DESCONTAMINACIN:

Antes de comenzar la desinfeccin y esterilizacin es necesaria la limpieza del instrumental y equipos, ya que estn contaminados con biocarga y suciedad.

Biocarga: es el nmero y tipo de microorganismos con los que un objeto esta contaminado. Suciedad: es la adhesin de grasa ms polvo. Existen de dos tipos: Soluble e Insoluble

Soluble en agua: es el polvo, tierra, talcos.

No soluble: dentro de esta categor a tenemos a la orgnica e inorgnica Orgnica: restos de tejidos o fluidos Inorgnica: restos de minerales presentes en el agua

Fig.1.- La mayor parte de la Carga Microbiana debera ser eliminada con la limpieza

Fig. 2.- La limpieza es esencial: Set de instrumentos tal y como retornan de quirfano.

La descontaminacin es el primer paso y el ms crtico para romper la cadena de transmisin de enfer medades.

LIMPIEZA La limpieza se logra con la utilizacin de agua y detergente. Esto puede realizarse a travs de mtodos manuales o automatizados.

Fig. 3.- Mtodos utilizados para la limpieza: manuales o automatizados

PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA La suciedad protege al microorganismo La limpieza reduce significativamente la cantidad de microorganismos Seguir las recomendaciones del fabricante para el uso de productos Deben desar marse los instrumentos Existen distintos tipos de suciedad Ningn agente remueve todo tipo de suciedad

Fig. 4.- Crculo de la limpieza, todos los elementos son esenciales

Fig. 5.- Personal de Sterile Service eliminando la materia orgnica de los instrumentos

DETERGENTES Los detergentes son agentes utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. Caracter sticas que deben de tener los detergentes Elimina suciedad orgnica-inorgnica No producir daos en los equipos No dejar residuos ( facilidad de enjuague ) No ser toxico para el personal.

Fig. 6.- Se deben seguir las instrucciones del fabricante para las diluciones de los detergentes

Fig. 7.- Material sumergido en Detergente, para eliminar materia orgnica

Los detergentes (sur factante) permiten variar la tensin super ficial del agua y producir: humectacin, penetracin, emulsin y suspensin de la suciedad. Humectacin: capacidad de mojar ms y la misma gota abarca mayor super ficie de contacto. Penetracin: capacidad de introducirse en las super ficies sucias o en la suciedad Emulsin: dispersin de finas partculas de uno o ms lquidos en otro lquido. Suspensin: capacidad de dejar par tculas de suciedad suspendidas en la solucin evitando que se vuelv an a depositar.

Fig. 8.- Disgregacin del agua pura debida a la tensin superficial del agua, y por tanto, inhibiendo el proceso de limpieza.

Fig. 9.- Surfactantes en agua jabonosa, lo que provoca que el agua se esparza mejor y se adhiera a la superficie.

Objeto con una capa de suciedad.

La suciedad es arrastrada en suspensin por el surfactante.

Toda la suciedad queda suspendida El agua con la suciedad son en el agua. arrastradas. El objeto est limpio.

Fig. 10.- Eliminacin de la suciedad presente en el agua donde se ha aadido un surfactante. La eliminacin puede verse favorecida por una accin mecnica, como el cepillado y el arrastre.

DETERGENTE ENZIMATICO. Son detergentes a los que se les ha adicionado una cier ta cantidad de enzimas de uno o ms grupos. Atacan protenas, grasas y carbohidratos, produciendo transfor macin de las estructuras moleculares complejas en otras mas simples, per mitiendo una practica eficaz y eficiente del procedimiento. La temperatura ideal del agua par diluir el detergente enzimtico es de 60C, ya que a altas temperaturas pueden rompen a las enzimas hacindolas menos eficientes y a temperaturas menores de 43C hace a las enzimas lentas y reducen su efectividad. Los detergentes pueden ser monoenzimticos y multienzimticos. Ejemplos de enzimas combinados con los detergentes son: Proteasa: enzima proteoltica que destruye sangre, moco y albmina. Lipasa: enzima lipoltica que destruye grasas como medula sea y tejido adiposo. Amilasa: cataliza almidones y destruye carbohidratos.

Fig. 11.- Enzima rompiendo una gran protena en pequeas cadenas, las cuales pueden ser dis ueltas en agua. El enzima penetra especficamente (como una llave en una cerradura) sobre las partes ms dbiles de la protena y la corta en esas posiciones. El enzima no se ve afectado por esta accin y puede realizar muchos ms cortes en la molcula.

RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIN DE DETERGENTES pH neutro Presentacin liquida Baja espuma No toxico Que no deje residuos en las super ficies o lmenes Rpida accin

TIPOS DE AGENTES LIMPIADORES Detergentes cidos (pH Bajo): Remueven incrustaciones calcreas, sarros y xidos Detergentes Alcalinos (pH Elevado): Remueve grasa y aceite Detergentes Neutrales (pH-7): Evitan dao y corrosin del instrumental

Fig. 12.- Tabla representativa del pH de los detergentes

AGENTES LIMPIADORES CIDOS Normalmente utilizados con agua fr a Frecuentemente fabricados con base en cido fosfr ico Utilizados para remover manchas, herrumbre Generalmente son corrosivos

AGENTES LIMPIADORES ALCALINOS Remueven la materia orgnica Daan la capa protectora de xido de cromo del instrumental

AGENTES LIMPIADORES NEUTROS Son compatibles y seguros para utilizar con la mayora de metales y otros materiales usados en la fabricacin de instrumentos quirrgicos Evitan dao y corrosin

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DETERGENTES ENZIMTICOS Diluir la concentracin indicada por el fabricante Diluir antes de de entrar en contacto con el instrumental Preparar la cantidad exacta Desechar despus de cada uso Utilizar concentraciones ms diluidas, no realiza la accin que el fabricante esta ofreciendo Usar mayor concentracin, pierde detergente y gasta tiempo en el enjuague

TIPOS DE LAVADO

LAVADO AUTOMATIZADO a) Lavadoras automticas ~ Proceso estandarizado ~ Ofrece mejor accin ~ mecnica acelerando la limpieza ~ Puede incluir desinfeccin tr mica, lubricacin y otros pasos ~ Requiere entrenamiento ~ Requiere validacin de los qumicos utilizados

b)

Lavadoras ultrasnicas ~ Provee accin mecnica adicional ~ Generan pequeas burbujas de gas que producen vaco alrededor de la suciedad y la liberan ~ Tpicamente recomendado para instrumentos endoscpicos rgidos

Fig. 13.- Descarga en una lavadora/ desinfectora automtica

VENTAJAS DEL SISTEMA AUTOMATIZADO Evita exposicin del personal a materiales punzo cortante Permite estandarizacin y control del proceso Reduce costos operacionales

LAVADO MANUAL Debe de haber fr iccin del instrumento con el detergente Existen fallas humanas y presentan variabilidad La efectividad no puede ser medida y el resultado depende de las personas La evaluacin y certificacin se centra en la confianza, capacitacin y supervisin PROCESO DEL LAVADO MANUAL El instrumental debe remojarse abier to y desar mado Lavar los instrumentos sumergidos bajo el agua Lavar en forma separada el instrumental Utilizar agua fr a para remover la materia orgnica visible o residuos gruesos Agregar y lavar con detergente compatible con los materiales del instrumento Enjuagar con abundante agua El ultimo enjuague que sea con agua desmineralizada o destilada Dejar escurrir Secar los instrumentos Lubricar

Fig. 14.- Lavado manual

CALIDAD DEL AGUA ASOCIADA AL TRATAMIENTO DE LOS INSTRUMENTOS Hay que conocer las caracter sticas del agua y utilizar agua blanda para el enjuague, debido a que las sales presentes en el agua dura ( magnesio y calcio) pueden deteriorar los materiales.

Fig. 15.- Estructura qumica y polaridad de la molcula de agua

Fig. 16.- Enlace de Puente de hidrgeno: Puente entre molculas vecinas de agua

AGUA DURA Y AGUA BLANDA Cuando el agua contiene grandes cantidades de cier tas sales de calcio y magnesio (bicarbonatos), se dice que el agua es "dura". A temperaturas elevadas, estas sales no son solubles en agua y tienden a for mar una capa dura sobre las super ficies tratadas con esa agua. Esto provoca decoloracin y daos sobre los equipos de lavado. Por esa razn, estos minerales deben ser extrados o modificados cuando per manecen en solucin y eliminados en el agua. Para ello, se aaden aditivos en el producto de limpieza. Otro mtodo, incluso mejor, es extraer estos minerales del agua antes de su uso. Este procedimiento se conoce como descalcificacin del agua: un proceso

donde las sales de calcio y magnesio indisolubles son reemplazadas por una sal de sodio soluble. La sal de sodio permanece en la solucin de agua, pero sin causar depsitos.

Fig. 17.- Depsitos de cal sobre un grifo y en un elemento calefactor debidos al uso de agua dura

Fig. 18.- Instrumento quir rgico depositado en agua salada

MEJORANDO L A C ALIDAD DEL AGUA

La calidad del agua tiene una gran influencia sobre el resultado del proceso de limpieza. Los anlisis del agua y su tratamiento, son temas que requieren un conocimiento especial. Para planificar su instalacin de tratamiento de aguas y solventar los problemas relacionados, debe recibir consejo de compaas con experienc ia y conocimiento en el tema. Estos apuntes constituyen tan slo una breve introduccin de lo que representa este tema. Dependiendo de la fase del proceso de limpieza, se requiere un agua de mayor o menor calidad. Un agua de alta calidad en este contexto significa un agua con la mnima cantidad de partculas y mater iales disuelt os. El aclarado inic ial puede ser con agua nor mal de red. Sin embargo, el agua del aclarado final deber a ser un agua de alta calidad con el mnimo contenido de minerales disueltos. Para mejorar la calidad del agua utilizada para las acciones a desarrollar en una Central de Esterilizacin, ex isten diferentes mtodos. Filtrado: Con la intencin de extraer la mayor cantidad de partculas de polvo y suc iedad que flotan sobre el agua, sta es pasada a travs de un tamiz o elemento filtrante que recoge todas las pequeas partculas. A pesar de todo, el tamao de la malla del filtro per mite que pequeas partculas puedan pasar a travs del mis mo. Por tanto, el filtrado no es suficiente para purificar el agua completamente, pero con frecuencia, es necesario como primer paso, ya que estas partculas pueden interferir con otros mtodos de purificacin atascarlos rpidamente. Por esta razn, nor malmente se instala un s istema de pre filtros.

Fig. 19.- Cartuchos de filtros de agua

Fig. 21.- Filtros para separar grasas

Destilacin: la destilac in supone la ebullic in del agua para produc ir vapor. El vapor de agua contacta con una superficie fra, con lo que se condensa de nuevo en un lquido que es recogido. Como los solutos no son nor malmente vaporizados, per manecen en la solucin que est en ebullicin. Sin embargo, la destilacin no purifica completamente el agua, ya que contaminantes con puntos de ebullicin similares puedan quedar contenidos en las gotitas del lquido vaporizado. A pesar de ello , se puede obtener un 99.9% de agua pura por destilacin. Por tanto, la destilacin genera un agua de alta calidad; sin embargo, se requiere una gran cantidad de ener ga para este proceso. En situaciones donde se necesita gran cantidad de agua de alta calidad, (como

por ejemplo en los procesos de lavado y esterilizac in), se utilizan otros mtodos, como la descalc ificacin del agua, la desionizac in y la os mosis inversa.

Descalcificacin del agua por intercam bio inico Las sales que provocan la dureza del agua, como el bicarbonato de calcio ( CaHCO3) y el clorur o de Magnesio (MgCl2) y que tienden a depositarse, se intercambian con sales de Sodio. Estas sales se disuelven muy bien en agua y por tanto, no se depositan. En un agua descalc ificada, los iones duros son intercambiados con los iones Sodio. Esto se efecta haciendo pasar el agua a travs de una columna de resina que posee cadenas que atrapan el calcio, magnesio y otros iones de metales pesados y los reemplazan por iones Sodio. Las sales de sodio son solubles en agua y por tanto, no crearn depsitos. En lugar de res inas, tambin pueden utilizarse zeolitos (aluminio-silicato cristalino).

sm osis inversa: tambin llamada hiperfiltracin. En este caso, se crea una presin mecnica aplicada a la solucin que contiene impurezas, forzada a travs de una membrana semiper meable. El tamao de los poros de esta membrana es aproximadamente de 0.0005 micrones (si co mparamos con una bacteria, sta nor malmente posee un tamao entre 0,2-1 micrones). Por tanto, el tr mino aplicado es os mosis inversa, ya que la os mos is nor mal generar a agua pura si se dir igiera en la otr a direccin para diluir las impurezas. La os mosis in versa es tericamente el mtodo disponible a gran escala ms riguroso para la purificacin de agua. Como la membrana es muy propensa a ser daada por las clorinas, los iones metlicos y otras impur ezas, nor malmente este sistema se combina con filtros de ag ua y dispositivos descalcificadores.

Fig. 21.- Unidad de osmosis inversa

REFERENCIAS * Association of preoperative Registered Nurses, Recommended practices for cleaning and caring for surgical and powered equipment. November 2001 Revision. In: AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines. Denver: AORN, 2007 * Block SS. Desinfection, Ster ilization and Preser vation, 2 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1997. * Proper Maintenance of Instruments, Grupo de Trabajo para la preparacin de instrumentos, ArbeitsKreis Instrumenten-Aufbereitung, 1999 * Testseries and Statements, Grupo de Trabajo para la preparacin de instrumentos, ArbeitsKreis InstrumentenAufbereitung, 1999