Universidad Católica de Santa María

Facultad de Ciencias Ingenierías Biológicas y Químicas

Escuela Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia

TRABAJO ACADÉMICO
Análisis bibliográfico sobre las técnicas quirúrgicas en
obstrucciones de las vías biliares en caninos, Arequipa
2019

Trabajo Académico presentado por la MV

Wileska Yoelmar Torrealba Ortiz
Para Optar el título de:
Segunda Especialidad en Clínica Quirúrgica
de Pequeños Animales
Asesor:
MV. Carlo Edison Sanz Ludeña

AREQUIPA – PERÚ
2023
 INDICE
I. TÍTULO: .................................................................................................................................. 1

II. PARTICIPANTES: .................................................................................................................... 1

III. ASESOR: ................................................................................................................................. 1

IV. INTRODUCCIÓN: .................................................................................................................... 2

V. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 3

1. Etiología ............................................................................................................................. 3
2. Diagnóstico ........................................................................................................................ 4
3. Tratamiento....................................................................................................................... 8
5.1. Técnicas invasivas....................................................... ¡Error! Marcador no definido.
VI. JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................... 18

VII. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 18

VIII. METODOLOGÍA.................................................................................................................... 18

IX. ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO .................................................................................................... 19

X. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 22

XI. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 22

XII. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 23

XIII. ANEXOS ............................................................................................................................... 27

1. IMÁGENES ....................................................................................................................... 27
I. TÍTULO:

Análisis bibliográfico sobre las técnicas quirúrgicas en obstrucciones de las vías

biliares en caninos, Arequipa 2019

II. PARTICIPANTES:

Ejecutor:
MV Wileska Yoelmar Torrealba Ortiz
Estudiante de la segunda especialidad en clínica quirúrgica de pequeños
animales.

III. ASESOR:

MV. Carlo Edison Sanz Ludeña, Docente adscrito al Departamento de Ciencia e

Ingenierías Biológicas y Químicas. Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia.

1
IV. INTRODUCCIÓN:

La obstrucción biliar se presenta cuando los conductos que transporta la bilis

desde el hígado hasta la vesicula biliar o al intestino delgado (duodeno) se
encuentra bloqueado por un cálculo, barro biliar, tumor o una herida o
inflamación en cualquiera de los conductos.

Se han descrito distintas técnicas para resolver estos bloqueos y restablecer el

flujo normal de la bilis hasta el intestino, como también técnicas para prevenir
futuras obstrucciones

La elección de una adecuada tecnica quirúrgica para la resolución de esta

patología es fundamental, ya que de esta manera tendremos una mejor
recuperación además de mejorar la calidad de vida del paciente.

El objetivo del presente trabajo de investigación es dar a conocer a los Médicos

Veterinarios las diversas técnicas quirurgicas que existen, de esta forma podran
discernir y ejecutar la técnica adecuada para brindarle al paciente el tratamiento
adecuado.

2
V. MARCO TEÓRICO

La bilis es un líquido secretado por el hígado. Esta contiene colesterol, sales

biliares y productos de desecho como la bilirrubina. Las sales biliares ayudan a
que el cuerpo descomponga (digiera) las grasas. La bilis sale del hígado a través
de las vías biliares y se almacena en la vesícula. Después de una comida, es
secretada en el intestino delgado.

Cuando las vías biliares resultan obstruidas, la bilis se acumula en el hígado y

se desarrolla ictericia (color amarillo de la piel y mucosas) debido al aumento de
los niveles de bilirrubina en la sangre.

Las causas posibles de obstrucción de las vías biliares incluyen:

Quistes de las vías biliares comunes

Inflamación de los ganglios en el hilio hepático
Cálculos biliares
Inflamación de las vías biliares
Estrechamiento de las vías biliares a raíz de cicatrización
Lesión por cirugía de la vesícula
Tumores de las vías biliares o del páncreas
Tumores que se han diseminado al sistema biliar

Entre los factores de riesgo para un conducto biliar bloqueado incluyen:

Antecedentes de cálculos biliares, pancreatitis crónica o cáncer pancreático

Lesión al área abdominal
Cirugía biliar reciente
Cáncer biliar reciente (como el cáncer de las vías biliares)
La obstrucción también puede ser causada por infecciones

1. Etiología
Las causas posibles de obstrucción de las vías biliares incluyen:

Quistes de las vías biliares comunes

Inflamación de los ganglios en el hilio hepático
Cálculos biliares

3
 Inflamación de las vías biliares
Estrechamiento de las vías biliares a raíz de cicatrización
Lesión por cirugía de la vesícula
Tumores de las vías biliares o del páncreas
Tumores que se han diseminado al sistema biliar

Entre los factores de riesgo para un conducto biliar bloqueado incluyen:

Antecedentes de cálculos biliares, pancreatitis crónica o cáncer pancreático

Lesión al área abdominal
Cirugía biliar reciente
Cáncer biliar reciente (como el cáncer de las vías biliares)
La obstrucción también puede ser causada por infecciones

2. Diagnóstico
Historia clínica y exploración física:
Lo primero que debe hacer al llegar un paciente a consulta es evaluarlo
previamente para ver sí presenta alguno de los signos clínicos antes
mencionados. Después de ello es importante realizar una correcta
evaluación física tomando las constantes como son: frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, tiempo de llenado capilar, coloración
de mucosas, porcentaje de deshidratación, presión arterial, entre otros.

Pruebas de laboratorio:
Luego de ello es importante realizar las pruebas de laboratorio como un
hemograma completo, bioquímica y análisis de orina. Estas pruebas
revelan posibles anomalías relacionadas con la enfermedad, si es que
hubiera y de igual forma anomalías debidas a la propia obstrucción de las
vías biliares.

La obstrucción de las vías biliares genera un aumento de la bilirrubina

sérica total, el mecanismo del organismo para retirar los productos de
degradación de los glóbulos rojos y suele elevar las enzimas hepáticas por
encima de lo normal.

4
En perros suele observarse un aumento notable en la fosfatasa alcalina
sérica y el colesterol. En algunos animales también se observa aumento de
la alanina transferasa (ALT). La hiperbilirrubinemia es típica en
obstrucciones parciales o completas, cuando aparece colangitis
ascendente. Las pruebas de coagulación suelen ser normales.

En gatos la fosfatasa alcalina (FA) sérica suele ser normal y la alanina

transferasa (ALT) aumentada además en esta especie es útil el uso de
bioquímica de orina puesto la bilirrubina es un hallazgo anormal que
generalmente aparece antes que la hiperbilirrubinemia.

En casos muy graves, los animales presentan valores renales elevados,

una capacidad de coagulación anómala, presión arterial baja, fiebre alta y
niveles elevados de glóbulos blancos circulantes.

Exámenes complementarios:
A los animales con signos clínicos y anomalías en los resultados de
laboratorio compatibles con enfermedades biliares, se les pueden tomar
rayos X y ultrasonidos para examinar el hígado, el páncreas y la vesícula
biliar para poder identificar la causa directa de la obstrucción del conducto
biliar.

Rayos X:
Estos exámenes son útiles para detectar cálculos en el sistema biliar y
otras enfermedades abdominales, que puedan estar relacionadas con la
obstrucción de las vías biliares. Se pueden observar densidades
radiopacas en el área de la vesícula biliar, si hay colelitos que contengan
calcio, además de una gran vesícula biliar llena de fluido superpuesta al
hígado.

Ecografía abdominal:
Está prueba es un indicador muy sensible de la causa de la obstrucción y
debe hacerse siempre que se sospeche que un animal sufre una
obstrucción de las vías biliares o una enfermedad de la vesícula biliar como
pancreatitis, colelitiasis, neoplasia o mucocele de la vesícula biliar.
Además ayuda a diferenciar si la obstrucción es de origen intrahepático y
extrahepático.

5
Resonancia magnética:
Finalmente este tipo de prueba imagen avanzada puede ayudar a detectar
la presencia de una obstrucción a nivel del tracto biliar extrahepático.

Laparotomía exploratoria:
En casos extremos, se puede realizar una cirugía exploratoria para
encontrar la obstrucción en caso sea difícil de observar mediante ecografía
o rayos x. En ese caso al realizar el mismo médico puede comenzar con la
técnica quirúrgica dependiendo de la obstrucción que se encuentre.

Diagnóstico diferencial

Entre los diagnósticos diferenciales, en casos de sospecha de obstrucción

de las vías biliares, están otras enfermedades que pueden presentar signos
clínicos y hallazgos de laboratorio similares.

● Pancreatitis: Proceso inflamatorio del parénquima pancreático que

puede llegar a presentarse de dos formas edematosa (leve) o necrótico-
hemorrágica (grave).
La inflamación del páncreas puede causar dolor abdominal, vómitos,
anorexia, fiebre, signos compatibles al observarse una obstrucción de las
vías biliares.
Las pruebas para la pancreatitis pueden incluir análisis de sangre
específicos y diagnósticos por imágen (Muñoz et al; 2015)

Nota. Exámenes complementarios para el diagnóstico de pancreatitis.

Fuente: Manual Clínico del Perro y del Gato (2015)

● Neoplasias biliares como: carcinoma hepatocelular y

colangiocarcinoma, pueden causar signos clínicos similares a la
obstrucción de las vías biliares. Para su diagnóstico usualmente se
requiere una biopsia.

- Carcinoma hepatocelular: representan hasta un 1.3% de todas las

neoplasias; van a poder ser de origen epitelial o mesodérmico y de tipo

6
benigno o maligno; se presentan como masas voluminosas nodular en
zonas difusas en el hígado (Buritigá et al; 2009)

Nota. Imagen donde se observa un patrón nodular en el parénquima

hepático. Fuente: Carcinoma hepatocelular: reporte de un caso (2009)

Los signos más frecuentes suelen incluir anorexia, letargia, pérdida de

peso, vómitos, ictericia y diarreas.
- Colangiocarcinoma: es una neoplasia originada en los canalículos
intrahepáticos, extrahepáticos y vesícula biliar; macroscópicamente se
observaran neoplasias de consistencia firme y ubicadas multifocalmente
abarcando todo el hígado.

Nota. Imagen macroscópica del hígado con lesiones multifocales de origen

neoplásico. Fuente: Colangiocarcinoma: reporte de un caso en hembra
canina (2019)

Los signos clínicos que presentan los animales con neoplasias hepáticas
en general son: letargia, vómitos recurrentes, anorexia, emaciación,
abdomen abultado (Llamosas et al;2019)

● Colangitis: Proceso inflamatorio de los conductos biliares y los

conductos intrahepáticos esta al igual que la pancreatitis puede causar
dolor abdominal, vómitos, anorexia, fiebre, signos compatibles al
observarse una obstrucción de las vías biliares.
Por lo general se recomienda realizar un perfil de sangre químico,
hemograma completo y análisis de orina; estos pueden resultar con
anemia, enzimas hepáticas altas, bilirrubinuria (bilirrubina en la orina) y / o
linfocitosis y se pueden usar como exámenes radiografías de tórax,
radiografías abdominales y una ecografía abdominal para visualizar el
hígado, el páncreas.(Suárez et al; 2016)

● Neoplasia del páncreas (adenocarcinoma pancreático): se va a

originar en la porción central de la glándula, es un tipo de tumor maligno
con grandes probabilidades de metástasis; en macro su aspecto es
nodular y de apariencia cicatrizal (Duarte et al; 2013).

7
Sus signos clínicos se basarán también en la pérdida de apetito, letargo,
vómitos, diarreas e ictericia.

Siendo las características clínicas generales que acompañan la mayoría de

estas afecciones (depresión, letargo, pérdida de peso, vómitos, diarreas,
deshidratación) y los signos más específicos aunque no patognomónicos
(ictericia, bilirrubinuria, ascitis, heces acólicas, encefalopatía hepática en
casos muy avanzados)

Tratamiento
Técnica quirúrgica

5.1 Colecistotomía
Este procedimiento se realiza cuando el contenido de la vesícula biliar se
encuentra espesa y no se puede retirar el contenido mediante la aspiración
con una jeringa. (Fossum, 2009, p.562)

- Ingreso a cavidad mediante la técnica celiotomía

- Se colocan suturas de fijación en la vesícula
- Se realiza una Incisión en el vértice de la vesícula
- Recolectar el contenido
- Lavado de la vesícula con suero
- Cierre de la incisión con sutura reabsorbible, usando punto lembert

5.2 Colecistectomía
En este procedimiento se retira la vesícula biliar, por lo que se elimina el
reservorio para una futura formación de cálculos. También se aplica esta
técnica cuando el contenido de la vesícula es muy espeso y no se puede
aspirar con una jeringa (Fossum, 2009, p.562).

- Ingreso a la cavidad por la técnica de celiotomía.

- Exposición de la vesícula biliar colocando suturas de tracción.
- Realizar una incisión del peritoneo visceral en la unión de la vesícula
con el hígado. Para este paso se utilizan unas tijeras de metzenbaum.
- Diseccionar la vesícula del parénquima de la fosa hepática mediante
disección roma.

8
- Identificación de arteria cística y realizar una ligadura.
- Ligar conducto cístico, para posteriormente diseccionar.
- Cierre de cavidad abdominal.

Coledocotomía
Este procedimiento se realiza cuando el conducto se encuentra dilatado
por una obstrucción (Fossum, 2009, p. 563).

- Ingreso a cavidad mediante la técnica celiotomía

- Se colocan suturas de tracción en el conducto distendido
- Se realiza una incisión en el conducto para eliminar la obstrucción
- Lavar el conducto con suero fisiológico
- Hacer prueba de permeabilidad
- Cierre de la incisión con un patrón de sutura simple continua y
sutura reabsorbible
- Cierre de cavidad

Desviación del flujo biliar/ Colecistoenterostomía

Este procedimiento se realiza cuando hay obstrucción del conducto
colédoco, casos de traumatismo severo y la vesícula biliar no está
implicada directamente en el origen de la patología (Fossum, 2009, p 564).

- Ingreso a cavidad por celiotomía.

- Retirar la vesícula biliar como se describió en colecistectomía.
- Colocar suturas de fijación a 3 cm de la vesícula y colocar la vesícula
en aposición a la superficie antimesentérica del duodeno descendente.
- Rodear la vesícula con compresas estériles humedecidas.
- Colocar sutura continua de material absorbible entre serosa de la
vesícula y serosa del duodeno (2-0 a 4-0). Realizar esta sutura entre 3 - 4
cm.
- Realizar una incisión en la vesícula de 2,5 a 3 cm paralela a la sutura
de fijación.
- Realizar una incisión paralela en la superficie antimesentérica del
duodeno.

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- Realizar sutura continua desde la mucosa de la vesícula a la mucosa
del duodeno.
- Luego suturar los bordes de la serosa de la vesícula y el intestino
del lado cercano al estoma.
- Cerrar la cavidad.

6. Complicaciones

La cirugía del tracto biliar requiere de una gran competencia por parte del
cirujano, destreza y experiencia para prevenir las complicaciones. Tras la
cirugía del conducto colédoco puede aparecer estenosis, extravasación
biliar y dehiscencia. En algunos animales, tras la desviación biliar, puede
aparecer colangiohepatitis ascendente, especialmente si el estoma de la
anastomosis entéricobiliar es demasiado pequeño y el contenido intestinal
se mantiene en la luz de la vesícula biliar durante periodos prolongados.
En estos animales, es necesario el tratamiento antibiótico intermitente
(Fossum, 2009, p. 567).

Tras la descompresión biliar pueden aparecer complicaciones a largo

plazo como colangiohepatitis, recidiva de la obstrucción y pérdida de peso
crónica (Fossum, 2009, p. 567).

La rotura del tracto biliar secundario a una colecistitis necrotizante,

colelitiasis o traumatismo causa una peritonitis química grave, la cual
puede estar asociada o no con sepsis. La identificación y reparación de la
fuga debería realizarse tan pronto como sea posible, ya que las
alteraciones metabólicas son serias y rápidamente pueden comprometer
la vida del animal (Williams, 2012, p. 231).

7. Tratamiento

Tratamiento Pre operatorio

Las diferentes causas de obstrucción de las vías biliares genera que el
paciente llegue con algunas constantes alteradas y una serie de
manifestación de signos clínicos; por lo cual dependiendo del tipo de
patología es importante estabilizar sus constantes.

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Fluidoterapia
La fluidoterapia en pacientes con obstrucción biliar será clave, debido a
que estos animales generalmente cursan con cuadros de vómitos. Por lo
cual, los cristaloides por vía parenteral ayudarán a la reposición
hidroelectrolítica.
El cloruro de sodio al 0.9 % al igual que el Ringer lactato, no obstante en
el caso de vómitos se recomienda el uso de ClNa al 0.9%, debido a que es
una sustancia acidificante (Leal, 2020).

Antieméticos
Los pacientes con obstrucción de las vías biliares suelen cursar con
cuadros de vómitos. De tal forma, la administración de antieméticos como
el ondansetrón a dosis de 0.1 mg/kg , es utilizado en el tratamiento y
prevención de náuseas y vómitos, debido a que actúa como antagonista
del receptor de serotonina tipo 3 (5HT3) que se encuentran a nivel central
y periféricos.

Analgesicos
Los pacientes llegan con dolor abdominal debido a que al haber una
obstrucción a nivel del conducto se desarrolla una inflamación aguda,
debido a la estasis biliar que promueve la liberación de enzimas
inflamatorias como la fosfolipasa A que convierte a la lecitina presente en
el fosfolípido de las sales biliares en lisolecitina. La lisolecitina produce
ácido araquidónico lo cual favorece la producción de prostaglandinas,
generando el proceso inflamatorio (Cardenas, 2018). Las obstrucciones
biliares según el nivel esperado de dolor percibido se clasifican de
moderado a grave, sin embargo puede variar dependiendo del grado de la
enfermedad (Monteiro et al., 2022).
La administración de AINES indicados, son el metamizol a dosis de 25
mg/kg(IV) tanto en perros como en gatos. El metamizol bloquea la actividad
de las enzimas ciclooxigenasa y con ello la producción de prostaglandinas,
actuando como analgesico, antipirético y antiespasmódico (dolor presente
en órganos internos).

Tratamiento Post operatorio

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Los pacientes después de la intervención quirúrgica, son apoyados
mediante un alimento nutricional con sondas de alimentación de forma
temporal. Asimismo, se suministran analgésicos, antibióticos y
protectores hepáticos.

Fluidoterapia

El Isofundin es un cristaloide que presenta concentración de electrolitos

similares al plasma, por lo cual permite la corrección de pérdidas de fluidos
extracelulares y un equilibrio de la acidosis metabólica. Del mismo modo,
es recomendado en pacientes que tienen comprometido la parte hepática,
debido a que dentro de sus componentes el acetato y malato se
metabolizan y eliminan principalmente en riñones, piel y tracto
gastrointestinal, por lo cual no genera una carga a nivel
hepático(Melsungen, 2019).

Soporte nutricional

La nutrición enteral suele ser más recomendada frente a una nutrición

parenteral, debido a que va a permitir suplementar nutrientes que van a
preservar la integridad de la barrera y función de la mucosa intestinal
previniendo translocación bacteriana desde el lumen intestinal hacia
circulación (Gonzalez et al., 2008). No obstante, en caso de que el paciente
no se encuentre estable se comienza con un soporte nutricional parenteral.
El soporte nutricional parenteral debe constar de un aporte de electrolitos,
glucosa, aminoácidos mediante vía IV. Luego, en cuanto el animal se
encuentra más estable se recomienda el soporte nutricional por vía enteral
donde se recomienda dietas que no superen el 25% de calorías totales. De
esta manera, la suplementación enteral con glutamina tiene numerosos
efectos positivos en la mucosa intestinal de pacientes con obstrucción de
las vías biliares extrahepáticas. La glutamina es un aminoácido luminal que
mejora la función de la barrera intestinal al promover el crecimiento y la
función de estructuras epiteliales intestinales normales (Delaney et al.,
2010).

Analgesicos

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Entre los AINES, el meloxicam a una dosis de 0,2 mg/kg (SC), es
recomendada en el post operatorio, debido a que proporciona analgesia en
cuadros de dolor agudo efecto antiinflamatorio. Asimismo el uso de
corticoides como la prednisolona 1mg/kg(IM) y dexametasona 0,05
mg/kg(IM), presenta efecto antiinflamatorio, debido a que inhibe la
fosfolipasa A2, encargada de liberar ácido araquidónico, precursor de las
prostaglandinas(Morales, 2016).

Antibióticos

Entre los antibióticos recomendados están las cefalosporinas de primera

generación y las penicilinas. Las cefalosporinas de primera generación
como la cefalexina a dosis de 10mg/kg(IM) actúan contra microorganismos
gram positivos(aerobios) y algunos gram negativos, inhibiendo la síntesis
de la pared celular y activación de enzimas autolíticas en la pared celular,
no obstante también es recomendado la cefalosporina de tercera
generación como el uso de ceftriaxona a dosis 20 mg/kg (IV). Por otro lado,
se recomienda el uso de amoxicilina a una dosis de 15 mg/kg( IM)
(Dominguez y Mercado, 2008).

Casos clínicos

Coledocotomía por coledocolitiasis obstructiva en dos perros. (Folk y Lux,

2019)

En este estudio, se realizó la coledocotomía y la colocación de un stent

biliar como tratamiento para la obstrucción biliar extrahepática en dos
pacientes caninos de diferentes razas.

El primer caso se trató de una hembra mestiza esterilizada de 9 años de

edad y 7 kg de peso, la paciente llegó al consultorio con historial de cuatro
días de vómitos, letargo y anorexia; en el segundo caso, la paciente era
una Shih Tzu hembra esterilizada de 13 años de edad y 5 kg de peso quien
presentaba los mismo signos clínicos que la primera paciente pero con la
diferencia de que el tiempo de presentación de los malestares de esta
última paciente eran de 7 días, además de ello, en el examen físico

13
presentaba esclerótica ictérica e incomodidad a la palpación profunda del
abdomen. A ambos pacientes se les tomó muestra sanguínea para el
examen bioquímico, para el primer paciente los valores elevados fueron,
ALP, ALT y colesterol; mientras que el segundo paciente tuvo más valores
elevados siendo estos, ALP, ALT, AST, bilirrubina total, GGT y colesterol.

También se apoyó de exámenes por imágen, es decir, radiografía y

ecografía abdominal. En la radiografía del primer paciente se apreció
opacidad mineral de forma ovalada de 1,1 cm x 0,6 cm en el abdomen
craneal derecho superpuesto con el duodeno descendente proximal,
mientras que en el segundo paciente se apreció numerosos focos
minerales opacos redondos y puntiformes dentro de la cara craneoventral
derecha del hígado, y se observaron cuatro estructuras minerales opacas
de aproximadamente 0,5 cm de diámetro dentro del abdomen medio
craneal superpuestas con el cuerpo gástrico y el hígado. En la ecografía
del primer paciente se apreció múltiples estructuras hiperecoicas con
sombra acústica dentro del conducto biliar común en el aspecto más distal
adyacente a la papila duodenal mayor, y la más grande medía
aproximadamente 1 cm de diámetro, el conducto colédoco (conducto biliar
común) se encontró distendido midiendo 8 mm al igual que la vesícula
biliar se encontró marcadamente distendida y la pared parecía gruesa e
irregular, además de mucocele en el lumen; mientras que en el segundo
paciente se apreció varios conductos intrahepáticos marcadamente
distendidos con múltiples estructuras hiperecoicas de tamaño pequeño a
moderado de hasta 0,5 cm de diámetro, la vesícula biliar estaba
marcadamente distendida con una pared engrosada e irregular, el
conducto colédoco medía aproximadamente 1 cm de diámetro con paredes
engrosadas e irregulares y contenía sedimento ecogénico y múltiples
estructuras hiperecogénicas compatibles con coledocolitos, cabe destacar
que el coledocolito más grande estaba justo proximal a la papila duodenal
mayor.

Al primer paciente se le dió tratamiento de apoyo que constaba de

fluidoterapia intravenosa, maropitant y buprenorfina, al siguiente dia se le
hizo una ecografía abdominal control donde se apreció que el conducto
colédoco estaba menos distendido por lo cual se le dió el alta pero con
tratamiento médico que incluía ácido ursodesoxicólico, amoxicilina-ácido

14
clavulánico, tramadol y s-adenosilmetionina y silibina. Sin embargo, 3 días
después volvió a consulta, al examen clínico se documentó ictericia
generalizada, anorexia y letargia, a la palpación presentó incomodidad a la
palpación del abdomen, se le volvió a realizar examen bioquímico donde
los valores de las enzimas hepáticas estuvieron más elevadas que al inicio,
y además de ello presentó elevación de la bilirrubina total y AST. En la
ecografía abdominal se evidenció la vesícula biliar y conducto biliar común
(colédoco) se encontraba dilatada como en la primera ecografía, se
encontraron coledocolitos dentro de la luz del conducto cístico.

En ambos perros se realizó celiotomía exploradora por obstrucción biliar

extrahepática completa por coledocolitiasis. Primero se anestesiaron a los
pacientes, al primero se le medicó por vía intravenosa fentanilo, ketamina
y propofol hasta ver el efecto, luego de la intubación se mantuvo con
sevoflurano más oxígeno e infusión continua de fentanilo y lidocaína; al
segundo paciente se le medicó por vía intravenosa butorfanol,
dexmedetomidina, ketamina y propofol, luego de la intubación se mantuvo
con sevoflurano más oxígeno e infusión continua de fentanilo y lidocaína.
Luego de ello, se realizó asepsia en el paciente en decúbito dorsal, la
incisión fue ventral en la línea media, luego se realizó una incisión
duodenal antimesentérica de 2 cm de longitud con un bisturí del n.º 11
distal a la unión visible externamente del colédoco y el duodeno para
visualizar la papila duodenal mayor. Se incidió el conducto colédoco y se
retiró el coledolito de la luz de este mismo. Se colocó un catéter de caucho
rojo de cinco franceses a través de la papila duodenal mayor, sin pasar por
la coledocotomía, y los conductos biliares quísticos e intrahepáticos se
lavaron abundantemente con solución salina estéril para desalojar y
eliminar los sedimentos y cálculos biliares restantes. La incisión del
colédoco se cerró con un cierre de una sola capa usando sutura absorbible
de monofilamento polidioxanona de tamaño 4-0 en un patrón continuo
simple. Se suturó el catéter de caucho rojo a la luz del duodeno con un
patrón interrumpido simple de sutura absorbible de monofilamento
polidioxanona de tamaño 3-0 para actuar como un stent. Hubo una
diferencia en la elección del patrón de sutura para el cierre duodenal, ya
que en el primer paciente el cierre se hizo con un patrón de Gambee
modificado, mientras que en el segundo paciente el cierre se hizo con un
patrón interrumpido simple, en cambio el tipo de sutura fue igual para

15
ambos, absorbible de monofilamento polidioxanona de tamaño 4-0. Por
último, se lavó abundantemente el abdomen con solución salina estéril y
luego se cerró de forma rutinaria.

Se le dió el alta a ambos pacientes, ya que se encontraban de mejor ánimo

y comían por sí solos, al primer paciente se le dio el alta 4 días después de
la operación, mientras que al segundo paciente 3 días después de la
operación; los dueños de los paciente no reportaron ningún retorno de los
signos clínicos relacionados con la obstrucción biliar

8.2 Aplicación de gastroyeyunostomía Billroth II y stent biliar en un perro

con adenocarcinoma gástrico y la obstrucción biliar extrahepática
asociada. (Dan Eun et al., 2020)

Este caso se refiere al empleo de la técnica quirúrgica llamada

Gastroyeyunostomía Billroth II por la presencia de adenocarcinoma
gástrico y la consecuente colocación de un stent biliar para solucionar la
obstrucción de las vía biliar extra hepática inducida por la neoplasia en una
paciente hembra de 11 años.

La paciente del presente caso era de raza Chowchow y 11 años de edad

que presentó historial de vómitos intermitentes y anorexia durante 1 mes.
Se procedió a realizarle bioquímica sérica el cual reveló elevación de ALT,
AST, ALP, GGT y proteína C reactiva. Además de ello se realizó ecografía
abdominal, revelando que la vesícula biliar estaba severamente distendida
con lodo, y un patrón similar al kiwi, por lo que se sospechó de mucocele;
la región del píloro mostró un engrosamiento difuso de la capa mucosa de
la pared gástrica y un pólipo. Se realizó biopsia gástrica para identificar la
causa del engrosamiento de la pared gástrica. También se realizó
colecistectomía debido a la sospecha de mucocele. En el examen
histopatológico resultó que la pared gástrica engrosada fue diagnosticada
como adenocarcinoma gástrico por lo que se planificó la resección
quirúrgica amplia del tumor. En relación a ello se planificó una
gastroyeyunostomía Billroth II. Primero se anestesió al paciente por vía
subcutánea con sulfato de atropina y cefazolina y butorfanol por vía
intravenosa; la inducción constó de propofol por vía intravenosa y se
mantuvo con isoflurano (2%) en oxígeno.

16
La cirugía marchó bien y después de ello los vómitos desaparecieron y la
paciente recuperó el apetito. Sin embargo, en el día 90 postoperatorio, el
paciente volvió a vomitar y mostró ictericia con piel y conjuntiva amarillas.
Bioquímica sérica reveló elevación de los niveles de enzimas hepáticas,
incluyendo ALP, GGT, y bilirrubina total. Se realizó ecografía abdominal
dando como resultados que el conducto biliar común estaba dilatado a un
máximo de 11,6 mm y se estrechó en diámetro a 1 mm adyacente a la papila
duodenal mayor edematosa. Se realizó un stent biliar paliativo utilizando el
stent biliar descubierto de nitinol de doble alambre para aliviar los signos
clínicos. Durante la cirugía se observó que el colédoco estaba tortuoso y
dilatado, por lo que se realizó una duodenotomía en el borde
antimesentérico sobre la ubicación anticipada de la papila duodenal mayor,
que entonces era notoria por el cambio edematoso. Se insertó una sonda
de alimentación de 6 Fr a través de la papila duodenal mayor para asegurar
el conducto biliar común. Después de retirar el tubo de alimentación, se
insertó un stent montado en un alambre guía de 6 Fr a través de la papila
duodenal mayor. Se superpusieron dos stents con un diámetro de 10 mm
y una longitud de 40 mm, pero el extremo distal de este stent agrandado no
logró alcanzar la luz duodenal. Por lo tanto, se colocó un stent más de 10
mm de diámetro y 60 mm de longitud que se suturó a la submucosa
duodenal con puntos no absorbibles 3-0. Inmediatamente después de la
cirugía, el nivel de bilirrubina sérica total disminuyó a 5,7 mg/dL, y para el
día 14 disminuyó hasta el rango normal. Para la analgesia postoperatoria,
se administró 0,2 mg/kg/h de butorfanol por infusión continua durante 24
horas, luego 5 mg/kg 2 veces al día de tramadol oral durante 7 días.
Finalmente, el tratamiento médico postoperatorio intravenoso constó de
cefotaxima a dosis de 30 mg/kg, metronidazol a dosis de 15 mg/kg
metoclopramida a dosis de 0,3 m/kg, y enrofloxacino a dosis de 5 mg/kg
vía subcutánea todo durante 2 semanas. Así mismo, suplementos
hepáticos, ácido ursodesoxicólico a dosis de 7,5 mg/kg por vía oral durante
5 meses.

La radiografía abdominal postoperatoria mostró que el diámetro de la

estenosis del conducto biliar había aumentado a 10 mm 7 días después de
la operación. No se identificó complicaciones relacionadas con la

17
 obstrucción del flujo gástrico o el stent biliar, pero el paciente falleció de
adenocarcinoma gástrico 1 año después de la operación.

VI. JUSTIFICACIÓN

Con forme va pasando el tiempo, los Médicos Veterinarios se ven obligación de

una actualización constante de sus conocimientos. Las obstrucciones de las
vias biliares es una de las patologías de mayor frecuencia en la consulta diaria,
por lo que debemos de encontrarnos preparados para poder realizar una
correcta evaluación del paciente y así poder discernir en que técnica debemos
aplicar. Estas técnicas son diversas, por lo que se busca brindar un resumen
objetivo sobre estas; hablando del procedimiento, ventajas, desventajas y sobre
todo las que pueden ser realizadas en nuestro medio, con el fin de que al
momento de la resolución quirúrgica se tome una correcta decisión en base a
investigación y entrenamiento previo.

VII. OBJETIVOS

• Recopilar información sobre el diagnostico y las técnicas quirúrgicas para la

resolución obstrucciones biliares
• Analizar, evaluar y comparar las diversas técnicas quirúrgicas para la
resolución de una obstruccion biliar
• Tener claro el pronostico en estos pacientes dependiendo la técnica
quirúrgica a realizar tomando algunos casos clínicos como ejemplo

VIII. METODOLOGÍA

El presente trabajo se basa en un modelo de estudio no experimental utilizando

la información recopilada de artículos científicos, publicaciones, revistas, libros
que están relacionados al tema de técnicas quirúrgicas como tratamiento para
obstrucciones biliares

18
 En la revisión bibliográfica general de las obstrucciones de vias biliares se puso
mayor énfasis en su resolución quirúrgica y las técnicas aplicadas en la
actualidad; además de una evaluación comparativa entre las diferentes técnicas
y sus recomendaciones para futuros casos. Los aspectos que se tomaron en
cuenta fueron: diagnostico para determinar el tipo de cirugía, tiempos
quirúrgicos, complicaciones

IX. ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO

Analisis bibliografico
¿Cuáles son los procesos que requieren cirugía del sistema biliar por etiologías
ocurrentes fuera del parénquima hepático?
Mucocele biliar, cálculos biliares, abscesos/quistes pancreáticos que obstruyen
extrahepaticamente algun conducto biliar
¿Por dónde circula la bilis desde el hepatocito hasta el intestino?
la bilis fluye desde los canalículos biliares a los conductos interlobulillares y luego a los
lobulares conductos antes de salir del hígado. Drenaje de los conductos lobulares en los
conductos hepáticos, a través de los cuales pasa la bilis en el conducto biliar común. La
vesícula biliar esta dentro de una fosa entre la derecha medial y lóbulos cuadrados del
hígado. La vesícula biliar es drenado por el conducto cístico y es la porción de conducto
antes de que los conductos hepáticos entren en el conducto común conducto biliar
¿Cuáles son las causas extrahepáticas que producen obstrucción del tracto biliar?
Tumores abscesos pancreáticos, obstrucciones del colédoco/cistico
¿Que vitaminas que se absorben en el intestino gracias a la presencia de las sales
biliares?
Las sales biliares mejoran la absorción de vitaminas liposolubles (es decir, vitaminas A,
D, E y K)
¿A partir de qué niveles de bilirrubina en suero comienza a desarrollarse la ictericia?
1.5 a 2mg/dl
¿Cuál es el primer signo por el que se puede diagnosticar una obstrucción del conducto
biliar?
-Ictericia
. ¿Qué grupo de animales están más predispuestos a presentar cálculos en el sistema
biliar?
pacientes de tercera edad, la colelitiasis tiene una alta incidencia en schnauzers
miniatura y caniches miniatura.4 Aunque se cree que la mayoría de los coledocolitos se
forman en la vesícula biliar, algunos se forman en los conductos27,2

19
¿Cuál es la causa más habitual de producción de cálculos en el árbol biliar?
Las sales de calcio son las componente principal de los cálculos biliares pigmentados,
y el la disponibilidad de calcio ionizado puede ser importante en la formación de cálculos
biliares en perros
. ¿Cuáles son los componentes más habituales de los cálculos biliares?
La composición es colesterol; una combinación de bilirrubina, carbonato de calcio,
fosfato de calcio y glicoproteínas
¿ qué problemas pancreáticos pueden producir obstrucción de las vías biliares
Pancreattis, abscesos pancreáticos, tumores pancreáticos

¿Que factores que puedan predisponer a a la formación de un mucocele biliar

Pacientes mayores a 6 años, no distingue raza ni sexo. La estasis biliar, la disminución
de la motilidad de la vesícula biliar y la absorción alterada de agua de la luz de la vesícula
biliar predisponen a los animales a la formación de sedimentos biliares.
¿Cómo suelen evolucionar los mucoceles biliares si no intervenimos?
incidencia del 50% al 60% de ruptura de la vesícula biliar en pacientes con mucoceles
biliares
y una incidencia del 13% al 80% de un diagnóstico histopatológico de necrosis de la
pared de la vesícula biliar. mucoceles rotos contienen bilis semisolidificada y se filtran
lentamente, causando pero local química, peritonitis estéril. En algunos perros con
mucoceles rotos, el mucocele solidificado puede ser encontrado intacto, flotando
libremente en el abdomen

¿Cuál es el tratamiento propuesto por el autor para el mucocele biliar y qué

prespectivas podremos darle al propietario? Colecistoduodenostomia o colecistectomía
con lavado de vias biliares, para la colecistectomía mejora el pronostico ya que no esta
asociado a infecciones ascendentes desde el duodeno al tracto biliar
. ¿Cuáles son las causas de la colecistits necrotizante?
Deterioro de la circulación arterial quística por oclusión, bacteriana infección u
obstrucción del conducto cístico por colelitos, neoplasia, o un proceso inflamatorio
adyacente puede conducir a la colecistitis, En la mayoría de los casos de colecistitis
necrotizante
, ¿Qué enfermedad hormonal puede favorecer la colecistits necrotizante y por qué
procedimiento? ¿Y en la colecistitis enfisematosa? La diabetes mellitus. Y profileracion
bacteriana de bacterias productoras de Gas como E. coli y Clostridium perfringens.

20
Cuando se produce una ruptura del tracto biliar por un traumatismo, ¿Cuál es el lugar
más habitual?
El sitio más común de ruptura del conducto biliar común es justo distal al entrada del
último conducto hepático La patogenia de la ruptura del conducto biliar por trauma
incluye el quiste corto conducto, vaciado rápido de la vesícula biliar, y un simultáneo
fuerza cortante aplicada al conducto
¿Qué tipo de peritonitis se produce cuando se escapa la bilis a la cavidad abdominal?
Peritonitis química, Los ácidos biliares son tóxicos para los tejidos y causan
permeabilidad. cambios y necrosis tisular, que fomentan la proliferación bacteriana, Se
cree que las fuentes de bacterias son las bacterias anaerobias endógenas del hígado y
el intestino como así como bacterias hematógenas. La toxicidad de los ácidos biliares
depende no solo de la cantidad de bilis en el peritoneo cavidad sino también de la
concentración de ácidos biliares en la bilis Los ácidos biliares causan lisis de eritrocitos,
electrolitos desequilibrio, hipoproteinemia, anemia y deshidratación marcada debido al
pH alcalino y la hiperosmolalidad de ácidos biliares. Según los informes, la peritonitis
biliar es más letal en perros que en humanos debido al mayor contenido de ácido
taurocólico en la bilis canina. El ácido taurocólico se considera mucho más tóxico que el
componente ácido glucocólico que predomina en la bilis humana
. ¿Cómo podemos intentar evitar las fugas tras realizar una colecistotomía?
La pared de la vesícula biliar no sella bien inmediatamente después de la
colecistocentesis o colecistotomía. Un cierre de doble capa y/o colocación de un epiplón
parche sobre la incisión en la vesícula biliar es típicamente indicado.
Independientemente de la enfermedad subyacente que requiera

19 ¿Cuál es el principal problema de la colecistoduodenostomía o

colecistoyeyunostomía?
la principal preocupación con la colecistoduodenostomía y la colecistoyeyunostomía es
reflujo enterobiliar. La colecistoyeyunostomía puede disminuye las posibilidades de
reflujo enterobiliar pero aumenta el riesgo de ulceración péptica del duodeno debido a
la fisiología alterada del tracto GI, Cuando La bilis se desvía del duodeno al yeyuno a
través de un procedimiento de desvío, se reduce la digestión de grasas, gástrico se
incrementa la secreción de ácido y la neutralización del estómago el ácido en el duodeno
está disminuido. Úlceras duodenales puede desarrollarse como una secuela.6 Se ha
propuesto que un mecanismo de disminución de la inhibición duodenal de gástrico la
secreción de ácido juega un papel en el desarrollo de la ulceración duodenal.1 El uso

21
de bloqueadores H2 y protones los inhibidores de la bomba pueden ser útiles para limitar
estas úlceras.
¿Cuál debe ser el estoma de la vesícula biliar para asegurar un drenaje adecuado de
la vesícula al intestino y a su vez que disminuya el riesgo del reflujo enterobiliar?
La apertura de la colecistoenterotomía debe ser de 2,5 a 4 cm de largo para minimizar
el postoperatorio problemas tales como la colangitis asociada con inadecuada Drenaje
del contenido intestinal refluido. Las manifestaciones clínicas de la colangitis son raras
cuando se se crea un estoma del mismo tamaño.1,3,23 Ocurre colangiohepatitis cuando
se permite que el contenido duodenal o yeyunal se asiente la vesícula biliar por períodos
prolongados e infección ascendente ocurre. Crear una incisión en la vesícula biliar
desde el fundus hasta el comienzo del conducto cístico y una incisión correspondiente
de igual longitud en el intestino generalmente crea un estoma de longitud adecuada.
Crecimiento bacterial dentro del tracto biliar se espera durante la fase inicial período
postoperatorio; sin embargo, la colangitis clínica generalmente no se desarrolla a menos
que el árbol biliar se vuelva obstruido o el estoma es demasiado pequeño

X. CONCLUSIONES
PORQUE ES IMPOIRTANTE Y A QUE NOS LLEVA

XI. RECOMENDACIONES

• El cirujano debe de encontrarse capacitado y familiarizado con la anatomía

torácica, esto le permitirá poder realizar adecuadamente la técnica y en caso
presente alguna complicación podrá estar preparado para su pronta
corrección.
• Invertir en capacitación e instrumental antes de desarrollar nuevas técnicas
• La montiorizacion postquirúrgica con imágenes (ecografía control seriada) y
analítica sanguínea es fundamental para evaluar la evolucion de los
pacientes) asi como para determinar la tasa de mortalidad dependiendo el
tipo de tenica realizada

22
XII. BIBLIOGRAFÍA

Buritica, G. E. Barbosa, E. X y Echeverry, B. D. (2009). CARCINOMA HEPATOCELULAR

CANINO: REPORTE DE UN CASO. Revista MVZ Córdoba, 14(2), 1756-1761.
[Link]
02682009000200013&lng=en&tlng=es

Céspedes, R., Perozo, E., et al (2008). Anatomía del sistema biliar del hígado en el canino.
Revista Científica Scielo, 18 (6) p. 667-673.
[Link]

Centro, S. (2011). El hígado, las vías biliares y el páncreas exocrino. Pediatría de

pequeños animales: 368-390. [Link]
[Link]/science/article/pii/B9781416048893000371

Canine Extrahepatic Biliary Tract Disease and Surgery Steve J. Mehler, Roger A. Bennett,
Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian ... Vol 28 No 4 pp 302-314
April 2006

Da Eun, L., Ha-Eun, L., Soon-Wuk, J y Hun-Young, Y. (2020). Aplicación de

gastroyeyunostomía Billroth II y stent biliar en un perro con enfermedad gástrica
adenocarcinoma y la obstrucción biliar extrahepática asociada. Revista turca de ciencias
veterinarias y animales, 44:473-480.
[Link]

23
Diez, N., García, I., Llorens, P., Toni, P., Rollán, N y Fermín, M. (1995). Imagen ecográfica
de la obstrucción biliar extrahepática en el perro: Descripción de 7 casos. Clínica
veterinaria de pequeños animales, 15(3).
[Link]

Duarte, L. Z., Cala, F., Dávila, S. G., & Parra, L. A. (2013). Reporte de caso de un carcinoma
pancreático en una hembra canina en el Centro Médico Quirúrgico Veterinario de la
Universidad Cooperativa de Colombia. REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria,
14(11B), 1-9. [Link]

Folk, C y Lux, C. (2019). Coledocotomía por coledocolitiasis obstructiva en dos perros.

Hindawi. [Link]

Fossum T. (2009) Cirugía en pequeños animales. ELSEVIER. p. 560 - 567.

Galley, M., Lang, J., Mitchell, M y Fletcher, J. (2022). Factores que afectan a la
supervivencia en 516 perros sometidos a colecistectomía para el tratamiento del
mucocele de la vesícula biliar. Can Vet J, 63(1):63-66.

Guendulain, C., González,. G y Maffrand, C. (2010). La ecografía como ayuda al

diagnóstico de colecistitis en un canino. Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias,
23:107-114 [Link]

Hayes, G., Devereux, S., Loftus, J., Jager, M., Duhamel, G y Stokol T. (2019). Obstrucción
del colédoco paliada con reimplantación del colédoco (coledocoduodenostomía) en un
gato. Can Vet J, 60(10):1089-1093. [Link]

M. Suarez-Rey, E. González-Pérez, A. Seoane-Mojon, G. Santamarina-Pernas (2017).

Caso clínico de Medicina Interna. Recuperado de:
[Link]

Monteiro, B., Lascelles, B., Murrel, J., Robertson, S., Steagall, P y Wright, B. (2022).

24
Directrices de WSAVA para el reconocimiento, evaluación y tratamiento del dolor, 2022.
WSAVA. [Link]
[Link]

Z02 Long-term survival and risk factors associated with biliary surgery in dogs:34 cases (1994–
2004) Pierre M. Amsellem, et als J. Am Vet Med Assoc 2006;229 (9):1451– 1457)
[Link]

Obstrucción de vías biliares extrahepáticas. American College of veterinary surgeons.

[Link]

Pérez, A. (2012). Hepatología clínica y cirugía hepática en pequeños animales y exóticos.

SERVET.
Surgical management of gallbladder mucoceles in dogs: 22 cases (1999–2003) Deanna R.
Worley, Heidi A. Hottinger, and Howard J. Lawrence J Am Vet Med Assoc 2004;225 (9):1418–
1422 [Link]

Rascón, P. M., Rodríguez, J. M., Rodríguez, A. G., Valls, D. A., Navas, B. B., Enrica, C. B.,
... & Núñez, C. V. (2015). Manual clínico del perro y el gato. Elsevier.
[Link]
[Link]

Rodriguez, J., Martínez, S y Graus, J. (2009). El abdomen craneal. Cirugía en la clínica de

pequeños animales. SERVET

Sacristán, A. (2018). Fisiología Veterinaria. Editorial Tébar Flores

Suarez-Rey, M.,González-Pérez, E., Seoane-Mojon, A y Santamarina-Pernas, G. (2017).

Caso clínico de Medicina Interna. Clínica Veterinaria de pequeños Animales, 37(3).
[Link]

Thompson, M. S. (2008). Diagnóstico diferencial clínico en pequeños animales. Elsevier

España.

Trabajo, V., Mota, C., Moreno, B., Torres, L Y Juvet, F. (2023). Rotura de vesícula biliar

25
anictérica secundaria a colecistitis necrotizante en un perro. Vet Record Case.
[Link]

Vasquez, V. (2020). Obstrucción biliar extrahepática en canino boston terrier: Reporte de

un caso clínico [Trabajo de práctica empresarial para optar por el título de Médica
Veterinaria ] Corporación Universitaria Lasallista.
[Link]

Vetpraxis (2019). COLANGIOCARCINOMA: REPORTE DE CASO CLÍNICO EN HEMBRA

CANINA MESTIZA. Recuperado de:
[Link]
en-hembra-canina-mestiza/

26
XIII. ANEXOS

1. IMÁGENES

27
28
29
30
 Nota. Imagen macroscópica del hígado
con lesiones multifocales de origen neoplásico. Fuente: Colangiocarcinoma: reporte de un
caso en hembra canina (2019)

31
Nota. Imagen donde se observa un patrón nodular en el parénquima hepático. Fuente:
Carcinoma hepatocelular: reporte de un caso (2009)

32
33