UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIRECCION DE EDUCACION ODONTOLOGICA
CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

CIRUGÍA PRE PROTÉSICA .

PREPROSTHETIC SURGERY

Dr. José Roberto Moreno Hernández

Docente Universito III
Cirujano Bucal y Maxilofacial
Diplomado en Gestión de Ciencia, Tecnología e Innovación
Diplomado de Acceso ciudadano a la Justicia laboral
Diplomado en Educación y Docencia Superior en salud
Licenciado en Anestesiología e Inhaloterapia
Doctor en Cirugía Dental
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ÍNDICE

 Objetivo.
 Concepto.
 Valoración del paciente.
 Rebordes alveolares ideales (mandibular y maxilar).
 Clasificación de Cawood (reabsorción Alvéolar).
 Finalidad, criterios y características de soporte protésico.
 Técnicas quirúrgicas de tejido blando y tejido duro.
 Otras alternativas pre protésicas.
 Bibliografía.
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OBJETIVOS

 Establecer pautas de evaluación pre protésica.

 Conocer las patologías pre protésicas más frecuentes de tejidos

blandos y duros de cavidad oral.

 Establecer conductas quirúrgicas previa al acto quirúrgico.

 Identificar las Técnicas quirúrgicas aplicadas en la cirugía pre

protésica.

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 CLASIFICACIÓN DE ATWOOD DE LA
REABSORCIÓN DE LA CRESTA

Orden I Orden II Orden III Orden IV Orden V Orden VI

Pre-extracción Cresta Post- Reborde alto Reborde en filo Reborde bajo Reborde
extracción bien de cuchillo bien deprimido
redondeado redondeado 5
CLASIFICACIÓN DE CAWOOD

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CLASIFICACIÓN DE CAWOOD Y HOWELL

[Link]
 CONCEPTO DE CIRUGÍA PRE PROTÉSICA
Es crear unas estructuras de soporte apropiadas para la colocación posterior de dispositivos
protésicos (prótesis fija, prótesis parcial removible, prótesis completas, e implantes).

Intervención quirúrgica destinada a mejorar o

acondicionar los maxilares, en especial a los
procesos alveolares, con el fin de adaptar una
prótesis dental, obteniendo resultados
funcionales, estéticos y psicológicos

La prótesis debe tener un tejido de soporte firme,

sin protuberancias, inserciones musculares o
hiperplasias mucoperiósticas que impidan una buena
estabilidad.
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 VALORACION DEL PACIENTE
Estudio clínico
• Mucosa firme y adherida
• Surcos vestibulares profundos y
libres de inserciones musculares,
frenillos o bridas movibles.
• Regularidades de las crestas
óseas.
• Existencia de apófisis, torus.
• Piso de boca con inserciones
musculares
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 OBJETIVO DE LA CIRUGÍA PROTÉSICA MENOR
1.- Retirar agentes patológicos extraorales e intraorales
2.- Proporcionar a los maxilares una adecuada relación anteroposterior transversal y vertical.
3.- proporcionar un proceso alveolar de forma hendida.
4.- liberar protuberancias óseas blandas.
5.- Eliminar fibras musculares que movilicen en la periferia de la prótesis.
6.- proporcionar una adecuada profundidad vestibular.
7.- Eliminar rebordes afilados y áreas de retención.

Eliminar Proporcionar
Protuberancias óseas blandas A los maxilares una adecuada relación
anteroposterior, vertical y transversal.
Agentes patológicos extraorales e Al proceso alveolar una forma hendida
intraorales
Fibras musculares que movilicen la Adecuada profundidad vestibular
periferia de la prótesis
Rebordes afilados y áreas de retención Adecuada estabilidad y retención
protésica.
CLASIFICACIÓN
TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS DUROS

 Frenillos  Exodoncia y alveoloplastia

 Bridas cicatriciales  Protuberancias y crestas agudas
 Hiperplasia del surco vestibular  Torus palatinos y mandibulares
 Hiperplasias del mucoperiostico: bordes
 Tuberosidad maxilar
blandos
 Apófisis geni y cresta milohioidea
 y reborde inferior fibroso
 Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad y el  Profundización del nervio mentoniano
maxilar  Raíces dientes incluidos y quistes residuales
 Hiperplasias papilares del paladar  Plastias de aumento
 Inserciones musculares
 Implantes aloplasticos dentales
 Tejido mucogingival
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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO

• Estudio radiográfico
Radiografía intrabucal,
panorámica, telerradiografía.
• Existencia de raíces.
• Quistes residuales.
• Dientes retenidos
• Relación de estructuras
óseas entre si y con
órganos vecinos.

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FINALIDAD

Proceso alveolar bien conformado

• Dimensiones normales
• Profundidad adecuada
• Paredes paralelas
• Borde superior lo mas cercano a
lo horizontal
• Mucosa adherente no muy gruesa
• Mucosa libre de su base elástica
y libre de inserciones
musculares o bridas cicatrízales.

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CRITERIOS PRE-PROTESICOS
Guernse cita criterios que Goodsell señalo como ideales para la
realización de una prótesis:
• Soporte óseo aceptable
• Cubierta de tejido blanda adecuada
• Ausencia de concavidades o protuberancias sobresalientes
• Ausencia de rebordes agudos.
• Surcos vestibular y lingual adecuados.
Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el ajuste periférico
de la prótesis.
• Ausencia de fibras musculares o frenillos.
• Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e
inferior.
• Ausencia de pliegues de tejidos blandos, hipertrofias en los
rebordes o en los surcos.
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• Ausencia de enfermedades neoplásicas.
 CARACTERÍSTICAS DE EL MEJOR SOPORTE DE PRÓTESIS

1. ausencia de afecciones patológicas intraorales o

extraorales. 8. profundidad vestibular adecuada para la
extensión de la prótesis.
2. una apropiada relación interarcadas en las
dimensiones anteroposterior, transversal y
vertical.
9. resistencia adicional donde pueda
3. apófisis alveolares que sean grandes como sea producirse una fractura de la mandíbula.
posible y de configuración apropiada (la forma
ideal de la apófisis alveolar es un reborde ancho
en forma de U, con los componentes verticales 10. protección del paquete neurovascular.
tan paralelos como sea posible.

4. forma de la bóveda palatina apropiada. 11. soporte óseo adecuado y tejido blando
5. escotadura posterior a la tuberosidad apropiada. adherido de cobertura para facilitar la
colocación de implantes cuando sea
6. mucosa queratinizada insertada en el área necesario.
primaria de soporte de la prótesis.
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 CRITERIOS PARA EL ÉXITO DE PRÓTESIS

Inserción.
Retención.
Estabilidad.

Correcta Dimensión Vertical Oclusal.

Apariencia Satisfactoria.
Comfort. (comodidad)
Sin Daños. 17
EXODONCIA SIMPLE TRANSALVEOLAR

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Corrección quirúrgica de tejidos blandos Corrección quirúrgica de tejidos óseos

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 PROTOCOLOS
DE INTERVENCIÓN PREPROTÉSICA

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TEJIDOS BLANDOS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CORRECTIVAS DE TEJIDO BLANDOS

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Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una membrana
mucosa situadas en la línea media y de origen congénito.
Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibro-
muscular o muscular.

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FRENECTOMÍA VESTIBULAR

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FRENECTOMÍA LINGUAL

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PROTUBERANCIA DE TEJIDO BLANDO

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PROTUBERANCIA DE TEJIDOS BLANDOS

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39
HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

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 TÉCNICA QUIRÚRGICA

VISTA CORONAL
VISTA FROTAL

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VESTIBULOPLASTIA

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46
VESTIBULOPLASTIA

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TUMORES DE TEJIDO BLANDOS

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TEJIDOS DUROS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CORRECTIVAS DE TEJIDO DUROS

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TORUS PALATINO

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TORUS MANDIBULARES

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PACIENTE EDENTULO EN REGIÓN MANDIBULAR CON TORUS
LINGUALES MULTILOBULADOS BILATERALES

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REDUCCIÓN DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR.

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ANTE LA PRESENCIA DE LAS SIGUIENTE CASOS QUE
PROPONE

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CASO CLINICO # 1

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CASO CLINICO # 2

78
CASO CLINICO # 3

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 CASOS CLÍNICOS:
TRATAMIENTO ALTERNATIVOS EN CIRUGÍA PRE PROTÉSICA

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 CASO CLÍNICO # 3 82

TDA DE 1-7 A ALVÉOLO DE 3-7

 Sitio Sitio Trasplante
Donador Receptor Dental
1-7 3-6 1-7 en 3-6

Adriana Elizabeth Rivas. Nació 06 de diciembre 1995.

Edad: 19 años.
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IMÁGENES
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DIAGNÓSTICO
 Reabsorción Radicular de pieza 47 por pieza 48.
 Raíz Distal de 46 posible reabsorción externa por pieza 48.

Plan de Tratamiento.
 Exámenes de Laboratorio: Hemograma completo, TP, TPT y glucosa en ayuna.
 Toma de Modelo mandibular en yeso.
 Confección de férula de acetato.
 Exodoncia de corona clínica de 47.
 Reposicionamiento de 48 en 47.
 Endodoncia de 46.

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EXÁMENES DE LABORATORIO

 Hemograma completo,
 Por no haber antecedentes relevantes desde el
punto de vista médico odontológico, se solicita  Tp,
los siguientes exámenes clínicos
 Tpt y
 Glucosa real en ayunas.

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PRUEBA DE FÉRULA

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OPERATORIO

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EXODONCIA DE 4-7: FECHA 08 ABRIL 2014.

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ELIMINACIÓN DE SACO FOLICULAR DE 48
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OSTEOTOMÍA VESTIBULAR

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PIEZA 48 REUBICADO EN ALVEOLO DE 47

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SUTURA DE SEDA 3-0

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FIJACIÓN CON ALAMBRE 0.5 QUIRURGICO

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FIJACIÓN FINALIZADA (NUDO EN OCHO).

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RADIOGRAFÍA CONTROL INMEDIATA POST-OPERATORIO

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COLOCACIÓN
DE FÉRULA DE ACRÍLICO MANDIBULAR 102
CONTROL A LOS 4 DÍAS: 11 DE ABRIL 2014.

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21 DE MAYO 2014

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RESULTADO FINAL

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