Se realiza posterior
poder obtener un durante la al tratamiento y
diagnóstico intervención está indicada para
definitivo que quirúrgica, cuando establecer si existe
permita persistencia
establecer las se requiere rapidez tumoral, de
condiciones que en el diagnóstico recidiva o de
requiere la para proseguir el metástasis.
intervención tratamiento.
quirúrgica.
 2.- Dependiendo de la técnica empleada para
llevar a cabo la biopsia:
Eliminación completa de la lesión .
a) Biopsia excisional
Menor de 2 cms
Eliminación de tejido sano y
b) Biopsia incisional
patológico. Mayor de 2 cms.

Lesiones quísticas, vasculares,

c)Biopsia por punción y aspiración.
semisólidas.

Toma de muestra de la lesión de

d) Biopsia por horadación (“Punch”) preferencia en la línea media o
centro de la lesión.
Biopsia por trepanación.-
Biopsia por legrado.-
e) Otros tipos de biopsia Biopsia por electrocauterio.-
Biopsia por láser.-
Biopsia por cepillado (Oral CDx)
Biopsia excisional
 a) Biopsia excisional
Consiste en la eliminación
completa de la lesión, que
comprende márgenes de
tejido normal alrededor de
todos sus bordes.
Esta técnica se realiza en
lesiones pequeñas no mayores
de 2 cm de diámetro.
Permite al patólogo examinar
si la lesión ha sido eliminada
completamente y además
proporciona un tratamiento
definitivo.
TÉCNICA
de Biopsia excisional
1) Elección del sitio.
2) Se puede efectuar una
antisepsia local .
3) se procede a anestesiar
local o regionalmente.
4) Se realiza una incisión
elíptica alrededor de la
lesión, con cortes que
converjan en forma de “V”
TÉCNICA
de Biopsia excisional
5) Puede utilizarse una sutura o
pinzas para tejido con el fin de
inmovilizar la lesión que será
extirpada

6) La lesión se diseca, cortándose la

base de la muestra con tijeras
curvas o con un bisturí.
7) Una vez extirpada la muestra, se
seca con gasa la superficie
sangrante y se hace presión para
provocar hemostasia.
TÉCNICA
de Biopsia excisional
7) Si el fragmento removido es muy
pequeño, puede colocarse sobre
un trozo de cartulina.
8) Fijación del tejido. Se coloca la
muestra obtenida
inmediatamente en la solución
fijadora (formol al 10%).
9) Una vez fijada la muestra, el
recipiente deberá ser rotulado.
Biopsia incisional
b) Biopsia incisional
La biopsia incisional consiste en la remoción de una parte
representativa de la lesión que incluye un margen del
tejido adyacente normal.
Está indicada en lesiones mayores de 2 cm, debido a que el
tratamiento definitivo dependerá de que la lesión sea
benigna o maligna.
Este tipo de biopsias es el más común y se emplea para
tumores de tejidos blandos, músculo, tejido conectivo.
La técnica para realizar la
biopsia incisional es la misma
que se sigue para la biopsia
excisional a diferencia de que
la incisión quirúrgica en forma
, deberá extenderse desde el
centro de la lesión hasta el
tejido sano, convergiendo en
forma de “V” y con
profundidad de 45º, de tal
manera que la muestra
tomada incluya tejido
afectado y tejido sano para
comparación.
Biopsia por punción y aspiración
procedimiento en el que la presión negativa es creada en una jeringa y, como
resultado de diferentes presiones, el material es arrastrado dentro de la aguja

c) Biopsia por punción y

aspiración

procedimiento en el que la presión negativa

es creada en una jeringa y, como resultado
de diferentes presiones, el material es
arrastrado dentro de la aguja.
 Biopsia por Aspiración

 Es una técnica que se utiliza cuando

se sospecha contenido líquido dentro
de la lesión.

 Si se obtiene sangre se puede pensar

en una lesión vascular o en un quiste
aneurismático.
 Si es aire, estamos dentro del seno
maxilar o en una lesión traumática
que permite la salida de aire a los
tejidos.
 Si es un fluido seroso, lo más
probable es que sea una lesión
quística.
INDICACIONES
 Es un procedimiento con múltiples aplicaciones, su
principal indicación es en lesiones que sean visibles o
 palpables, o identificadas por un estudio de
imagenología.
 Se usa con frecuencia en lesiones intraóseas, ganglios
linfáticos y neoplasias de glándulas salivales.
 Tumores en estructuras profundas son especialmente
buenos candidatos para la biopsia.
 Por aspiración con aguja fina. Tales procedimientos son
realizados por el radiólogo bajo guía con ultrasonido o
 Tomografía computarizada.
 Biopsia por punción y aspiración
VENTAJAS DESVENTAJAS
Este procedimiento tiene
varias ventajas, incluyendo
facilidad de uso, bajo costo y
rápido diagnóstico; además
 Su principal desventaja es
de poder emplear tinciones
especiales y reacciones de la de ser un procedimiento
inmunohistoquímica cuando ciego. En muchas
se requiera. ocasiones es escaso el
Rara vez presenta material que
complicaciones y estas
consisten en sangrado,  se obtiene y sólo es líquido
hematoma y ocasionalmente o semilíquido.
implantes de células
neoplásicas en el trayecto de
la aguja.
 Biopsia por aspiración con
aguja fina
 Es la biopsia obtenida
mediante la punción con
una aguja de calibre fino
conectada a una jeringa
mediante la cual se realiza
una aspiración enérgica.
 Se obtiene generalmente
células aisladas.
 Se suele utilizar para
obtener muestras de
órganos profundos.
 Biopsia por aspiración con aguja fina

• Método barato.
• Produce poca lesión vascular o
linfática.
•Esta técnica puede sembrar células
malignas durante el recorrido de la
aguja, por lo tanto se recomienda que
esta se realice en un lugar que va a
ser removido cuando se extirpe el
tumor.
 Biopsia por aspiración con
aguja fina

Pequeñas cantidades de tejido son aspiradas hacia fuera

por la aguja.
Esto generalmente se practica con anestesia local
Biopsia por punción y aspiración
TÉCNICA


1) El sitio de la punción requiere cuidadosa elección.

Se coloca anestesia local o regional.
2) Una aguja de calibre 22-25 es insertada en una
jeringa de 10 cc, conteniendo de 1 a 2 cc de aire.
3) La aguja se introduce en la lesión, la presión
negativa es aplicada y son realizados varios
impactos por medio de la jeringa, cuya punta
debe ser muy aguda;
4) Antes de remover la aguja, la presión negativa es
liberada para mantener al espécimen en la aguja,
cuando esta sea removida de la mucosa.
5) El material obtenido se coloca en un
portaobjetos, y con un cubreobjetos se extiende
la muestra sobre el vidrio, como un frotis de
sangre. Una porción se sumerge en etanol al 95%
y la otra se deja secar al aire libre.
 Radiografía Panorámica
Caso Clínico

Radiografía| Oclusal
| |
Biopsia por horadación(“Punch”)
d) Biopsia por horadación(“Punch”)

se considera una variante de la biopsia por incisión. Consiste en

la resección de un fragmento de tejido mediante el empleo de
un instrumento especial de forma cilíndrica.

Este tipo de biopsia es utilizado típicamente por dermatólogos

para muestrear enfermedades inflamatorias de piel o tumores
pequeños y su utilidad y técnica en odontología son similares.

Dicha técnica se recomienda para utilizarla en la práctica

general como un procedimiento seguro, simple, rápido y de
bajo costo para el diagnóstico de lesiones en la mucosa oral
 d) Biopsia por horadación (“Punch”)
INDICACIONES
Es apropiada para el diagnóstico de CONTRAINDICACIONES
lesiones epiteliales o mesenquimatosas
superficiales, en particular cuando
poseen zonas blancas, eritematosas y La técnica está
ulceradas . contraindicada para la
Se indica en enfermedades
eliminación definitiva
mucocutáneas, incluyendo liquen plano, de lesiones
pénfigo vulgar, pénfigo cicatrizal y sospechosas
eritema multiforme,. Esto incluye ulceras malignas.
persistentes por más de semanas.

Lesiones pigmentadas que no pueden

ser diferenciados clínicamente de
melanomas y crecimientos exofíticos y
palpables.
d) Biopsia por horadación (“Punch”)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es una técnica segura, rápida y fácil Aunque la técnica está indicada
de realizar, con una incidencia baja principalmente para lesiones
de morbilidad postquirúrgica.
epiteliales o mesenquimatosas
Generalmente no requiere sutura, ya
que la herida cicatriza rápidamente superficiales, esto dificulta el uso de
de segunda intención con una la biopsia de punch para obtener
mínima adecuadamente tejido
o nula formación de cicatriz y representativo profundo de la
resultados estéticos máximos. La lámina propia.
hemorragia quirúrgica es mínima
por lo que la Este método se complica en la
presión local con gasa estéril por 5 a mucosa movible que no está bien
10 minutos es suficiente para inducir soportada, como el piso de la boca el
hemostasia y en pocos casos, una
paladar blando; y el acceso a la
simple sutura puede ser necesaria cresta alveolar posterior del maxilar
para el control de la hemorragia
persistente. y a la superficie lingual anterior de la
mandíbula se hace difícil.
TÉCNICA
1) Elección del sitio.
2) Anestesia local o regional.
3) Una vez que el sitio de la biopsia ha sido seleccionado y
anestesiado, el punch se sostiene entre los dedos pulgar e
índice, se coloca la hoja sobre el tejido y poco a poco se rota el
punch en sentido de las manecillas del reloj, hasta que el bisel
externo no es visible.
4) Con frecuencia, no se requiere suturar la herida, se puede
cohibir la hemorragia solo con ejercer presión en la misma.
5) Cuando el espécimen ha sido removido de la boca, debe ser
colocado en una pieza de cartulina antes de ser inmerso en el
fijador, de esta manera el tejido no se distorsiona, lo que
permite al patólogo realizar una apropiada orientación,
descripción macroscópica y seccionado del mismo.
6) Se le deben dar instrucciones postoperatorias al paciente,.
 Biopsia por punch
 El punch es un instrumento
ligero, presentado en una bolsa
estéril, hoja de acero inoxidable
extremadamente afilada
 mango ergonómico
 fácil manejo
 estéril
 proporciona biopsias uniformes
 Disponible en los siguientes
diámetros: 2mm; 3mm; 3.5mm;
4mm; 5mm; 6mm; 8mm.
 Profundidad de corte: 7mm.

[Link]
 Técnicas de biopsia con el BIOPSY PUNCH
La biopsia en sí misma es técnicamente sencilla y puede hacerse
muy rápidamente. Se realiza en condiciones de anestesia local.

Mientras se realiza la biopsia con el BIOPSY PUNCH la piel

se estira en sentido perpendicular a las líneas de tensión
de la piel relajada, siempre que sea posible o necesario.

El punch se sostiene entre el pulgar y el índice, se emplaza

sobre la capa superior de la piel y se empuja hacia abajo
en sentido horario con una presión moderada en un
movimiento de “atornillamiento”.
Es importante que penetre lo suficiente en el tejido celular
subcutáneo si se desea obtener una preparación que
permita hacer una evaluación completa de la piel.
La profundidad del corte es de 7 mm, puede obtenerse una
muestra mayor de dermis-hipodermis mediante presión
intraoperatoria.
La técnica del cirujano determinará la profundidad del
tejido tomado.
[Link]
La muestra de piel obtenida sobresale por sí misma sobre
el nivel de piel circundante.
Ésta debe cogerse y extraerse cuidadosamente con un
pequeño juego anatómico de pinzas evitando cualquier
aplastamiento.
A continuación se separa a la altura de la base con las
tijeras o el bisturí. Después se coloca la muestra
cuidadosamente en un recipiente apropiado.

Debido a la tensión de la piel se produce un defecto de

forma oval, que puede cerrarse fácilmente. La hemostasia
con instrumentos casi nunca es necesaria.
En el caso de biopsias de hasta 4 mm de diámetro
generalmente es posible prescindir de cerrar la herida. Ésta
se cubre o bien con compresas o con una pequeña cinta de
hidrocoloide.
En el caso de biopsias mayores, los defectos se cierran
mediante suturas, grapas o cintas de esparadrapo. Ello es
particularmente sencillo en las heridas ovales. Las
cicatrices resultantes apenas son visibles.
•Es un método fácil

•material obtenido es suficiente para el

estudio.
•Se recomienda incluir el tejido celular
subcutáneo.
•El sangrado se controla presionando con
la gasa por unos 5 minutos.
 *Biopsias por bocado:

En esta técnica se emplea una pinza especial que al

cerrarse, pellizca el tejido y extrae un fragmento de
él.
Se pueden
tener errores
de lectura .

Se usa por

ejemplo en la
endoscopia
digestiva y
respiratoria.
OTROS TIPOS DE BIOPSIA
Biopsia por trepanación.-
Biopsia por legrado.-
Biopsia por electrocauterio.-
Biopsia por láser.-
Biopsia por cepillado (Oral CDx)
COMPLICACIONES

 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN
 DEFICIENTE CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
 DISEMINACIÓN DE CÉLULAS NEOPLASICAS
 LESIÓN DE ÓRGANOS ADYACENTES
No. PRECAUCIONES PARA LA REALIZACION DE TOMA DE BIOPSIA
La incisión debe ser precisa y profunda. Se debe utilizar un bisturí filoso para no desgarrar los
1
tejidos.
La zona donde será realizada la biopsia no deberá ser pintada con yodo, ni con ningún otro
2
antiséptico de coloración intensa.
La muestra nunca deberá ser tomada de la parte central de la lesión ni de áreas necróticas o
3
erosionadas
4 El láser y el electrocauterio no deben utilizarse, y si así fuera, se hará con mucho cuidado.
5 La solución anestésica no debe inyectarse directamente en la lesión
El manejo de la muestra durante el acto quirúrgico, debe ser cuidadoso para evitar la distorsión
6
física del tejido como resultado de la compresión excesiva.
Si se toman múltiples muestras, aún de una misma lesión, deben ser colocadas en diferentes
7 recipientes e indicar la zona de donde fueron tomados para evitar confusiones respecto a su
origen.
El volumen de fijador debe ser de 10 a 20 veces mayor que el tamaño de la muestra.
8
Casos de biopsias
 Caso clínico # 1

Paciente masculino de 65 años de edad, que se presenta a consulta

externa del Hospital Nacional Zacamil, con lesión de tejido blando en
borde lateral derecho de lengua, con crecimiento lento, no sangrado,
no procesos infecciosos, no doloroso, pediculado.
Se infiltra anestesico local, a nivel zona pedicular de la lesión, se realiza la
técnica de fricción con sutura 3-0 en pediculo de la lesón.
Se sutura, se realiza corte de lesión de
tejido blando y se coloca en el medio de
trasporte de formol.
 Caso clínico # 2

Anestesia local con el anestésico de

elección según condiciones sistémicas
Se sugiere que el diseño de la incisión sea
del paciente. No aplicar el anestésico
en forma de elipse con un perímetro de
en la lesión o en zonas muy cercanas,
tejido sano (margen de seguridad).
ya que puede distorsionar sus
características histológicas.
Se requiere una profundidad adecuada (margen profundo), disección por
planos y exéresis de la lesión. Igualmente se debe evitar traumatismos
excesivos sobre la muestra.
Hemostasia y sutura con acido poliglicólico 4-0, puntos simples.
 Pieza operatoria inmersa inmediatamente en una
solución de formol al 10% en un frasco con tapa
Pieza operatoria
cerrado hermético y marcado con los datos del
paciente y la fecha.
CASO CLINICO: toma punch
PROCESO: FORMOL AL 10%

10 AL
20%
Características de las lesiones
sospechosas de malignidad.
Lesión Características
Ulceración La lesión se ha ulcerado como lesión elemental

Induración La lesión aparece firme y dura al tacto

Duración Persiste mas de dos semanas
Velocidad de La lesión ha crecido en poco tiempo
crecimiento

hemorragia La lesión sangra con leve manipulación

Eritroplasia Lesión total mente roja en ellas aparecen zonas

moteadas rojas y blancas.

Fijación La lesión aparece adherida a las estructuras

adyacentes.
Sé como la fuente que desborda, no como la cisterna
que solo contiene.