FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE PSICOLOGÍA
Nombre del curso: PSICOTERAPIA I
Ciclo: VII
Autor(es):
Alvarez Laguna, Erika Janeth N0022337
3
Caillahua Payhuanca, Josselin Linda N0027581
5
Chiguala Dominguez, Juana Iris N0022845
1
Toribio Yngaroca, Omar Andree N0027581
5
Villanueva Simarra, Erika Gabriela N0016118
3
Docente:
YURITZA HAVELYN HARO OSORIO
Lima – Perú 2023
INFORME PSICOLOGICO
I.- DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Simarra Romero Dax-Febe Gianina.
Fecha de Nacimiento : 09/07/1991
Lugar de Nacimiento : Lima
Edad : 31 años.
Sexo : Femenino.
Posición que
ubica de hermanos : 2
Domicilio : San Borja.
Religión : católica.
Ocupación : Abogada.
Grado de Instrucción : Colegiada.
Estado civil : Soltera.
Fecha de la evaluación : 22/05/2023
Examinador : Alvarez Laguna, Erika
Caillahua Payhuanca, Josselin
Chiguala
Domínguez, Iris Toribio
Yngaroca, Omar
Villanueva Simarra, Erika
II.- MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente femenino de 31 años de edad, acude a consulta manifestando que se
siente insegura, autocriticándose y ocasionando que crea que no puede lograr algo. Así
mismo, indica que es poco tolerante a la frustración por no conseguir un empleo, y es
donde se presenta pensamientos irracionales generando ansiedad; refiere realizar
movimientos de piernas, sobre piensa demasiado las cosas llegando a tener problemas
para dormir. Menciona que esto es reciente ya que no cuenta con un trabajo estable,
sumando la responsabilidad de mantener a su familia económicamente.
III.- ANTECEDENTES:
• Dax pertenece a una familia monoparental, vive con su madre de 71 años y su
hermano mayor de 42.
• A la edad de 4 años aproximadamente, tuvo un tratamiento a los riñones porque su
riñón izquierdo es más pequeño y estuvo en tratamiento durante un año para que
funcione correctamente.
• Mencionó también que entre los 19 y 20 años fue al psicólogo, el cual le indicó que
suele buscar cuidar a los demás dejándola de lado.
• Adicionalmente, menciona que el hecho que sus papás son separados siempre la
marcó, manifiesta que se ponía nerviosa cuando les tocaba juntarse por algún
evento de ella, puesto que le daba miedo la reacción de su papá porque siempre se
ponía espeso y pues su hermano reaccionaba para defender a su mamá.
• Dentro de los antecedentes familiares, la madre ha tenido y mantiene un tratamiento
con el cardiólogo y neurólogo. Este último le indicó que su diagnóstico lo denomina
crisis psicomotora, como un derivado y/o tipo de convulsiones.
• La madre dejó de trabajar para cuidarla debido a que no había persona de confianza
que pueda cuidarla, esto ocasionó que dejara el trabajo y por consiguiente no pudo
obtener una pensión debido a que no cumplió los años de aporte según ley.
• Dax y su hermano son los responsables de mantener la casa con sus diversos
gastos y principalmente haciéndose cargo de su mamá.
• A nivel académico tiene el grado de colegiada y no se encuentra trabajando bajo el
régimen de planilla, emite recibos por honorario en el Ministerio del Interior donde
lleva 4 meses prestando servicios.
• Tiene una relación lejana con el padre, se llaman por teléfono 2 veces por semana
en lo cual se muestra poco interés de entablar acercamiento alguno por ambas
partes. Dax menciona que es debido a que no se lleva bien con la actual pareja de
su padre motivo por el cual el padre evita hablar fluidamente con Dax, antes era peor
menciona, pero ahora al menos trata de llevar bien las cosas con su padre, aunque
resalta que no le tiene confianza y que no es como su mamá que la conoce más.
• Tiene hábitos sociales muy buenos, indica que le gusta ir al estadio, tener reuniones
con sus ex amigos de su antiguo trabajo y juntarse con sus familiares.
• En los momentos en los cuales tiene dificultades se aísla entra en desconfianza
consigo misma y de una manera introspectiva comienza a cuestionarse las cosas,
Dax indica que esto la ayuda de una buena manera para conciliar el sueño.
IV.- PRINCIPALES SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE MANIFIESTA EL PACIENTE:
➢ SÍNTOMAS
• Manifiesta tener poca autonomía de sí misma.
• Presenta inseguridad para sus capacidades intelectuales.
• Refiere tener pensamientos que no son reales como angustia o malestar que hacen
actuar de una determinada manera.
➢ SIGNOS
• Se mostraba tranquila y con disposición a brindar detalles de sus antecedentes.
Aunque había momentos que tal vez no recordaba algo e iba brindando la
información conforme se le consultaba.
V.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:
● Técnicas:
-Entrevista
-Observación
● Instrumentos:
-Escala de ansiedad de Hamilton (HAS).
-Inventario de ansiedad de Beck (BAI)
-Test de la figura humana de Karen Machover.
-EPQ – R Cuestionario de personalidad de Eysenck (EPI)
Escala de ansiedad de Hamilton
Moderado
Incapacitante
Muy grave/
Ausente
SÍNTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD
Grave
Leve
1. Estado de ánimo ansioso.
Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión 0 1 2 3 4
(anticipación temerosa), irritabilidad
2. Tensión.
Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, reacciones con 0 1 2 3 4
sobresalto, llanto fácil, temblores, sensación de inquietud.
3. Temores.
A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales 0 1 2 3 4
grandes, al tráfico, a las multitudes.
4. Insomnio.
Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y 0 1 2 3 4
cansancio al despertar.
5. Intelectual (cognitivo)
0 1 2 3 4
Dificultad para concentrarse, mala memoria.
6. Estado de ánimo deprimido.
Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, depresión, 0 1 2 3 4
despertar prematuro, cambios de humor durante el día.
7. Síntomas somáticos generales (musculares) Dolores y molestias
musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas 0 1 2 3 4
clónicas, crujir de dientes, voz temblorosa.
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales) Zumbidos de oídos,
visión borrosa, sofocos y escalofríos, sensación de debilidad,
sensación de hormigueo. 0 1 2 3 4
9. Síntomas cardiovasculares.
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares,
0 1 2 3 4
sensación de desmayo, extrasístole.
10. Síntomas respiratorios. 0 1 2 3 4
Opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo, suspiros,
disnea.
11. Síntomas gastrointestinales.
Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y después de
comer, sensación de ardor, sensación de estómago lleno, vómitos 0 1 2 3 4
acuosos, vómitos, sensación de estómago vacío, digestión lenta,
borborigmos (ruido intestinal), diarrea, pérdida de peso,
estreñimiento.
12. Síntomas genitourinarios.
Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia, 0 1 2 3 4
aparición de la frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección,
impotencia.
13. Síntomas autónomos.
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, cefaleas de
0 1 2 3 4
tensión, piloerección (pelos de punta)
14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico)
Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos cogidos,
apretados, tics, enrollar un pañuelo; inquietud; pasearse de un lado
a otro, temblor de manos, ceño fruncido, cara tirante, aumento del
tono muscular, suspiros, palidez facial.
0 1 2 3 4
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria
por encima de 20 res/min, sacudidas enérgicas de tendones,
temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (proyección anormal del
globo del ojo), sudor, tics en los párpados.
Ansiedad psíquica 11
Ansiedad somática 7
PUNTUACIÓN TOTAL 18
Apreciación diagnóstica:
El paciente se encuentra dentro del rango de ansiedad moderada
Inventario de ansiedad de Beck
Apreciación diagnóstica:
El paciente se encuentra dentro del rango de ansiedad mínima.
VI. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (avance 3)
Ansiedad generalizada- DSMV 300.02
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Dax, aparenta tener un desempeño adecuado de sus habilidades intelectuales donde
destaca su capacidad de análisis y concentración dentro del promedio, así como un lenguaje
acorde a su edad…
En cuanto a su personalidad, Dax presenta una estructura integrada del yo, donde se
evidencia que aparenta tener una buena identificación con su propio sexo y se identifica con
sus emociones. También tiene una alta tendencia a la emotividad, es decir, puede ser una
persona aprensiva, ansiosa, humor deprimido y con cambios bruscos de humor generando
que esas reacciones emocionales interfieren en la realización de sus conductas adecuadas.
Por otro lado, la relación que Dax tiene con su entorno denota un vínculo importante hacia la
figura materna como incluso ella lo ha manifestado; así como también se evidencia la
necesidad que tiene de protección…
Con respecto a sus relaciones interpersonales, se refiere que Dax presenta algunos
conflictos como signos de impulsividad y verbalmente agresiva, pero a pesar de ello se
muestra sociable, también se puede apreciar una preocupación por la forma de actuar.
Adicionalmente, se puede evidenciar rasgos ansiosos, puesto que tiene sentimientos de
inquietud, incapacidad para relajarse, dificultad para quedarse dormida, miedo excesivo en
diferentes circunstancias y sensación de debilidad y aislamiento.
Finalmente, en el área sexual también se evidencia agresividad, así como coqueteo.
Además, presenta represión sexual.
VII. MARCO TEÓRICO DEL DIAGNÓSTICO ENCONTRADO (avance 4)
MARCO TEÓRICO
1. ANSIEDAD
Según el Diccionario de la Real Academia Española (vigésima primera
edición), el término ansiedad proviene del latín anxietas, refiriendo un estado de
agitación, inquietud o zozobra del ánimo, y suponiendo una de las sensaciones más
frecuentes del ser humano, siendo ésta una emoción complicada y displacentera que
se manifiesta mediante una tensión emocional acompañada de un correlato somático
(Ayuso, 1988; Bulbena, 1986).
Lewis (1980), define la ansiedad (debido a la influencia de Freud) como un
estado afectivo desagradable, caracterizado por la apresión y una combinación de
sentimientos y pensamientos molestos para el individuo. La ansiedad se concibe
como el resultado de la percepción (consciente o inconsciente) por parte del
individuo de una situación de peligro que se traduce en ciertos estímulos sexuales o
agresiones y da lugar a la anticipación al ego (Freud, 1964).
La ansiedad es una emoción que todo el mundo ha experimentado en algún
momento y que ayuda al organismo a prepararse para hacer alguna cosa importante.
La ansiedad produce una reacción psicofisiológica de activación intensa del
sistema nervioso central y de todo organismo. Aparece cuando se ha de actuar en
una situación que demande un esfuerzo intenso o sostenido y sirve para activar y
hacer frente a una amenaza o peligro que está ocurriendo en el presente o que
puede pasar en el futuro. Por lo tanto, la ansiedad provoca cambios en diferentes
sistemas del cuerpo, que nos preparan para actuar y ayudan a responder de manera
rápida.
Los trastornos de ansiedad se caracterizan por el miedo excesivo, angustias a
ciertas situaciones que no representan un miedo real, los cuales pueden afectar su
rendimiento social, académico y laboral.
TIPOS DE TRASTORNO DE ANSIEDAD
● Trastorno de ansiedad por separación - 309.21 (F93.0).
● Mutismo selectivo - 313.23 (F94.0).
● Fobia específica.
● Trastorno de ansiedad social (fobia social) - 300.23 (F40.10).
● Trastorno de pánico - 300.01 (F41.0).
● Agorafobia - 300.22 (F40.00).
● Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos.
● Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica - 293.84 (F06.4).
● Otro trastorno de ansiedad especificado - 300.09 (F41.8).
● Otro trastorno de ansiedad no especificado - 300.00 (F41.9).
2. ANSIEDAD GENERALIZADA - 300.02 (F41.1)
El trastorno de ansiedad generalizada es el desorden de ansiedad más común en
adultos. Se diagnóstica en casos de excesiva preocupación relacionada con eventos o con
la actividad cotidiana durante la mayoría de los días en un periodo de seis meses. (Craske
(2016), Brooks y Stein (2015) y Donner y Lowry (2013)). Se asocia con una inquietud
constante, fatiga, dificultad para concentrarse, tensión muscular, interrupción o sueño
insatisfecho. En promedio el inicio de este desorden es alrededor de los 30 años . Latas
(2018), Patriquin y Mathew (2017).
La característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es una
ansiedad y una preocupación excesiva (anticipación aprensiva) acerca de una serie
de acontecimientos o actividades. La intensidad, la duración o la frecuencia de la
ansiedad y la preocupación es desproporcionada a la probabilidad o al impacto real
del suceso anticipado (DSM-5).
Según nos indica el DSM-5 dentro del criterio diagnóstico encontramos:
● Ansiedad y preocupación excesiva con una duración mínima de 6 meses.
● A la persona se le dificulta controlar su preocupación.
● La ansiedad y preocupación están asociadas con 3 o más de los siguientes 6
síntomas:
- Fatiga frecuente.
- Inquietud
- Dificultad de concentración (tener la mente en blanco).
- Irritabilidad.
- Tensión muscular.
- Trastorno del sueño (dificultad para conciliar el sueño o sensación de tener
un sueño insatisfactorio o superficial).
● No debe verse afectado a efectos asociados a medicamentos o a sustancias de
abuso o alcohol u otras patologías médicas como el hipertiroidismo, etc.
COMPLICACIONES
Algunas de las complicaciones más frecuentes se pueden dar debido a una ansiedad
persistente y excesiva y una preocupación sobre varios aspectos, que la persona
percibe difíciles de controlar. Además de síntomas físicos, como inquietud o
sensación de excitación o nerviosismo, fatiga fácil, dificultad para concentrarse o
mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño.
VIII. PLAN DE TRATAMIENTO (SESIONES)
