Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

ISSN: 0034-7434
ISSN: 2463-0225
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología;
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Álvarez-Zapata, Elkin Alonso; González Hernández, Liza

María; Jiménez Arango, Nidia Beatriz; Zuleta Tobón, John Jairo
CUMPLIMIENTO INADECUADO DE LAS RECOMENDACIONES PARA EL PROCESO
DE LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO COMO DESENCADENANTE DE LA
CESÁREA EN MUJERES CON EMBARAZO SIMPLE A TÉRMINO. ESTUDIO DESCRIPTIVO
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, vol. 70, núm. 2, 2019, Abril-Junio, pp. 103-114
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 •Abril-Junio 2019 • (103-114)

Investigación original DOI: [Link]

CUMPLIMIENTO INADECUADO DE LAS

RECOMENDACIONES PARA EL PROCESO DE
LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
COMO DESENCADENANTE DE LA CESÁREA
EN MUJERES CON EMBARAZO SIMPLE A
TÉRMINO. ESTUDIO DESCRIPTIVO
Inadequate adherence to the recommendations
regarding labor induction as a trigger of cesarean
section in women with single, term pregnancy.
A descriptive study
Elkin Alonso Álvarez-Zapata, MD1; Liza María González Hernández MD1;
Nidia Beatriz Jiménez Arango MD1; John Jairo Zuleta Tobón MD, MSc2
Recibido: noviembre 19/18 – Aceptado: junio 18/19

RESUMEN del trabajo de parto, favorabilidad del cérvix, tiempo

Objetivo: describir las características del proceso de la inducción, calidad de la actividad uterina logra-
de inducción del trabajo de parto relacionadas con da, tipo de parto, momento de la inducción en que
el exceso de cesáreas en las mujeres a quienes se les se decide la cesárea. Para definir el cumplimiento
realiza este procedimiento. de las recomendaciones de inducción se tuvieron
Materiales y métodos: cohorte histórica descrip- como referencia las guías de práctica clínica de
tiva en la que se incluyeron las gestantes sin ante- organizaciones internacionales de la especialidad y
cedente de cesárea, con embarazo único, a término las nuevas directrices generadas en la propuesta de
y presentación cefálica, sometidas a inducción del reducción de la primera cesárea del año 2012. Se
trabajo de parto en un hospital de tercer nivel de utilizó estadística descriptiva.
complejidad, en Medellín, Colombia, en el periodo Resultados: de 2402 nacimientos se seleccionaron
de mayo de 2015 a octubre de 2016. Se excluyeron 289 que cumplieron con los criterios de inclusión.
mujeres con feto muerto antes de la inducción. Se realizó cesárea al 48 % de las gestantes, a 60,8 %
Muestreo consecutivo. Se midieron: edad materna, de las nulíparas y a 32,1 % de las multíparas someti-
paridad, edad gestacional, indicación de la inducción das a inducción. El 72,2 % de las que tenían cérvix
desfavorable recibieron oxitocina como método de
* Correspondencia: John Jairo Zuleta Tobón, calle 41B Sur No. 45G-84
Envigado (Colombia). jjzuleta@[Link]
maduración cervical. A 108 (37 %) de las mujeres
1 Universidad de Antioquia, Medellín (Colombia). llevadas a inducción de parto se les realizó cesárea
2 Universidad de Antioquia, Medellín (Colombia). NACER, Salud Sexual y
Reproductiva - Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad
por diagnóstico de inducción fallida que se conside-
de Antioquia, Medellín (Colombia). jjzuleta@[Link] ró inadecuado en todas ellas, ya que el diagnóstico

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:103-114

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se realizó antes de alcanzar 6 cm de dilatación en in all of them, considering that the diagnosis was
88 (81,5 %), con membranas íntegras en 67 (62 %), made before reaching a dilatation of 6 cm in 88
sin actividad uterina en 42 (38,9 %), con actividad (81.5%), with intact membranes in 67 (62%), with
uterina de mala calidad en 23 (21,3 %) y 55 (61 %), no uterine activity in 42 (38.9%), with poor quality
no tuvieron al menos 24 horas de fase latente antes uterine activity in 23 (21.3%) and in 55 (61%) who
de realizar la cesárea. did not have at least 24 hours of latent phase before
Conclusión: se encontró falta de cumplimiento de undergoing cesarean section.
las recomendaciones para una adecuada inducción Conclusion: Failure to adhere to the recommen-
que lleva a un diagnóstico errado de inducción fallida. dations for adequate induction was found, added to
Palabras clave: trabajo de parto inducido; cesárea. a mistaken diagnosis of failed induction.
Key words: Induced labor; cesarean section.
ABSTRACT
Objective: To describe the characteristics of the INTRODUCCIÓN
labor induction process associated with the excess La cesárea es un procedimiento salvador de vida
number of cesarean sections in women subjected para el feto, para la madre o para ambos, cuando
to this intervention.  se realiza con indicaciones clínicas claras, y ha con-
Materials and methods: Descriptive historical tribuido a disminuir la morbimortalidad materna y
cohort that included pregnant women without a perinatal. Sin embargo, el rápido aumento de la tasa
history of previous cesarean section, with single de cesáreas en las últimas décadas crea preocupa-
term pregnancy and cephalic presentation who were ción por la sobreutilización del procedimiento (1),
subjected to labor induction in a Level III com- principalmente porque se ha asociado a aumento del
plexity hospital in Medellín, Colombia, during the riesgo de complicaciones y de mortalidad materna
time period between May 2015 and October 2016. y perinatal (2-5).
Consecutive sampling was used. Measured variables Actualmente, se registran altas tasas de cesárea
were maternal age, parity, gestational age, indica- en el mundo, tanto en países desarrollados como en
tion for labor induction, cervical favorability, time vía de desarrollo (6). En Colombia se presentó un
of induction, quality of uterine activity achieved, incremento del 24,9 % en 1998 a 45,7 % en el año
type of delivery, and time point during induction 2013 (7). La situación no es diferente en el Hospital
when the decision of cesarean section was made. Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) de
The clinical practice guidelines of international Medellín (Colombia), en donde en un estudio que
organizations of the specialty and the new guides evaluó los partos entre los años 2011 y 2012, se
arising from the 2012 proposal of limiting the first evidenció una proporción de cesáreas del 43,1 %.
cesarean section were used in order to define ad- Mediante la aplicación del modelo de Robson se
herence to the recommendations for induction.  identificó un exceso en la frecuencia de cesárea en
Results: Of the 2402 births, 289 which met the los subgrupos de mujeres con embarazo a término
inclusion criteria were selected. Cesarean section y feto en cefálica, a quienes se les realizó inducción
was performed in 48% of the women subjected del trabajo de parto o se programó cesárea sin tra-
to induction, 60.8% nulliparous and 32.1% mul- bajo de parto, con respecto a otras instituciones
tiparous. Of those with unfavorable cervix, 72.2% de la región y del mundo (8). De nueve estudios
received oxytocin for cervical maturation. Of the evaluados que presentan información discriminada
women subjected to delivery induction, 108 (37%) para la inducción en mujeres de estos subgrupos,
underwent cesarean section due to a diagnosis of grupo 2a de Robson correspondiente a las nulíparas
failed induction. This was considered inadequate y 4a correspondiente a mujeres con partos previos,
 Cumplimiento inadecuado de las recomendaciones para el proceso de la inducción del trabajo de parto como desencadenante de la cesárea en mujeres... 105

la mayor proporción de cesáreas descritas ha sido trabajo de parto y relacionar la inducción con el
41,5 % (9) y 27,3 %, respectivamente (10). exceso de cesáreas previamente identificado en la
La inducción es la estimulación artificial del institución en las mujeres a quienes se les realiza
trabajo de parto, antes de su inicio espontáneo, este procedimiento.
con la intención de lograr un parto vaginal. Es
un procedimiento indicado cuando los riesgos de METODOLOGÍA
continuar el embarazo superan los riesgos asociados Diseño y población. Cohorte histórica descriptiva. Se
con el trabajo de parto inducido y el parto (11). Las incluyeron mujeres con inducción del trabajo de
técnicas modernas varían según el estado del cérvix parto, con embarazo único mayor o igual a 37 se-
antes de la inducción e incluyen: los agentes de ma- manas, con feto en cefálica, con o sin parto vaginal
duración para el cérvix desfavorable y los métodos previo, y sin antecedente de cesárea, atendidas en
de inducción del parto para el cérvix favorable. un hospital general de tercer nivel de complejidad
Entre los primeros se incluyen la administración de Medellín (Colombia), que atiende población
local de medicamentos que ablandan y dilatan el perteneciente al aseguramiento subsidiado por el
cuello uterino, como las prostaglandinas, y los Estado en el sistema general de seguridad social en
métodos mecánicos, que incluyen la inserción de salud (SGSS). Se excluyeron las mujeres con diag-
catéteres o dilatadores directamente en el endocér- nóstico de feto muerto antes de la inducción. Para
vix. La oxitocina no se recomienda como método estimar la frecuencia de inducción bien conducida,
de maduración cervical, por su efecto limitado y asumiendo un 75 %, estimada a partir de datos no
por la existencia de alternativas más efectivas. En publicados de la institución, un promedio de 1500
cuanto a los inductores del parto, se incluyen la partos al año, con un nivel de confianza del 95 % y
administración de medicamentos sistémicos que un margen de error del 5 %, se requerían 289 mu-
estimulan las contracciones uterinas, como la oxi- jeres. El muestreo fue consecutivo estricto.
tocina sintética, y los métodos mecánicos como la Procedimiento. A partir del registro sistematiza-
amniotomía (12). En Estados Unidos se ha descrito do de partos que realiza de manera prospectiva
una posible asociación entre la inducción del trabajo el Hospital se identificaron las historias de las
de parto y el aumento de la frecuencia de partos por pacientes de la población candidata a ingresar al
cesárea, debido al incremento simultáneo y parale- estudio. Tres residentes de ginecología y obstetricia
lo de ambos procedimientos (13); sin embargo, la revisaron, una a una, todas las historias clínicas del
verdadera relación entre ellos es contradictoria ya listado, iniciando con las de las mujeres atendidas
que varios metaanálisis han descrito más bien una en octubre de 2016 y de manera estrictamente
disminución de la cesárea, incluso en subgrupos de consecutiva hacia atrás, se fueron ingresando al
mujeres con aparente mayor riesgo de ser sometidas estudio los casos que cumplían todos los criterios
a esta operación (14-17). de inclusión hasta completar el tamaño de muestra
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calculado en el protocolo, lo cual se alcanzó con
propone caracterizar y clasificar los eventos y los los partos atendidos hasta mayo de 2015. Se diseñó
resultados en la población atendida en relación con un formato que incluyó las variables demográficas
las cesáreas en cada unidad de partos para deter- y clínicas en el cual se transcribió directamente la
minar su propia tasa y analizar qué factores están información consignada en la historia clínica por
influyendo en el alto porcentaje de procedimientos, el equipo tratante.
para intervenirlos en busca de reducir la frecuencia Se identificó el puntaje de Bishop dado antes
(18, 19). El objetivo de este estudio fue describir del inicio de la inducción; para los casos en que no
las características del proceso de inducción del se reportó de manera directa el puntaje de Bishop,
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este se calculó mediante sumatoria de los corres- en 10 min, regulares, de buena intensidad, de 35
pondientes valores, esto si el médico había descrito a 60 segundos de duración (23). El diagnóstico de
de manera independiente en la historia clínica todas inducción fallida fue tomado de acuerdo con el
las características necesarias para calcularlo. Cuan- juicio médico registrado en la historia clínica. En
do no se encontró una medición objetiva de alguno estas pacientes se cuantificó el tiempo transcurrido
de los parámetros, sino descripciones cualitativas, sin cambios cervicales previo al diagnóstico. Se con-
el equipo investigador, por decisión de consenso sideró inducción bien conducida cuando de manera
previa, asignó 3 puntos para el cérvix borrado, 2 simultánea se cumplió con los siguientes criterios:
para cuello corto y 0 para cuello largo, y lo incluyó 24 horas o mas de administración de oxitocina,acti-
en el cálculo. Se definió como cérvix favorable un vidad uterina regular de mínimo cada tres minutos,
puntaje mayor de 6 (20). En los análisis se tuvieron presencia de ruptura de membranas de al menos
en cuenta tanto las pacientes con Bishop aportado 12 horas y un cérvix favorable (al menos 6 cm) al
por historia clínica como el calculado por el grupo momento del diagnóstico de inducción fallida.
investigador. Se definió como inadecuado diagnóstico de
El tiempo total de la inducción se cuantificó inducción fallida cuando la gestante en inducción
desde el inicio de la administración de cualquier no alcanzó una actividad uterina regular al menos
método de inducción elegido por el equipo tratante, cada tres minutos, y cambios cervicales después de
incluido el periodo de maduración cervical cuando un tiempo mínimo de 24 horas de administración
se requirió, hasta el parto o la suspensión definitiva de oxitocina, en presencia de ruptura espontánea
del método. Se consideró la maduración cervical o artificial de membranas de al menos 12 horas de
como pertinente cuando se utilizaron prostaglan- duración y con un cérvix favorable, es decir, de al
dinas o métodos mecánicos. El uso de oxitocina menos 6 puntos en el puntaje de Bishop (21, 23).
para maduración cervical se consideró como no Se definió detención o prolongación del trabajo
pertinente. Se descontaron las horas en las que se de parto cuando una mujer, con mínimo 6 cm de
suspendía temporalmente el método de inducción dilatación y membranas rotas, no tuvo o consiguió
y se consideró inducción continua cuando no hubo una mínima progresión durante 4 o más horas a
suspensiones temporales del método de inducción. pesar de una adecuada actividad uterina, o más de
A partir de las órdenes médicas y los registros de 6 horas en presencia de contracciones inadecuadas
enfermería, se calculó el tiempo mínimo y el tiempo (21, 23).
máximo que transcurrió para el aumento de las do- Para mitigar el sesgo de información se diseñó
sis de oxitocina para cada mujer. Se consideró que un instrumento de fácil diligenciamiento, se eva-
hubo regularidad en los intervalos de modificación luaron los registros electrónicos y manuales de las
de la dosis cuando se verificó un patrón periódico historias clínicas con el fin de obtener los datos de
en la evaluación y en la variación de oxitocina. El manera estandarizada.
tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas Variables medidas: la edad, la paridad, la edad ges-
y el diagnóstico de inducción fallida se calculó desde tacional, la indicación de la inducción; la necesidad
la ruptura espontánea o artificial de las membranas o no de maduración cervical, el método usado para
hasta el momento del diagnóstico de inducción fa- la maduración cervical, la descripción de las carac-
llida dado por el médico. Se tomó como inicio de la terísticas del cérvix y el estado de las membranas
fase activa a partir de 6 cm de dilatación, según las al momento del inicio de la inducción, el método
recomendaciones más actualizadas al respecto (21, utilizado para la inducción, el tiempo de inducción,
22). Se consideró buena actividad uterina cuando el tiempo de ruptura de membranas, inducción
se describieron entre 3 y 5 contracciones uterinas bien conducida o uso inadecuado del diagnóstico
 Cumplimiento inadecuado de las recomendaciones para el proceso de la inducción del trabajo de parto como desencadenante de la cesárea en mujeres... 107

de inducción fallida, el uso de analgesia epidural, la parámetros necesarios para calcularlo. A 52 (18 %),
vía del parto y su instrumentación, la indicación de el equipo tratante solo les asignó una calificación
la cesárea y el peso y el APGAR del recién nacido. cualitativa, como cérvix favorable o desfavorable, y
Análisis estadístico. Las variables cualitativas se 132 (45,7 %) no tuvieron ningún dato que permitie-
presentan como número absoluto y porcentaje. A las ra aproximarse a alguna clasificación. Un total de 66
variables cuantitativas se les evaluó la distribución (22,8 %) mujeres tuvieron criterios objetivos para
con la prueba de Kolmogorov-Smirnov y las dife- considerarlas con puntaje de Bishop desfavorable,
rentes gráficas de la evaluación de la distribución 54 de estas (81,8 %) recibieron algún método de
normal; las que tuvieron distribución normal se maduración cervical y las otras 12 (18,2 %) reci-
presentan con media y desviación de estándar, o bieron oxitocina con esquema de inducción desde
como mediana y rango intercuartílico (RIC) si no inicio (considerado como no pertinente). De estas
tenían tal distribución. Para el análisis de los datos mujeres con cérvix desfavorable en que se realizó
se utilizó el software estadístico SPSS 23. maduración cervical, en 15 (27,8 %) se utilizó di-
Aspectos éticos. Este estudio contó con la aprobación noprostona y en 39 (72,2 %) oxitocina, con dosis
del comité de ética en investigación institucional. bajas e incrementos espaciados, lo cual no se cali-
ficó como incorrecto, a pesar de no ser el método
RESULTADOS ideal. Finalmente, 32 de las 66 mujeres (48,5 %)
Se identificaron 2402 historias de los nacimientos con cérvix desfavorable y 27 de las 39 (69,2 %) con
registrados entre mayo de 2015 y octubre de 2016 cérvix favorable tuvieron parto vaginal. En la tabla
y se incluyeron 289 mujeres que cumplieron con 2 se presentan las características de la inducción y
los criterios de inclusión en ese periodo. algunas características del recién nacido.
La mediana de edad de las mujeres incluidas A 108 de las 289 (37 %) pacientes llevadas a induc-
fue 24 años (RIC 20-31), 158 (54,6 %) eran nulípa- ción de parto se les realizó cesárea por diagnóstico
ras, 156 (53,9 %) tenían entre 37 y 38 semanas de de inducción fallida. Una mujer pudo presentar una
gestación, 108 (37,3 %) entre 39 y 40, 23 (7,95 %) o más de una conducta incorrecta de manera simul-
tenían 41 semanas y 2 (0,69 %) tenían 42 o más. La tánea. El diagnóstico se llevó a cabo antes de alcanzar
tabla 1 presenta las indicaciones de inducción de la fase activa del trabajo de parto en 85 (78,7 %). A 67
trabajo de parto; 29 (10 %) tuvieron indicaciones se les diagnosticó inducción fallida con membranas
no reportadas en la literatura: embarazo de 40 se- íntegras y a 25 de las 38 que las tenían rotas al mo-
manas, polihidramnios, comorbilidades asociadas mento del diagnóstico, se les asignó este diagnóstico
como VIH, epilepsia, infección urinaria recurrente, antes de 12 horas de ocurrida la ruptura, es decir,
trombocitopenia gestacional, masa ovárica, anemia en 92 (87,6 %) no se cumplió la recomendación de
de células falciformes y malformaciones fetales como esperar al menos 12 horas de ruptura de membranas
megacisterna magna y tetralogía de Fallot. Un total de antes de confirmar este diagnóstico. En 3 pacientes
149 (52 %) tuvo parto vaginal espontáneo, 2 (0,7 %) no se anotó en la historia clínica el estado de las
tuvieron parto instrumentado y 138 (48 %) parto membranas al momento del diagnóstico de inducción
por cesárea. Por otra parte, 96 de las 158 nulíparas fallida. Al momento del diagnóstico, en la historia
(60,8 %), grupo 2a de Robson, y 42 de las 131 multí- clínica se identificó que 42 (38,9 %) no tenían acti-
paras (32,1 %), grupo 4a, tuvieron parto por cesárea. vidad uterina, en 23 (21,3 %) se consideró que era
En 19 (6,6 %) se encontró el valor del puntaje de mala calidad y en 12 (11,1 %) no se anotó ninguna
de Bishop consignado en la historia clínica y 86 referencia sobre la calidad de la actividad uterina.
(29,8 %), aunque no tenían el puntaje directamente Cincuenta y cinco (61,0 %) no tuvieron al menos
consignado en la historia clínica, contaban todos los 24 horas de inducción antes de realizar la cesárea.
108 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Tabla 1.
Indicaciones de inducción en mujeres gestantes a término en una institución de referencia
en Medellín (Colombia), 2015-2016

Diagnóstico n ( %)
Trastornos hipertensivos asociados al embarazo 122 (42,2)
Ruptura prematura de membranas en embarazo ≥ 37 semanas 45(15,5)
Restricción del crecimiento intrauterino 44 (15,2)
Embarazo > 41 semanas 23 (8)
Diabetes mellitus 6 (2)
Enfermedad cardiaca materna 6 (2)
Oligohidramnios 6 (2)
Colestasis materna 1 (0,3)
Sindrome antifosfolípido 1 (0,3)
Inducción electiva* 5 (1,7)
Indicación no reportada en la literatura 29(10)
Sin dato 1 (0,3)
Sin indicación médica clara, por petición de la paciente u otras causas no clínicas.
*

La dosis máxima de oxitocina fue menor de 8 mU/ da se cumplieron los criterios para considerar que la
min en la mitad de las mujeres con diagnóstico de inducción fue bien conducida, requisito indispensable
inducción fallida, ninguna llegó a la dosis máxima para aceptar como válido ese diagnóstico (23). En
de 30 mU/min a pesar de no tener buena actividad muchos casos se utilizaron métodos de maduración
uterina y algunas permanecieron con la misma cervical inadecuados, no se realizó evaluación objetiva
dosis a pesar de no tener progresión. En ninguno del estado del cérvix antes del inicio de la maduración
de los casos de inducción fallida se cumplieron de o la inducción, no se respetaron los tiempos mínimos
manera simultánea todas las recomendaciones para recomendados de perfusión de oxitocina y de ruptura
su adecuada realización, por tanto, se catalogaron de membranas para declarar inducción fallida, y no
como inducciones mal conducidas. En la tabla 3 se se realizaron los incrementos regulares de oxitoci-
presentan otras condiciones características de los na hasta la dosis máxima recomendada para lograr
casos considerados como inducción fallida. Si en vez una adecuada conducción del trabajo de parto. Esto
de utilizar el criterio más actualizado para definir se reflejó en una alta proporción de cesáreas en las
trabajo de parto activo, 6 cm de dilatación, se hubiera mujeres en quienes se realizó inducción del trabajo
utilizado el previo, 4 cm, la proporción de mujeres de parto y en una proporción de inducción fallida
con diagnóstico de inducción fallida antes de llegar a superior a lo reportado en la literatura, que fluctúa
la fase activa sería igualmente alta, 66 (61,1 %). entre 20 y 30 % (24).
Como consecuencia de estos hechos, la frecuen-
DISCUSIÓN cia de cesárea en este estudio es superior a la de 156
Este estudio encontró que en ninguna de las mujeres de los 157 ensayos clínicos incluidos en una revisión
a quienes se les asignó diagnóstico de inducción falli- sistemática del tema de inducción (14), y comparable
 Cumplimiento inadecuado de las recomendaciones para el proceso de la inducción del trabajo de parto como desencadenante de la cesárea en mujeres... 109

Tabla 2.
Proceso de inducción, métodos y esquemas en 289 mujeres gestantes a término y
características del recién nacido en una institución de referencia en Medellín
(Colombia), 2015-2016
Características de la inducción y el recién nacido Resultado
Puntaje de Bishop al inicio de la inducción, reportado en la historia
clínica o calculado con datos extraídos del examen pélvico: n (%)
- 0- 6 66 (22,8)
- 7-13 39 (13,5)
- “Favorable” 33 (11,4)
- “Desfavorable” 19 (6,6)
- Sin dato y sin descripción 132 (45,7)
Estado de las membranas al inicio de la inducción: n (%)
- Íntegras 234 (81,0)
- Rotas 47(16,3)
- Sin dato 8 (2,8)
Método usado para maduración cervical: n (%)
- Misoprostol 3 (1,0)
- Dinoprostona 66 (22,8)
- Oxitocina 154 (53,3)
- No requerido 66 (22,8)
Método de inducción del trabajo de parto: n (%)
- Misoprostol 3 (1,0)
- Dinoprostona 38 (13,1)
- Oxitocina 245 (84,8)
- Amniotomía más oxitocina. 3 (1,0)
Tiempo total de inducción del trabajo de parto.
17,5 (11-26,4)
Horas (mediana, percentiles 25-75)
Inducción continua: n (%)
- Sí 160 (55,4)
- No 127 (43,9)
- Sin dato 2 (0,7)
Uso de analgesia epidural: n (%)
- Sí 111 (38,4)
- No 178 (61,6)
Intervalo mínimo de cambio de dosificación de la oxitocina.
2 (1-4,5)
Horas (mediana y percentiles)
Intervalo máximo de cambio de dosificación de la oxitocina.
5 (3-7)
Horas Mediana (percentiles 25-75)
110 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

Continuación Tabla 2

Características de la inducción y el recién nacido Resultado

Regularidad de los intervalos de evaluación: n (%)
- Sí 7 (2,8)
- No 207 (82,8)
- Sin cambio de dosis 34 (13,6)
- Sin dato 2 (0,8)
Máxima dosis administrada de oxitocina. mU media
7,66 (4,65)
(Desviación estándar - DS)
Indicación de la cesárea: n (%)
Inducción fallida 108(78,3)
Desproporción cefalopélvica 13 (9,4)
Compromiso del bienestar fetal 11 (7,9)
Otras 6 (4,4 )
Peso al nacer (en g). Media (DS) 3071 (492,3)
APGAR al minuto. Mediana (percentiles 25-75) 8 (8-9)
APGAR a los 5 minutos. Mediana (percentiles 25-75) 10 (9-10)

con el 47,4 % obtenido en un ensayo clínico en el criterios y el tiempo de inducción recomendados

que se incluyeron exclusivamente mujeres con em- en la literatura.
barazo prolongado y cérvix desfavorable, es decir, La inducción del trabajo de parto se llevó cabo
mujeres con mal pronóstico de parto vaginal (25). con oxitocina en la mayoría de las mujeres. Revi-
Una primera explicación para este exceso de siones sistemáticas (32, 33) avalan la oxitocina en
cesáreas en mujeres con inducción puede ser el esquema de bajas dosis y de altas dosis como un
método seleccionado para la maduración cervical método idóneo de inducción del trabajo de parto
cuando se requirió, dado que el más utilizado fue en presencia de cérvix favorable. Dosis de 8-12
la oxitocina, y las revisiones sistemáticas apoyan el mU min son las habitualmente necesarias para un
uso de misoprostol (26), de prostaglandinas (27) o adecuado trabajo de parto, con dosis máximas de 30
de los métodos mecánicos (28), y la oxitocina no mU/min (20, 29), pero, para que esta sea efectiva,
hace parte de las recomendaciones de diferentes se debe garantizar su aplicación en perfusión con-
organizaciones (20, 29, 30). tinua, haciendo ajuste de la dosis cada 15 a 40 min
La mayor proporción de cesáreas es explicada de forma regular hasta garantizar buena actividad
por la inadecuada conducción de la inducción. uterina, lo cual no se cumplió en este estudio.
En solo una tercera parte de las mujeres se hizo Dentro de las fortalezas de nuestro estudio
una valoración objetiva del estado del cérvix antes destacamos la revisión de todos los nacimientos
de iniciar la inducción. La inducción de mujeres en un periodo de 17 meses de forma secuencial,
con cérvix desfavorable disminuye la probabilidad lo que disminuye el posible sesgo de selección y,
de una inducción exitosa (31). La mayoría de las adicionalmente, se hizo búsqueda exhaustiva de la
cesáreas se realizaron por diagnóstico de induc- información necesaria en las historias y sus registros
ción fallida, y este se hizo antes cumplir con los complementarios. La principal fortaleza del estu-
 Cumplimiento inadecuado de las recomendaciones para el proceso de la inducción del trabajo de parto como desencadenante de la cesárea en mujeres... 111

Tabla 3.
Características de 108 gestantes a quienes se practicó cesárea con diagnóstico de inducción
fallida en una institución de referencia en Medellín (Colombia), 2015-2016
Nulíparas 74 (68,5)
Uno o más partos previos 34 (31,5)
Método de maduración cervical
Misoprostol 1 (0,99)
Dinoprostona 27 (25,0)
Oxitocina 67 (62,0)
No requerían maduración 13 (12,0)
Dosis máxima de oxitocina en pacientes con diagnóstico de inducción fallida y
mala o sin actividad uterina: n (%)
- 1-7 mU/min 32 (56,1)
- 8-12 mU/min 13 /22,8)
- 13-25 mU/min 12 (21,1)
- 25-30 mU/min 0 (0)
Calidad de la actividad uterina al momento del diagnóstico
Sin actividad 42 (38,9)
- Mala 23 (21,3)
- Buena 31 (28,7)
- Sin dato 12 (11,1)
Dilatación cervical al momento del diagnóstico de inducción fallida: n (%)
- 0-5 cm 85 (78,7)
- 6-10 cm 15 (13,8)
- Sin dato 8 (7,4)
Periodo de tiempo sin cambios cervicales al momento de diagnóstico de deten-
ción de la dilatación o del trabajo de parto en fase activa. Horas (mediana, rango 2 (1,66-2,75)
intercuartílico)
Estado de las membranas al momento del diagnóstico de inducción fallida: n (%)
- Íntegras 67 (62)
- Rotas 38 (35,1)
- Sin dato 3 (2,77)
Tiempo entre la ruptura de membranas y el diagnóstico de inducción fallida.
7 (3,3-19)
Horas, mediana (percentiles 25-75).

dio es que pone en evidencia una serie de factores que la literatura publicada sobre la evaluación de la
modificables, en contraposición a la mayoría de la adecuada inducción del trabajo del parto es escasa
literatura consultada que se centra en identificar a nivel local e internacional. Por otro lado, dentro
factores clínicos, sociales o demográficos, muchas de las debilidades está el carácter retrospectivo
veces no factibles de intervención (34), adicional a debido la deficiencia o a la ausencia de muchos
112 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 2 • 2019

datos en las historias clínicas, lo cual puede influir on maternal and perinatal health in Latin America.
en la interpretación de los resultados; por ejemplo, Lancet. 2006 [visitado 2012 jul 22];367(9525):1819-
en un porcentaje importante de pacientes (63,6 %) 29. Disponible en: [Link]
no fue posible conocer objetivamente el grado de pubmed/16753484 [Link]
maduración cervical para poder clasificar la inter- 6736(06)68704-7
vención inicial como maduración o inducción; de 3. Souza JP, Gülmezoglu A, Lumbiganon P, Laopaiboon
forma similar, no es posible discriminar entre la M, Carroli G, Fawole B, et al. Caesarean section with-
finalización del proceso de maduración cervical y out medical indications is associated with an increased
el comienzo de la inducción con cuello favorable, risk of adverse short-term maternal outcomes: The
así que asumimos el proceso y tiempo de inducción 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and
desde el momento en que se aplicó cualquier mé- Perinatal Health. BMC Med. 2010 [visitado 2012
todo por primera vez. Sin embargo, al tener como ago 10];8(1):71. Disponible en: [Link]
objetivo la evaluación del proceso que se aplica [Link]/[Link]?artid=2993644&
en la actualidad en la institución, esa ausencia de tool=pmcentrez&rendertype=abstract [Link]
información se convierte en un hallazgo relevante org/10.1186/1741-7015-8-71
por intervenir. 4. Burrows LJ, Meyn L a, Weber AM. Maternal morbidity
Esta falta de datos tendría una connotación de associated with vaginal versus cesarean delivery. Ob-
sesgo para un estudio que tenga pretensiones infe- stet Gynecol. 2004 [visitado 2012 Aug 10];103(5 Pt
renciales o de extrapolación a otras poblaciones, sin 1):907-12. Disponible en: [Link]
embargo, en este caso, se convierte en un sustento gov/pubmed/15121564 [Link]
adicional a la falta de cumplimiento de protocolos [Link]
que lleva a toma de decisiones incorrectas o in- 5. Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R,
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Conflicto de intereses: ninguno declarado.